复方用药缺医少药年长的非洲裔美国成年人

文摘

本研究的目的是检查相关的复方用药缺医少药社区老人非洲美国成年人。方法。本研究招募了400名缺医少药年长的非洲裔美国人生活在南洛杉矶的成年人。结构化面对面的访谈收集参与者的数据特点和引起数据的类型、频率、剂量、和适应症的药物使用的参与者。结果。七十五年,百分之三十的参与者每天至少需要五和十药物,分别。百分之三十八的参与者收到至少三个处方药提供者。药物使用不当发生在百分之七十的参与者。多变量分析表明,复方用药的提供者是最强的关联。此外,数据表明,性别、疾病和潜在的药物使用不当是复方用药的其他主要相关。结论。这项研究显示了一个高速率的复方用药和潜在的药物使用不当缺医少药年长的非洲裔美国成年人。我们记录了复方用药之间有着紧密的联系和使用可能不适当的药物治疗,并发症,有多个供应商。复方用药和潜在的不恰当的药物可能归因于缺乏协调和管理药物的提供者和药剂师。迫切需要发展创新和有效的策略来减少不恰当的复方用药和缺医少药年迈的少数族裔人口的潜在的不恰当的药物治疗。

1。介绍

几乎72%的老年医疗保险受益人有至少两个医疗慢性病和39%患有四个或更多慢性病(1]。每年有5个或5个以上慢性病的医疗保险受益人看到平均13医生每五十多个处方(2]。适当治疗的医疗条件需要使用药物可以被滥用,滥用和/或导致依赖性。最近的一项研究使用全国健康与营养调查(1988 - 2010)显示,1988年至2010年,中值中使用的处方药(Rx)数量从2到4年龄在65岁及以上的成年人翻了一倍,并服用至少5药物比例从12.8%到39%(增长了两倍3]。

与多个慢性病老年人经常收到重复测试,冲突的治疗建议,处方是禁忌4,5]。复方用药是一个主要问题,导致成本,药品不良事件,困惑,合规问题,管理错误,老人住院,过早死亡率(6- - - - - -16]。研究表明,服用大量的药物有更高的急诊和住院的可能性17,18]。最近的一项研究证明,老年人服用多种药物面临脆弱和死亡的风险增加,对于老年人服用更多的药物,每个额外的医学发生的风险增加了22%从健壮的健康状态过渡到死亡三年研究期间(19]。尽管复方用药意识及其对老年病人的潜在后果,复方用药仍普遍(20.]。虽然Rx使用大幅增加在过去的十年中,研究还表明,复方用药在美国继续增加,影响33%至60%的患者,多种药物的使用是伴随着大量的不良结果,包括药品不良反应、老年综合症,依从性差7]。

非洲裔美国人,与白人相比,特别容易得慢性病的多个处方和治疗是必需的21]。几乎47%的老年非裔美国人的医疗保险受益人遭受至少四个慢性病,而非拉美裔白人的38% (1]。虽然缺医少药老年非裔美国人高风险概要增加发病率和残疾,通常他们收到不积极治疗和不太可能规定更新、更有效的和简化的药物组合22- - - - - -26]。因此,缺乏结合缺医少药年长的非洲裔美国成年人和简单的治疗方案可能导致更高的使用数量,一般药物和更复杂的计量方法。事实上,系统评价的研究证实,简单,少剂量方案导致更好的药物依从性在各种治疗类(27]。

缺乏公平获得Rx在老年非裔美国人,他们的白人相比,是说二十年前28]然而,仍然是一个主要问题29日]。最近的国家数据显示,年长的非裔美国人更有可能报告没有“普通保健提供者”或者一个“普通的”(noncoordinated保健)比他们的白人30.),这与不当使用多个提供者规定的处方。尽管引入医疗保险2006年1月门诊处方药物福利,长期Rx访问老年非裔美国人与白人之间的差距保持不变,与老年黑人受益者的3倍(18%)没有规定药物相比,白色的受益者(6%)(31日]。

总之,国家研究表明种族/民族与复方用药变化中年和老年人32]。事实上,复方用药,一个常见的和重要的问题与吸毒有关,这个multimorbidity随后发生在老年人在所有人群33),然而;是一个重要的需要更多的研究来减少的负担药物管理不善和复方用药缺医少药年长的非洲裔美国成年人。

本研究的目的是描述的特点,服务水平低下的年龄较大的非裔美国成年人参与复方用药。我们定义复方用药只是基于药物使用的参与者的数量。复方用药特点是使用多种药物治疗一个或几个,共存疾病(33]。此外,相关药物的使用,包括人口统计特征、吸烟状态、酒精使用,供应商的数量(医生和药店),严重的疼痛,和潜在的不恰当的药物数量(PIM)对于老年人来说,检查。

2。方法

研究设计的细节之前描述(34]。简而言之,2013年和2014年之间的数据收集从来自400个不同的生活小区,缺医少药,年长的成年人,从16位自认的非洲裔美国人主要是非洲裔美国人的教堂位于服务规划面积6 (SPA 6)洛杉矶县(LA)。洛杉矶县的人口最多的国家。超过130万的1030万居民生活在洛杉矶县65岁及以上35]。服务规划区域,或水疗,在洛杉矶县是一个特定的地理区域。由于洛杉矶县的大尺寸(4300平方英里),它被分成8个地理区域(36]。这些不同的区域允许公共卫生部门的开发和提供更相关的公共卫生和临床服务针对特定的卫生需求在不同地区的居民。我们专门选择SPA 6因为绝大多数老年人生活在温泉6是非洲裔美国人(49%)。

除了张贴传单宣布拟议中的项目各自的教堂,这个项目的协调员协助教会领袖召开前或post-Sunday布道会议介绍教区居民的计划项目。参与者被鼓励去考虑这个项目对社会的潜在好处。他们被告知,他们提供的信息可能有助于改善少数高级人口健康状况。此外,他们收到了20美元的报酬费用。两个本研究的合著者,都训练有素的医生,在一个私人的房间进行了面对面的访谈参与网站。不到5% (= 19)的人走近拒绝参与。书面知情同意了参与者。本研究经查尔斯•德鲁大学医学和科学机构审查委员会。

2.1。测量

2.1.1。药物的使用

药物使用由药品库存评估方法。参与者被要求把所有非处方药和处方药,他们在前两周已经面试。面试官转录从容器标签药物的名称,力量的药物、过期日期、说明,特别警告,提供者的信息,等等。

2.1.2。可能不合适的药物(PIM)啤酒的列表

啤酒列表识别药物和类型的药物对老年人“可能不合适”。使用2012美国老年病学会修正啤酒标准(37),我们记录了PIM用于每个参与者的数量。

2.1.3。严重的疼痛

疼痛测量使用修改后的版本的短小精悍的麦吉尔疼痛Questionnaire-2 (SF-MPQ-2) [38,39]。参与者完成了SF-MPQ-2评级在多大程度上他们每个22疼痛描述符在过去一周使用11个数字评定量表(0 = 10“没有”=“坏的”)。剧烈疼痛的定义根据世界卫生组织的规模,这是7到10的11点数字评定量表(40]。

2.1.4。伴随疾病

参与者自我报告的“是”或“不是”的疾病,如关节炎、背痛、肾脏疾病,中风和高血压。

2.1.5节讨论。供应商的数量和Rx共同付费

参与者被要求如果需要任何共同付费来填补处方。数量和使用的药店和提供者描述参与者记录药物标签的容器。

2.1.6。吸烟状况和饮酒

吸烟状况和饮酒是从自我报告过去一年计算的。吸烟状态被分为三组:目前,前,和从不吸烟。此外,酒精使用分类是基于数量的饮料每天(1 - 2,没有每天和≥3饮料)。

2.1.7。统计分析

描述性统计是用来测量频率,意思是,所有的变量和标准偏差。此外,我们使用卡方检验来检验药物使用和人口特征之间的关联,并存病,药物治疗并发症。此外,多个逻辑回归来检查使用的相关药物(使用≥5药物和更少的),调整人口特征和其他相关特征。我们利用一个p值< 0.05识别统计上显著的差异。为了避免多重共线性,在多变量分析来检查进行诊断测试独立变量之间的关联现象。

3所示。结果

3.1。样本的特征

这个样本包括400名非洲裔美国人年龄在65到94年的超过21%(平均73.5±7)。在80岁以上。的四个参与者报告没有高中文凭。几乎65%的参与者是女性。目前只有20%的样本是已婚或生活伴侣。表1报告样本之间的比例的自我报告的慢性病。慢性病,报道的数量范围从0到十七岁,平均在5 (5.2±3.01)。百分之十九的参与者报告至少8慢性病。超过85%的报道,他们已经被诊断出患有高血压。四个人中就有一个被诊断为高血压使用至少三个从不同的类降压药。近37%的参与者被诊断出患有糖尿病。四分之三的访问报道超过一种类型的医生。仅有8%的受访者没有定期或初级保健提供者。参与者报告平均拥有6.71安排医生访问在过去十二个月(范围:0 - 24;SD: 5.4)。百分之三十八的参与者收到至少三个Rx提供者。此外,药物容器显示,28%的参与者使用至少两个药店的处方。

参与者的平均5.7(范围:0 - 18;SD: 3.02)处方药。至少百分之二十三的人使用八药物,而37%和40%的参与者正在五至七0到4处方药,分别。此外,参与者平均1.25非处方药。使用2012美国老年病学会修正啤酒标准(37),我们的数据显示,27%和43%的参与者使用至少一种药物被归类为“避免”和“使用条件”。最常见的药物“避免”组中硝苯地平6%(24)、苯海拉明3%(13)、格列本脲2%(8),(8)氯羟去甲安定2%,环苯扎林2%(7),(7)安定2%,地高辛羟嗪2% (7)。

3.2。二元关联的复方用药

表1报告二元相关的药物使用与所有其他变量。使用的药物数量分为两类:“0 - 4”和“≥5”的药物。十二个变量显著相关的药物使用的数量。这个表报告,老年人的比例在0 - 4和≥5药物分别为25%和75%,分别。与服用0 - 4药物相比,人服用≥5药物更容易被女性,70 - 79岁,前吸烟者,来访的两个或两个以上的供应商,填补他们的处方在不同的药店,诊断为更多的并发症,遭受更高层次的痛苦,并使用更多的pim。

3.3。多元相关的药物使用

表2报告多个逻辑回归的结果,调整了人口特征包括年龄,性别,教育,和婚姻状况。这个表报告调整独立变量之间的奇怪的比率(或)和两类药物使用(“0 - 4”和“≥5”药物)。四个变量显著相关药物的使用。调整了人口特征和其他相关变量,供应商的数量是最强的相关药物的过度使用。的可能性是组的受访者曾经≥5药物几乎七次(OR = 6.67;置信区间:2.82—-15.71)高于个人收到来自多个供应商的医疗护理。参与者至少与一个或两个PIMs 2.24 (CI: 1.17 - -4.30)和4.6(置信区间:2.10—-10.04)倍使用≥5药物比没有,pim。此外,人口特征和其他变量调整时,参与者被诊断为4 - 7或≥8并发症分别为3.2 (CI: 1.72 - -5.94)和6.11(置信区间:2.02—-18.50)倍少于同行≤3并发症使用≥5药物,分别。最后,性别是唯一一个人口变量与复方用药有关。的可能性是集团的调查参与者使用≥5药物是2.36 (CI: 2.36 - -4.42) *女性高于男性。

4所示。讨论

我们记录了复方用药缺医少药年长的非洲裔美国成年人仍然是一个重要的问题。全国健康和营养调查(NHANES)显示,39% (CI: 35.8, 42.3)的65岁及以上老年人服用≥5药物(3),而目前我们的数据显示,75%的参与者服用≥5药物,30%的人服用≥10药物。高比率的复方用药记录在我们的研究中可能反映出妥协的照顾高级人口居住在洛杉矶县温泉6。超过一百万居民的家园,温泉6是不成比例的伤害健康差异相比其他洛杉矶县(41]。

最近的系统回顾和荟萃分析的25个研究针对老年人与复方用药(≥4药物)没有找到令人信服的证据表明,这些研究的战略评估是有效地降低复方用药或影响了临床相关端点(42]。尽管介入策略应用于这些研究是复杂的,目前还不清楚如何最好的组织和实施,以达到减少不适当的复方用药(42]。需要更多的临床实验和介入的研究提供可行的解决方案,以减少复方用药,PIM的使用,和其他药物治疗相关的并发症。

我们研究与之前的研究表明,其中一个重要的关联不合适的处方药物在老年患者使用处方药的数量(43- - - - - -46]。我们的数据表明,70%的样本使用至少一种药物列为2012年啤酒标准可能不合适。此外,27%和43%的参与者使用至少一种药物分类为“避免”和“使用条件”2012年啤酒标准,分别。分析2006 - 2010年医疗费用委员会调查(议员),大卫杜夫和她的同事记录,几乎43%的老年人Rx至少有一个药物填充,符合董事会2012年啤酒的定义标准(47]。因此,在我们的示例中使用的pim数量非裔美国老年人高于全国平均大卫杜夫和她的同事们报道。

我们的研究表明,有多种并发症和多个提供者(医生和药剂师)可能是额外的复方用药的独立危险因素。有超过28%的样本缺医少药,老的非裔美国人使用多个药店。多变量分析的数据显示,当PIM、拥有多个供应商仍然是一个复方用药的重要关联。提供者和药店之间切换可能加重病人之间的交流,药剂师和医生,增加PIM和复方用药的风险。其他研究人员记录,填写处方在多个药店药物依从性较低的多个相关慢性药物和药物之间的相互作用的可能性更大并发药房用户(48]。因此,药剂师服务缺医少药社区的老年人需要意识到他们的病人可能会使用多个药店,特别是那些与多个供应商和并发症,以及那些可能获得了他们的一些处方去药房的免费诊所。

本研究需要额外注意的另一个发现是,年长的非裔美国女性在样本更容易使用比男性更多的药物。我们的数据显示,65%和81%的男性和女性服用≥5药物,分别。此外,35%的女性参与这项研究正在至少10的药物。此外,非裔美国女性在我们的样例比男性更有可能使用药物分为“可能不”的啤酒标准(31%和19%);使用药物与药物之间的相互作用(56%和47%);使用多个提供者(73%和62%);和超过三个慢性病(63%和71%)。然而,使用多变量分析,即使所有上述变量和其他人口特征控制了,妇女仍然更倾向于使用更多的药物,男性。

必须提到几本研究的局限性。首先,本研究使用了一个横断面研究设计,这允许我们在一个时间点收集数据。第二,非裔美国人参与本研究选择从当地教堂可能不同比没有加入教会的参与者,这可能引入选择性偏差。第三,假设是由参与者带来了所有的药物瓶,他们使用前两周内面试。缺乏参与者的医疗或药房记录限制我们的能力来验证这个假设。此外,参与者被要求把药物使用在过去的两周内;这些可能排除药物给每月或旧药物患者发现当他们感冒了,等等。然而,前几次都是面对面的访谈,确保参与者会听从指示,带着他们所有的药物。最后,我们的样本来自一个缺医少药,城市非裔美国人社区;这项研究的结果可能并不适用于所有非裔美国老年人。

5。结论

这项研究显示了一个使用复方用药和PIM的比率高的样本缺医少药的老黑人成年人居住在南洛杉矶。我们记录了一个强大的协会复方用药和PIM之间使用,并发症,有多个供应商。恶化这些问题可能归因于缺乏协调和管理药物的提供者和药剂师。因此,有必要开发更多创新和有效的策略来减少不恰当的复方用药(42]。community-patient-centered,以家庭为基础的多学科方法,联系当地,社区药师与病人和他们的供应商可能是一个有前途的方法。尽管一些研究人员提出了一个多学科的方法,药物使用坐标的老年人提供医生和药剂师能够查看在线病人的处方记录(49),兰开斯特和他的同事指出,以家庭为基础,多学科评估和和解活动在一个正在进行的基础上需要防止药物治疗相关并发症(50]。瑞典的一项研究中老年人表示,和解活动受法律规定时,处方药的数量和不恰当的药物治疗显著降低的程度51]。无论如何,患者和提供者复方用药壁垒众多,资源必须可用于促进故意然而明智的deprescribing这部分人口中最需要它。

伦理批准

研究项目的协议已经批准的查尔斯•德鲁大学医学和科学机构审查委员会。

信息披露

这手稿描述了原来的工作,不考虑其他期刊。

的利益冲突

没有利益冲突。此外,没有财政支持或关系可能造成的利益冲突。

作者的贡献

所有作者明显做出了贡献,他们都与手稿的内容一致。他们都通过了手稿提交。

确认

本研究支持的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)授予1/0CMS030458查尔斯•德鲁大学医学和科学(PI: Mohsen Bazargan)。Drs。詹姆斯·史密斯和Yazdanshenas由临床研究学者支持教育和职业发展(CRECD),二期格兰特# NIH-NIMHD“R25MD007610,”。此外,Bazargan博士得到了NIH-NIMHD奖号。“U54MD008149;U54MD007598;和2 p20md000182。”

引用

1. k·a·劳克莱和c·s·考克斯,”流行多种慢性病医疗保险受益人之一,美国,2010年,“预防慢性疾病p。E61卷。10日,2013年。视图:谷歌学术搜索
2. 伙伴关系的解决方案,为慢性病的人更好的生活,”2006年,www.partnershipforsolutions.org。视图:谷歌学术搜索
3. c . j . Charlesworth e . Smit d s h·李,f . Alramadhan和m . c .低角”复方用药65岁及以上的成年人中:在美国1988 - 2010年”老年医学系列期刊,卷70,不。8,989 - 995年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. k . Johnell和i Klarin药物的数量之间的关系和潜在的药物之间的相互作用在老年人:一项研究超过600瑞典000老年病人处方药物注册,“药品安全,30卷,不。10日,911 - 918年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. e . s .黄”,适当的应用证据老年糖尿病患者的护理,“目前糖尿病的评论,3卷,不。4、260 - 263年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. b·d·海耶斯,w . Klein-Schwartz和f . Barrueto Jr .)“复方用药和老年病人,”诊所在老年医学,23卷,不。2、371 - 390年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. e . r .西北a·c·Cafiero和j·t·Hanlon“复方用药在老年病人,”美国老年杂志的药物治疗,5卷,不。4、345 - 351年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. e .搁浅地搁浅地,英国安东诺夫,g . Petersson“三十年研究期间潜在的药物相互作用:处方登记的一项横断面研究[错误出现在欧元中国新药杂志。2007年11月,63 (11):1095],”欧洲临床药理学杂志》上,卷63,不。9日,第859 - 851页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. j . t . Hanlon c·f·派普e . r .座谈会et al .,”发病率和预测和预防药品不良反应的虚弱的老年人住院后,“老年医学系列期刊,卷61,不。5,511 - 515年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. d . a . Gorard“复方用药升级”,国际医学杂志》上,卷99,不。11日,第800 - 797页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. k . t .大炮、m . m . Choi和m·a·祖尼加“潜在药物使用不当在老年病人接受家庭健康护理:一项回顾性数据分析,“美国老年药物杂志》,4卷,不。2、134 - 143年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. Baena, m . j .能力p c法et al .,“导致急诊医学有关问题,”欧洲临床药理学杂志》上,卷62,不。5,387 - 393年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. m·m·富尔顿和e·r·艾伦,”老人服用多种药物:一个文献综述,”美国护士学会杂志》上,17卷,不。4、123 - 132年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. n·h·巴伦坦,“老年人服用多种药物:最大化利益,减少伤害,”危重病护理季度没有,卷。31日。1,降价,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. 罗西,a .年轻,r·马赫et al .,“复方用药和健康信念在老年门诊病人,”美国老年药物杂志》,5卷,不。4、317 - 323年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. j·c·弥尔顿和s h·d·杰克逊,“复方用药不当:减少的负担多重药物,”临床医学,7卷,不。5,514 - 517年,2007页。视图:谷歌学术搜索
17. j . h . Flaherty h . m .佩里三世,g . s . Lynchard和j·e·莫理”复方用药,住院老年家庭护理病人。”老年医学系列期刊,55卷,不。10日,M554-M559, 2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. g .出席c . Pedone f .蓝迪et al .,“药品不良反应引起的住院:结果从意大利组药物在老年人中(GIFA),“美国老年病学学会杂志》上,50卷,不。12日,第1968 - 1962页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. k . m . Jamsen j·s·贝尔,s . n . Hilmer et al .,”效果的药物数量的变化和药物负担指数接触在虚弱状态之间的转换和死亡:和谐健康和老龄化男性项目队列研究,“美国老年病学学会杂志》上,卷64,不。1,第95 - 89页,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. l·l·德怀尔汉,d . a . Woodwell和e·a·Rechtsteiner”在美国护理之家居民复方用药:2004年全国养老院的调查结果,“美国老年药物杂志》,8卷,不。1,第72 - 63页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. w·罗莎蒙德k .弗莱戈k·富里et al .,“心脏病和中风统计- 2008更新:美国心脏协会的一份报告统计委员会和中风统计小组委员会,“循环,卷117,不。4,pp. e25-e146, 2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. i . h . j . Wang Zuckerman: a . Miller f·t·沙亚j·m·诺埃尔和c d·马林斯“利用新处方药:差异的非西班牙裔白人,非西班牙裔黑人和西班牙裔的白人,”卫生服务研究,42卷,不。4、1499 - 1519年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. d . Schauer p . j . a·约翰斯顿c . j . Moomaw m·韦斯和m .负责人h . Eckman”填充的种族差异华法林在非瓣膜性房颤处方,”美国医学科学杂志》上,卷333,不。2、67 - 73年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. t·l·马克,k . j . Axelsen l .木栅,y Sadkova“种族差异在切换、增加和降脂药物的滴定医疗保险/医疗补助dual-eligible病人,”美国管理式医疗杂志》上,13卷,不。3,2007。视图:谷歌学术搜索
25. j . Wang j·m·诺埃尔。h . Zuckerman n . a . Miller f·t·沙亚和c d·马林斯”之间的差距在获得基本新处方药非西班牙裔的白人,非西班牙裔黑人和西班牙裔的白人,”医疗研究和审查,卷63,不。6,742 - 763年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. j·f·法利,r·r·克莱因和k·古普塔,“种族开出抗再吸收药物使用的变化:2000年医疗费用委员会调查的结果(议员),“国际骨质疏松症,17卷,不。3、395 - 404年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. A·j·邓肯,j·克莱默和c·皮尔斯”系统回顾的剂量方案和药物依从性之间的关系,“临床治疗,23卷,不。8,1296 - 1310年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. g . g . Fillenbaum r·d·霍纳j . t . Hanlon l . r . Landerman d·v·道森和h·j·科恩,”因素预测改变处方和非处方药物使用community-residing黑白老年人口,”临床流行病学杂志卷,49号5,587 - 593年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. m·侯赛因·t·m·水域,c . f . Chang j·e·贝利·l·m·布朗和D·k·所罗门”医疗保险D部分对种族差异的影响在心血管药物在老年人中,坚持“医疗研究和审查,卷73,不。4、410 - 436年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. c . a . Okoro t·w·老澳s . l .年轻,l . s . Balluz和a·h·默克德”获得卫生保健在老年人和预防服务的收据。行为风险因素监测系统的结果,2002,“预防医学,40卷,不。3、337 - 343年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. j·d·Reschovsky和l . e . Felland”医疗保险受益人获得处方药物,”跟踪报告,没有。23日,1 - 4,2009页。视图:谷歌学术搜索
32. w·Cashion w·麦克莱伦g .霍华德et al .,“地理区域和种族差异复方用药在美国,“流行病学年报,25卷,不。6,433 - 438年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. s . s . Mortazavi邻m .沙,a . Keshtkar s . k . Malakouti m . Bazargan和s Assari”定义在老年人复方用药:系统回顾协议,”BMJ开放》第六卷,没有。第三条ID e010989, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. h . Yazdanshenas m . Bazargan j·史密斯,d·马丁斯h . Motahari和g . Orum“疼痛治疗的年长的非洲裔美国人,”美国老年病学学会杂志》上,卷64,不。10日,2116 - 2121年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. 财政部”,人口预测(2016年基线),”2017年,www.dof.ca.gov /预测/统计/预测/文件/ P_PressRelease.pdf。视图:谷歌学术搜索
36. 洛杉矶县”,温泉6南Area-LA县公共卫生部门,“http://publichealth.lacounty.gov/chs/spa6/index.htm。视图:谷歌学术搜索
37. 美国老年病学会,”美国老年病学会更新啤酒标准可能不恰当的药物在老年人使用,“美国老年病学学会杂志》上,60卷,不。4、616 - 631年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. r . Melzack“短小精悍的麦吉尔疼痛问卷”,疼痛,30卷,不。2、191 - 197年,1987页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. r·h·德沃金d . c . Turk d . a . Revicki et al .,“扩大的发展和初步验证和修订版本的短小精悍的麦吉尔疼痛问卷(SF-MPQ-2)”疼痛,卷144,不。1 - 2,35-42,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. 世界卫生组织,2015年,www.who.int癌症姑息/ painladder / en /。
41. 洛杉矶县公共卫生和健康评估办公室和流行病学、“关键指标的健康服务计划区域,”2013年3月。视图:谷歌学术搜索
42. t·约翰逊·m·e·Abuzahra s·凯勒et al .,”策略来减少复方用药对临床相关端点的影响:系统回顾和荟萃分析,“英国临床药理学杂志》上,第548 - 532页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. e . Tommelein e . Mehuys i . Van Tongelen et al .,“社区药剂师的评估潜在的不合适的处方在老年患者用药过多:观察研究基于GheOP(3)工具,”公共卫生杂志,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. k . Hudhra m . Garcia-Caballos e . Casado-Fernandez Jucja, d .大家都会和a . Bueno-Cavanillas“复方用药和潜在的不合适的处方被啤酒和阻止标准共存的老年患者在出院,“杂志的评估在临床实践中,22卷,不。2、189 - 193年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. b . Clyne j·a·库珀c·m·休斯,t·费伊和s·m·史密斯,“可能不合适的或特别合适?定性评价的全科医生处方,复方用药在老年人可能不合适的处方,”BMC家庭实践,17卷,不。1,p。109年,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. g .夜莺大肠西北k·施瓦茨,j . Andrel-Sendecki和a·查普曼”评价pharmacist-led药物评估用于识别和关联患病率与复方用药和潜在的不恰当的药物使用动态高级成年人患癌症,”临床肿瘤学杂志,33卷,不。13日,1453 - 1459年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. a . j .大卫杜夫g·e·米勒·e·m·萨普昂大肠,n .布兰德和d·m·菲克”普遍存在的潜在药物在老年人使用不当使用2012啤酒标准,“美国老年病学学会杂志》上,卷63,不。3、486 - 500年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. z . a . Marcum j . Driessen c·t·索普w·f·Gellad和j·m·唐纳休”的影响多个药店使用药物治疗依从性和药物之间的相互作用与医疗保险D部分老年人,“美国老年病学学会杂志》上,卷62,不。2、244 - 252年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. a . b . Jena d .高盛,l·韦弗和p . Karaca-Mandic”阿片类药物的处方由多个供应商在医疗保险:保险索赔的回顾性观察研究,“英国医学杂志348卷,2014年,文章ID: g1393。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. r·兰开斯特k·d·马雷克·l·d·小家伙和f . Stetzer”药物治疗出院回家后虚弱的老年人医疗、”家庭医疗保健护士,32卷,不。9日,第542 - 536页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. b . Hovstadius g . Petersson l·赫尔斯和l . Ericson”趋势不恰当的药物治疗处方在瑞典从2006年到2013年:老年人使用国家指标评估,”药物和老化没有,卷。31日。5,379 - 386年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2017 Mohsen Bazargan等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。