卫生指标的美国老年人接受或没有收到餐由美国老年人的行为

文摘

背景。美国老年人法案(OAA)要求营养计划提供膳食营养及相关服务,促进健康和帮助管理慢性疾病。本研究的目的是比较健康状况、食品安全、功能缺陷,慢性疾病的老年人接受或没有收到OAA餐使用数据从一个具有代表性的美国成年人。方法。数据从2392年的2011 - 2014年全国健康和营养调查老年人≥65岁,其中包括187名墨西哥裔美国人、其他212拉美裔,521年非西班牙裔黑人,219年非西班牙裔的亚洲人,和1253个非拉美裔白人。结果。那些接受OAA餐更高百分比的食品不安全,功能障碍。调整了潜在的混杂因素,成年人收到OAA餐有更高的几率肺气肿(OR = 2.02;1.05,3.89)和低优秀健康的几率(OR = 0.52;0.36,0.77)。女性和少数族裔健康状况较差而非拉美裔白人。结论。更高比例的老年人接受营养服务健康报道相比,老年人不参加这些服务。未来的研究应该为老年人参与评估营养充足营养项目比较性别和种族。

1。介绍

营养是健康老龄化的基石,然而数以百万计的老年人缺乏足够数量的高品质食品,将他们残疾的风险,高胆固醇、高血压、肥胖、心脏病、癌症和糖尿病(1]。良好的营养是至关重要的对老年人保持健康和独立,和特别损害社会和经济需要(1]。食品不安全相关药物不依从低收入,老年人(2]。药物治疗不依从的结果在慢性疾病管理不善和增加发病率和死亡率(3]。

美国老年人法案(OAA)要求营养计划提供膳食营养及相关服务,促进健康和帮助管理慢性疾病(4]。OAA现在授权政府对社区生活的一部分(ACL)内的卫生和人类服务部(发病率)。营养计划是60岁的成年人和老年人;然而,它集中援助人员最大的社会或经济需要,如低收入老年人生活在农村地区(5]。ACL提供了home-delivered和聚集吃饭作为机构的实现的一部分的OAA [6]。美国控制提供程序和可以提供一个,两个,或三餐每周5到7天6]。每顿必须提供三分之一的推荐膳食津贴(rda)。聚集吃饭和政府home-delivered吃饭的关键服务提供给帮助老年人保持独立6]。

据美国营养和营养学,研究有限参与的老年人的健康结果OAA营养计划(7]。老年人接受聚集或从OAA home-delivered食物被发现有更大功能下降和更多的疾病和贫困和更大的风险,比一般年长的成年人(制度化8]。65岁及以上的成年人是增长最快的人口,从3660万年的2005增加到4780万年的2015(增加了30%);他们的部分预计到2060年双9]。百分之三十的社区成年人接受医疗保险(≥65岁)报道,2013年在执行一个或多个ADLs困难(9]。限制活动的日常生活技能预计将增加从270万年(2014年)到1220万年的2035人在社区65岁及以上的成年人(10]。由于营养健康老化的重要性,本研究的目的是比较健康状况、食品安全、功能缺陷,慢性疾病的老年人接受或没有收到OAA餐使用数据从一个具有代表性的美国老年人。

2。方法

2.1。样本的描述

我们评估的数据来自19151人完成了国家健康和营养调查(NHANES)在2011年和2014年之间,是供公众使用11]。入选标准是65岁以上,当墨西哥定位成美国(MA),其他拉美裔(哦),非西班牙裔黑人(花),亚洲(NHA),非西班牙裔或非西班牙裔白人(NHW),应对问题接受与否OAA餐(聚集吃饭或政府home-delivered餐)。年龄≥65岁是一个标准,因为医疗保险就可以通过医疗保险,即使营养项目已经从60岁开始可用。那些自称为“其他”种族/民族包括混合种族并不包括由于小样本大小。根据入选标准,我们最后的样本大小是2392老年人,包括187毫安,212哦,521花219 NHA, 1253 NHW。

2.2。源数据和符合道德标准

NHANES适用于一个复杂的、分层多级整群抽样概率设计获得代表性的美国平民,管控的人口。这些调查包含数据约20000人(5000年)所有年龄段的主持下,生成的国家卫生统计中心(美国),一个部门的疾病控制和预防中心(CDC),美国的发病率的一部分。所有参与者阅读、理解,并签署了知情同意表格。单独签署了知情同意表格。参与者根据他们是否参加面试和体检或面试。在这项研究中,移动检测中心(MEC)样品重量被用来解释不平等的选择概率和nonresponse符合人口分布。测量体重和身高在移动检测中心使用标准化的技术和设备。身体质量指数(BMI)计算是用体重(公斤)除以身高(米平方(公斤/米²)。详细的信息关于NHANES卫生统计数据收集过程可以在网站:https://www.cdc.gov/nchs/(11]。

2.3。人口统计变量

身体质量指数(BMI)类别与美国国立卫生研究院(NIH)分类(12]。然而,没有足够的个人体重类别(少于2%),所以体重类别与正常体重类别相结合。BMI类别如下:体重正常体重(体重指数< 25公斤/ m²)、超重(体重指数≥25和< 30公斤/米²),肥胖我(BMI≥30和< 35公斤/米²),肥胖II (BMI≥35岁和< 40公斤/米²),和肥胖III (BMI≥40公斤/米²)。

食品安全级别分类是基于家庭使用验证问卷访谈数据,美国食品安全调查模块,由美国农业部(USDA) (13]。人归类为完整的食品安全水平,边际粮食安全水平,粮食安全水平低或极低的粮食安全水平。此外,食品安全评估是基于害怕的食品在过去的12个月里(是/否)。贫困水平测量的月收入贫困,比基于2011 - 2014年卫生和人类服务部(HHS)贫困指南,和NHANES计算使用的索引。贫困水平被构造成一个二进制变量比< 1视为贫困(根据美国政府)。

婚姻状况目前被归类为“已婚/或不合作”(单、丧偶或离异)。最后,吸烟情况被分类为“当前吸烟与否”(包括前吸烟者,从不吸烟者)。

2.4。健康状况

身体功能被归类为受损当人们说他们已经限制他们能做的工作,或者他们需要使用行走设备(辅助设备)。的一种疾病的存在评估是基于一个肯定的回答这个问题,“你有没有告诉医生或其他医疗专业,你有_________________(疾病)?”认知状态被归类为受损,当人们说他们与内存有问题。要求个人的实际问题是如下:“你以任何方式限制,因为困难的记忆还是因为你经历周期性的困惑?“和响应是二分(yes / no)。自我评估健康评估使用的问题,“在过去的12个月里,你如何评价你的健康吗?“最初的五类(优秀,很好,很好,公平,和穷人)跌到一个二进制变量:poor-to-fair或优秀的健康。验证自我报告健康老年人的实际健康,它是一个独立的预测死亡率(14- - - - - -16]。

2.5。数据分析

描述性统计的样本特征提出了交叉表(%和95%置信区间的频率)比较那些收到并没有收到OAA资助餐(聚集吃饭和/或home-delivered餐)。意义是基于调整 ,二阶的一种变体Rao-Scott调整卡方统计量及其自由度。逻辑回归模型构建使用主要人口统计(性别、种族、婚姻状况)和卫生指标显著的交叉表分析。所有数据分析模块的复杂样品设计分析和样本权重,考虑到选择的微分概率,为社会科学统计软件包(IBM SPSS,版本24)使用泰勒级数线性化。逻辑回归,瓦尔德检验统计量用于模型符合模型的影响 和一个正确的分类情况下≥75%。实现模型,添加了所有潜在的调节变量,仅保留部分的价值。2或更少。一个值小于0。(双边)被认为是显著的变量。

3所示。结果

表1样本的人口统计和健康指标。大约有10%的老年人报告收到聚集吃饭和/或政府home-delivered餐。有一个略大的样本比例的女性;大多数参与者非拉美裔白人和结婚了。不到10%的吸烟者,但超过三分之二超重或肥胖。大约10%报告害怕的食物。超过四分之三的优秀样本认为他们的健康是好的,和中风的百分比,肺气肿,和记忆问题不同的5 - 15%。大约五分之一的人口需要走一个辅助装置,约30%报道限制的工作可以做。

那些接受OAA吃饭的频率(聚集或home-delivered)是287(未加权的计算加权频率:10.1%(8.0,12.7))比那些没有接受这些服务(2105年,未加权的计算加权频率:89.9% (87.3,92.0)。不同参与者收到并没有收到餐由OAA如表所示2。两倍数量的女性,与男性相比,参与营养计划(home-delivered餐,聚集吃饭,或者两者都有)。那些报告使用营养服务有更高的百分比报告单身比结婚/个人合作,有中风,有记忆问题,食品不安全,肺气肿,需要走设备,他们能做的工作有限,和健康。

慢性疾病的报道比较为项目参与者和未参加者使用复杂的交叉表。有心血管疾病、中风、冠心病,肺气肿是更普遍(更高的百分比)为个人接受膳食与同行相比。糖尿病、高胆固醇、高血压、关节炎、支气管炎,和癌症没有显著不同。更高比例的人接受OAA餐(聚集或上门送餐服务)是生活在贫困线上相比没有得到食物。最后一个逻辑回归模型提出了表3。参与者并没有性别或种族/民族不同,但是已婚或合作的参与比单一的几率较低,丧偶,离婚的人。个人报告将聚集的饭菜和接受政府的饭菜(SRH)有较差的自我报告健康状况和肺气肿的几率较高。食品安全和身体功能(需要设备行走和限制在一个可以执行的工作量)不再重要,调整人口结构。该模型是适合的 和90.1%正确的分类(表3)。

交叉表的健康因素进行结合人口(参与者和未参加者OAA)性别和种族。女性有较高的百分比报告内存问题14.8(23.8,17.0)和10.6 (9.1,12.3), 食品不安全(害怕的食物)11.6(9.9,13.6)和8.5 (6.9,10.4), ,需要走设备21.7(19.0,24.7)和17.0(13.9,20.5)],与男性相比, 。墨西哥裔美国人及其他拉美裔有更高的百分比报告内存问题23.5(17.2,31.2)和24.7(18.7,31.9),分别与NHW相比11.7 (9.9,13.8), 。其他拉美裔27.5(22.5,33.2)]和花28.3(23.4,32.5)]有较高比例的报告需要行走设备NHW相比18.2 (15.6,21.3), 。其他拉美裔更高百分比的报告必须限制他们的工作量可以做NHW相比40.4(34.2,46.9)和30.5 (26.5,34.8), 。更高百分比的粮食不安全(害怕的食物)报道了马28.5(22.3,35.6)],哦30.7(22.9,39.7)],和花22.0 (16.4,28.9)]NHW相比7.2 (6.0,8.6), 。

4所示。讨论

我们发现更高比例的老年人(调整)接受营养服务(home-delivered餐,聚集的饭菜,或者两者兼而有之)身体残疾,报告健康状况较差,和患有慢性衰弱疾病相比,老年人不参加这些服务。即使调整了潜在的混杂因素,贫困的自我报告健康和肺气肿的更有可能接受营养服务。结果平行数据从一个OAA参与者的全国性调查,71%的参与者home-delivered餐和57%的参与者聚集餐5个或5个以上慢性疾病(8];然而,这个调查没有比较OAA参与者未参加者。政府对社区生活(6)建议聚集餐网站健身类提高参与者的健康和功能。我们的研究没有数据运动上课;然而,有一些证据支持健身类;身体活动聚集一餐类网站提高老年人的体育活动的努力和身体功能,即使是那些有抑郁症病史的(17,18]。

食品不安全的因素聚集餐与会者(物理性能不佳19]。老年人参加聚集吃饭有更高比例的食品不安全(18.1%)(20.老年人)比全国平均水平(6.5%)21]。OAA的目标是达到老年人食品不安全,但有实例的一些社区之间的不平等。维德尔和他的同事们(22)报道,对于社区来说,年长的非洲裔美国人、营养风险高于未参加者而聚集餐服务的参与者。Home-delivered膳食改善饮食状况和减少食品不安全的接受者在6 8研究中,根据系统回顾23]。餐等增强了小吃和当地的水果和蔬菜和营养补充剂对于那些需要它们演示了减少食品不安全,改善功能状态(24]。在人口营养充足可能不相等。妇女和黑人接受home-delivered膳食营养的摄入量较低与同行相比,无论健康状况(25]。食物充足可能是一个“健康状况(慢性疾病和身体功能)和程序参与。参与者接受OAA餐有较高百分比的粮食不安全定义为“恐惧的食品”比那些没有收到OAA餐。尽管参与营养服务(home-delivered餐,聚集的饭菜,或者两者兼而有之)没有不同的种族/民族在目前的研究中,有更大比例的少数民族食品不安全比NHW [26]。老黑人和西班牙裔有超过两倍的速度比NHW粮食不安全(26]。更大比例的限制饮食报道黑人食品不安全,肥胖的人相比他们的白人27]。在早期的研究中,调查人员报告说,一个更高比例的老年人与粮食安全是肥胖(37%)与老年人相比,在全国范围内(23%)(28]。

有相当比例的老年人肥胖在我们的研究中。营养不良是可能与肥胖老年人当饮食质量是不够的29日]。我们没有发现显著差异在肥胖参与者与未参加者。这可能是由于高得惊人的肥胖率在老年人中,尤其是女性。肥胖与饮食行为异常有关,某些食品集团的摄入量,和心理健康症状主要在一个非洲裔美国女性,城市聚集餐网站(30.]。肥胖率在2011 - 2014年报告为41%(65 - 74岁)和31%(75岁以上)为女性和24%(65 - 74岁)和13%(75岁以上)为男性(31日]。减肥有争议的报道与体力活动干预治疗老年人身体残疾(32]。肥胖相关残疾老年人(17.4%)(19]。此外,可能会有差异,性别和种族/民族超重和轻度肥胖的保护作用与运动(32]。之前开发营养干预在社区网站的老年人和肥胖,还需要更多的证据在如何对待这个群体24]。

肺气肿和自我报告健康更普遍的贫穷接收OAA餐与同行相比。当前的研究支持先前的调查结果,老年人参与营养计划较差的健康和较低的社会经济地位,与一般人群相比,老年人的8];然而,功能下降没有不同的参与水平,调整社会人口。目前的研究表明,参与或不参与营养计划没有通过种族差异,女性和少数族裔比非拉美裔白人健康状况较差,不管他们的营养计划的参与水平。这些发现表明,更大的推广需要OAA餐和干预措施改善健康状况应该在解决这些项目以减少健康差异。

本研究也有一些局限性。虽然数据从一个代表性的美国老年人,这项研究是横断面和因果关系不能假定。home-delivered餐参与者的比例在我们的研究中不到10%,所以他们结合聚集餐参与者分析。虽然面试官培训管理问题,一些参与者的反应可能是他们认为社会接受。记忆丧失被面试评估,而不是一个客观的评估工具。另一个限制是,种族/民族与营养计划的参与互动不能评估由于有限的权力。尽管存在这些局限性,本研究有几个优点:(1)使用数据从一个国家具有代表性的美国成年人,(2)填补差距在文献中相比之下的慢性疾病和功能限制参与和不参与营养计划,和(3)比较参与者和未参加者的社会人口相对较大样本的老年人。

5。结论

老年人接受聚集吃饭和/或政府home-delivered膳食总体较贫穷的生理功能和健康相比同行不参与营养服务。未来的研究应该为老年人参与评估营养充足营养项目比较性别和种族。临床研究需要确定老年人的营养需求与肥胖(24]。建议OAA餐程序提供足够的营养教育和咨询,地址和有助于减少食品不安全(24]。OAA餐程序应该提供营养密集的食物和餐增强老年人的营养不良和肥胖,可能老年人营养不良(24,29日]。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者的研究作出了重要贡献的概念,文献综述,和目标。他们都同意手稿的内容。所有作者同意手稿提交。

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