多组分的影响运动对高血压患者的功能和认知参数:准实验研究

文摘

目的。本研究旨在调查的影响6个多组分运动项目(MCEP)血压正常的身体功能和认知参数(nt)和高血压(高温超导)老年患者和验证如果年龄会影响运动的适应性反应。方法。共有218名受试者中,101元和117高温超导,招募,并进行了功能和认知评价MCEP之前和之后的六个月。锻炼一周两次执行的程序,为26周。体育运动被认为模仿日常生活的活动,因此,聚合功能和练习走路。在中等强度锻炼会话进行。结果。数据表明,高温超导和望远镜病人显示类似的增加步行速度的性能测试和一条腿站MCEP后测试。关于年龄,结果并未显示差异的大小老少高温超导和nt病人之间的适应性。结论。本研究的数据表明,6个MCEP同样能够增加资产和流动性在nt和高温超导的病人。此外,数据表明,衰老似乎并没有损害的能力适应反应两组运动。

1。介绍

衰老的过程是一个连续的现象伴随着改变一些生理系统,协作的发展老年综合症和慢性的疾病,比如高血压(HTN) [1- - - - - -3]。事实上,HTN在老年人患病率更高(~ 70%),导致预后不良在这个人口因为高血压患者中风和心肌梗死的风险增加(4,5]。

然而,一些证据已经表明HTN不仅与心血管危险因素密切相关,但也会导致老年人的身体和认知障碍的时间依赖的方式(6- - - - - -8]。反过来,衰老过程本身已经伴随着显著减少物理功能和认知能力(9]。因此,总HTN和老化可以使具有潜力的身体和认知能力下降。这种现象是一个公共卫生问题,一旦物理功能和认知能力构成两大领域:独立和自主权,分别,这是类似于老年人口健康的概念(9]。

多组分运动项目(MCEP)成为一个可能的类型的体育锻炼能够防止衰老的有害影响的有机系统,改善身体机能,和认知能力(10,11]。发生这种情况,因为不同的锻炼提供同样的锻炼,从而不需要会话的体育锻炼长时间在开发几个物理能力和技能(11),它可以与高血压人群的锻炼依从性(12]。

然而,只有一个研究执行low-sample大小,记录的影响MCEP在高血压患者的功能参数13]。此外,认知能力并没有在这个背景下研究。

因此,本研究旨在调查6个月MCEP对生理功能的影响和认知参数血压正常的人(nt)和高血压(高温超导)老年患者和验证如果年龄会影响运动的适应性反应。

基于上述数据,备择假设(H1)本研究在于MCEP能够诱导显著改善功能和认知参数nt和高温超导老年人,无论年龄。

2。材料和方法

本研究准实验设计,旨在调查的影响6个多组分运动项目(MCEP)的功能和认知参数血压正常的人(nt)和高血压(高温超导)老年患者。因此,患者进行功能和认知评价MCEP之前和之后的6个月。所有志愿者签署知情同意书并完成所有测量。本研究的研究伦理委员会批准的坎皮纳斯大学(由)。本研究开发符合赫尔辛基宣言和决议196/96的国家健康委员会。

2.1。主题

总共101元和117高温超导未经训练的患者从两个专业医疗中心的老年人在一个小镇位于圣保罗市区,巴西。志愿者招募和便利的口头要求医疗团队和研究人员对他们参与这项研究。所有科目入学前提供知情同意。

排除标准是使用激素替代和/或精神药品,脑血管疾病(例如,中风),肺疾病、神经或精神疾病(如帕金森症或阿尔茨海默氏症),肌肉骨骼疾病,并发症与大的下跌风险和任何类型的头晕、视力模糊或头晕当上升或剩余站太久,这可能表明直立性高血压和/或迷路炎。纳入标准是年龄≥60年。患者的男女双方在本研究被接受。排斥和入选标准的应用后,218老年妇女被包括在分析中。

志愿者分为nt和高温超导团体根据先前HTN的临床诊断。因为医疗中心提供大量的病人和医疗团队(即。,nurse, physician, and physical educator) is of limited size, the pathological conditions were simply recorded by the head physician and head nurse of each center. A specialist (i.e., cardiologist) who was not affiliated to and was outside the center then made the diagnosis of HTN, according to the guidelines [14]。

总之,参与者开始前的活动中心,在那里他们招募进行医疗咨询和广泛的医学考试需要(例如,空腹血糖、空腹血胰岛素)。HTN如果病人显示任何信号,如高血压水平在第一次访问的中心,他/她被邀请来测量血压水平,至少三次,在一天的不同时段期间在家里。如果她/他的血压评估仍然高企,他/她是心脏病。在他们接受特定的医疗咨询(即。心脏病学家)和执行所有(即特定的考试。,24-hour ambulatory blood pressure monitoring [ABPM], home blood pressure) [14),患者应该回到中心专家签署的一封信确认HTN的诊断。重要的是提到HTN诊断中采用的标准(即。,stage 1) proposed by the Brazilian Society of Cardiology (BSC) was based on systolic blood pressure (SBP) values among 140–159 mmHg and/or diastolic blood pressure (DBP) values among 90-90 mmHg [14]。此外,在不同的地方重复测量提出的心脏病专家确认HTN的临床诊断。签署的最终诊断中心的医生和护士医疗记录每6个月更新。本研究的患者招募了一周后更新的医疗记录。

所有志愿者被要求避免96小时的体育锻炼,喝咖啡,酒精,和能量饮料在24小时之前评估。虽然没有控制食物摄入,受试者被要求保持习惯性的食物摄入量在整个协议的时期。所有志愿者确保这些参数没有改变在协议。评估(前后)进行120小时之前和之后的开始和结束的体育锻炼项目,分别。

2.2。功能评估

前的性能测试中,一个有经验的研究人员详细的每个测试的程序。志愿者执行所有测试两次,高值记录在每个测试是用于分析。在所有的测试,提供了口头鼓励,确保志愿者达到最好的性能。本协议是我们组所使用的其他地方42]。

2.2.1。Sit-to-Stand测试

志愿者被要求从椅子上尽可能快五倍的双手交叉在身体的前面。秒表是激活当志愿者提出他们的屁股从椅子上拿下来,停止当志愿者坐回来。

2.2.2。一条腿站测试

一条腿站的测试执行与志愿者站在unipodal立场主导下肢,剩下的侧膝盖弯曲为90°,剩下的胳膊交叉在前面的胸部,和头部被直接。秒表(作风Jar®,中国)被激活,当志愿者提高侧脚从地板上拉起,停止时侧脚碰地上了。

2.2.3。平时和最大步行速度测试

测量步行速度,一个三米高步行速度进行测试。志愿者需要走五米的距离通常和最快的节奏(没有运行)。在评估之前,两英尺的每个志愿者都保持在起跑线上。测量开始时脚达到一米长的线,停止时,一只脚达到了4米高的线。开始和结束的一米长的间隔被用来避免早期的加速或减速。

2.2.4。时间,(拉)测试

时间,(拉)测试涉及到从椅子上没有武器的帮助下,步行3米左右的距离标记放置在地板上,回到相同的位置,坐回到椅子上。测试开始时研究员喊道:“走吧!”命令。秒表是激活当志愿者们从椅子上站起来,又停止当他们坐着了。

2.3。认知Evaluation-Executive函数(EF)

2.3.1。拖船认知测试

认知测试的完成评估EF拖轮。这个测试执行同样传统的拖船;然而,认知任务(语言流畅、动物类别)必须在电机的任务完成。因此,评估者的信号后,志愿者执行route-stand从椅子上,走3米,转过身,走3米,坐下来again-naming像他/她能记得很多动物。大声地执行这个任务,使评价者确认如果志愿者,事实上,完成这个任务。执行任务的时间记录进行评估(15]。

2.4。多组分运动项目(MCEP)

MCEP进行每周两次,在nonconsecutive的日子里,在26周的健身中心机构老年人护理中心和生活(Centro de Convivencia Idoso (CCI))、《行动纲领》,巴西。该计划的目的是提供练习,模仿日常生活活动(ADL)手势,从而诱导神经肌肉适应维护受试者能够执行反诽谤联盟。每个练习会话由十二个不同的练习。每个练习会话结构的序列被定义的一个功能锻炼后,立即被一个短暂的散步。因此,锻炼会议是由大约12分钟的功能锻炼,24分钟的步行,12分钟的休息。大约每个会话的运动是由50个病人。物理师专业与较大的专业运动训练对老年人监督所有会话(OI)。志愿者被要求避免并发操作时练习的性能。

功能锻炼是改变在整个项目。然而,他们总是代表ADL,下肢的活动的必要性,,例如,站着坐在椅子上,拿起一个体重地板上,把它的结构,并将重量从一个地方传递到另一个。平衡和本体感觉训练也由功能练习,一条腿站。最多三个平衡和/或本体感觉训练被用于每个会话。完成体育锻炼的列表,添加了上肢阻力练习。

所有功能锻炼进行了一分钟。短暂的步行了两分钟。因此,每个功能锻炼结束后,志愿者必须步行从一个点到另一个(30米),锥,回到最初的线(30米),并启动路径直到完成两分钟。休息站之间采用60秒的间隔。

2.5。运动强度控制

运动强度的控制是通过感知运动的评级(RPE)方法使用了Borg规模(2001)(即。CR-10) (16),用来确保志愿者表现为强度的练习。这是由十一个数字(即规模。,0, 1, 2, 3, 4, and so on) and eight descriptors (i.e., rest; very, very easy; easy; moderate; somewhat hard; hard; very hard; and maximal), which represents the perception of effort of the subject in front of an exercise load. The higher the reported number, the greater the sensation of effort [16]。在functional-except性能的平衡练习和阻力练习,志愿者被要求保持体力活动强度(即在3-5-which代表温和。(即,3),有点困难。(即,4)和困难。5)描述符。,一个大的照片RPE规模(即。,4meters high and 1.30 meters wide) was positioned on the wall in the gym’s room. The increase in the exercise intensity was based on alterations in the cadence of the performance (i.e., faster), for functional exercises and walk. Moreover, for resistance exercises, volunteers could use elastic bands (EXTEX Sports, São Paulo, Brazil) and dumbbells to reach the intensity prescribed.

确定疾病的流行和使用的药物。疾病的流行和消费的药物是由复习每个学科的医疗记录。正如上面提到的,主管医生和护士长的医疗中心记录病理条件下,和专家不隶属于中心病理诊断。综述了记录由两位研究者(HJCJ和SSA)和数据比较。

2.6。统计分析

正常的数据测试使用Kolmogorov-Smirnov测试。由于数据没有证明正态分布,进行非参数统计数据。基线比较组年龄和形态(即。、体重、身高和体重指数(BMI))和血流动力学(即。,systolic blood pressure [SBP], diastolic blood pressure [DBP], and mean arterial pressure [MAP]) parameters were performed using two-sided Mann–Whitney test for unpaired samples. Intragroup comparisons in the different periods(前,后)使用Wilcoxon进行配对。克鲁斯卡尔-沃利斯检验进行比较组间的差异(平均和δ[%Δ])。科恩的影响大小(ES)计算评估结果的大小。科恩的影响大小计算评估结果的大小。影响大小分类根据土卫五,200417]的未经训练的志愿者17]。显著性水平为5% (),所有程序都使用GraphPad Prism 6.0执行。(美国加州圣地亚哥)。

3所示。结果

受试者没有显示在练习会话和评估不良事件,和他们没有缺席超过三个练习会话。没有辍学在研究过程中,坚持体育锻炼项目是100%。志愿者没有报告任何食物摄入量和数量的变化或类药物使用在整个课程的学习。

表1显示组之间的比较形态学和血流动力学参数。数据表明,高温超导患者年龄和重和BMI较高,SBP菲律宾,地图比nt的病人。

表2显示了多组分体育锻炼对功能和认知的影响参数,以及,在nt和高温超导的病人。一条腿站和往常一样和最大步行速度测试显示显著增加运动后(张后)两组。ES分类小一条腿站测试微不足道的在nt通常和最大步行速度测试。同样的,改变一条腿站和往常一样被列为步行速度测试微不足道的收到,而最大步行速度测试小在高温超导分类。因此,ES结果表明,改善功能参数类似于nt和高温超导。

另一方面,sit-to-stand、拖轮和拖轮与认知任务变化不显著。定性分析是假设检验一致,一旦sit-to-stand ES,拖船,拖船认知任务在nt和高温超导病人接近于零。

表3显示变化的大小之间的比较(%Δ)功能和认知测试多组分体育锻炼后nt和高温超导的病人。表中所示的结果与ES全等1,因为没有明显差异的群体与MCEP后变化的大小。

多组分的影响,体育锻炼对功能和认知的nt和高温超导患者调整参数(< 75岁和≥75)如表所示4。所有组,除了nt≥75,显示显著增加一条腿站在最大步行速度的性能测试。与一条腿站立,ES分类小MCEP后所有组显示显著增加(即。,nt < 75,高温超导< 75,和高温超导≥75),whereas the alterations shown in NTS ≥75 were just classified as微不足道的假设检验,确认结果观察。有趣的是,ES最大步行速度测试分类不一致假设检验。事实上,改变MCEP后nt < 75人分为温和的。另一方面,改变对高温超导< 75和高温超导≥75 -这证明显著增加一条腿——站在nt≥75——没有展示重大变化分为微不足道的。

反过来,时间来执行通常步行速度测试是降低年轻组(即。nt < 75和高温超导< 75),但不是在最古老的团体(例如,nt≥75和高温超导≥75)。类似的结果最大步行速度测试,ES与假设检验分类不一致,和ES分类小对高温超导< 75微不足道的nt < 75 nt≥75,高温超导≥75。综上所述,ES分类一般和最大步行速度测试表明,年轻组显示更大的大小改变后MCEP相比,最古老的团体。

比较大小的改变(%Δ)多组分体育锻炼后nt和高温超导患者按年龄调整表所示5。数据反驳假设由ES分类和没有说明团体之间的显著差异。

4所示。讨论

本研究旨在调查和比较的影响6个月的MCEP nt的功能和认知参数和高温超导的病人。此外,我们想确认如果年龄是一个混杂因素在这个现象,影响高温超导病人适应能力的物理刺激。

我们假设MCEP能够改善功能和认知nt的参数和高温超导的病人,不论年龄。然而,本研究的数据部分反驳我们H1,因为功能观察能力(即改善。,balance and mobility) in both, NTS and HTS patients, after the MCEP. However, cognitive capacities were not altered in any of the groups. In addition, when a new set of analyses were performed with the subgroups of the NTS and HTS, <75 and ≥75, results did not demonstrate decreased functional adaptations on HTS ≥75 subgroup. However, significant results observed in NTS groups (Table2在nt)逆转≥75。

关于功能性能力(表2和3),nt和高温超导病人增加平衡试验(即同样的时间。,one-leg stand), 73% and 88%, concomitantly with decreased time spent to perform usual walking speed, −9.8% and −7.8%, and maximal walking speed tests, −32.4% and −36.5%, respectively, after 6 months of MCEP. Several evidences in the literature have confirmed our data, demonstrating improvements in balance and mobility in NTS patients after MCEP, even after short-term exercise programs (e.g., 4 weeks) and in frailty older adults [18- - - - - -20.]。

然而,尽管这些有益的结果MCEP在nt患者中,只有一项研究[13)调查的影响MCEP样本由专门的高血压患者。在这个实验中,德·莫拉埃斯et al。13)由32个高温超导MCEP病人接受60分钟,每周两天,3个月。类似于目前的研究中,运动的会议是由和阻力练习走路,在中度到剧烈的强度。然而,作者加入了舞蹈练习。结果表明,MCEP低——能够引起显著的改善四肢肌肉力量、平衡和流动性(13]。

即使现在研究还观察到改善平衡和机动性MCEP后,显示一条腿站立和行走速度,分别增加下肢肌肉力量被nt和高温超导病人没有显示。有趣的是,干预实验的时间由德·莫拉埃斯et al。13)是比现在短学习(3个月和6个月)。病理状态(即的干扰。,hypertension) is unlikely, since results were not observed in NTS patients. An initial hypothesis to explain different outcomes among the studies could be differences on baseline physical levels between the samples. However, scores on sit-to-stand test—performed in both groups for lower-limb muscle strength evaluation—were similar in both studies, even after division of the groups by age.

反过来,MCEP的协议之间的异同可以表示为一个可能的因素负责不同的结果中观察到的比较。事实上,肌肉力量是由基本的形态(即。、肌肉)和组件(即神经。、肌肉招聘)21,22]。在老化过程中,几种机制(如激素、神经和免疫)导致显著降低肌肉,肌肉萎缩,肌肉strength-dynapenia-collaborating发展sarcopenic表型,这是与不良预后密切相关(例如,久坐行为增加,低功能,下跌的风险,和疾病患病率)(1,23]。维护或改善肌肉力量在应对老龄化体育锻炼通常是与增加肌肉质量(24- - - - - -26),但不仅限于,一旦证据证明增加肌肉力量即使没有明显肌肉肥大(27,28],它主要发生在神经肌肉反应适应(25- - - - - -28]。然而,这两个因素都可以发生在体育锻炼和增加肌肉力量(合作25,26]。此外,一些作者建议项目的体育锻炼后肌肉力量的增加取决于肌肉张力产生肌肉收缩过程中,这是与外部负载(如强度,在肌肉收缩)(24]。

在目前的研究中,每个会话的MCEP(~ 48分钟)是主要由一个有氧组件组成,由于走的时候执行功能之间练习(~ 24分钟[50%])和走路的时间内执行功能练习,因为一些练习要求志愿者移位酶从一个位置到另一个一分钟。这个特点是一个可能的解释缺乏肌肉力量的变化在目前的研究中,由于有氧刺激需要的主要行动慢肌纤维(I型),具有高容量保持肌肉的工作很长一段时间,避免肌肉疲劳,考虑到阻力对骨骼肌收缩发生在一个低和/或低到中等水平。然而,这些纤维低能力产生张力,这削弱了他们的能力造成很大的改善肌肉力量和肌肉质量。实际上,证据表明,老年人长时间从事体育锻炼项目高有氧组件显示肌肉力量和肌肉质量值类似于久坐不动的对照组(29日]。

此外,这两项研究,目前的研究和德·莫拉埃斯等人的研究。13),显示不同的功能相对时间练习MCEP,分别为25%和33.3%。然而,目前的MCEP协议是由一组每个功能锻炼,主要特征的抵抗运动(66年6%)和平衡和本体感受的练习(33岁,3%)。关于阻力练习,更与肌肉和肌肉力量比平衡发展,本体感受的练习,几个从原始研究证据,证实了通过整合回归,已经表明项目组成的单集,即使在高强度,仅限于引起改善肌肉和力量,包括老年人(30.- - - - - -32]。

因此,综上所述,这些数据表明,由于流行的有氧组件在练习会话,添加到一个不合适的电阻组件,MCEP用于本研究的协议不是一个有利可图的刺激引起肌肉结构形态变化,以及能够达到一个阈值必然导致神经肌肉组件的适应和改善肌肉力量有关。然而,有趣的是,缺乏肌肉力量的变化并没有损害的改善性能和最大步行速度,以及平衡试验,观察两组MCEP之后。

从这个意义上说,众所周知,肌肉力量,与肌肉力量相比,似乎衰老降低早期,在一个更大的大小(33,34),这似乎是老年人的主要功能限制因素(35]。一些证据已经证明肌肉力量可以更与老年人的功能和物理能力有关,包括步行速度和平衡,比肌肉力量33,36]。此外,增加肌肉力量已经观察到在项目不同强度的运动(例如,低风险、中度风险和高),因为这种适应是与肌肉收缩的速度密切相关,和肌肉紧张不是一个决定因素促使其改变(37- - - - - -39]。因此,可以推断病人目前的研究可以显示增加肌肉力量,即使没有肌肉力量的变化,经过6个月的MCEP。然而,评估这种能力是必要更多的研究来证实我们的假设。

除了功能测试,目前的研究还调查了影响MCEP在nt和高温超导患者EF,通过双重任务(拖轮与认知相关的任务)。EF是由其他认知域组成的认知能力(如转移、工作记忆和抑制),允许主题创建、开发、执行目标和执行策略,评估结果,而且,如果有必要,改变战略或结束时的任务期间,为未来创造新的战略(40]。因此,英孚的维护是一个重要的认知域自治和独立在老化,及其损伤中观察到中间条件(例如,轻度认知障碍),以及在精神病理学的几个条件,包括阿尔茨海默病(15]。

只是一些证据评价的影响MCEP老年人在认知领域(20.,41]。然而,协议不同样本(即调查。,frailty) and in the study developed by Tarazona-Santabalbina et al. [20.),志愿者也经历了营养补充,从而损害比较和推断。不同于目前的研究中,Eggenberger et al。41)观察到显著增加EF MCEP后6个月。体育锻炼的认知调节机制在调制变量仍不清楚,限制我们的推论。然而,不同的卷MCEP(48分钟和60分钟)和运动阻力组件是似是而非的解释。然而,不同的评估工具可以有助于解释不同,因为EF在上述研究中评估了问卷测试(即。,跟踪测试,B部分),而本研究增加了语言流畅测试马达测试。因此,更多的研究仍然是必要的。

还开发了本研究来验证(即如果年龄+病理条件。,hypertension) could be a confounding factor in the magnitude of adaptations after MCEP. Our data accepted null hypothesis and show that age did not seem to alter the response of HTS patients after MCEP. Cross-sectional studies have been discussing the possibility that HTS patients present impairment on physical function [7,8,42]。然而,结果是有争议的。

合理性除了它的理论是基于连续动脉血管损伤负责运输血液的脑区负责移动(例如,运动皮层),这可能会损害在时间和肌肉运动,因此,体育锻炼肌肉适应反应(7]。此外,证据表明,高血压患者可能存在更高的患病率和级的白质hyperintensities(负责人)与血压正常的患者相比6,43]。然而,这种现象似乎与身体机能下降(6]。因此,本研究的数据(表4和5)补充证据的横断面研究,首次证明了高温超导岁患者不存在障碍的适应能力对物理刺激的反应。

然而,重要的是要提到Mann-Whitney测试进行了高温超导< 75和高温超导> 75组之间评估功能和认知测试之间的差异。再次,数据没有演示震级之间的显著差异变化。尽管如此,平衡试验值等于0.05。有趣的是,在分离的开创性的研究等。8),作者观察到较低的性能在平衡测试在高血压病人~ 75岁。此外,协会高血压价值观和穷人中平衡性能记录(8]。Rosano et al。6]显示年龄相关性联系负责人,运作良好的高血压患者,和身体下降(6]。因此,本研究的结果可能不是观察患者的二次障碍(例如,中风)和老年患者和对其他类型的体育锻炼。未来的研究应该探索这些因素。

另一方面,nt≥75名患者没有出现MCEP后性能明显改善。这些数据是复杂的讨论,因为科学文献指出高温超导病人显示适应性障碍的可能性,但不是nt。在我们看来,样本大小()的研究是一个限制因素,可能负责这没有改变。因此,我们鼓励未来的研究有大样本的nt≥75。

其他潜在的限制我们的研究应该提到。目前的研究已经准实验设计。因此,这种方法的固有特点,缺乏随机化和缺乏对照组(久坐不动的nt和高温超导),必须假定。此外,未来的研究,旨在用MCEP应该增加的阻力训练集的数量的协议,因为这种方法可以增加合作在MCEP后改变的大小,主要在肌肉力量。由于前面提到的所有数据,强调肌肉力量的重要性在衰老和功能能力的背景下,应该添加动态肌肉力量的测量方法。然而,目前的研究表明,这个模型MCEP应该研究更好的科学研究(即设计模型。、临床随机试验)。最后,更多信息的认知状况和教育水平的志愿者目前的研究没有收集。这些数据很重要,会合作更好的解释本研究结果所示。

因此,目前的研究表明,6个MCEP能够增加同样平衡(即。,一条腿站测试)和流动性(即。,usual and maximal walking speed test) in NTS and HTN adults. Therefore, aging did not seem to be a confounding factor, impairing the capacity of older HTS patients to adapt to physical stimulus. Thus, the current data indicate that this MCEP can be used to improve muscle functionality of several hypertensive patients, independently of age. This seems to be a good option to public health programs that have the necessity to offer short-time services to several patients in the same time.

信息披露

作者仅负责内容和论文的写作。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者参与研究项目的发展,分析和解释数据,和准备的手稿。

确认

作者感谢慰问Nacional de Desenvolvimento Cientifico e学府(CNPq)资助这项研究通过奖学金赫利奥何塞·科埃略初中和里卡多Yukio浅野。布鲁诺•罗德里格斯金融支持企业管理学院德帕罗尽管做Estado de基金会从圣保罗(FAPESP)必须占州政府和CNPq (BPQ)。作者也感激雏菊dos Reis和弗拉维奥·罗马诺的设施为老年人和所有慢性退化性疾病的研究小组的研究人员Mogi das克鲁兹大学(Grupo de尽管em Doencas Cronico-Degenerativas da Mogi das克鲁兹大学(GEDCD /联电))的支持。

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