文摘
预防老年性肌肉和力量的损失是保护身体的关键功能在老年和独立生活。制定预防策略,需要更好地理解影响sarcopenia生活方式因素和机制。现有证据表明潜在的饮食适当质量的重要性,确保足够的摄入蛋白质,维生素D和抗氧化营养素。尽管这些证据是观察,低营养摄入的患病率和糟糕的状态中老年人经常关注。然而,当肌肉和力量在以后的生活的反映肌肉流失的速度和在生命早期达到峰值,努力防止sarcopenia还需要考虑整个lifecourse饮食和潜在的早期干预的有效性。优化饮食和营养的一生中可能防止sarcopenia关键所在,促进老年人的生理功能。
1。介绍
Sarcopenia是肌肉和力量的损失,随着年龄的增长发生1]。虽然定义(因此估计患病率)不同,这被广泛认为是一种常见的情况在老年人中,和一个巨大的个人和财务成本(1,2]。预计减少肌肉和力量的组件老化。然而,下降的速率在不同人口(1,3),建议修改的行为因素,如饮食和生活方式可能是重要的影响到老年人的肌肉功能。本文认为证据将饮食与肌肉和力量,和对策略,以防止或延缓sarcopenia老年。
2。营养和老化
食物摄入量下降约25%在40到70岁之间(4]。与年轻的年龄相比,老年人吃的更慢,他们又渴又饿,少吃小餐,和他们吃零食少4]。老化机制“厌食症”并不完全理解,但可能会有一系列的生理、心理和社会因素影响食欲和食物消费,包括味觉和嗅觉丧失,美味食物的影响更加敏感,咀嚼困难,和肠道功能受损4,5]。这些变化的负面影响是加剧了功能性障碍的影响影响访问和准备食物的能力,心理问题,如抑郁和痴呆,以及独自生活和饮食的社会影响。低食物摄入量和单调的饮食使老年人有营养摄入不足的风险(6]。因此在一个恶性循环,减少肌肉力量和身体能力老年可能增加营养不良的风险,而营养不良可能导致进一步的物理能力的下降。
营养不良的患病率的确切估计根据使用的定义可能不同,但社区成年人的研究一致表明,在年老时是很常见的。例如在英国国家饮食和营养调查,14%的老年男性和女性生活在社区,和那些生活在机构的21%,在中等或高营养不良的风险7]。估计在住院老年患者营养不良的患病率是更大,可高达72% (8,9]。这些数据显然是巨大的,表明有相当数量的老年人生活在发达设置目前不到最佳的营养。
3所示。饮食是一个可修改的影响Sarcopenia吗?
有两种后果在老年减少食物的摄入量,可能是重要的肌肉和力量。首先,较低的能量摄入量,如果不是伴随着较低的能量消耗水平,导致体重下降,包括肌肉的损失(4]。其次,老年人吃少量的食物,他们可能会变得更具挑战性的满足其营养needs-particularly微量营养素。对于食物的摄入量较低的老年人,这突显出有足够的饮食质量的重要性。虽然足够的营养的重要性已经认识很长一段时间,对肌肉和力量没有得到广泛的研究和在这个领域的研究是相对较新的10]。大量的干预研究,从提供营养支持(11),与特定的营养补充(12,13]。最坚定的营养与sarcopenia和弱点在老年人维生素D,蛋白质,和一些抗氧化营养素,包括类胡萝卜素、硒和维生素E和C (10]。然而,也有一些证据表明,长链多不饱和脂肪酸的变化状态可能有重要的老年人对肌肉力量的影响13]。
3.1。蛋白质
蛋白质被认为是一个关键营养在老年14]。膳食蛋白质提供氨基酸需要肌肉蛋白的合成,重要的是,吸收氨基酸刺激影响肌肉蛋白质合成后喂养(15]。有证据表明,反应合成氨基酸摄入可能会削弱在老年人,特别是在低摄入量(14),当蛋白质和碳水化合物一起消费(16]。推荐的蛋白质摄入量可能,因此,需要在老年人为了保持氮平衡和保护他们免受sarcopenic肌肉损失(14]。
虽然目前还没有共识的程度在老年人膳食蛋白质需求的变化,重要的观测证据表明,蛋白质摄入不足身体功能受损可能是一个重要贡献者。举个例子,在美国健康、衰老和身体成分的研究中,精益质量3年以上,更大的损失评估使用双能x线吸收仪被发现在老年男性和女性energy-adjusted蛋白质摄入量低的基线(17]。差异很大,这样参与者蛋白质摄入量在前五的分布失去精益质量减少40%相比,在随访期内与底部第五。补充蛋白质和/或氨基酸,因此,有可能减缓sarcopenic肌肉损失。然而,同时补充氨基酸被证明能增加精益质量和改善身体功能(18),其他试验没有成功16,19]。进一步的工作,包括长期试验,需要定义最佳蛋白质摄入量在老年16]。
3.2。维生素D
缺乏维生素d之间的关联软骨病和肌病承认多年来(20.),但维生素D的作用,和在多大程度上直接影响正常的肌肉力量和身体功能仍存在争议21]。潜在的机制,维生素D状况与肌肉功能是复杂的,包括基因组和nongenomic角色(20.,22]。维生素D受体(VDR)骨骼肌隔绝,表明这是一个靶器官(20.],多态性的VDR已被证明与肌肉力量的差异(23]。在基因组层面,结合生物活性形式的维生素(1,25-dihydroxyvitamin D)导致增强转录的蛋白质,包括那些参与钙代谢(20.]。维生素D的nongenomic行为目前还不清楚(22]。
大部分的流行病学文献是一致的可能性有直接维生素D对肌肉力量的影响。例如,60岁以上的男性和女性中NHANES III,人体内25 -羟维生素D低血清维生素D状态(ng < 15毫升−1)与脆弱的风险(增加四倍24),在老年人的补充研究的荟萃分析,Bischoff-Ferrari et al。12)表明,补充维生素D(每天700 - 1000 IU)下降的风险减少了19%。然而,证据并不总是一致的,一些观察性研究发现维生素D状态和身体功能之间没有联系,补充研究并不总是导致可衡量的改进功能(21]。在回顾发表的研究中,Annweiler和他的同事们(21)讨论研究结果差异的原因,其中一些可能是由于方法论上的差异,包括缺乏考虑混杂在一些研究的影响。需要进一步的证据,特别是维生素D不足是常见的中老年人24]。
3.3。抗氧化营养素
有越来越多的兴趣sarcopenia的氧化应激在病因学中的作用和氧化损伤的标志已被证明预测老年人在身体功能障碍(25]。生物分子如:DNA损伤、脂质和蛋白质可能发生当活性氧(ROS)存在于细胞过度。ROS的行为通常是抵消了抗氧化防御机制,包括酶超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶和外源抗氧化剂来自饮食,如硒、类胡萝卜素、生育酚、类黄酮,和其他植物多酚(15,25]。在老年,活性氧的积累可能导致氧化损伤和促进肌肉和力量的损失(15]。
大量的观察性研究显示积极更高的抗氧化状态和身体功能之间的联系(10]。重要的是这些协会在横向分析和纵向研究,这样可怜的状态预测功能的下降。观察到的影响是惊人的。例如,年长的男性和女性中InCHIANTI研究中,较高的等离子体类胡萝卜素浓度降低的风险严重残疾走后续一段6年;经过考虑的混杂因素,包括水平的身体活动和其他发病率,优势比为0.44 (95% CI 0.27 - -0.74)26]。逆关联也被描述为维生素E和硒状态和身体功能受损的风险10]。很少有老年人的研究来确定抗氧化剂补充影响肌肉力量,和补充的好处仍然不确定27]。ROS以来这两个生理和病理作用,干预基于简单压制他们的活动可能是不太可能的改善与年龄有关的肌肉质量和功能的下降(28]。然而,低抗氧化剂摄入和地位是很常见的(6,29日),这仍然是一个重要的问题需要解决。
3.4。长链多不饱和脂肪酸(LCPUFAs)
Sarcopenia也正越来越被认为是炎症状态由细胞因子和氧化应激30.]。自二十烷类来自20-carbon多不饱和脂肪酸的炎症介质和监管机构(13),这就提出了一个可能性,摄入的n - 3的变化和n-6 LCPUFAs,平衡饮食,可能是重要的。特别是,n - 3 LPUFAs有潜力成为强有力的抗炎剂(13]。有一些观察性证据支持一个n - 3 LCPUFA状态对肌肉功能的影响,为提高握力年长的男性和女性中发现了更大的消费的鱼(31日)——英国最富有的n - 3 LCPUFAs来源的饮食。符合这一发现,类风湿性关节炎患者的研究表明,补充鱼油导致提高握力(13]。在最近的一次随机对照试验,补充的老年人与n - 3 LCPUFA(二十碳五烯和二十二碳六烯酸)导致了氨基酸的合成代谢反应和胰岛素输注。而这些新的数据表明,刺激肌肉蛋白质合成的n - 3 LCPUFA补充可以用作sarcopenia的预防和治疗32),需要进一步的证据从而让建立在炎症条件下n - 3 LCPUFAs[的治疗潜力13]。
3.5。食物和饮食模式
与现有的证据基础的一个问题是,饮食组件彼此往往是高度相关的。这可能有助于解释为什么单一营养补充的影响可能比预测的观测证据。这也意味着从观测数据可能很难理解的相对重要性在sarcopenia不同营养成分的影响。例如,当一个抗氧化营养等β胡萝卜素可能是因果相关物理性能的变化,也可能作为一个标记其他组件的水果和蔬菜。反过来,因为饮食是有图案的,高食用水果和蔬菜可能是其他饮食差异指标可能是重要的肌肉功能,如油性鱼类和更大的消费的维生素D和n - 3 LCPUFAs [33]。营养不足的累积效应已被地道桥西et al。34),他估计,每个额外的营养缺乏引起的风险脆弱在老年女性近10%。这强调了老年人的饮食质量的重要性,以及食物消耗的数量,以确保摄入各种营养就足够了。
相对于证据将营养摄入和地位的变化与身体功能、所知更少的影响到老年人的饮食模式和饮食质量。“健康”饮食,以更大的食用水果和蔬菜,全麦谷物,和油性鱼类,已被证明与更大的肌肉力量在老年人31日]。数据从年轻人的研究似乎符合这一发现。例如,42-52岁女性,“不健康”饮食,特点是高饱和脂肪的摄入量和低食用水果和蔬菜,与更大的功能局限在一个4年随访期间35]。健康饮食的好处和更大的食用水果和蔬菜对身体功能的中年女性也被描述在白厅的研究(36),在男性和女性在社区动脉粥样硬化风险研究[37]。干预研究,采取以粮食或“饮食”的方法可能会改变摄入各种营养物质,因此,有可能比单一营养补充研究更有效预防老年性肌肉和力量的损失。
3.6。饮食和锻炼
抵抗运动训练干预措施已被证明是有效的在增加肌肉力量,改善老年人的生理功能38]。进一步问题理解sarcopenia饮食是可能的保护作用,因此,饮食和锻炼之间潜在的相互作用,在多大程度上干预结合补充和运动训练可能比改变更有效的营养摄入。饮食和锻炼对身体功能的交互影响研究最广泛的蛋白质和氨基酸的补充。例如,同时食用高蛋白食物被证明能增加肌肉蛋白质合成在老年人~ 50%,高蛋白质食物结合阻力运动合成增加超过100% (39]。然而,许多研究的老年人并没有显示出额外的蛋白质/氨基酸补充剂的益处在骨骼肌应对长期抵抗运动训练(15,40),结合运动训练的影响长期影响和高蛋白摄入,因此,不清楚(16]。当前结果指向需要进一步research-particularly地址补充不同的数量和时间的影响(39,40]。目前我们有有限的见解联合维生素D补充剂的影响和抵抗运动对肌肉力量和功能(41]。
4所示。一生的营养和Sarcopenia
目前的证据基础的一个重要限制将营养与sarcopenia是观测数据的横断面研究。除了研究方法论考虑老年人可能有很多并发症,这带来了特殊的问题,可能会限制我们理解的潜在损失的营养的作用的重要性随着年龄的增长肌肉和力量。
首先,老年人的健康受事件影响一生(10,成就最优函数的可能,因此,依靠终身暴露于一个健康的饮食和生活方式。尽管有证据表明,在成年健康饮食行为相当稳定(42所知甚少,导致老年人的饮食习惯的变化,在morbidity-related饮食建议是可用的,和生活方式可能迅速改变。一生的营养与年龄相关的变化的影响在肌肉和力量小了,但从干预措施延缓或防止老年sarcopenia,可能有关键机会lifecourse早些时候需要得到认可。
第二个考虑的是肌肉和力量实现晚年不仅取决于肌肉流失的速度,但也反映了在生命早期达到峰值(图1,(43])。因此,影响经济增长的因素,如早期营养的变化,可能导致老年肌肉和力量。
一个关键的发现,强调lifecourse影响的重要性,是在出生时低体重预测降低成年后的肌肉和力量。这是一个一致的发现在许多研究[44]。虽然目前知之甚少的影响在早期生活饮食sarcopenia,最近的研究的青少年提供了养分的证据在lifecourse早些时候对肌肉的影响和作用。符合老年人的研究,低维生素D状况已被证明是相关握力较低和贫穷的肌肉力量和速度45,46]。然而,维生素D补充剂的随机对照试验的青少年的结果喜忧参半。中添加了维生素D premenarcheal女孩超过1年,有分级精益质量的增加,尽管补充没有导致握力(可测量的差异47]。相比之下,补充维生素D的青春期男孩和postmenarcheal女孩并没有被证明是有效的在增加肌肉或肌肉力量或权力47,48]。病房等。48)得出结论,早期干预,高峰时期之前的肌肉质量吸积,可能需要提高肌肉功能和物理性能。
到目前为止,很少有研究调查了饮食的作用在儿童早期的肌肉,对后来的影响函数,尽管有证据表明,它可能是重要的。例如,脆弱的风险已被证明是更大的在老年人在贫困的环境下长大,童年里,谁经历过饥饿的人(49]。然而,动物模型表明,营养更早在生活中可能是关键,由于新生儿期的肌肉增长对营养摄入的差异[高度敏感50]。在最近的两项研究,婴儿的饮食变化的作用已经得到缓解,但有不同的结果。在面向的研究中,儿童母乳喂养持续时间与身体无关工作能力评估在9岁(51),而在青少年在海伦娜队列研究,长期的母乳喂养与可衡量的差异物理performance-particularly下半身爆炸强度(52]。符合后发现,母乳喂养时间的延长和更符合婴儿喂养指南已被证明是更精益质量在以后的童年(53]。膳食模式的“跟踪”的童年(54),这可能只是反映了持续健康饮食的好处。然而,它确实表明早期产后饮食的变化可以影响肌肉功能。
我们目前知之甚少营养的贡献在lifecourse肌肉和力量在成人的生活中,和进一步的工作是需要了解早期营养影响收购高峰肌肉,和营养所扮演的角色在肌肉功能的轨迹与年龄相关的损失。采取lifecourse方法理解营养和肌肉之间的联系和功能在老年人可以改变饮食策略来防止将来sarcopenia。
5。结论
发展策略,以防止或延缓sarcopenia,需要更好地理解的生活方式因素影响肌肉的,下降的速度和力量在老年人,和机制。现有证据表明潜在的饮食足够数量和质量的重要性,确保足够的摄入蛋白质,维生素D和抗氧化营养素。尽管这证据是观察和机制还没有完全理解,低营养摄入的高患病率和糟糕的状态中老年人经常关注。然而,肌肉和力量实现晚年不仅取决于肌肉流失的速度,但也反映出生活中的早些时候达到峰值,并努力防止sarcopenia还需要认识到潜在的在lifecourse的早期干预措施的有效性。优化饮食和营养的一生中可能防止sarcopenia关键所在,促进老年人的生理功能。