文摘
生活方式的非药物干预措施可以对认知老化有深深的影响。我们回顾了现有文献对身体活动的有效性,智力上的刺激、社会化对痴呆的发病率和痴呆的进程本身。虽然身体活动似乎是有益的在延缓痴呆发病和疾病的过程中,还需要更多的研究在智力上的刺激和社会化可以视为疾病的治疗和预防。通过我们的论文,我们发现这三个非药物治疗则提供福利与年龄相关的认知障碍患者认知和整体健康。这些干预措施可能是有益的痴呆的管理。
1。介绍
阿尔茨海默病(AD)是一种神经退行性疾病和灾难性的后果(1]。尽管是痴呆的最常见原因,影响了约540万美国人(2),几乎50%的人年龄在853),治疗尚未发现。工作也关注的发展更有效的策略来减缓广告的发展提高生活质量的影响。甚至推迟两年疾病发病将减少广告的流行在美国有二百万人在五十年内(4]。如果一个广告的干预,推迟发病五年已经应用早在1997年,我们会看到广告发病率减少50% (4]。研究策略的开发和进展缓慢的广告可以说是现在比以往任何时候都更重要,因为广告的人数预计将在未来四十年近三倍(4),和痴呆残疾老年人是最重要的因素(5]。
等,三个非药物干预措施尤其相关,因为他们可能会积极影响认知,通用功能,和整体生活质量。这三个策略体育锻炼,智力上的刺激,和社会互动。虽然有研究评估个人的作用和多通道的干预措施在广告上,缺乏文献三者的结合。本文的目的是审查关键领域的文献,关注体育锻炼的影响,智力上的刺激,和社会化广告进化策略,共同发挥重要作用在阿尔茨海默病的管理。体育锻炼封装有氧运动(例如,步行和骑自行车)和nonaerobic练习(例如,力量和耐力训练;灵活性和平衡练习)。智力上的刺激,我们研究研究评估预后影响的认知兴趣爱好(例如,阅读,字谜,和卡牌游戏)或认知训练(例如,电脑培训游戏/范式这一目标特定的记忆力和注意力等认知领域)。社会互动的定义是一个广告的参与病人与群体相关的活动,如吃饭时间的交流,支持团体或其他形式的社会参与。
以证据为基础的非药物干预是任何管理计划的重要组成部分,特别是对老年人口谁复方用药的有害影响是一个需要关注的问题。非药物策略有时甚至比药物更有效的干预措施,并赋予积极的个人寻求获得更大的个人控制自己的身心健康。我们建议综合广告管理计划应该包括以证据为基础的非药物策略。
2。方法
电子数据库(PubMed、网络科学、和MEDLINE)正在寻找从1980年到2012年的组合关键词:广告,痴呆,事件的广告,老化,认知,认知老化,运动,有氧运动,阻力训练,认知储备,智力上的刺激、认知刺激,爱好,认知训练、记忆训练,大脑游戏,休闲活动,社交,孤独,社交网络,支持团体,生活质量,日常生活活动,非药物和治疗。我们包括研究分析了保护认知人口和AD发病率。
3所示。体育活动
健康益处归功于体育活动众多,是众所周知的。运动有关联在许多慢性疾病发病率较低,如冠心病(6),2型糖尿病7,肥胖8,癌症9),骨质流失10)和高血压(11]。我们回顾了体育锻炼对认知的影响。
心肺适能一直与高分数在认知功能测试(12]。随机对照试验的荟萃分析研究运动和认知之间的关系显示,适度提高注意力,处理速度、执行功能,和记忆中老年人治疗武器(13]。这是高度相关的老年人口,因为它表明,身体活动可以作为预防措施对与年龄相关的认知下降(14]。
几家大型纵向研究后无认知障碍的老年人在基线和测量事件痴呆率澄清身体活动和事件之间的关系认知的损失。一个大型前瞻性研究通过Podewils等人发现了一个逆运动和痴呆风险之间的关系(15]。比没有运动,身体活动与减少了发展认知障碍和痴呆的风险(16)与被进一步降低老年痴呆症的风险增加的体力活动水平。拉尔森和他的同事们发现,每周锻炼三次以上的人有降低患痴呆症的风险比那些少锻炼,和减少更明显与最贫穷的身体功能基线(17]。这些结果证实,布赫曼等人发现,参与体育活动的最低百分位数有超过两倍的患痴呆症的风险比最高的体育活动(百分位数18]。此外,Lautenschlager等人证明,这些结果可能会转移到成人轻度认知障碍(MCI),因此,在高患老年痴呆症的风险;被调查者接受运动训练适度改善认知(六个月后19]。因此,体育锻炼已经被推荐为轻度认知损害和痴呆的预防措施20.,21]。
少了很多研究专注于AD患者体力活动的影响。这可能是由于实现锻炼的挑战在管理广告的行为和情绪障碍患者,尤其是在疾病的后期。然而,在现有文献中的结果是有前途的。早期研究涉及广告患者非随机对照试验显示参与者之间进行循环训练和改善认知能力有显著体细胞和isotonic-relaxation练习(22,23]。
体育锻炼可能AD患者有益以外的认知。30日一个荟萃分析的随机对照试验,采用运动、行为和环境操作认知障碍患者发现锻炼有积极的影响力量和心血管健康除了改善行为和认知24- - - - - -26]。进一步的证据支持多方面的积极影响的运动广告可以追溯到最近身体锻炼对AD患者的随机对照试验(表1)。
控制相比,患者在干预计划显示更好的身体功能(功能实现、散步、和流动性)。治疗后,患者也显示,提高性能的日常生活活动(ADLs),和更少的认知能力下降和认知改善在某些情况下。因此,体育锻炼对AD患者似乎是有益的。虽然大部分的研究没有发现任何差异抑郁,斯坦伯格的一项研究发现增加抑郁和减少病人的生活质量运动干预(31日]。进一步研究体育锻炼对情绪的影响和AD患者的生活质量,因此,必需的。
当考虑运动对广告的作用,重要的是要注意,任何积极的结果可能是由于安慰剂效应,即使在随机对照试验。然而,由于使用的结果测量的不同性质在这些研究中,不可能每一个干预组表现出显著的收益仅控制由于安慰剂效应。此外,对照组成员从来没有显示任何改善,经常表现出较高的功能和认知能力下降。
大多数的审查研究采用有氧运动组件他们的治疗。然而,两项研究表明,nonaerobic活动,如强度和灵活性的训练,也可能是有益的AD患者(29日,34]。研究涉及正常认知能力的成人和nonaerobic演习提供洞察nonaerobic活动和认知能力下降的潜在影响。Cassilhas等人发现,被调查者接受阻力训练显著改善内存中的度量与控制(35]。Liu-Ambrose和他的同事们用电阻和平衡运动干预,看到显著改善反应抑制干预组,对照组(恶化36]。因此,阻力训练可能为认知提供保护作用。伸展练习的效果,比如瑜伽,对认知简要检查;Oken博士和他的同事们没有发现认知差异控制和瑜伽组治疗后(37]。然而,更多研究拉伸练习和认知需要吸引更多明确的结论。未来的研究可能会调查这类型的练习,或组合练习,产量最大的利益特别AD患者。重要的是提到上述的一些随机对照试验(27,29日,30.,32)进行了参与者是从长期护理设施,因此可能更moderate-advanced阶段的疾病。这些研究证明不仅在广告运动项目的可行性病人而且病人可以大大受益于体育锻炼甚至在疾病的严重阶段。
增强神经可塑性可能是潜在的改进。Colcombe和他的同事证明了老年人无痴呆灰质和白质进行有氧运动有更大的体积相比成年人从事拉伸练习(38]。运动也与大脑之间的功能连接网络经常受到年龄的影响,如默认模式,额顶叶和额叶执行网络,在老年人痴呆(39]。在AD患者的随机对照试验研究神经可塑性的关系和运动正在进行,相关研究脑容量和心肺健身已经完成。在AD患者心肺健身与脑容量有关。峰值耗氧量,积极与更大的全脑体积和白质体积(40),特别是在顶叶小叶,海马,海马旁区域(41]。未来的随机对照试验的结果将会改善我们的知识在这一领域的研究。
总的来说,体育活动提供了认知和身体健康的有前途的结果在老年人口和AD患者。
4所示。智力活动
参与刺激智力活动有关的风险降低开发广告和智力上的刺激被广泛探讨作为痴呆(非药物治疗选择42]。
在认知正常的老年人中,随机对照试验使用知识培训认为认知干预可能产生保护性和持久的积极作用在不同认知领域以及日常生活活动(43]。也有证据表明,频繁的参与的爱好,包括阅读,游戏,和游戏,每周至少6个小时降低事件发生痴呆的风险(44]。智力上的刺激的概念作为痴呆的预防措施在健康老年人可以并行的概念构建一个“补偿机制”或“认知储备”[45- - - - - -48]。
认知储备是指假设个体差异的内在特征和外部资源包括情报、多年的教育,职业,和智力活动,可以提供神经保护支持对老年痴呆症(45- - - - - -47]。它一直辩称,这些集体的生活经历可能导致建筑认知储备,因此,提供技能来弥补广告病理学(45- - - - - -47]。换句话说,一个更大的认知储备可能会延迟痴呆的出现尽管神经病理学的存在,之后一次认知能力下降的迅速发展将随之而来病理学足以导致AD的诊断具有重要意义。因此,AD患者高等教育和职业成就遭受更多快速认知能力下降相比,AD患者少教育和职业成就后诊断(49]。另一项研究[Helzner和他的同事50调查发病前的休闲活动之间的关系和AD患者的认知能力下降。休闲活动被分为四类:知识、社会、物理等。高频参与知识休闲活动广告之前诊断与延迟AD发病之后更快的认知能力下降。通过Helzner及其同事的研究(50提供证据的好处对减缓广告发展智力上的刺激。
除了降低老年痴呆症的风险,认知干预在以后的生活中可能会影响广告功能下降。Treiber和他的同事们(51]探索之间的联系年末从事认知刺激活动的生活和认知功能减退的发生率在事件的广告。这项研究包括范围广泛的智力活动需要不同程度的认知需求,例如,完成拼图游戏,阅读,看电视,听音乐,和烹饪。结果表明,高频刺激活动参与早期痴呆导致较慢的认知能力下降。然而,随着时间的发展有一个整体减少参与活动,这可能反映出广告的本质功能的能力。
智力上的刺激可以分为几个类别包括认知刺激、认知训练和认知康复(表2)[48,52- - - - - -54]。每种类型的各种认知领域包括记忆和注意力,刺激目标甚至更普遍的是,日常生活活动(55]。本文的重点是探讨文学之间的联系知识刺激和痴呆患者的认知能力下降。
4.1。认知刺激与现实取向在痴呆
认知刺激疗法(CS)包括各种精神刺激的活动,比其他形式的认知训练(不太正式53]。此外,认知刺激可以被动,如听音乐,或活动,如玩游戏(53]。CS的目的是加强广泛的功能,包括社交技巧,经常通过小组讨论(48,56]。早期随机对照试验包括共有167名参与者(97 70年治疗组和对照组)。本研究调查了CS之间的关系,认知功能和生活质量57]。CS组参与活动包括工艺品、游戏和唱歌相比,对照组接受任何干预。会议历时7周,包括共有14个会话,一个45分钟的会议每周两次。措施包括认知测试和评估措施的生活质量,交流,行为,全球运作,抑郁和焦虑。结果显示积极的CS对认知功能的影响以及ADLs。其他的研究发现c语言是有益的措施(58),心理健康(58),和认知测试57]。不幸的是,并不是所有的研究发现重大的好处CS痴呆病人(59]。
CS的现实取向(RO)是一个组成部分,侧重于定向个体与广告的人,地点和时间(52,56]。研究在痴呆RO显示轻微的优势在认知测试60,61年]。最近Cochrane回顾15个随机对照试验研究了RO和CS在广告的有效性56]。评估包括了718名参与者,407名参与者在311年治疗组和对照组。干预4周和24个月之间的长度不同,会议从30到90分钟。总体认知功能改善AD患者接受RO和CS,一些研究表明额外的积极的改变社会和交际功能和生活质量(56]。
基于当前文学在CS的功效和RO下降的广告,似乎两种形式的干预可能放缓提供令人鼓舞的结果和改善生活质量的下降52,56]。
4.2。在痴呆认知训练和认知康复
认知训练(CT)通过教学目标个人或多个认知域特定的技能。它旨在改善功能在目标区域的可能性的改进扩展到更一般的功能和其他认知域(54,62年]。同样,认知康复(CR)旨在改善日常功能通过确定个性化的长处和弱点(56,63年]。由于大量的重叠CT与CR,两个干预有时结合(62年]。
一些评论CT显示混合结果的有效性作为广告(的治疗选择52,62年]。虽然一些研究显示改善特定认知领域的目标培训(64年- - - - - -66年),其他没有报告任何显著变化(67年)或结果扩展到更一般的功能65年]。克莱尔的Cochrane综述和森林62年)得出结论:CT与CR没有提供正面或负面的影响在广告认知能力与对照组相比。相反,小和他的同事们(68年)发现CT对情绪有负面影响在痴呆患者和他们的照顾者。荟萃分析表明,CT有适度的积极影响认知的各个方面,包括学习、记忆、执行和通用功能,和抑郁55]。单独使用CR随机对照试验发现,运动员的表现和满意度的目标是改善比对照组接受放松疗法(63年]。
另一个文献回顾调查了CT在预防事故广告,防止MCI转换广告,广告发展放缓(48,69年]。结果表明,CT可能是最有益健康的老年人和MCI患者风险而不是广告治疗(48]。
缺乏共识在文献中CT是否能改善症状的广告(52,62年]。尽管一些研究表明CT(承诺结果55),其他人显示改善只有在特定领域的认知训练,比如学习的个人信息和注意方面65年]。CR,另一方面,可能会产生更多的一般利益认知功能(63年]。
4.3。特定的认知领域培训痴呆
目标的智力上的刺激也可以分为unidomain和多畴的。虽然大多数认知干预目标认知和功能的多畴的地区,一些特定记忆训练。尽管一些研究表明记忆康复可以提高特定记忆功能有足够的时间和照顾者参与(70年),一个专注于记忆记忆策略随机对照研究发现治疗和控制组之间无显著差异(71年]。
4.4。比较干预
巴拉德和他的同事们最近审阅的CT、CS、铬,和记忆艾滋病和得出的结论是,所有形式的干预可能提供适度的影响,与大多数好处归功于CS (52]。在比较CT和CS,导致改善日常生活的活动;然而,只有CS导致改善行为(53,72年]。有几个理由来解释的有效性治疗类型方面的差异。可以有一个很明显的重叠类型的智力上的刺激,因此很难确定哪些类型的干预措施是最有效的。事实上,一些研究实现只有记忆训练的评论中包含认知训练(55)也可能导致混合结果评价CT和云每种治疗的有效性。此外,差异在过去历史和疾病阶段的病人也可以解释不同的结果。方法的多样性,如样本量,入选标准的变化,研究之间的不一致的措施和协议,结果也呈现比较有问题(55]。此外,并不是所有的研究控制胆碱酯酶抑制剂等药物,这可能有助于积极影响和刺激的活动(53]。
尽管如此,智力上的刺激是一种很有前途的工具,广告的发展放缓。更多的随机对照试验比较概括性的培训项目,长期影响,认知能力下降的速度在不同的干预类型是需要评估的最有效形式的智力上的刺激。
5。社会化
AD病人的无能的感觉,随着社会误解,可能促进广告的发展73年]。到目前为止,个体周围的社会环境的相关性与广告大多被忽视,但是结果痴呆的风险增加社交活动在开放的社会化疗法纳入广告的机会。
5.1。增加了事件痴呆的社会化的影响
认知储备假说,如前所述45- - - - - -47),包括社会交往的一个重要技能延迟广告的发展。增加社交活动与周围环境可以与血管生成相关,突触发生和神经发生74年]。Fratiglioni等人也解释了压力认知通过减少压力的相关性假说(74年)和增加社会交往与提升自尊心73年]。社会参与的重要性降低广告的风险可以进一步支持的血管假说。血管危险因素重要的是要注意,这可能与增加社会交往减少,会引起的发病机理和发展广告(74年,75年]。
表3展示广告的社会参与预防的重要性,缺乏研究社会参与广告预后的影响。合作研究领域的社会学、心理学、神经科学和医学很重要。
5.2。社会化对广告的影响
许多广告患者认知障碍,他们和其他人隔离导致焦虑、抑郁、社会退缩,自信心下降。操纵周围的社会环境AD患者可能帮助他们重新获得自我价值感和更好的生活态度。这可能改善饮食和锻炼习惯和社会互动,这可能导致改进广告预后[73年]。
塑造认知正常个体与AD患者如何发挥重要作用在改善病人的社会环境和交互(73年]。周围是非常重要的,健康的人(朋友、家庭成员等)保持对AD患者,以确保一个支持性的氛围,无论他们的认知能力,他们在社会中有一席之地,他们的身份价值。经过多次的经验,麦克雷(73年)报道,AD患者的配偶结婚鼓励他们尽可能正常生活,并继续参与社会事务,保留一个“积极的自我意识而患老年痴呆症。“这导致健康的饮食习惯,增加体育锻炼和参与认知和社会刺激的活动,从而提高生活质量(73年]。
进一步支持的一种积极的社会氛围如何受益个人广告,凯勒et al。81年]分析了共同进餐时间可以提高社会参与。与疾病进展,必须做出改变来适应改变饮食行为(困难使用器具或徘徊),吞咽能力,以及准备食物安全的能力。因此,事件,曾经是一个传统的社交场合可能会成为一个事件充满了紧张、沮丧和失望。因此,进餐时间相关的社会经验可能成为有限的,而且可能是不存在的。然而,报告表明AD患者受益于共同进餐时间通过动机通过另一个物理存在提高注意力,规划和决策能力(81年]。
孤独是由痴呆患者广泛报道,因没有任何人联系的感觉,不满的生活方式,和社会隔离。最近的研究试图减少这种“孤独”的感觉,评估其对认知的影响(76年]。Pitkala et al。75年)检查的影响增强社会刺激的认知结果老年人和轻微的痴呆患者。志愿者被分为三个社会干预组,根据他们的偏好:(1)艺术,鼓舞人心的活动,和讨论,(2)锻炼和讨论,和(3)治疗写作和讨论。在每一组中,他们进一步分为干预或安慰剂。参与干预组明显改善在过去3个月的阿尔茨海默病评定量表(ADAS-Cog)与对照组相比。此外,与健康有关的生活质量问卷(HRQol)进行基线和12个月显示显著改善生活质量的社会干预组(75年]。
支持团体是另一种干预旨在协助诊断为早期痴呆所面临的心理困难(82年]。临床试验的生活质量(QOL)相比,抑郁,和家人之间的沟通结果早期记忆丧失(ESML)支持组和A - (WL)对照组[83年]。ESML条件涉及到9周的每周90分钟的会议。西城条件没有参与社会支持团体,但收到当地阿尔茨海默氏症协会的教育材料集团和被鼓励接触相关支持服务应该出现任何问题或问题。结果表明,控制参与者相比,ESML与会者更好的生命质量和更少抑郁症状后9周。此外,改善生命质量ESML参与者与改善认知和家庭沟通(83年]。
结果表明,尽管护理人员愿意帮助他们的亲人;有时在个人成本,广告照顾者有更大的几率被临床抑郁比年龄组(84年,85年]。因此,许多心理治疗探索主要帮助照料者,这经常导致更好的照顾病人。Mittelman解释说,个性化咨询和参与照顾者支持团体导致持久的看护者压力较低,即使在跟踪在一个和三年后86年]。此外,较低的痛苦和抑郁症状在照顾患者观察不同痴呆严重程度,病人的生活条件,死后(86年]。
看来,增强社会交往可能会降低广告的风险,提高患者的生命质量,自信,和可能的预后。虽然看来社会化很重要在支持正常老年人的认知能力,还需要进一步的研究来阐明如何以及在多大程度上社会化广告患者受益。
6。多模式治疗
考虑到体育锻炼、智力上的刺激和社会化已单独证明广告的病人,我们总结多通道的干预措施的结果,结合至少两三个活动类型。
科埃略et al。87年)发现,参与者从事一项锻炼计划,同时完成认知任务(有显著较高的得分)比对照组额评估电池,衡量大脑额叶的认知功能。此外,参与者在对照组降低高管和视觉空间的能力通过时钟画测试得分较低。体育锻炼项目由有氧、灵活性和平衡练习,和阻力训练。认知任务包括生成单词根据特定的标准(例如,花,动物)或口头命令等对感官刺激做出反应。这些发现表明,有一个地方体育锻炼结合知识刺激广告管理。
阿金(88年提供进一步支持使用多通道干预通过24 AD患者参与的研究运动(有氧和力量训练),认知任务(运动发生之前、期间和之后),和社会活动。干预组与控制相比,四年没有下降几个认知措施:MMSE、临床痴呆评定量表,语言流畅,波士顿命名和WAIS-R理解。Burgener et al。89年)进行了一次审判中,24名病人早期的广告收到了多通道的干预(运动、认知行为治疗和支持组)和对照组比较19病人收到注意控制教育项目。除了身体和行为结果的好处,在MMSE得分有显著差异的干预和控制组织,不参加基线。因此,两项研究表明,多通道干预计划可以帮助延迟广告认知能力下降的特点。
然而,重要的是要注意,支持多通道干预还没有确凿的证据。14 AD病人的初步研究》等。90年)发现,参与者从事锻炼的多通道程序(平衡、步态、和协调),认知刺激和社会化(说话/唱歌与其他参与者)导致减少抑郁和焦虑和生活质量的改善。然而,在认知没有显著差异的MMSE和额评估电池。可能行为改进可能是继发于非常小的样本容量。这些相互矛盾的结果表明在这一领域进一步研究的必要性。
而多通道的干预措施的影响(甚至每个独立干预)对减少认知下降的广告仍不清楚,看来,病人可能在其他方面从体育锻炼中获益,智力上的刺激、社会化。需要更多的研究多模式治疗的影响。
7所示。结论
总之,本文强调关键的非药物治疗方法的有效性研究,专门练习,智力上的刺激,和社会化广告的发展。基于我们的研究在文献中,所有三个干预对认知策略可以提供积极作用和整体健康。更具体地说,体育锻炼似乎受益AD患者认知的各个方面包括稳定的MMSE分数,和改善注意力、记忆和识别,执行ADLs和能力。它也表明,有规律的锻炼有助于降低广告的风险开发和进展。未来的研究应该包括更广泛的练习来确定广告的病人最有效的锻炼。增加社会互动已被证明有利于老年痴呆症患者通过最小化一个的寂寞感,隔离,压力,和血管因素导致认知能力下降。它还可以改善患者的自我价值感。然而,有限的研究存在于社会化的好处对广告认知人口。研究聚焦于这些领域将有助于验证如果社会组件将提供不仅仅是行为的好处。此外,智力上的刺激可能受益AD病人通过提高他们的认知、情感和社会福祉以及ADLs的性能。 However, inconsistent results on the effectiveness of intellectual stimulation in delaying cognitive decline in AD patients demonstrate the need for further research.
未来的研究有必要识别和地址限制当前文献中找到。病人招聘可以在那些重大挑战moderate-to-advanced广告由于研究完成必要的理解水平。此外,随着痴呆的发展,患者可能变得越来越疲惫和沮丧,导致较高的人员流失率。的一些研究没有提供足够的登记人口的特征,呈现比较困难。的能力来做学术研究比较进一步广泛的物理限制,认知和社会活动中使用的非药物疗法。确定哪些非药物疗法是最有利于广告人口困难是由于每个活动的广泛和重叠的积极作用。作为本文的目的是提供一个概述非药物干预的广告,我们在生产统计分析的能力是有限的。因此,一个荟萃分析建议为了获得定量结果。
基于文献摘要,经验较少的抑郁和改善患者生活质量,执行ADLs能力和社会关系。最重要的是,干预措施,结合体育锻炼和社会化与认知刺激对患者往往极大愉悦,导致参与者表达他们批准,说:“这是我唯一发现,感觉我做些事来帮助自己”(89年]。因此,上述非药物疗法在广告管理建议。
作者的贡献
前三个作者的贡献同样这项工作。