抽象性

长寿研究的一个主要重点是识别预知风险因素,这些风险因素可以通过早期处理努力加以调节。迄今,这项工作多半侧重于理解生物过程,而生物过程可能有助于老化过程和与年龄有关的疾病条件。虽然这些过程无疑很重要,但目前并不存在旨在增加健康和寿命的生物干预。有趣的是,年长者记录了运动性能和老化过程之间的密切关系。举例说,最近研究确定功能状态,用行走速度评估,强预测老年人包括死亡率在内的重大健康结果本文旨在描述与肥胖老年人健康和寿命下降及运动功能相关联的常见性关系同时,生活方式干预,包括饮食和运动,被描述为提高运动功能的手段,从而限制与死亡率上升相关联的功能限制

开工导 言

长寿一词指个人长寿或广义指人口中的预期寿命近些年来,科学家多多关注寻找提高寿命的方法迄今,这项工作多半侧重于理解生物过程,而生物过程可能有助于老化和与年龄有关的疾病条件。数十年来确定了若干潜在生物目标,目前正在开发各种干预方法。被认为有可能影响老化过程的干预类型包括生化和遗传技术、荷尔蒙处理和行为方法,以减少与年龄相联性并从而增加平均寿命生物方法未来可能有很大潜力,但行为干预对与年龄条件的影响目前可更直接地评价并付诸实践

确定行为干预法和其他处理法提高寿命的有效性需要基准,使科学家能够判定干预成功与否。因为在人中进行寿命研究不切实际,需要代位端点估计干预对长寿可能产生的影响最近,高特速度-简单、有效、可靠的临床测试-被认为是这样一个端点[一号..越来越多的文献确认步行速度是预测老年人重大健康结果和死亡率的强力工具2-4..九组研究汇总分析6至21年后续周期显示,动作速度下降与生存下降直接相关一号..具体地说,生存风险比显示,速度增速每秒0.10米就有12%的风险降低Cesari最近表示5Studenski et al综合分析结果提供统计基础估计老年人预期生存率完全基于步速一号..基于这些一致和强健发现,我们争辩说速度可能代表整体健康状况的有用标志,也可能是老年人平均寿命的有用预测性指标。此外,行进对多器官系统的要求和对中枢神经系统输入的要求,可作为评价旨在改善健康和延长寿命干预效果的理想目标

越来越多的文献显示,肥胖老年人极易下降功能,特征为运动性下降(即步行速度下降)。这一点引起极大关注,因为在过去20年中,肥胖老年数和比例剧增[6..最近估计显示,35%的老年人肥胖,另外33%超重,使他们面临肥胖风险6..本文描述促成老年肥胖症发展的关键行为因素,肥胖症影响运动功能的主要路径,以及与肥胖老年人寿命下降和运动功能相关的重要余发关系同时,以肥胖老年人为对象的生活方式干预,包括饮食和运动,被描述为目标运动功能和限制与增加死亡率风险相关功能限制的一种手段

二叉行为机制老年人肥胖

肥胖感和静态生活方式似乎都有助于身体组成变化(即增加体肥,减少肌肉质量)促进与年龄有关的功能下降7-九九..正因如此,老年可能特别易受增重的不利影响,因为老化(即sarcopenia)会减少肌肉质量10,11..肌肉质量损失本身与老年人运动缺陷相关12..此外,肌肉损耗和脂肪增益组合可能协同作用,导致老年人运动度进一步下降[13-15..

过量进食具体地说,是影响老年人整体健康和身体权重的一个主要因素。流行病学研究表明,从1985年到2000年,人均能量摄取量每天增加约300千卡[16..不幸地,增食趋势与增适耗能下降趋势同时并发17..无活动是肥胖症和肥胖症发病的另一大因素18号..目前,美国大多数老年人甚至不参与最小体能建议19号..疾病控制预防中心最近报告40%的成年人不闲时运动19号..老年人特别关注这一点,因为老年人不积极提高年龄17..

3级肥胖对流动性下降的影响

肥胖对老化期间运动构成数种威胁最显著的是超重对运动的直接效果体积增加 动体所需的能量和强度 相应增加具体地说,巴尔的摩纵向老化研究显示,有肥胖症的老年人的膝盖感化机械总开支更高20码..类似地,Messier等人的工作[21号显示绝对峰垂直地反应力几乎与体重成正比增加这些因素可能促成肥胖老年人与非肥胖老年人比较一贯偏爱行走速度[20码..

越来越多的证据还显示,相对骨骼肌肉质量(即骨骼肌肉质量/体积)与绝对体积相比,是运动性能缺陷的强预测器,如步行和爬楼梯[22号,23号..举例说,Janssen和同事22号发现如果肌肉损耗发展到骨骼肌肉质量比体重低30%的点上,则老年人功能缺陷和残疾的可能性增加令人震惊的是,45%的男性和59%的女性样本中4 500多成年人(+++60岁)被归为sarcoptia类,由相对骨骼质对体重的低度判定Sarcoptia与功能性残疾开发密切相关并可能导致受创个人丧失独立性22号,24码..通常情况下,年长者50岁后每年平均损失肌肉质量的1-2%25码,26..最近肌肉强度下降显示速率加速下降(3-5%)27号并一直认为肌肉弱比肌肉质强预测器24码,28码..此外,肌肉弱和肥胖加在一起增加运动缺陷风险大于肥胖或肌肉弱单29..肌肉尺寸下降和函数通过最大强度下降是老年人间丧失运动能力的重要因素[30码,31号..与非欧裔同龄人相比,老年人通常拥有更多绝对肌肉质量和强度,这有些自相矛盾、肥胖和高龄人通常比非非欧裔同龄人强。虽然如此,肥胖者之间脂肪组织量也较高,有可能损害肌肉生成能力32码,三十三..此外,总体肌肉质量差异通常不足以说明体质量差异,这意味着肥胖者比体重比低-移动性的一个重要因素低(相对性)肌肉质和高体重的自相矛盾状态34号,35码..发现这些特征之所以特别突出,是因为肌肉强度和功率,特别是在带重下肢肌肉组中[36号强联动惯用和最大步速率以及其他体能度度量法(即轮椅站时)37号..整体而言,这些作品显示,低肌肉/体积比直接损及肥胖和老年运动

骨骼疼痛往往以骨髓炎形式出现,也与肥胖相关并直接影响到老年人保持移动能力腿关节疼痛投诉,尤其是膝盖疼痛投诉,在老年人中很常见。自报联合疼痛常被引用为影响老年人移动性的主要因素[38号..值得注意的是,因关节疼痛而限制运动因肥胖而复加三十九..这一点很重要,因为大多数有膝骨关节炎的成人体重超重或肥胖范围有体积(体积指数++25km/m2)[40码..此外,妇女健康与老化研究发现,肥胖是大幅提高慢性疼痛者运动性残疾风险的明显风险因素[41号..鉴此,肥胖症已被确定为主要可预防风险因素,导致骨髓炎的发作和发作以及一些专家相关疼痛[42号..重要的是,有慢性疼痛者往往通过步行和从事体力要求较低的活动来改变和减少活动。正因如此,与年龄相关变换和伴生疼痛加肥可显著减少活动量。

超重除了对运动产生直接即时效果外,肥胖可能通过开发复发病条件对运动功能产生被忽视的长期影响。开发这些条件,包括心血管疾病和糖尿病,可能导致移动性缺陷超出单肥胖期间所见范围积聚证据表明,有糖尿病或肥胖症的老年人比非糖尿病人经历更严重的肌肉质量和强度损失43号..导致患糖尿病的老年人加速丧失运动力的机制尚不清楚,但下降大都可能是由于高龄和/或肥胖常见的身体组成变异加剧

迄今的研究汇总显示,过重体重、代谢性疾病和sarcopenia都促成运动功能下降(见图解)。一号并2)[一号..值得注意的是,与代谢性疾病和sacoptia相联的常见性在老年人中很常见,与每种条件相联的健康后果因肥胖而加剧(图解)。一号)每一种条件都直接与生活方式习惯相关如前文所述,过热摄取和静态生活方式可促进权重增益,并促成与年龄相关剖析和运动功能下降的演进随时间推移,这些变化可加速运动缺陷和残疾开发2)老龄化是这两种条件的首要风险因素,但健康饮食习惯和体能活动习惯证明能有效减慢这些条件的进化下一节将突出过去几十年的重要研究结果,显示营养和运动干预对肥胖老年人运动功能的有益效果


图1
概念模型说明肥胖如何强化动作速度下降,可能导致运动性缺陷、独立性丧失和死亡

图2
理论插图显示肥胖对老化和疾病发端背景下运动功能的相对影响

4级改善欧大成年人运动功能的饮食和运动干预

当前临床师和研究人员超重老年时面临的挑战是设计基于生活方式的干预方法,既可造成重大减重,又可尽量减少无脂肪质量损耗老年人对肥胖减重问题的关切与文件记录老化期间动态力生产能力下降有关,这在负重下肢肌肉组中最突出[36号,44号..热量限制通常需要实现显著减重通常三分之一至四分之一减重为无脂肪质量,这是老年人主要关切的问题。对比中,运动可保留肌肉质45码,46号提高肌肉质量47,48号年长者中,但通常不产生显著减重49号..正因如此,确定旨在最大性能改善同时限制减重期间肌肉质量损耗的干预工作目前是一项挑战。

通过饮食和运动干预造成的体重损耗可以通过数机制提高流动性(见图二)。3)第一,通过热量限制减重可减少弱关节和肌肉机械负载,从而提高运动性举例说Messier等发现减重和减缩膝关节和力直接相关 时走超重和肥胖成年人 膝关节炎经过18个月减重干预21号..具体地说,这项研究发现,每减重磅与膝盖每步减负四倍相关联,相当于每行走压缩负载减4 800多磅Messier等[50码并查看这些参与者分解成高低减重组数(分组减10.2%、2.7%和0%重写sp.)这项研究提供的证据证明超重和肥胖成年人减重最大缩压比小减重大得多整体而言,这些结果显示,通过改变生活方式实现的减重可诱导步行时膝关节负载生物机能改善,从而减少或限制运动缺陷包括饮食和运动修改的生活方式干预对肥胖老年人运动功能变化的影响


图3
模型显示单分和多分干预对动作速度的潜在效果
4.1.Calorie约束

负能源平衡可以通过减少能源摄取或增加能源支出实现。Calorie约束法一贯显示在许多物种中延长寿命并减少与年龄有关的疾病[51号..新兴发现还显示CR可以为非肥胖人产生健康福利(BMI范围=23.5-29.9),如体重减值和全体脂肪质[52和对超重个体(BMI范围=250-29.9)的“生物标志老化”(即松散胰岛素水平、核心体温)53号..CR对肥胖老年人运动功能变化的影响不为人知下述最近两项研究讨论了单食干预可能对肥胖老年人运动功能的影响

由Avila和同事最近进行的一项研究评价了10周饮食干预与饮食加抗药训练干预对肥胖老年人身体机能的影响54号..两组大幅提高步行速度,通过缩短时间记录完成400米步行测试(减少饮食时间:-36秒!+RT:-40秒)显示单食可提高全球运动功能然而,当将饮食和运动干预结合起来时,这些效果可能会增强

VillaReal和同事在最近的研究中进行了临床实验评价肥胖老年人体功能变化随机编入权重管理程序、实践训练程序、权重管理加实践训练程序或控制组55号..单食权管理程序由均衡饮食组成,从参与者每日能量需求中产生每天500至750千卡缺能物理性能的主要尺度是修改物理性能测试,它包括数项标准任务,如步行50尺、站起椅子、举书并爬上一梯子与控制组相比,全饮食权值管理组大大提高了物理性能测试评分,增加最高耗氧量,减少更多脂肪质量并缩短完成阻塞课程所需时间值得注意的是,虽然权值管理程序改善了肥胖老年人的身体功能,但饮食与运动相结合导致体能最大改善下下文进一步讨论这些结果

4.2运动训练

流行病学数据清楚地表明物理活动有剂量响应模式,以减少移动受限风险[56号,57号..此外,许多小临床实验报告有氧运动对体能和行速的有益效果58码,59号..举例说,Brown和Holloszy进行了一系列研究,清楚地表明单体有氧运动有效提高行走速度,提高心血管能力以健康瘦老[60码..虽有这种知识,但对肥胖老年人的专门研究的继承很少。下文讨论的研究提供信息,说明对肥胖和非肥胖老年人抗药性和/或有氧干预的一般适应性

抗争运动是提高骨骼肌肉性能的最佳方法累积证据表明,抗药训练会提高老年人的肌肉强度,从而大大减低老化期间发生的强度、功能和肌肉质的损耗61号,62..抗药训练对长者肌肉力和整体机能产生强效63号,64码..最近的研究还发现,抗药训练干预使行动能力受限的老年人的动作速度得到临床上有意义的提高,而肌肉功能增强有助于这些改进[65码..

多项研究提供证据说明骨骼肌肉,甚至在体弱年长者中,也积极适应抗药训练并标志 myofibre肥大62..这是一项重要发现,考虑到肌肉力和强度下降至少部分与优先类型二 myofibre萎缩[66号..举例说,Charette和同事的一项研究发现,与教育控制组相比,老年妇女12周抗药性培训(平均69岁+++1年)大幅增加二类肌肉纤维跨区61号..Fiatarone和同僚研究八周高强度抗药程序对10虚弱的养老院(90++++1年)的影响研究者发现中高肌肉面积增加9.0%+4.5%,并用速度提高48%62..此外,参赛者平均强度增长174%在最近的另一项研究中,Ferri和同事评估了65至81岁男性群16周抗药程序后肌肉强度和功率变化研究者不仅发现最大力生成增加,还发现肌肉功率大幅增加63号..研究提供令人信服的证据 累进抗药训练程序可减少肌肉萎缩性,提高步速并增强肌肉功率

组合演练程序常用于满足ACSM/AHA当前物理活动建议,该建议规定,老年人应多因子化方法提高体能活动,即执行有氧运动、强力运动和弹性运动最近实验结果支持干预效果,既包括有氧培训,也包括抗药培训(有或无饮食干预),以改善肥胖老年人的身体功能[55号..最近的另一次临床试验试图判断合并富饶和抗药性活动与单模式(即组合比富氧性活动单对抗药性活动)是否会对疾病和残疾的风险因素产生更大效果[67号..腹部肥胖老年男女完成半年干预,包括每周3次抗争练习、每周5次有氧运动(火车步行)、每周3次抗争和有氧运动或非执行控制所有干预组显示功能限制提高与只有有氧作业组相比,合并演练组的改善幅度更大合并自用类比控制自用类多得多,全脂和腹部脂肪大得多,而骨骼肌肉质量在合并自用类中改善最大

Manini和同事提供自相矛盾的信息显示,每周2次有氧抗争训练一年对提高肥胖男女长距离步行速度无效68号..长距离步行速度变化微小(400米),但肥胖者在短性能物理功能电池中确实取得了临床重大改善,其中包括椅子上升、平衡测试和四米步行测试

Villareal和同事最新数据帮助确认运动独立效果(有氧+抗争运动)对肥胖男女运动和体能[55号..单体练习(每周3次)使功能性任务电池大有改进,包括步行50尺、爬上一梯子和性能隆贝格平衡测试-电机协调测试要求主体在逐步困难改变支持条件基下保持静态平衡VillaReal研究中提高的其他功能任务包括穿脱大衣、取便士、从椅子上站起并举书整体而言,这些效果大于并发控制组并超出完成全饮食干预组的改进

整体而言,这些研究显示单体能可对肥胖老年人的身体功能产生强效但这些效果可能不超过非显性个体发现效果因此,结合有氧和抗药性演练的演练程序对肥胖老年人最有利健康效果

4.3多构件干预

多生活方式干预旨在改善肥胖体能,老年人通常既包括饮食成分,也包括体能活动程序,因此可归为活动类多构件干预.因研究用热量限制加实践通常显示对长距离行能力有有益效果4多构件干预包括卡路里约束少数研究研究多成分干预效果综合饮食约束加运动

最近实验结果支持多构件干预效果(即饮食加有氧加抗药运动)提高肥胖老年人运动功能举例说,在饮食加有氧运动程序中增加抗药性训练可减轻65岁及65岁以上成人减重期间骨骼肌肉损耗69..饮食加监督抗争和有氧运动方案也发现大大提高运动性(即步行速度)和功能70码,71号..最近的一项研究审视了24周多构件干预的影响,而成功老化教育控制组则对超重和有中度功能缺陷的老年妇女运动功能变化的影响减重加干预条件(WL+E)参与者奉命将热量摄取量减少500至1000千卡/日并参加每周集体咨询课以及每周三次中心监督演练演练过程包括有氧阶段(15分钟)、抗药训练阶段(15分钟)、二级有氧阶段(15分钟)和冷淡阶段(15分钟)。干预使高危险人群的移动性大增(即步行速度提高=0.15米/秒)[72..成功老化教育控制条件参与者每周接受讲座,讲解与老年人相关各种健康题目值得注意的是,该组参与者行走速度没有改变在最近的研究中,Avila等[54号研究10周中度耐强训练程序效果 加上饮食诱发体重下降 对身体和肌肉组成和物理功能抗药训练与饮食相结合被认为比单食产生脂肪损耗、减少肌肉间脂肪组织并增强强度更为有效然而,各组在物理功能度量方面没有发现差异。

最近的另一项试验调查饮食干预和运动干预的独立综合效果55号..面向52周研究的参与者分配控制组、热量限制组、运动组或热量限制加演组演练干预包括有氧和抗药训练部分与控制组相比,所有干预组体功能提高(即物理性能测试),而饮食加运动组体功能明显优于只吃和只实践组与所有其他组相比,饮食加运动类提高峰值氧耗量、强度、平衡度和步速研究结果显示多成分减重干预可显著提高肥胖老年人的移动性与体功能

5级结论

肥胖症是大多数发达国家主要卫生问题结合晚年,肥胖对健康的不利影响放大负效果表现为物理性能差,可以用简单测快法捕捉动作速度使用不仅提供物理性能标志,还代表长寿强预测器正因如此,我们提出步速替代端点估计生活方式干预对长寿的影响重要的是,现在有大量证据表明,改变饮食和运动模式等生活方式干预有效生成体能速度的临床重大提高偏重修改饮食或运动的干预对动作速度产生有益效果,但用多构件干预优化效益因此,涉及饮食和运动的干预可能最有可能提高运动性并有可能增加肥胖老年人的寿命。