文摘
骨关节炎(OA)是一种退行性关节疾病患病率高的老年人。到目前为止,这种疾病的发病机理和肌肉功能之间的联系和OA并不完全理解。因为没有已知的治疗OA,目前的研究重点是预防和治疗疾病症状。最近的研究表明,肌无力先于OA的发病症状。此外,一些研究显示陆基有氧的有益影响和加强锻炼对缓解疼痛和关节功能。因此,当前的研究主要集中在可能使用运动和体育OA的预防和治疗。
1。介绍
骨关节炎(OA)是一种慢性退行性关节疾病对我们的健康产生重大经济影响系统上。骨关节炎是最常见的下肢,尤其是膝关节,病理关节冲击和剪切力以及创伤后早期危险因素导致软骨变性和“联合老化”(1]。主要症状是疼痛,减少关节活动度(ROM)和刚度、periarticular肌肉无力和萎缩,关节积液和肿胀,和身体残疾。尽管高传染性疾病,发病机制和进展的原因并不完全理解:主要OA和次要OA,通过,例如,炎性疾病和创伤后的实体。通常,OA的特点是整个关节的结构变化。全厚度损失部分关节软骨、软骨下骨硬化、骨赘形成,增厚的囊是典型的临床和放射学的迹象。尽管放射OA的变化随着年龄的不断进展,临床特征不一定与放射性的发现(2]。因为没有治疗OA,除了不同symptoms-reducing药物以及联合保护和置换手术,潜在的因素在疾病的预防和治疗,如肌肉功能。人们普遍认为在OA是由于其萎缩,肌肉无力,被认为是次要的关节疼痛(arthrogenic肌肉抑制)3,4]。然而,最近的研究表明,与年龄相关的肌肉体积的减少是办公自动化的一个危险因素5- - - - - -11]。因此,正如肌肉无力可以加强项目的目标,问题已提高了运动和体育是否可用于预防和治疗OA症状。
2。肌肉Dysbalance和萎缩是办公自动化的一个原因
肌肉发挥重要作用在关节生物力学产生运动,吸收加载,并提供动态关节稳定性,因此它们参与OA的共同适应和退化过程(6,7,12- - - - - -16]。一些研究调查的影响肌肉无力和不平衡的感应OA (5- - - - - -11,17]。人们普遍接受,由于年龄或先前的创伤,肌肉更集约使用。这样的弱肌肉疲劳不仅更快,但他们也显示较慢的自愿和反射运动控制。因此,一旦失去了保护肌肉控制,过度关节运动和不稳定与病理剪切和联合部队出现峰值。因此,应激microtrauma关节软骨会导致软骨退化,病理软骨下压力增加,导致的软骨下骨硬化,并随之与轴mal-deviation共同塌陷导致典型的pathobiomechanical OA恶性循环。赫尔佐格和Longino调查的关系在兔肌肉功能障碍和办公自动化的发展模式18]。在他们的研究中,膝关节伸肌的肌肉俘虏兔子注射肉毒毒素导致大量减少肌肉力量,同时保持功能,从而繁殖的临床征象患者股四头肌的弱点。组织学分析联合部分显示关节退行性变的迹象在两个五个动物牺牲4周与BTX-A注入后,表明即使短期内的肌肉无力OA的可能是一个风险因素。发展的膝关节OA、股四头肌无力被认为是一个风险因素(5- - - - - -7]。在这方面,未来的研究是由女性Slemenda等人调查OA的发生在一个指定的时间段。他的研究结果表明,女性发展OA相比降低了伸膝力量影响参与者的研究7]。最近的一项调查Valderrabano等人单方面踝关节OA患者报告了类似的结果。作者能够显示踝关节OA患者显示减少小腿周长,并减少意味着影响一侧小腿肌肉的肌电图的频率(4]。最近在我们进行的后续研究机构包括核磁共振分析小腿肌肉的大小。这里,它决定了特定的肌肉群OA肌肉萎缩(未公开的数据)。
确定细胞异常的肌无力和萎缩OA,几个组织学和组织化学的研究已经开展4,19,20.]。人类肌肉活检研究表明,固定在健康个体导致萎缩主要是1型纤维。在knee-OA患者中,然而,中村和铃木发现2型纤维在股外侧肌萎缩20.]。与slow-twitch 1型纤维,这些纤维2型增大类型纤维含有高浓度的糖原和酶,从而允许更持续紧张。芬克等人最近的一项研究也调查了结构性变化的股内侧肌肌肉OA的膝盖。与之前由中村数据一致,他发现了一个萎缩2型纤维的标本。有趣的是,他还展示了一个额外的1型纤维萎缩32%的患者(19]。我们都知道,2型和1型肌肉纤维直径可以增加肌肉训练后(21- - - - - -24]。因此,作者坚信,锻炼项目和体育活动可以预防或抵消肌肉萎缩,从而延长OA的发病。
最近,老年性肌肉萎缩,即sarcopenia,经常在文学讨论。这多因子疾病被认为是一个重要的老年综合症(25]。它的特点是普遍亏损骨骼肌质量导致强度明显降低,可以区分从不用肌肉萎缩[细胞水平26- - - - - -28]。各种内分泌障碍等机制,神经退行性疾病和营养不足,而且肌肉停止使用和静止被认为有助于其发病和进展。尽管sarcopenia主要影响老年人,它也被发现在年轻的成年人。目前的治疗概念包括锻炼恢复一些肌肉,增加力量25- - - - - -28]。作为患者sarcopenia显示减少肌肉和力量,从而不能够控制关节运动,很可能他们为开发OA有很高的风险。
到目前为止,许多问题关于OA的发病机理保持开放。然而,肌肉无力,甚至在某些情况下,肌肉萎缩,前或陪同OA的疾病,经常被观察到。锻炼后肌肉增加,规模扩大,萎缩不仅可能导致关节僵硬和疼痛也与年龄相关的sarcopenia和物理固定和减少体育活动。因为无法治愈是用于办公,目前的研究应该关注的预防与年龄相关的关节疾病。肌无力和萎缩导致营运过程,因此问题已提高了运动和运动是否可以用来延长时间疼痛发作或症状患者减轻疼痛,提高生活质量。
总而言之,一个强大的肌肉萎缩和骨关节炎之间的相关性被发现在很多场合。目前认为,肌肉萎缩,不管病因pathomechanism是办公自动化发展的一个主要因素。随着锻炼肌肉,改善肌肉功能的增加,它可能起到至关重要的作用在OA的预防和治疗。
3所示。运动和运动治疗OA
因为没有治疗OA,治疗目前专注于管理的症状。缓解疼痛,改善关节功能,联合治疗的主要目标是稳定。研究在近年来提供数据支持的假设肌无力和肌萎缩导致疾病过程(5- - - - - -11]。因此,康复治疗和物理治疗通常是规定的意图来减轻疼痛,提高流动性。然而,随着运动必须定期执行为了抵消肌肉萎缩,连续运动项目推荐退行性关节疾病的人。治疗性锻炼关注肌肉加强和伸展运动或有氧运动可以土地或水性。来验证这样的体育活动的有效性,几项研究[29日- - - - - -35)以及一些荟萃分析(36- - - - - -42进行了。陆基有氧之间没有报道主要区别在有效性和加强锻炼40- - - - - -42]。关于aquatic-based有益的锻炼,有争议的数据存在。在一项研究中,水上运动已被证明是有效地减少疼痛和改善肌肉功能低于地面运动(32]。审查由巴特尔从四个不同的研究和分析数据可能显示短期改善OA膝OA患者症状据说由于增加膝关节周围的肌肉的力量。然而,长期影响无法验证(36]。最近的一项研究报告卡德摩斯的有利影响aquatic-based运动对肥胖病人而不是只有nonobese [29日]。由于水的浮力,没有经历可以锻炼全身重量允许相对无痛运动。因此,aquatic-based锻炼可能是一个好方法介绍残疾人和肥胖病人运动。一个经常提到的问题担忧的强度锻炼。在回顾一些有氧运动研究,但是得出的结论是,低收入和高强度有氧运动是有益的OA患者(37]。1月等人研究了高和低阻力训练的效果和负重的影响与nonweight-bearing膝OA患者的锻炼。他认为低收入和高阻型训练导致减少疼痛和改善功能。记录增加步行速度在凹凸不平的地形让作者推测,这两种类型的阻力训练改善平衡和本体感受。虽然不显著,高阻训练还演示了一贯的高功能性能和更大的减少疼痛31日]。此外,当比较负重和non-weight-bearing练习的影响,发现了一种改进的方位感除了疼痛分数降低,增加肌肉力量(30.]。最近的一项研究调查的影响,太极在治疗OA的膝盖。这个中国传统的身心锻炼结合了力量,平衡,和灵活性训练。健康教育和伸展运动项目相比,总体结果显示更大的痛苦和身体功能改善的病人参加太极训练(35]。
总之,文献显示了OA的明显改善症状的病人进行运动项目。减少痛苦和增加肌肉功能已报告加强和有氧运动。然而,这些影响并不存在是否停止锻炼。因此,病人的动机开始,不断实践锻炼至关重要。许多患有OA拒绝由于关节疼痛开始锻炼。在这种情况下,使用止痛药在第一个星期的锻炼计划可能不仅促进关节运动,还可以大大提高病人的依从性。此外,在严重的关节疼痛或肥胖患者中,作者认为,最初一段时间的水性锻炼是有益的。游泳和水中慢跑提供肌肉运动没有关节负荷,进一步避免疼痛和体重相关关节破坏。尽管许多研究调查不同运动类型的影响,几乎没有研究调查的影响可以找到不同种类的OA运动。当前知识支持练习运动避免突然的峰值压力,但改善肌肉功能和影响关节的稳定作出贡献。 Sports that fulfil these criteria and are regularly recommended to people suffering from OA are low-impact sports, as cycling, nordic walking, and aquajogging. However, data on the short- and long-term effect of theses types of sport in OA are scarce, and therefore further studies are urgently needed. When it comes to exercise programs, both low- and high-resistance training with or without weight bearing has been shown to have beneficial effects. Patients unable to participate in exercise or sport programs should be encouraged to continue carrying out activities of daily life such as walking the dog, gardening, or biking to work. However, it is the authors’ opinion that exercise and sports can and should be practiced at any stage of OA although the intensity has to be adjusted to the individual capability.
4所示。运动和体育预防OA
运动可以改善疼痛和功能在OA (38)和骨关节炎研究学会推荐的国际管理(OARSI)髋关节和膝关节OA (43]。然而,迄今为止,很少有研究调查是否进行锻炼和体育也可以用来预防OA的发病。人们普遍认识到,体育锻炼有利于心血管健康和被认为是一个健康的生活方式中不可分割的组成部分44]。此外,有规律的锻炼有助于减肥和防止体重增加。肥胖是一个公认的危险因素膝OA (45,46),运动被认为是一个有益的OA疾病进展。然而,OA不仅是肥胖病人中发现并不是所有关节的影响同样重量的增加(47]。因此,其他疾病相关因素进行了调查。肌肉无力,肌肉萎缩已报告发生在出现症状之前OA (6]。作为肌肉的肌无力的结果通常由废弃,问题已提高了运动和运动是否可以用来预防或抵消肌肉无力,因此预防或延迟OA的发病。最近的两项研究已经出版的保护作用,锻炼和股四头肌的力量预防股胫关节软骨损失的(48,49]。阿明et al。48]表明,没有减少股四头肌力量之间的联系和软骨损失30个月的审判。不过,他也认为这项研究的参与者与最大的股四头肌力量显示至少在车厢外侧髌骨关节软骨损失表明强势股四头肌肌肉有保护软骨的影响。在这项研究中,Otterness et al。49),日常锻炼在仓鼠的软骨变性的影响。仓鼠是进行日常锻炼的3个月或3个月的久坐不动的生活。组织学分析股骨关节软骨的锻炼仓鼠显示类似于表面光滑,年轻的控制动物。相比之下,软骨退化被认为在久坐不动的仓鼠的迹象。此外,这些动物软骨成分显示减少蛋白多糖含量和滑液的体积。这些数据表明,至少在仓鼠早期软骨变性不是锻炼的结果,而是缺乏运动和肌肉功能下降。因此,可以说,不活动不仅促进肌肉无力,关节不稳定,也使软骨更容易损伤通过改变其结构。推导了Otterness作为数据在仓鼠的模型中,它被怀疑是否相同的软骨变化会发生在人类身上。文献检索发现一项研究在人类中,适度的运动的影响在膝盖容易开发OA软骨进行分析(50]。研究参与者都经历了部分内侧半月板切除术3到5年以前,经过4个月的锻炼计划要求完成或保持在他们当前的体育运动水平。在研究结束时,68%的锻炼组活动水平的增加。此外,粘多糖水平由T1弛豫时间测量核磁共振扫描很明显增加,表明锻炼也有一个直接影响软骨结构在人类有益。的确切机制导致chondroprotection在运动但并不完全理解。最近的一项研究发现增加IL10水平的滑液后急性抗阻训练在膝关节OA患者(51]。IL10抗炎细胞因子与chondroprotective属性。它可以抑制炎性细胞因子的释放由巨噬细胞和软骨细胞激活和synoviocytes,从而干扰重要步骤在OA的发病机制52,53]。可以推测,在定期锻炼,IL10水平将不断提高,从而减少炎症的联合,从而减少疼痛。因此,体育活动可以更频繁地进行,从而增加肌肉质量,从而提供更多的关节稳定性。然而,证实这一假设还需要更多的研究。
总之,调查的有效性锻炼预防OA揭示了一些有趣的事实。动物实验和临床试验显示运动对关节软骨的保护作用,从而可能减少发展中OA的可能性。此外,抗炎环境被发现在OA膝关节运动。假设相同的环境存在于一个健康的关节在同等条件下行使可能非常有效预防疾病的发生。然而,要完全理解运动的保护作用在办公自动化的发展,还需要进一步的临床和分子研究。
5。结论
整体结论,办公自动化是一种多因素疾病的致病性与肌肉功能和体积并不完全理解。在过去的十年里,研究提供了数据支持的假设OA运动不是原因而是延迟发病和缓解疾病的症状。此外,多项研究表明,肌无力是办公自动化的一个诱发因素,肌肉萎缩是一种常见的发现在OA。软骨结构的变化也被调查,确定,为了保持公司需要一定的肌肉运动。考虑上述所有数据,认为运动和体育应该用于预防和治疗OA和衰老的人。确定哪些类型的运动是最合适的,不同的研究。只显示水上运动是有益的在肥胖的人而开始和陆基有氧和加强练习只要他们有持续的影响。一旦停止运动,都有它的有利影响消失。因此,作者坚信,任何额外的措施,帮助激励病人继续运动,如培训日程安排,分组练习,或教学与物理治疗师是至关重要的。迄今为止,许多研究已经开展调查运动对办公自动化的发展的影响。 Although alleviation of pain has been shown to occur upon regular exercise, the minimal intensity of training necessary for such a positive effect still needs to be determined. Therefore, one of the biggest challenges still remains to understand the pathogenesis of OA in order to prevent the onset or find further treatments for this debilitating disorder.