髋部骨折的长期护理:多余的解释为居民的年龄和性别分布?

文摘

介绍。本研究比较了髋部骨折率长期护理(LTC)居民与社区来确定高破碎率反映了极端年龄和人口主要是女性的本质。方法。出院数据在伦敦加拿大安大略省(人口350000)和统计数据被用来正确的髋部骨折率LTC设置了年龄和性别。结果。髋部骨折的风险比在1.8倍LTC社区类似的年龄和性别的人。率在男性女性高1.5倍而高4.3倍。在最古老的居民,风险在LTC男性超过女性。结论。LTC的髋部骨折率高是不仅反映了时代和以女性为主的人口。最古老的男人在LTC尤其是高危人群,值得更多的关注。

1。介绍

老年人髋部骨折是一个主要的问题,特别是对于那些局限于长期护理,疗养院和住宅。机构构成的约6%人口的-7%以上的65年,但这人口贡献几乎三分之一的髋部骨折(1,2]。的居民长期护理机构,但主要是女性,往往是特别老,两髋部骨折的危险因素。他们也脆弱,通常需要制度化,并使他们更有可能下降。此外,他们可能有脆弱的骨头,但是否比他们的社区同龄人更脆弱(不知道3]。在以后的报告中,然而,齐默尔曼和他的同事证明了骨骼密度的预测疗养院病人一样住在社区里,也就是说,年龄,性别,种族,和重量(4]。陈等人。5确认这些关联。

在这项研究中我们有髋部骨折率相比长期护理(LTC)和社区的男性和女性在不同的年龄层。随后我们纠正了年龄和性别比例分布在LTC设置看看过剩的臀部压裂的不同年龄和性别平衡LTC人口可能占。任何剩余的过剩风险会指向一个额外的风险因素,无论是内源性或外源性病人,因为重要的这些人的髋部骨折率增加。

2。方法

这项研究是在伦敦进行,安大略省,加拿大,一个城市的大约350000居民,使用二次鉴定数据。出院文摘数据库(爸爸)据报道,加拿大健康信息研究所从所有急症护理医院在加拿大(除了那些在魁北克)形成一个国家数据库。爸爸是来自两个本地急症护理医院处理所有城市的髋部骨折。5日历年的数据,2002 - 2006年的包容,。

区分髋部骨折发生在制度化和社区人群,压裂前住宅分类是使用信息从创建住宅“邮政编码”,“受伤的地方”和“制度从“数据字段中包含的爸爸。髋部骨折是分为已经发生在一个机构如果以下三个标准之一是满足:(i)患者的住宅邮政编码匹配一个特定的邮政编码为一个机构(大多数机构都足够大,有自己的特定的邮政编码),(2)病人的住宅邮政编码是一致的,但不是特定于一个机构,和“受伤”的爸爸是编码的一个机构,或(3)病人的住宅邮政编码是一致而不是特定于一个机构,和病人的“机构”称号的爸爸是独特的一个已知的机构。疗养院和居民住宅作为我们不能区分他们的数据库。我们称这个统称为长期护理。

所有科目都是65岁或以上,伦敦的居民,都包含在数据集。患者subcapital (S72.0-S72.091)或转子间骨折(S72.1-S72.191)被确认的数据字段包含的长度保持最负责任的诊断指标。病人编码为骨折的股骨subcapital或转子间网站以外,那些发现恶性肿瘤(C00-D09,)或机动车accident-related骨折(V01-V99= 48)被排除在外6]。那些拥有不止一个承认在一个日历年内对髋部骨折只统计一次排除那些不止一个配相同的断裂或医院之间的转移。几个(= 12)与失踪的邮政编码被排除在外。分析最后的数字是1209(902名女性和307名男性)。

伦敦居民的数量为伦敦金融城是来自加拿大统计局,加拿大的人口普查数据,2001年到2006年根据普查区进行分类。鉴于intercensal估计不是在这种程度的聚合,生成人口估计为每年两次人口普查之间的线性插值得到的。这假设一个线性变化两次人口普查之间的人口数量和分布。人口统计研究的中间段(2004)是用于分析合并研究多年。

制度化的人数(= 3199)是可以从当地负责招生LTC。年龄和性别分布计算的抽样调查6 LTC家庭住房1448居民,代表45%的样本LTC居民在城市。

制度化的人口数量在三个年龄层65 - 74,75 - 84年和85年,计算每个性别。从加拿大统计局数据社区居住人口在每个年龄层是派生的,每个年龄层的髋部骨折率计算,爸爸。这产生了一个“标准”的骨折率为每个年龄层是用来计算“预期的”或理论的髋部骨折的制度化的主题将是预期,如果他们有相同的年龄阶层和性别的生活社区。总为每个实际裂缝数量和理论计算可以总结为两项的比较制度化的总人口。这样做是为每个性别分别和两个的总和。

虽然这是类似于其他研究中使用的方法,例如,受雇于Guilley et al。7),是有区别的应该注意的两个种群。制度化的人口基本上是稳定的床系统中可用。床是空出,通常在加拿大系统的居民,由一个新入学的可能是也可能不是相同的性别和年龄层。但是很有可能,总的来说,人口对于性别和年龄分布是相当稳定的,没有任何重大的外来影响。在社区里,死去的人只是被年轻人取代老化到较低阶层。但是再一次,如果没有重大的人口趋势,如婴儿潮一代的到来,人口将保持相当稳定的年龄和性别分布。将会有一些移民和移民地区的兴趣有点类似于放电和录取过程的机构,不能占。

另外的方法,连续5年的行政数据的辅助数据分析进行了研究,该机构居民群体不是一个真实的营业额较高,和群的组成,用个人的逐年研究小组的成员,将会改变社区居民多。这营业额可能会导致过量的髋部骨折新承认,当人们在髋部骨折的风险更高8]。因此骨折率的定义提出了一些困难,但为简单起见,我们选择称之为人年数但牢记上面的条件。

使用SPSS数据分析了18日和置信区间的比率是奥特曼的方法等。9]。

3所示。结果

城市总体31%的髋部骨折发生在制度化的居民。数据1和2比较粗糙的断裂在社区和机构居住主体的三个年龄层和两个性别。在社区里,随着年龄的增长预期的迅速崛起是见过,所有年龄层的女性比男性高。男性在机构骨折率随着年龄的增加,远远高于在社区看到男人的年龄层。的模式有所不同,女性倾向于高原和速度在最古老的乐队非常相似的女性生活在社区和机构。男人在机构两个年轻乐队骨折率相似的女性相同的年龄而机构最古老的男性有更高的利率比机构(最古老的女性)。表1显示,患者的平均年龄在不同时代乐队对社区和LTC住病人非常相似。

表2显示髋部骨折的实际数字对于男人来说,女人,一起为那些生活在制度和理论,或“预期”,数量将会看到如果他们的速率是相同的类似相同年龄和性别生活在社区,即标准化社区人口。骨折的理论数量乘以计算的总机构人口的年龄和性别的压裂社区居民所示相同的年龄阶层和性别。实际的比例理论。所有机构的总主题压裂的速度是1.8 (95% CI 1.6 - -2.0) *高于预期,但只有1.5 (95% CI 1.3 - -1.7)倍为妇女而被4.3 (95% CI 3.7 - -5.6)倍的男人(男人和女人)。总的来说,207年的373基于机构的髋部骨折或55% (+ /−2.6 SE)可以解释为机构人口的年龄和性别分布,但相应的百分比解释男性和女性的66%(+ /−2.8)和23%(+ /−4.5),分别。

4所示。讨论

我们的研究表明,过量的髋部骨折LTC中看到的只是部分占人口的年龄和性别分布在这个人口。此外,比例低得多的骨折引起的男人似乎比在女性的年龄分布。显然其他因素运作。髋部骨折是一种复杂现象产生部分通过增加脆弱的骨头随着年龄的增长,越来越倾向于秋天,和改变的方式下降在老年生活,那里的秋天更可能是横向或向后10,11]。齐默尔曼的研究等。4和陈等。5)提供一些预测髋部骨折的LTC人口,即年龄、认知、性别,种族,和体重。这里的人口研究几乎完全白色的白人血统和种族不是问题。我们没有获得重量,这可能是一个重要因素的居民LTC可能减肥。这上下文中的描述很私人盈利性疗养院在美国,但来自加拿大上下文可用较少的证据(12- - - - - -14]。营养不良,而不是实际的减肥,描述,尤其是在认知受损的居民和,事实上,低体重是进入一个机构的一个危险因素。髋部骨折的现象符合这种情况显然需要更多的研究。在一定数量已经表明,减肥多年来预测髋部骨折发生(15]。Cumming [16)是能够解释髋部骨折率机构和社区之间的差异的基础上,各种潜在的混杂因素,如重量、痴呆、饮食、活动,等等,但最终是否常见的途径是通过变薄的骨头或下降的风险,没有探索。痴呆,例如,与髋部骨折率的增加有关,但它是相关尤其是增加率下降(17,18]。回族et al。19]证明了对于一个给定的骨密度有更多骨折与老化,建议其他因素操作,最明显的一个被更多地倾向于下跌。有趣的是,这些研究修正了下降的速度也不可能这是全部答案,下降的方式可能是频率一样重要。

营业额越高的可能后果LTC组需要考虑。我们的髋部骨折率,特别是在老年妇女,低于文献中报道的一些数据。例如,拉普et al。8)发现了一个显著更高的利率,但他们的研究是一个前瞻性群组后从入学的时间。因此这包括进入家庭的早期断裂的风险最高时,可能由于迷失方向,不熟悉周围的环境,去适应作用从最近的疾病,等等,但即使允许这样做我们的利率很低。例如,陈等人。5每1000人)发现了一个整体的40年的前瞻性研究的主题已经在LTC驻留。是否不同的是由于病人等因素不同程度的流动性,或系统特性,如录取标准或编程还不清楚。我们的研究中,例如,包括护理和住宅家庭的主题。

人们可能会预测,需要承认长期护理会有水准影响压裂作为个体的速度需要达到一个阈值水平的障碍,或许脆弱,要承认。在某种程度上这也发生相对增加的风险要高得多的年轻地层相比社区(表2)。然而,观察到大部分绝对风险较高对于那些在一个机构和最先进的年龄分类表明,即使在老年患者,为谁制度化似乎是必要的,随着年龄的增长而增加脆弱是见过。

这些结果显示一些有趣的差异,男性和女性之间有趣的相似之处。制度化的显著更高的髋部骨折率所有年龄段的男性和制度化的妇女在两个年轻的地层时代,相比在社区里,是值得注意的。异常似乎压裂的相似率最古老的女性无论是在社区或LTC。可能的原因最古老的女性承认LTC并不相关的风险下降,这样剩下的同样的社区和LTC居民阶层。然而,这并不是凭直觉似乎是正确的。众所周知,LTC人口下降更普遍比社区但这是否是正确的最古老的女性群体是未知的。男人的骨折率特别高,也许,更容易理解。随着越来越多的很老的男人生存的配偶比旧女性,这可能使他们在社区照顾,直到他们尤其虚弱和/或生病,和制度化是必需的。因此最古老的男性比女性同行可能会虚弱。然而,这是投机和解释绝不是显而易见的。

男性的情况,大概是谁承认LTC部门原因除了骨质疏松,表明高速率在LTC不仅仅是骨,最古老的男性相比,低利率的最古老的制度化的女性,谁最可能会有骨质疏松,支持不同的病因。

我们的研究有一些明显的缺点,主要是缺乏信息的一些风险因素,如重量和认知状态,在受试者在两个设置。同样的,比较骨质密度研究也需要做。然而,我们的研究包括所有髋部骨折在5年时间内,所以它应该是自由选择偏见。迫切需要解决的原因多余的骨折率LTC设置,它可能容易假设根本问题是骨质疏松症,导致骨质疏松症药物的使用在这个设置尽管缺乏有效性的人口(20.]。正如Van Den Kroonenberg et al。21]表明,下降到大转子将产生足够的力量打破大多数(如果不是全部的话)臀部骨骼和髋部骨折的真正问题在LTC很可能是更加困难的下降,下降的方式之一,与骨质疏松症臀部将简单地决定,与薄的骨头更容易遭受比subcapital转子间骨折骨折(22]。

引用

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