餐后低血压的临床老年患者和健康的老年人:患病率有关病人选择和诊断标准

文摘

本研究的目的是找出是否餐后低血压(PPH)更频繁地发生在老年病房的病人比健康的老年人,最优间隔血压测量是为了诊断产后大出血和频率与症状相关。这项研究的结果表明,PPH存在于大量的体弱的老年人,也在一些健康的老年人。测量血压至少每10分钟60分钟早餐后将充分诊断产后大出血,定义为> 20毫米汞柱的收缩压下降,在大多数病人。然而与PPH的定义> 30毫米汞柱的收缩压下降,血压测量每10分钟会错过产后大出血3例之一。后者的定义、餐后投诉的存在并不是与PPH的存在有关。

1。介绍

餐后低血压(PPH)被定义在过去的收缩压下降20毫米汞柱的2小时内吃一顿饭,比得上引起体位性低血压的定义(1]。使用血压计读数显示,在最近的一项研究主题与高血压截止应该下降30毫米汞柱,而不是20毫米汞柱的收缩压(2]。血压下降的潜在症状包括头晕、晕厥和瀑布。它经常被描述在老年人,在某些高危人群发病率更高,即在24% -33%的老年人疗养院的居民3),近50%的老年患者不明原因晕厥(4)和67%的老年住院患者(5]。风险组患者自主神经功能障碍在糖尿病6)、高血压(7,8),阿尔茨海默病(9)和帕金森病(10,11)尽管PPH据报道发生在33%的健康人(12]。从长远来看,PPH与发病率的增加下降,晕厥,新的冠状动脉事件,新的中风,和更高的总死亡率(13]。产后大出血的人在患脑缺血的风险(14]。

的病理生理学、可能是多因素的,可能涉及到一个减压力,一个减反射拉伸受体的激活交感神经活动增加胃(消化反射)15),交感神经功能障碍(如自主神经病变在糖尿病,帕金森症),和一个无能患者增加心输出量,由于心脏衰竭或任何这些因素的结合。因此,产后大出血是与广泛的疾病可能发生在体弱的老年人。没有共识的测试条件应该用于诊断产后大出血。实际血压下降的特点PPH并不明确:什么时候饭后血压开始下降,下降要多长时间,和血压下降的幅度是多少?目前尚不清楚什么时间间隔,应该使用血压测量的方法。在大多数研究中,血压测量的血压计不时从表3 60分钟(不同1)[3,5,16- - - - - -21]。如果测量的频率太高,参与者可能会经历不适。一些作者使用连续血压测量动脉血压(手指)[11,22,23在长时间的测量),这可能会不舒服。在大多数研究标准化考试的饭菜。

本研究的目的是建立患病率,持续时间,并与产后大出血的病人的症状老年病房、与健康的老年人。患者提供欧式早餐。我们测量beat-to-beat血压和测试不同的间隔之间的血压测量诊断充分餐后低血压。

2。方法

2.1。主题

连续的病人承认老年病房乌得勒支大学医学中心的资格获得包含超过6个月。这间病房老年患者提供范围广泛的急性和慢性疾病和推荐的诊断检查或治疗。大多数病人被称为全科医生或老年。入选标准是能够给予知情同意和行走(有或没有走援助)。排除标准是心肌梗死不到3个月前,任何急性疾病,不受控制的代谢疾病,收缩压休息超过200毫米汞柱,心血管疾病(主动脉瓣狭窄、间歇性跛行、心绞痛),吞咽困难,平均寿命不到3个月,和使用药物影响血压和不能停止为24小时。所有受试者在卸货前一周进行研究。所有参与者给书面知情同意前检查。健康的老年人,在周报招募广告,筛选通过电话和接受了体检之前匹配年龄的老年病人。所有受试者健康医学上根据修改后的排除标准定义稳定老年人运动研究(24]。影响血压受试者服药不能撤回至少24小时被排除在外。所有科目给书面知情同意前研究。测量进行了同期病人组。

2.2。仪表

使用Portapres血压记录(TNO-TPD生物医学仪器,荷兰应用科学研究组织)。Portapres是一种非侵入性的方法来记录beat-to-beat血压交替从两个相邻的手指准确测量随着时间的变化,但不是绝对测量值(25]。该方法是基于volume-clamp Penaz和韦塞尔的Physiocal标准方法26,27]。它还测量心率和静压高度的手(正确的压力变化由于垂直心手距离变化)。Beatscope软件被用来分析测量(Beatscope 1.0;荷兰TNO-TPD生物医学仪器应用科学研究组织)。

2.3。研究协议

24小时在测量之前,所有药物影响血压被撤回。一夜快后,受试者可以把他们的常规药物治疗(与上述例外)和一些水在早餐前2小时。他们可以选择欧式早餐的原料,模仿正常情况下尽可能,但淡茶,因为咖啡里的咖啡因可能会影响血压28]。早餐后,受试者不允许吃或者喝直到测量完成。血压测量在仰卧位时间的15分钟,前15分钟至135分钟后开始早餐,坐姿的主题。避免在测量vasoconstriction-related不一致,手连接到Portapres设备被放在一个温暖的樱桃石枕(29日]。症状或投诉与PPH(眩晕、头晕、疲劳、视力模糊)是每15分钟打进一个三分规模(缺席、中度或严重)。总摄入的卡路里,碳水化合物,和脂肪进行了计算。研究协议批准的医疗、伦理委员会乌得勒支大学医学中心的测试。

2.4。数据分析

组在基线和最大差异变化从基线测定Mann-Whitney测试。卡方和费舍尔准确测试被用于比较PPH PPH-related症状的存在。

在这项研究中,PPH被定义为至少20毫米汞柱的收缩压下降,由计算之间的差异最小收缩压值前和后120分钟内早餐的开始。根据最近的一项研究的结果(2),我们还分析了存在PPH定义为30毫米汞柱的收缩压下降或更多。

因为我们没有兴趣beat-to-beat血压变化,我们计算平均值超过两分钟时间。产后大出血的开始和血压下降最大的时间表达在几分钟内完成后的早餐。确定最小间隔血压测量产后大出血的诊断,最大降低血压计算对不同测量之间的时间间隔,这是通过省略一个或更多的两分钟血压测量计算。诊断出患有产后大出血的患者数量计算,使用这些不同的时间间隔。

差异被认为是重要的。数据表示为手段标准偏差(SD)除非另有说明。

3所示。结果

3.1。病人的特点

在研究期间,101名患者承认老年病房,68人被排除在外,因为他们遇到了一个或多个排除标准(在大多数情况下,因为他们遭受急性疾病)。五个病人不同意,5人不能参加,因为技术上的困难。其余22名患者(32%的男性)进行了研究。他们承认,由于代谢紊乱(4例)、流动障碍(4)、贫血(3)、震颤麻痹(3),谵妄(2)晕厥(2),或杂项(4)。平均年龄是84年(SD5、范围74 - 93)。静息血压140/65毫米汞柱(SD27/15,射程104 - 200/31 - 90 67 /分钟(SD)和心率10、范围40 - 80)。这些患者中,45%有心血管疾病(高血压),32%有高血压史(部分重叠组心血管疾病患者的45%),27%的帕金森病(所有Hoehn和Yahr阶段2 - 3),18%有脑血管疾病史,14%有糖尿病。

53名健康老年人的广告,20人被排除在外,因为他们遇到了一个或多个的排除标准,2不同意在阅读病人信息,和11个被排除在外,因为年龄不匹配。剩下的20名健康老年人与22岁的老年病人。没有差异,两组患者基线特征(表2)。健康的老年人中,23%有高血压;其他疾病没有礼物。

3.2。餐后低血压的虚弱和健康的老年人

图1显示平均收缩压和舒张压,心率早餐期间及之后的个人。两组之间没有显著差异,两组血压和心率增加在吃饭。舒张压和心率的增加往往是更高的健康老人组(和、职责)。餐后,收缩压和舒张压下降低于基线值两组,但收缩压下降也显著大于在病人组(平均值在未来保持期的开始几分钟后早餐:24.119.6与9.615.8毫米汞柱;)。因此产后大出血,定义为一个20毫米汞柱的收缩压下降,发生在20 22名患者(91%)和20(40%)健康老年人(8MWU测试)。PPH定义为30毫米汞柱以上出现在秋季10(45%)和三个(15%)病人健康的人()。受试者的血压下降的特点与PPH如表所示3。两组之间没有显著差异在PPH发作的时刻和持续时间,最大收缩压下降,早餐结束时间和最大收缩压下降,心率增加,定义为最大心率的区别在基线和餐后时期。

3.3。所需的最小时间间隔测量血压

我们确定最合适的血压测量的时间间隔检测、个人与PPH组承认老年病房的病人。PPH持续了2分钟在两个病人,一个病人6分钟,8分钟两个病人。它持续了14至108分钟剩下的15例(见图2)。八个病人有两个时期的产后大出血。如果一个每两个2分钟值被排除,最多一个病人会错过,这取决于第一个两分钟值被排除。如果血压测量每隔4分钟的(三种两分钟测量省略),至少一个病人会被错过。如果血压测量每隔6分钟(四两分钟测量省略),至少2例(10%)会错过;的间隔10到15分钟,3(15%)和4(20%)的患者PPH不会被发现(图2)。

3.4。产后大出血和协会投诉

42包括主题,18发达PPH-related症状和24没有投诉(表4)。17 18个受试者PPH-related症状(95%),同时有降低血压大于20毫米汞柱,与PPH一致。十三24受试者(54%)没有PPH-related症状没有明显降低血压。PPH-related投诉中7例(70%)患者产后大出血,没有一个健康的人与PPH收缩压下降30毫米汞柱。计算的敏感性和特异性PPH-related症状诊断产后大出血,我们考虑病人的症状,如果至少有一个症状在测试期间被列为“温和”。的敏感性PPH-related症状显著降低血压发病时,阳性预测值和阴性预测值为。PPH-related症状的存在显著相关,降低血压大于20毫米汞柱()。然而与PPH定义为收缩压下降30毫米汞柱,协会不可能被发现。的敏感性PPH-related症状显著降低血压发病时,阳性预测值和阴性预测值为。也是一个仰卧的收缩期高血压之间的联系160毫米汞柱、休息和不能被发现。只有四个病人和一个健康的主题有一个仰卧的血压160毫米汞柱休息15分钟后;他们三个有产后大出血。

4所示。讨论

我们发现PPH出现在大量的虚弱的老年病人,而且在相当数量的健康的老年人。PPH我们发现在老年患者的患病率(91%)高于之前报道(3,7,30.]。最近的一项研究表明,截止直立性下降,老年人应该30毫米汞柱的收缩压或更多,而不是20毫米汞柱2]。使用这种截断值,PPH的流行在我们的研究中45%的病人组和15%健康组。患者组的患病率越高可能是固有的这组的并发症。存在很大差距出现的时候,时间和最大降低血压与PPH受试者,支持的假设PPH不是由单一机制的失败,而是失败的几个,学科之间有相当大的变化。

尽管这种可变性,PPH开始后的一小时内吃早餐在18的20例(90%)。假设收缩压的变化测量与sphygmomanometric设备类似于两分钟意味着Portapres值被用于这项研究中,血压测量每隔6分钟就已经确定了至少18例PPH (90%);测量每隔10分钟就会确定至少有17个病人(85%)与PPH(图2)。然而与PPH的定义30毫米汞柱的收缩压下降,血压测量每6分钟就会错过PPH 4和10分钟的间隔在3名患者之一。

Beat-to-beat测量的数量将会增加而且持续下跌,餐后血压检测相对于数量发现与血压计测量血压时。然而,在惯例,这种方法并不吸引人,因为连续血压测量是全面的,需要技巧得到可靠的结果,需要相对昂贵的设备。出于这个原因,自动血压计测量,与太空实验室等设备,首选(表1)。

在这项研究中,受试者吃了早餐,大陆的释放葡萄糖相当恒定而其他研究使用标准化的液体食物,葡萄糖是快速的释放。我们选择一个标准化欧式早餐是更具代表性的正常情况。此外,我们假设的差异的严重性、观察到的高和低含碳水化合物的食物可以解释为不同的葡萄糖吸收的速度而不是卡路里消耗的总数量的差异,研究结果支持假设的马路et al。16]。他们发现收缩压下降更大更高的葡萄糖的速度交付到十二指肠。尽管可能相对较低的葡萄糖交付我们的欧式早餐,大部分我们的主题开发的产后大出血。

我们的研究有一些潜在的局限性。我们选择退出药物影响血压24小时消除瞬态药物摄入后可能发生直接的影响。然而,我们不能排除这种可能性,这些药物PPH的影响机制。我们计算平均值的血压在两分钟时间内,可能因此错过了而且持续下降(小于2分钟)血压。然而,这样的血压下降而且可能没有临床意义。模拟正常的生理条件是我们的目标通过使用欧式早餐,而不是标准化的餐和允许对象选择自己的早餐。因为受试者不活跃在他们完成了早餐后,我们不能排除,血压下降的影响可能出现嗜睡甚至睡眠期间的饭后活动,增加了发生低血压,尽管研究人员一直在房间里和一个symptom-questionnaire评估每15分钟,限制嗜睡的存在和其潜在的影响。目前还没有标准化的临床意义的定义PPH (31日]。

在最近的研究中,令人惊讶的是,血压下降超过30毫米汞柱仍然是耐受性良好六个科目(3例和3健康受试者)没有任何症状。

机制(s)的中介的影响餐低血压患者反应仍然不确定,有许多值得进一步探索的可能性。症状由于减少脑灌注可以表现为头晕、眩晕、虚弱、呼吸困难、出汗或晕厥。脑自动调整失败时脑灌注不足的发展。autoregulated范围,一般70 - 140毫米汞柱。脑自动调整血压下降时是无效的70毫米汞柱,这脑灌注可能严重受损。然而,慢性直立性低血压患者可能有一个扩张的autoregulated范围降低BP (32]。这类病人,也许老年病人需要更大的血压超过30毫米汞柱。

神经源性直立性低血压、严重困扰的病人无法忍受没有经历的症状。然而,我们不能排除这种可能性,一些自主功能障碍在这个老年群体。以及交感神经和副交感神经老化,导致异常的心率和血压的控制,可能会伴随自主传入感觉纤维神经病变。传入纤维变性或功能障碍可能导致疼痛或中断其他自主障碍的感觉(33]。减少对缺血性事件的情况,比如疼痛或眩晕可以损害及时识别缺血或梗死,从而推迟适当的治疗。因此,病人没有任何症状的低血压可能危及因为时间阈值允许他们继续事件(饭),尽管增加缺血。在这项研究中,我们没有寻找心血管病理的迹象,我们没有遵循我们的病人和健康受试者。因此,我们不知道在这个学习小组PPH的预后意义。

从临床的角度来看,重要的是测量血压在不明原因晕厥患者餐后的直立性压力测试结果是正常的。老年与减少自我平衡的许多生理功能的调节。液体和食物摄入量减少,老年人的常见疾病,如胃肠道疾病(吸收不良综合症),可引起脱水。脱水和利尿剂或其他代理的使用可以减少老年人的心输出量。与PPH科目,这些因素可能会引起严重的低血压,这是一个潜在的触发缺血性中风或急性心肌梗塞。

总之,产后大出血发生在大量的虚弱的老年病人承认老年病房。PPH也出现在一些相对健康的老年人。测量血压每10分钟,开始前15分钟至60分钟结束后常规早餐,使用血压计,将检测老年患者产后大出血的70%左右。这似乎是一个耐心友好,实用,和适当的方式来评估产后大出血的临床实践。餐后的投诉在测量的不是一个好的指标PPH的存在。

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