诊断非心脏手术患者围手术期心血管风险

文摘

每年,超过2亿成年人接受非心脏手术。这些非心脏手术病人可能面临的风险在围手术期心脏死亡率和发病率和恢复时间。大约一千万病人非心脏手术经验心脏并发症术后的前30天期限内;并发症是心肌梗死、心脏猝死和心脏骤停。这种心血管风险面临的主要是患者脑血管或心脏疾病和患者年龄大于50年。监测期间与一个合适的生物标志物和治疗心脏疾病的围手术期处理是必要的非心脏手术患者的早期恢复。本文讨论了风险因素和关键准则,以避免心血管疾病风险在非心脏手术患者的围手术期处理。此外,心脏疾病的生物标记和识别策略进行了讨论。

1。介绍

过去,在美国每年有5000万手术执行;其中,1.4 - -3.9%的患者面临心脏并发症的问题(1]。其他手术病例在世界其他国家也显示出类似的问题,和强制性的要求已经试图克服上述问题。其中,心血管疾病风险分析在非心脏手术患者的围手术期处理是常见的临床实践照顾由麻醉师相关的心血管疾病,医学顾问,和外科医生2]。这种做法涉及管理和检测心血管疾病和长期和短期预测心血管风险(3]。特别是,分析是必要的超过50岁的患者和患者已经有心血管问题由于肺水肿,急性心肌梗塞和主心脏死亡(4]。到目前为止,缺血性心脏病非心脏手术病人的术前评估是最常见的心脏问题。分析术前心血管风险管理的目标是开发一个病人的身体健康。在本文中,作者讨论了心血管疾病风险的可能的原因在非心脏手术和术前期间评估临床问题,为术前分析生物标志物,为术前心血管风险评估准则和建议。

2。原因增加手术风险和风险的原因

心血管疾病风险更高的病人有心血管类的问题。这些风险取决于各种因素,包括心血管病人的历史,流畅交流,麻醉的类型(5,6]。人们已经发现,与病人有术后心血管并发症如心房纤颤。特别是,风险是与冠状动脉疾病(7];此外,肥胖会增加心血管疾病风险。肥胖患者的风险增加了一个不良心血管问题非心脏手术期间(8]。

年龄也被认为是心血管疾病风险的一个重要因素在非心脏手术的时间。患者年龄在55年以上心血管疾病、脑血管疾病和糖尿病的风险会有更多不同的心血管类问题,如心力衰竭、心脏瓣膜疾病、心肌梗死、肺血管疾病。年龄超过62岁的患者加强围手术期中风的危险。年龄超过65岁,有一个证明报告显示急性缺血性中风的风险而接受非心脏手术。很明显,病人年龄在70年面临大量的术后并发症(9]。

心力衰竭是一种主要在非心脏手术围手术期风险(10]。Hammill et al。10)得出的结论是,患者有冠状动脉疾病和心脏衰竭面临非心脏手术期间的风险最高。膨胀患者颈静脉或第三声的术前检查显示术后肺水肿的高风险。风险较高的患者的左心室功能障碍,无症状的心脏压力、缺血性心脏病和心律失常,心脏瓣膜病(11]。此外,充血性心力衰竭的患者记录在胸部x光相片围手术期的风险肺水肿(12- - - - - -14]。发现心力衰竭患者有轻微的回廊。不幸的是,4.8%的死亡率与非缺血型心脏病病例相比,0.8%的冠状动脉疾病患者(15]。

3所示。评估围手术期临床数据评估

病人的历史和身体检查揭示了可能的风险因素肺,心脏,和传染病,病人的功能分析能力被认为是围手术期评价(16]。病人的医疗记录和临床数据调查监测心脏的基本功能。正常健康的人有一个运转正常的心和良好的血液(图1)。基本实验室测试包括x射线胸透,身体质量指数,血液测试,与心电图(ECG)记录四个星期前的手术。舒张压和收缩压障碍的评估是支持上述测试(图测量2(一个))。心电图是非常常见的一种实践监测心脏衰竭的初步测试(图2 (b))。此外,病人的功能能力分析了光谱与日常活动。

4所示。生物标志物进行围手术期的评估

即使发现了心血管疾病的风险因素下降近年来,大多数的死亡(∼50%)是由于引起的心血管病人的投诉已经心血管问题的历史(17]。为了克服这个问题,必须使用合适的心脏生物标记物对诊断。这些生物标志物分析有助于揭示与心脏肌肉相关的问题,心肌压力、细胞凋亡、神经激素的途径。主要和常见的生物标志物水平(肌酸kinase-MB)同工酶CK(肌酸激酶)、AST(天冬氨酸转氨酶)、HDBH(羟基丁酸脱氢酶)、LDH(乳酸脱氢酶),TnT(肌钙蛋白T),交通噪音指数(肌钙蛋白I)和肌红蛋白。开发一种新型生物标志物是强制性的,以避免在围手术期期间的心血管风险。卡普(18]分析了2054名非心脏手术患者的生物标志物;人们已经发现,n端pro-B-type利钠肽(中位数水平以上病人)和c反应蛋白(CRP)是独立和强大的生物标志物对于围手术期心血管风险事件。发现使用NT-BNP,可以预测患者主要心血管死亡风险或有心力衰竭和冠状动脉疾病(19]。与CRP marker-associated围手术期心血管风险,巨大的病人在选修非心脏手术(20.]。肌钙蛋白水平升高也被发现的心血管风险(21]。另一个研究发现,增加的肌钙蛋白水平在接受截肢的患者被发现患有慢性外周动脉血管疾病(22)和病人有长期的历史了下肢动脉缺血(23]。此外,hsTnT(高灵敏度肌钙蛋白),hFABP(心肌脂肪酸结合蛋白),microRNA(微),和MR-PAMAP (proadrenomedullin midregional片段)也被用作生物标记对心血管风险监控24]。

5。诊断心血管风险标志物的生物传感器

使用上面的生物标记,生成一些传感策略已经在过去的心脏疾病(25- - - - - -28),基于标签和label-free策略(图3)。表1总结了检测策略使用不同的心血管生物标记对适当的探针分子。这些基于传感器的传感系统主要操作如上所述,探针分子(受体)被固定在传感表面样品中的分析物进行交互(s)进行分析。传感器将传达绑定事件,它可以解释信号输出(图4)[37- - - - - -43]。心脏生物标志物检测,类似的策略之后,证明了(25- - - - - -28]。这些若系统可以用来调查非心脏手术期间的心血管风险。不同的生物传感器包括表面等离子体共振、电化学传感器、聚合酶链反应、酶联免疫吸附试验,比色分析和拉曼光谱被用来量化心脏疾病的生物标志物。随着传感系统,适合心脏生物标记的探针是早期识别也发挥着至关重要的作用。一般抗体、DNA、RNA和适体被用作探针识别心脏生物标记物。这些探针在表面等离子体共振等label-free方法和介电传感器(图5)。相反,金本位标签抗体也用于酶联免疫吸附试验(ELISA)检测的临床心脏生物标记物(44]。有两种类型的ELISA,即直接和间接ELISA,可称为检测心脏生物标记物;此外,它也适合传统的传感表面(数字6和7)。脑利钠肽(BNP)是神经激素,广泛采用血清生物标志物分析心脏衰竭。这是证明一个高BNP水平通常是充血性心力衰竭患者中发现。识别和量化的BNP水平的血液是强制性的诊断急性心力衰竭。氨基端pro-B-type利钠肽(中位数水平以上病人)也是一个潜在的生物标记物预测心力衰竭。磁bead-conjugated BNP与DNA aptamer-based三明治策略是用来检测BNP的电化学发光(45]。研究员使用两个寡核苷酸适配子选择对BNP作为捕获和记者量化BNP水平。此外,人们已经发现,肌钙蛋白T和肌钙蛋白升高我与心脏损伤有显著相关性。正常血液中肌钙蛋白水平较低;心肌梗死的发病后,肌钙蛋白I水平大幅增加,可以测量血清在4到6个小时,和肌钙蛋白的浓度峰值被发现在心肌梗死后12到24小时,这将有助于诊断梗塞。肌钙蛋白检测的低水平是强制性的检测心肌梗死在早期阶段,帮助进行进一步的治疗。肌钙蛋白我检测到氧化石墨烯片的荧光猝灭法;5′6-fam-modified肌钙蛋白适体与不同浓度的混合肌钙蛋白;测量溶液的荧光猝灭和恢复在480 nm,发现和检测极限为0.07 ng / mL [46]。除了这个方法各种直接和indirect-sensing方法与不同的传感器被用来识别心脏生物标记物的非心脏手术患者的围手术期处理。

6。心脏风险指数

在过去,各种心脏风险指数之后,修订后的心脏风险指数的分析以下六个变量检查患者的危险因素47]。这些包括心力衰竭的历史、缺血性心脏病、中风、术前胰岛素治疗,短暂性脑缺血发作和术前血清肌酐值(> 152.5更易/ l)。风险因素和评价方法进行了总结表2(47,48]。

7所示。指导和建议

有准则和建议接受非心脏手术的病人。加拿大心血管社会提供了以下八个建议:(1)测量pro-BNP或脑利钠肽的氨基端片段水平手术前患者年龄超过65岁,从45到64岁有心血管疾病;(2)加强围手术期心脏风险的估计,心肺运动测试或冠状动脉ct血管造影或放射性核素成像需要执行;(3)对乙酰水杨酸的延续或起始为了防止围手术期心脏事件;(4)前24小时的手术,分析β拦截器启动或反对α₂受体激动剂;(5)维护血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素ⅱ受体阻滞剂的手术开始前24小时;(6)与手术前的吸烟习惯强制停止执行;(7)监控每日为48 - 72小时肌钙蛋白水平进行手术后的患者有更高层次的中位数水平以上病人证实/ BNP在手术之前,特别是在病人有一个修改后的心脏风险指数等于1,年龄在45到64岁还带有明显的心血管疾病,或65岁及以上;(8)准备长期乙酰水杨酸和他汀类药物治疗的患者从手术后心肌梗死49]。

8。监测围手术期心脏风险计算血管造影术

冠状动脉疾病的晚期患者在手术期间有增加心血管事件的风险50]。持续的监控是必要的,以避免风险因素。冠状动脉ct血管造影术被用来评估患者非心脏手术之前。它是一种非侵入性的技术,这是有效地用于识别左主干和多支冠状动脉疾病。

9。结论

每年,∼5000万外科手术已经完成了美国;其中,3.9%至1.4是复杂的心脏事件。准确识别风险因素是强制性的减少心血管风险尤其是在超过50岁的病人,心脏问题的历史。在这次审查中,我们讨论了可能的心脏危险因素和关键准则perioperation期间非心脏手术的病人,和心脏疾病的有效的生物标记物诊断进行了讨论。收集的信息将有助于减少死亡率在非心脏手术围手术期处理的案件。重要的是要注意,心脏疾病的早期识别和适当的生物标志物是强制性的,以避免心脏围术期期间的风险。

缩写

水平:	肌酸激酶MB
CK:	肌酸激酶
AST:	天冬氨酸转氨酶
HDBH:	羟基丁酸脱氢酶
LDH:	乳酸脱氢酶
TnT:	肌钙蛋白T
交通噪音指数:	肌钙蛋白我
c反应蛋白:	c反应蛋白
hsTnT:	高灵敏度肌钙蛋白
hFABP:	心肌脂肪酸结合蛋白
microrna的:	微
MR-PAMAP:	Midregional proadrenomedullin碎片
ELISA:	酶联免疫吸附试验
法国巴黎:	脑利钠肽
中位数水平以上病人:	氨基端pro-B-type利钠肽。

数据可用性

所有可用的数据是完全没有限制。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Panpan和李应Lei的贡献同样这项工作。所有作者的手稿和讨论的准备。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者要感谢Servier医学艺术(http://servier.com/Powerpoint-image-bank)。

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