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Aida Khademalhoseini Sepide Namdari阿里•哈蒂,阿巴斯Behzad-Behbahani, Afsaneh Moaddeb, ”高度耐多药的出现细菌感染患者分离出承认伊朗西南部的公立医院”,跨学科视角传染病, 卷。2021年, 文章的ID5265379, 9 页面, 2021年。 https://doi.org/10.1155/2021/5265379
高度耐多药的出现细菌感染患者分离出承认伊朗西南部的公立医院
Sepide Namdari
,1,2
阿里·哈蒂,1
Aida Khademalhoseini,1
阿巴斯Behzad-Behbahani,1
和
Afsaneh Moaddeb3
1诊断实验室科学和技术研究中心、学校的辅助医疗科学,设拉子大学医学科学,设拉子,伊朗
2Qaem医院,Firuzabad,法尔斯,伊朗
3细菌学、病毒学、医学院的设拉子大学医学科学,设拉子,伊朗
文摘
背景。耐多药的出现(MDR)微生物引起的感染是全球增加在发展中国家,变得越来越严重。其中,不动杆菌物种越来越突出。目标。本研究的目的是确定的抗菌素耐药性细菌引起的感染,不动杆菌年代pecies特别是在Firuzabad当地公立医院中,法尔斯省,伊朗。方法。横断面研究不同临床标本收集从疑似感染住院的患者在当地医院从2016年3月至2019年3月Firuzabad,法尔斯省,伊朗。细菌分离株被确定标准后微生物的方法。临床和实验室标准协会指南是用来识别这些隔离的抗生素敏感性。结果。总的来说,1778个细菌病因隔绝1533名患者被诊断为感染。其中,1401人(78.8%)是革兰氏阴性,剩下的是革兰氏阳性细菌。大肠杆菌(37.1%),克雷伯氏菌仕达屋优先计划。(13.9%)和不动杆菌物种(10.4%)是最常见的孤立的细菌。抗生素敏感性试验研究显示高电阻率不动杆菌物种的所有抗生素除了粘菌素测试。在研究期间,感染高度耐多药不动杆菌物种从7.2%上升到13.3%。结论。这项研究强调了MDR的出现细菌代理等不动杆菌在我们地区物种作为一个新的威胁。然而,减少感染铜绿假单胞菌是明显的。
1。介绍
antimicrobial-resistant细菌的出现在社区和医院是一个严重威胁全球公共卫生(1- - - - - -3]。不必要的抗生素使用,过度使用广谱抗生素,抗生素药物的处方不当患病率的增加耐药性微生物的主要原因(4]。尽管如此耐药病原体的流行,开发新的抗菌药物是大幅下降5]。因此,面对越来越多的潜在的可能性无法治愈的感染在不久的将来是一个引起人们的关注。此外,减少对可用抗生素的敏感性是一个主要关注在伊朗的医疗设施6- - - - - -8]。
一个重大的挑战在治疗细菌感染患者的选择适当的抗生素治疗。这可以获得基于抗菌素耐药性的信息模式。出于这个原因,更新的数据对抗菌素耐药性模式在每一个地区是必需的。
本研究的目的是提供最新数据对抗生素耐药性细菌感染的模式。这些数据可以为医生提供一个实用指南。更重要的是,它将突出耐多药的严重威胁(MDR)细菌引起感染,其中一些是完全抵抗抗生素可用。像这样的研究将特别关注未来的研究的必要性以寻找新的药物治疗感染这种细菌。
2。方法
2.1。研究对象
这个横断面研究进行了三年的时间内从2016年3月至2019年3月在当地公立医院在Firuzabad,伊朗西南部。样本作为一个常规诊断实践的一部分;然而,在伦理委员会批准(批准ID: IR.SUMS.REC.1393.8313),获得了知情同意每个参与者或法定监护人。
使用无菌设备和无菌技术,1778份临床样本包括血液、尿液、唾液、伤口拭子,气管内管标本(ETT)收集到的1533例诊断为感染根据临床症状和实验室调查。患者年龄介于1和90岁(38.7±24.4年)。标本取自病人医疗护士和实验室技术员,立即被运送到了实验室进行进一步分析。
2.2。样品收集
血培养收集、静脉穿刺方法被用来获得血液样本。两组血液标本收集来自不同静脉穿刺网站。每个瓶子由成人患者(7 - 10毫升的血液9]。儿童患者的血液量收集是基于病人的重量(10]。
诊断尿路感染(UTI) clean-catch中游尿液(密歇根州立大学),新生儿袋装尿液,留置导管(弗利导管)尿液,或耻骨弓上的导管从病人尿液收集。
的痰样本到无菌容器和被革兰氏染色法立即显微分析。样品含有小于10上皮细胞和超过25白细胞在每个面积在100 x放大被包括在研究合格痰标本(11]。
ett拔管后立即获得。约1厘米的末端ett降低了微生物文化分析。技巧是放置在一个15毫升锥形管包含5毫升无菌磷酸盐(PBS)。锥形管在交付给400克、离心机和颗粒被用于进一步分析。
伤口文化,首次用无菌生理盐水彻底冲洗伤口。小面积(1厘米)清洁可行的组织被确认,和无菌拭子是旋转5秒而产生渗出物施加足够的压力。拭子被转移到无菌容器。所有的标本处理实验室立即(1小时内)保持稳定的样品。
2.3。细菌学的调查
培养和分离鉴定微生物检验标准的指导方针的基础上(12,13]。简而言之,收集血液样本一旦出现临床症状前管理抗菌治疗。识别病原体的温床,BACTEC™(美国,正欲)血培养瓶系统。血培养标本培养7天。阳性血培养镀在哥伦比亚血琼脂5%羊血,MacConkey琼脂和巧克力琼脂。血液和MacConkey琼脂板在氛围培养2天公司为5%2。巧克力琼脂板在气容器孵化厌氧厌氧罐气容器信封(桶;& Co .)正欲Cockeysville博士,美国)和钯催化剂达到和维持厌氧气氛富含二氧化碳。
尿液标本培养在血琼脂和MacConkey琼脂板使用校准0.001毫升循环定量尿文化。大于或等于100 000菌落(CFU)的细菌每毫升的密歇根州立大学或新生儿袋装尿液样本被认为是阳性感染。积极发展其他类型的尿标本的细菌被认为是感染。
呼吸道标本常规培养到几个可靠的媒体,包括巧克力琼脂、羊血琼脂、MacConkey琼脂。痰培养有超过5殖民地/板的潜在呼吸道病原体感染被认为是积极的。
伤口感染的评估是由接种血琼脂的棉签,MacConkey琼脂和巧克力琼脂和孵化37°C 24至48小时。
从bioMerieux培养基都提供,法国。细菌隔离被确定使用传统方法基于形态学、生物化学和生理特征。简而言之,革兰氏染色法进行涂片培养液单一的殖民地从纯粹的亚文化的20倍μl无菌PBS。使用光学显微镜分析了彩色幻灯片。随后,孤立的革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌的鉴定进行了使用生化测试。革兰氏阳性分离株,过氧化氢酶,凝固酶,DNase,杆菌肽、新生霉素和奥普托欣易感性,hippurate水解、6.5%氯化钠盐汤宽容,和胆汁七叶灵测试应用。革兰氏阴性细菌的鉴定涉及执行三糖铁(TSI),西蒙的柠檬酸,sulfide-indole-motility (SIM),脲酶、甲基红(先生),Voges-Proskauer(副总裁)、赖氨酸脱羧酶,精氨酸脱羧酶、鸟氨酸脱羧酶、苯丙氨酸脱氨酶、氧化酶,oxidation-fermentation(的)和醋酸利用率测试(14]。
2.4。抗生素敏感性测试
药敏试验(AST)执行所有隔离使用标准Kirby-Bauer磁盘扩散法(15]。阀瓣扩散测试的抗生素对革兰氏阳性和革兰氏阴性隔离在以下浓度:Ceftizoxime (30μg)、阿米卡星(30μ头孢克肟g), (5μg)、环丙沙星(5μ呋喃妥英(200克)μg)、庆大霉素(10μ萘啶酸(30克)μg),头孢曲松(30μg)、复方磺胺甲恶唑(25μ诺氟沙星(10 g)μ四环素(30克)μ氯霉素(30克)μg)和Imipenem (10μ克)。一些革兰氏阳性分离株,万古霉素(30μg),氨苄青霉素(10μg)、克林霉素(2μg)和红霉素(15μg)也使用。粘菌素的浓度为10μg用于MDR病原体等不动杆菌仕达屋优先计划。,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌。MDR被定义为至少一个阻力抗生素抗菌素类别(至少在三个16]。
抗菌光盘是从Padtan-TEB有限公司获得德黑兰,伊朗。解释的抗生素敏感性测试,测量直径的抑制区光盘,并列为敏感(S)、中级(I),耐药(R)所建议的临床和实验室标准协会(CLSI) (https://clsi.org)。
质量控制菌株用于研究大肠杆菌(写明ATCC®25922™),铜绿假单胞菌(写明ATCC®27853™),金黄色葡萄球菌(写明ATCC®25923™)粪肠球菌(写明ATCC®29212™)。
2.5。统计分析
数据管理和分析进行了使用WHONET 5.6软件。
3所示。结果
总体而言,1533名患者感染在这个为期三年的研究开发。其中,889人(58%)是女性和644年(42%)是男性。感染革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌被发现在293年从1533年的1181(19.1%)和1533名(77.0%)患者,分别。此外,合并感染的革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌被发现在59岁的1533名患者(3.8%)。细菌分离株的分布在不同的临床标本和医院如表所示1和2,分别。
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摘要:气管内管标本。 |
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在革兰氏阴性菌,大肠杆菌(37.1%),克雷伯氏菌仕达屋优先计划。(13.9%)和不动杆菌仕达屋优先计划。(10.4%)感染的占主导地位的原因。然而,金黄色葡萄球菌是最常见的革兰氏阳性细菌中分离(图1)。
参与细菌感染的患病率在研究期间提出了表3。降低的速率铜绿假单胞菌感染从2016 - 2017年的12.2%在2018年- 2019年的4.8%。然而,由于感染增加的趋势不动杆菌仕达屋优先计划。从2016年- 2017年的7.2%到2018年- 2019年的13.3%(表得到验证3)。革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌的抗生素耐药性模式提出了表4和5,分别。
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R:耐药,我:中间,年代:敏感,SXT:复方磺胺甲基异恶唑,和NA:不适用。 |
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R:耐药,我:中间,年代:敏感,SXT:复方磺胺甲基异恶唑,负反馈:nonfermentative细菌,和NA:不适用。 |
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MDR的革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌代理模式如表所示6和7。最高的多药耐药性革兰氏阳性细菌中发现的隔离肠球菌仕达屋优先计划。(91.4%),紧随其后的是美国epidermidis(64.9%)和金黄色葡萄球菌(38.8%),革兰氏阴性菌中,最高的多药耐药性检测隔离的不动杆菌仕达屋优先计划。(100%),紧随其后的是克雷伯氏菌仕达屋优先计划。(58.5%)和大肠杆菌(54.0%)。
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CIP:环丙沙星,TE:四环素、通用:庆大霉素、V:万古霉素,AMP:氨苄西林,E:红霉素、CC:克林霉素,SXT:复方磺胺甲基异恶唑,王晓初:氯霉素。 |
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SXT:复方磺胺甲基异恶唑,TE:四环素,小鬼:Imipenem,通用汽车:庆大霉素,王晓初:氯霉素,上校:粘菌素,CRO:头孢曲松钠,CIP:环丙沙星,和AMK:阿米卡星。 |
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尿路感染是目前在62.1%的患者中,紧随其后的是呼吸道感染(19.6%)和伤口感染(15.5%)。尿路更频繁的女性(74%),和大肠杆菌是他们的主要原因(62.0%)。
大约百分之五十五的患者呼吸道感染是那些接受气管插管,大多数都是在医院,重症监护病房(ICU)。的主要细菌隔绝ETT文化不动杆菌仕达屋优先计划。(44.9%)。相同的细菌阳性痰文化是最常见的原因(28.2%)。这些细菌是高度耐大多数的抗生素。然而,粘菌素是唯一的抗生素,所有提到的细菌仍敏感。
葡萄球菌epidermidis是阳性血培养的主要原因(20.0%)和显示这些细菌对万古霉素最敏感,最耐红霉素。此外,金黄色葡萄球菌文化是最常见的微生物分离出伤口(21.8%),所有这些都对万古霉素敏感。
4所示。讨论
在目前的研究中,抗生素耐药性的细菌分离的模式从感染患者进行调查。在三年的研究中,1533名患者感染。当感染的发病率在不同的综合医院病房检查Firuzabad,法尔斯省,伊朗,内科病房的病人,特别是最高的感染率(28.9%),其次是外科(骨科和普通外科)病房(23%)、儿科病房(13%)、新生儿重症监护病房(12%)、重症监护病房(11.5%)、(7.4%)、情事属实者,急诊科(4.2%)。泌尿道感染是最常见的感染在研究期间。大肠杆菌被发现是最常见的病原体分离(37.1%),紧随其后的是吗克雷伯氏菌仕达屋优先计划。(13.9%)和不动杆菌仕达屋优先计划。(10.4%)。
总的来说,与革兰氏阴性细菌感染的患病率高于革兰氏阳性细菌(78.8%比21.2%)。最常见的革兰氏阴性细菌引起感染大肠杆菌(21.6%),而在其他的研究中肠杆菌属仕达屋优先计划。,肺炎克雷伯菌,和铜绿假单胞菌感染是最常见的致病生物体(17),感染的发病率大肠杆菌和不动杆菌仕达屋优先计划。在我们的地区正在增加。MDR的患病率不动杆菌仕达屋优先计划。隔离是100%,远高于来自沙特阿拉伯的报道(74%)和埃塞俄比亚(71.6%)(18,19]。MDR的出现不动杆菌仕达屋优先计划。可能复杂化的选择准确的抗生素治疗,提高住院病人的死亡率(20.]。除了粘菌素(多粘菌素E) 100%的敏感性,不动杆菌仕达屋优先计划。隔离表现出高电阻的所有抗生素在临床病理学实验室,通常用于革兰氏阴性细菌。这些结果与之前的研究在粘菌素的耐药性高(49.8%)在伊朗北部的21]。
此外,5.3%至69.8%的孤立大肠杆菌对不同的抗生素有耐药性。在检测抗生素大肠杆菌隔离,最低的抗生素耐药性检测对阿米卡星、粘菌素紧随其后。然而,这些分离株高度对萘啶酸、复方磺胺甲基异恶唑,这是符合伊斯法罕的以前的报告,伊朗(22]。铜绿假单胞菌隔离了高灵敏度的研究发现了抗生素和只有8.0%的感染,这是远低于感染大肠杆菌和不动杆菌仕达屋优先计划。从临床分离样本。耐多药率铜绿假单胞菌隔离是9.8%,低于31%的耐多药率最近的一项研究报道在德黑兰,伊朗(23]。
金黄色葡萄球菌是最常见的革兰氏阳性细菌隔离受感染的病人,通常由7.5%的细菌感染和革兰氏阳性细菌感染的35.5%。金黄色葡萄球菌主要是孤立的从患者的伤口和呼吸道感染。我们没有找到Vancomycin-resistant金黄色葡萄球菌在研究期间感染患者。这一发现与之前的研究一致金黄色葡萄球菌尽管所有研究隔离在MDR,他们通常容易万古霉素(24]。
肠球菌仕达屋优先计划。第二个最频繁的孤立的革兰氏阳性细菌,尤其是多药耐药性率高91.4%,这是与在台湾的一项研究报告的利率(25]。此外,75.2%的肠球菌仕达屋优先计划。隔离Vancomycin-resistant被发现,这可能是与大量使用万古霉素在医院环境。Vancomycin-resistant Enterococci (VRE)已成为一个严重的问题在几乎所有医院,尤其是在高危患者(26- - - - - -28]。
有116患者不同临床样本相同的细菌隔离。所有隔离测试的抗生素敏感性。大约80%的人有相似的抗生素敏感性。然而,52名患者在临床样本收集来自多个不同种类的细菌感染的解剖网站。
5。结论
总之,结果表明感染患病率的增加等新兴机会致病菌不动杆菌仕达屋优先计划。在我们的地区。他们能够引起不同类型的感染。而与其他革兰氏阳性和革兰氏阴性菌的感染率在研究期间保持不变,减少感染铜绿假单胞菌是很明显的。然而,MDR的出现不动杆菌仕达屋优先计划。似乎在不久的将来成为一个主要的威胁。此外,感染的相当大的比例大肠杆菌不应该被忽略。此外,分离株的分子分析建议抗生素抗性基因的特点。
数据可用性
文章中的数据是可用的。
信息披露
资助者没有参与研究设计、数据收集和分析,决定发表,或准备的手稿。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
本研究工作是不作为项目的一部分进行的。93-01-45-8313,支持的设拉子大学医学科学。作者要感谢医学实验室的主任和全体员工在当地公立医院在Firuzabad,法尔斯省,伊朗的合作研究。
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