真菌感染在糖尿病和非糖尿病患者个人在尼泊尔

文摘

背景。免疫力低下、共病临床条件和代谢紊乱可能是潜在的因素,确定感染的严重程度。糖尿病会增加感染和多器官损伤的风险。在尼泊尔,真菌感染的实际负担没有估计或进展有限。本研究旨在探讨真菌感染在糖尿病和非糖尿病患者个人的地位在加德满都,尼泊尔。材料和方法。总共有670个样本收集的134个参与者。从每个参与者,五个样本来自不同的网站像口服洗,脚趾拭子,中游尿液,头发轴,指甲被刮削下的碎屑。所有的样品都在Sabouraud葡萄糖琼脂培养。革兰氏染色剂被用来观察酵母细胞和乳酚棉蓝色染色剂是用于菌丝。厚垣孢子产量假丝酵母物种是由Dalmau玉米粉琼脂培养基中观察到板的方法。假丝酵母物种隔离的特点是使用铬琼脂萌发管试验和分化假丝酵母媒介。假丝酵母物种隔离进行抗生素敏感性。结果。总体来看,19.4%的样本显示真菌生长。真菌感染的发病率是糖尿病(34.0%)高于非糖尿病患者个人(4.7%)。真菌生长被发现在口腔清洗之后,脚趾,尿液,头发和指甲样品。主要的真菌是假丝酵母物种(57.5%),曲霉属真菌种(28.4%)和毛癣菌属物种(10.7%)。口腔清洗、脚趾和尿液样本在糖尿病患者发病率明显高于真菌两组之间相比,值< 0.05。在假丝酵母隔离,更高的阻力和酮康唑与氟康唑36.8%和28.9%,而其他药物显示出低电阻。结论。糖尿病的参与者更容易比刻意的真菌感染。总的来说,假丝酵母物种和曲霉属真菌物种高度主要真菌。假丝酵母物种是高度耐氟康唑、酮康唑。

1。介绍

真菌感染是不重视但这些礼物是沉默的杀手。在全球范围内,超过3亿人以极高的风险,2500万人死亡的高危因真菌感染(1]。糖尿病是一种内分泌疾病。糖尿病不加控制的病人易受感染,由于代谢紊乱,口腔干燥,几种障碍,和多器官功能障碍。每年约有4.22亿人受糖尿病和负担高在低收入和中等收入国家2]。在尼泊尔,由于糖尿病,比例死亡率是3.0%在所有年龄和其患病率是男性比女性高得多,也就是说,10.5%和7.9%,分别在2016年(3),在2017年增加了3.97% (4]。糖尿病导致的发展机会性感染的皮肤,脚,尿路,外科网站等等通过影响免疫系统。另外,真菌感染已成为更严重的艾滋病患者,恶性肿瘤、移植和类固醇治疗和以下的人与其他免疫抑制条件(5,6]。

真菌感染的临床严重程度范围从无症状到轻微的皮肤感染严重侵袭性感染。根据全球行动基金真菌感染(GAFFI),每年约有1.35亿妇女受酵母菌病(鹅口疮),近100万人受到侵袭性念珠菌病的影响,60000 - 100000例假丝酵母腹膜炎发生,超过300000患者侵袭性曲霉菌感染发展,肺孢子菌肺炎400000例被认为,全球大约500000新感染的组织胞浆菌病的存在(7]。皮肤真菌感染的皮肤,头发和指甲影响大约10亿人(8]。据报道,尼泊尔人口的1.87%患有严重的真菌感染,大多数感染角膜炎(73每年每100000人),侵袭性真菌病(每年1119例)和支气管肺的曲霉病(2673 - 364),肺孢子菌肺炎(每年990例)、口腔感染(10347例)和食管念珠菌病(2950例)5]。世界各地的念珠菌病是一种非常常见的霉菌的感染假丝酵母白色的念珠菌病是最常见的病因代理人。其他物种如c . glabrata,c . krusei,c . tropicalis是机会致病菌9]。流行病学研究表明,曲霉属真菌物种包括答:flavus,答:尼日尔,答:来自烟引起感染的指甲,耳朵、眼睛、呼吸道和皮肤(5]。感染的发病率和死亡率远高于其他共病临床患者的条件,像免疫损伤,化疗,癌症,和长期的慢性疾病。

功能障碍导致的感染控制高血糖的条件会导致免疫系统的t淋巴球减少,中性粒细胞的活动,减少炎性细胞因子的分泌,疾病的抗体介导的免疫以及血管病、神经病变,糖尿,多形核白细胞的细胞凋亡增加10]。已经观察到糖尿病患者增长显示幼童腹壁薄弱的病原体。多项研究表明,真菌的流行范围从7.0到17.38%的糖尿病患者,和真菌物种包括假丝酵母物种,曲霉属真菌物种,镰刀菌素物种,红酵母属物种,毛孢子菌属物种是最常见的11- - - - - -13]。然而,并不是所有的真菌是有害的,他们大部分的感染可以如果诊断及时管理。在我们的情况下,真菌学的研究是有限的,因为缺乏先进的医疗设施和社区意识。因此,本研究旨在探讨真菌在糖尿病和非糖尿病患者的患病率岗地区和个人也研究抗生素的分离模式假丝酵母物种。

2。材料和方法

2.1。学习网站和样本收集

一个描述性的情况下控制进行了横断面研究岗地区从2019年7月到2020年1月。共有134名志愿者参与了这项研究,其中67是糖尿病患者和67例非糖尿病患者。总共有670个样本收集,五个分别来自不同网站的每个人。样品包括口腔清洗、脚拭子从interdigital空间,中游尿液,头发轴,指甲被刮削下的碎屑。10毫升的无菌生理盐水给个人的研究团体,他们被要求冲洗口腔1分钟,最后收集在无菌宽口容器中。约20 - 40毫升中游尿样收集在一个无菌广口容器中。棉签浸泡在无菌生理盐水用于收集的样本的指状组合型空间脚趾。毛干样本收集的头发拔方法使用钳。指甲刮收集的样本使用手术刀钉子。所有样本收集无菌和被运送到了实验室处理在两个小时内收集的医学实验室技术,摩根富林明健康科学研究所Hattiban Lalitpur。 Consent and history were taken before sample collection. Volunteer participants having recent history of antibiotic therapy, under immunosuppressive drugs, having cancer and harmful oral habits were excluded from study.

2.2。样品的处理

隔离的真菌,样本接种Sabouraud葡萄糖琼脂(SDA) (HiMedia,孟买,印度)含有氯霉素50 mg / L浓度、孵化370°C和250°C在有氧条件下7 - 14天。孤立的殖民地进一步亚文化玉米粉琼脂(HiMedia,孟买,印度)含1%渐变80通过应用Dalmau板真菌的培养方法和研究假丝酵母物种厚垣孢子生产孵化后24 - 48小时25 - 30°C。真菌菌落形态记录。每个隔离被革兰氏染色剂染色对酵母细胞的检测。殖民地增长显示菌丝对媒体的传播被确认通过乳酚棉蓝色的山。在隔离,假丝酵母物种被亚文化在铬琼脂(HiMedia,孟买,印度)37°C 48小时。

2.3。抗生素耐药性的模式假丝酵母物种

假丝酵母孤立的物种被转移到肉汤媒体和真菌生长的浊度与0.5相比麦克法兰标准。样本均匀条纹到Mueller-Hinton琼脂补充葡萄糖和5 2%μ克/毫升亚甲蓝。内部控制,白念珠菌写明ATCC 90028和c . tropicalis写明ATCC 750人使用。盘周围的抑制区测量后孵化板块在37°C 24小时在有氧条件下,执行和抗生素敏感性试验的临床和实验室标准协会(CLSI) M44-A指南。

2.4。数据分析

数据输入和分析通过使用SPSS软件版本21。独立的t以及和线性回归分析和应用值< 0.05为显著。

3所示。结果

3.1。真菌生长在糖尿病和非糖尿病患者的状态学习小组

女性参与者与男性参与者相比更高的数量。在糖尿病患者,38(56.8%)是女性和29(43.2%)是男性,而在非糖尿病的受试者,40(59.8%)是女性,27(40.3%)是男性。670个样本,130(19.4%)样品显示真菌生长。真菌在糖尿病的患病率是114年(34.0%),和刻意,16 (4.7%)。在糖尿病和非糖尿病患者组,最经常孤立的真菌假丝酵母物种75例(57.6%),紧随其后的是曲霉属真菌物种37例(28.4%),毛癣菌属物种14 (10.7%),毛霉菌物种3 (2.3%),根霉物种1 (0.8%)。真菌的数量孤立在糖尿病人群高于对照组。糖尿病个体中,最多的生长在口腔清洗样品45(67.2%),其次是脚趾拭子29(43.3%)、中游尿液22(32.8%)、头发样本10(14.9%),钉样品8 (11.9%)。在非糖尿病患者个人,口腔清洗和脚趾样本5的患病率(7.5%)在每一个,虽然没有增长从中游观察尿液。75假丝酵母物种隔离,35 (46.6%)白念珠菌17(22.6%),其次是c . krusei12 (16.0%)c . glabrata,11 (14.6%)c . tropicalis(11]。同样,37曲霉属真菌物种,答:nidulans被发现在13个(35.1%),紧随其后的是吗答:flavus在11 (29.7%),答:尼日尔8例(21.6%)答:来自烟5 (13.5%)。对真菌生长,比较两组样本的口腔清洗,脚趾,和尿液显示更高的患病率在糖尿病人群中(值< 0.05);区别如表所示1。

3.2。年龄之间的关系,在两组真菌分离株的分布

在这两个学习小组,高致病性真菌的数量被发现在个人年龄在46 - 55岁之间,其次是超过56岁,年龄36岁和46年之间。没有观察到真菌分离株的年龄小于35年,除了头发样本。收集的样本中,价值是重要的(< 0.05)从口腔,脚趾,和尿液,表所示2。

3.3。真菌的教育水平和流行之间的关系

在这项研究中,未受过教育的研究对象是高数(74),其次是低中等水平(14),本科水平(12),和初级水平10]。未受过教育的主题显示真菌感染率最高,为44.6%,其次是降低15.3%的中学和小学水平12.3%。令人惊讶的是,没有分离出真菌参与者拥有一个硕士学位和资格。值被发现显著(< 0.05)在样本收集来自口腔,脚趾,和尿水,如表所示3。

3.4。抗生素敏感性的模式假丝酵母物种

总数的隔离,假丝酵母物种在75年被孤立的样品和受到抗生素敏感性测试(图1 (b))。在标准的体外条件下,36.8%15)分离株对氟康唑耐药和28.9% (16)对酮康唑,10.5% (8)是咪康唑耐药。所有隔离制霉菌素敏感。更高的抵抗中观察到白念珠菌,紧随其后的是Ctropicalis,c . glabrata,c . krusei如表所示4。

4所示。讨论

糖尿病会增加感染的风险和损害多个器官,可能影响防止各种病原体的能力。慢性糖尿病血糖控制不佳,导致一些并发症,如微,macrovascular并发症,糖尿病足溃疡、眼部感染、肾炎,和神经感染,负责高发病率和死亡率[14,17]。根据GAFFI,真菌感染比肺结核和疟疾杀死更多的人。每年,大约有1150万人受到严重影响,超过150万死亡是由于真菌感染。真菌感染不认真对待我们的社区作为一个公共健康问题(1,18]。在全球范围内,4.22亿人受糖尿病影响,每年有160万人失去了他们的生活2]。高血糖的状态导致免疫功能紊乱导致局部和全身感染由于过度生长的微生物群落,导致机会性感染。在上皮细胞未受控制的糖尿病使真菌顺序为殖民增加受体的数量。与此同时,葡萄糖、麦芽糖和蔗糖提高中性粒细胞的粘附和抑制的能力(19]。之前的研究表明,真菌感染的发病率与刻意在糖尿病患者比较高。高血糖促进真菌与宿主细胞表面的绑定,唾液分泌物和高葡萄糖低pH值,口腔卫生不良,非常低的唾液分泌物也允许超过50的增长假丝酵母物种殖民地在口腔20.]。

在这项研究中,观察真菌的患病率为19.4%,这是来自印度的类似于最近的一项研究,在患病率为17.4% (13]。我们发现真菌在糖尿病的患病率高出八倍比非糖尿病的参与者,也就是说,刻意在糖尿病患者和4.7% 34.0%。殖民的男性和女性被发现在同等比例的学习小组。多项研究表明,真菌的殖民率在糖尿病患者比非糖尿病患者个人,也就是说,分别为84.0%和27.0% (21]。同样的,假丝酵母物种隔离更频繁地在糖尿病患者与非糖尿病患者相比人口。白念珠菌在糖尿病患者中68.9%和40.0%健康个体(22]。然而,另一项研究发现,没有显著差异假丝酵母物种与糖尿病个体与健康人相比(23]。

在这项研究中,曲霉属真菌物种占患病率28.4%,其中答:nidulans为10%,其次是8.46%的吗答:flavus和3.84%答:尼日尔的总数。来自印度的一项研究也发现答:flavus和答:尼日尔在糖尿病患者11]。普遍存在的毛癣菌属是10.7%,这类似于在葡萄牙(14.3%)进行的一项研究[16]。在目前的研究中,我们使用铬琼脂的分化孤立假丝酵母在体外条件下物种的标准。铬琼脂作为选择性和微分媒体隔离假丝酵母物种根据其殖民地色彩(图1(一))。不同的作者指出,铬琼脂具有很好的敏感性和特异性白念珠菌从96.55%到100%,从96.42%提高到100%,分别为(9,24- - - - - -26]。然而,敏感性和特异性识别时更少c . tropicalis灵敏度范围从66.7%到100%,特异性,从78.8%降至100%。c . krusei敏感性和特异性为100% (24,26]。另一项研究还显示,铬琼脂也有类似的积极性作为PCR-RFLP测试方法假丝酵母物种分化。

在非糖尿病的患者进行了一项研究,发现没有明显的在指甲真菌感染和教育程度之间的关系。它依赖手工手工实践,职业和生活质量,社会经济地位,性别和年龄27]。然而,我们的研究表明,没有真菌隔离从参与者掌握教育水平在两个研究对象。

尽管如此,使用抗生素治疗细菌感染的真菌感染的风险增加。治疗严重的假丝酵母感染,三个类的药物(唑类、echinocandins和两性霉素B)主要应用。根据疾病控制和预防中心,美国近7.0%的真菌血流感染病例耐药性情况(15]。在这项研究中,75年假丝酵母物种,37.3%分离株对氟康唑耐药,其次是29.3% 10.6%酮康唑和伊曲康唑。其他的研究也报道阻力假丝酵母种虫害结合氟胞嘧啶使用,酮康唑、咪康唑、益康唑、糖尿病的电阻率高于非糖尿病患者个人(22,23]。在我们的研究中,氟康唑耐药假丝酵母物种是37.3%,高于印度和新加坡的研究,即分别为9.3%和3.2% (28]。75隔离,29.3%是对酮康唑,其次是10.6% 8.0%咪康唑和伏立康唑。高电阻的原因尚不清楚;也许,这可能是由于简单的可用性和增加使用药物,不合理的使用,消费没有医生的咨询、销售无处方药物,和有限的诊断中心真菌在尼泊尔文化和识别。此外,它也认为,氟康唑是一种安全、有效的外用和口服药物使用在地方和系统性真菌感染。

糖尿病患者真菌感染导致严重的发病率和死亡率。减少疾病的负担,需要适当的使用传染病的预防和精确诊断,选择合适的药物和抗生素,健康卫生意识,经常与病人沟通。大多数的医院和实验室在尼泊尔没有能力识别和测试所需的设施和抗真菌药物的耐药性。发展中国家缺乏可靠、有效的诊断工具和有限的治疗选择。增加糖尿病的发病率和抗药性的发展致病性真菌对健康和经济是一个主要的威胁。需要适当的真菌疾病的诊断和可用性的有效治疗药物以较低的成本是一个必须为减少发病率。此外,糖尿病患者需要建议需要适当的卫生、环境卫生和健康生活。

5。结论

糖尿病患者与非糖尿病患者相比更倾向于真菌的个人。氟康唑和ketoconazole-resistant的传播假丝酵母物种在社区以惊人的速度上升。因此,有必要提高认识关于真菌感染及其对健康的影响在社区减少疾病负担。

缩写

C:	假丝酵母
GAFFI:	全球行动基金真菌感染。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。作者认为感兴趣的任何人都可以访问到原始数据从作者研究要求。数据将被提供给任何人基于两个条件:在使用的数据,作者也应该承认,这篇论文需要引用。在上述情况下将达成协议。

伦理批准

伦理批准从尼泊尔获得健康研究委员会(NHRC)(分配数量:277/2019)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Bhuvan沙特和Prajuna Bajgain设计研究。Bhuvan沙特,Prajuna Bajgain,登顶Paudel进行数据收集、实验室工作和数据分析。Vikram Shrestha Bhuvan沙特,登顶Paudel, Saroj Adhikari准备手稿。Bhuvan沙特,Prajuna Bajgain,因此Bajracharya表示进行了统计分析。Gunaraj Dhungana和现任夏尔巴人Awasthi手稿提供了重要的评论。所有的作者手稿定稿并获得批准。

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