血清学证据人力车安哥拉发烧起源不明的患者在2016- 2017年暴露

抽象的

斑点发烧组人力车（SFGR）是导致安哥拉发烧发烧的病因之一。尽管发生了这些事件，但由于误诊或由于缺乏诊断资源而导致的有关其规模的信息很少。为此，2016年2月至2017年3月在2016年2月至2017年3月收集的八十七个疟疾和黄热阴性血清标本作为美国国家实验室的一部分，从发烧患者（≥37.5°C）至少4天，并且未知来源的筛选人力车通过免疫荧光测定法（IFA）的抗体。根据2017年检测指南来解释血清学结果人力车spp。三名血清反应性患者具有可检测到的IgM抗体人力车端点滴度为32和IgG抗体，端点滴度为128和256。这些发现支持诊断人力车这些患者之间的暴露并强调说，立克疾病可能是安哥拉未知的高温综合征的原因之一。因此，医师必须意识到这一现实，并且必须将这种媒介传播疾病包括在内，作为病因的一部分，应考虑并系统地测试，以描述适当的诊断和控制策略人力车在安哥拉。

1.简介

立克索斯是医学重要性的媒介传播疾病，特别是在居民和游客中报道越来越多的案件的非洲国家[1]。尽管公共健康的重要性，但与立克疾病有关的流行病学特征在非洲大陆的定义很差[2]。人力车物种是严格的细胞内，革兰氏阴性细菌，包括30种公认的物种和许多未表征的菌株[3]。壁虱是几个立克特工的矢量和水库，但有些是人力车spp。由跳蚤，虱子和螨虫传播[4]。这些细菌呈现几个抗原上不同的组，其中属于斑点发烧群（SFG）仍然是人类和动物疾病的重要原因，其特征是血管侵袭和组织坏死[5]。SFG的临床表现的经典三合会人力车感染包括发烧，ESCHAR和皮疹[6];但是，这些因素取决于涉及的立克物种。

在安哥拉，很大一部分人口居住在郊区的社区，其特征是Adobe和水泥建造的房屋，其获得了公共基本资源的机会有限，例如饮用水，能源供应，健康和教育。与近距离家畜相关的这些高度不健康的生活条件增加了对异端矿物的接触以及它们可能拥有的病原体。

许多研究报告说，旅行者收购的立克西氏症，但大多数是指撒哈拉以南非洲游客，他们发展了非洲tick虫发烧（ATBF）[ATBF）[1]。在非洲国家，未知来源的发烧可能会有不同的病因，包括立克感染，但由于与其他地方性疾病的重叠症状（例如，疟疾，登革热，艾滋病毒和布鲁氏菌病），也引起发烧，以及缺乏可用的发烧诊断测试和实验室资源[7]，立克通常被诊断不足[2]。

这项研究的目的是执行实验室诊断人力车spp。来自安哥拉的疟疾和黄热病的高热患者的暴露已经临床和实验室丢弃。

2.方法

2.1。样品采集

在2016年2月至2017年3月之间，作为安哥拉的热综合症监测计划的一部分，从公立医院获得了87个血清标本。这些血清标本是从不同城市（Benguela，Cabinda，Huambo，Luanda和Malanje）和省份（Huíla，Kwanza Sul，Kwanza Norte，Lunda Norte和Zaire）的患者中收集的发烧至少四天（≥37.5°C），至少具有以下纳入标准：不适，肌痛，肌痛，亚氏痛，恶心，呕吐和皮疹。这些选定的血清标本也包括疟疾和黄热病阴性，先前通过外周血涂片，疟疾抗原检测试验（SD Bioline）和RT-PCR进行了测试。

每位患者都填补了一个问卷调查表（包括患者人口统计学（年龄和性别）和流行病学数据（省份和原产地城市，居住类型，家庭特征，标本的季节，获得饮用水，与动物接触和临床表现）由医疗保健专业人员。

2.2。血清学测试

使用内部免疫荧光测定（IFA）测试血清R.非洲如前所述，在葡萄牙国家卫生研究院里卡多·豪尔赫（Ricardo Jorge）博士的抗原菌株（抗原）[8]。发烧，人力车根据先前发表的检测指南，当血清均呈现IgG滴定≥64和IgM滴度≥32时，定义了暴露量。人力车spp。[[9]。

3.结果

在这项研究中，总共分析了来自10个不同城市和省份的87名患者（图1）。在87例患者中，有27例（31％）是女性，而男性有60例（69％）。患者的年龄在1至86岁之间，其中13-26岁的间隔中包括45％。参与者中有百分之八十三（72/87）居住在城市地区，而其余17％（15/87）居住在农村地区。所有患者都与狗，猫和鸡等家畜接触。

在分析的安哥拉的热潮患者的所有血清中（n = 87), three (3.5%; 95% CI: 1.2–9.7) clearly met the laboratory definition of人力车接触。一种提出了32的IgG抗体滴定和IgM抗体滴定的32和另外两个血清反应性血清呈现了256的IgG抗体滴定和32个的IgM抗体滴定。32。中的32个。从15到34年，居住在卢兰达和孟加拉城市。

4。讨论

人力车spp。在全球范围内分布，但是关于其流行病学及其在非洲的健康影响的知识很少，大多数血清学研究都集中在南非的IGG血清阳性率上，即[10，，，，11]，djibouti [12]，肯尼亚[13，，，，14]，突尼斯[15]，喀麦隆[16]，津巴布韦[17]， 象牙海岸 [18]，埃及[19]和安哥拉[20]。

在评估未分化的发热疾病的患者时，很少考虑立克疾病，并且由于与其他地方性疾病（如疟疾，登革热和黄热病）的重叠症状，如果没有确认实验室测试，就很难进行诊断。

我们的研究旨在确定人力车通过筛查来自安哥拉的高热患者的发烧，以前被发现疟疾和黄热病为阴性。

IFA目前是用于血清学诊断的黄金标准测试人力车[[9，，，，21]。但是，这种方法的交叉反应性不允许鉴定特定感染人力车物种 [22]。一些人力车抗原应该已经测试；但是，由于血清样品体积的限制，以及仅使用涂层的IFA幻灯片的可用性R.非洲抗原，仅对该SFG物种测试了患者样品。

这项研究已检测到三个人力车先前未诊断的高热患者中暴露的患者（3.5％； 95％CI：1.2-9.7）。

有趣的是，这些结果类似于Botros和合作者报道的一项研究[19]，其中只有1％的埃及垃圾收集者表现出对R. conorii。然而，与其他报告相比，本文的研究表现出较低的血清血清样品，证明了17.68％的人类人力车在南部非洲聚会岛的暴露[23];来自南非Mpumalanga的高热患者中有21％[10];在南非的牧民艾滋病毒流行社区中有24.1％[11];来自东非的吉布提族屠宰场的工人有16％[12];来自肯尼亚的高热患者中有10％；来自肯尼亚西部的高热儿童中有22.4％[14];66％的突尼斯发烧的患者不确定[15];来自喀麦隆的高热患者中有32％[16];最后，分别有5.3％和6.2％的塞拉利昂和象牙沿岸的农村人口[18]。

尽管有重要信息，即我们的结果可能会引起可能的人力车由于几个原因，应仔细分析和解释它们。根据Brouqui和合作者的说法24]，，人力车疾病发作后7至15天通常检测到IgM和IgG抗体。本文测试的患者表现为发烧至少4天。但是，我们不知道这种临床表现持续多长时间，这使得不可能与各自的血清学数据进行认真的背景化。相反，重要的是要意识到，IGM与其他致病剂或假阳性IgM抗体的交叉反应，例如，在存在类风湿因子时，可能会发生，如指南中所述，以检测到检测到的指南中所述。人力车spp。[[9]。即使我们检测到的IgM阳性标本的病例伴随着IgG的阳性滴度（128和256），这可能会加强了立克斯萨在安哥拉循环的前提。然而，理想情况下，为了确认当前的立克感染，应重新测试这些患者并检查匹配样品中的血清转化或增加的抗体滴度。

立克人士通过向量传播和传播是对人类和动物（家庭和野生动植物）之间不断扩大的人口不断增长的关注以及越来越多的接触的现象[25]。

参与我们研究的人力体暴露于班纽和卢达城市的城市地区。其中一个是学生，还有另外两个街头小贩。先前在Luanda的宠物狗中进行的一项研究[26]描述了一个低人力车这些动物物种的血清阳性。大概是tick虫和跳蚤有能力人力车在安哥拉的寄生虫率低。

尽管患病率较低，但该发现与未知来源发烧的患者的临床管理有关，并支持将此VBD纳入临床诊断算法。

总而言之，我们的发现表明，安哥拉出现了立克索斯，因此应考虑到高温疾病的情况。这些细菌暴露的血清学证据引起了人们对需要采用公共卫生干预和诊断改善的关注。即将进行的研究应包括较高的样本数，并可能检测急性感染阶段的病原体，急性和康复样品筛查，对几种抗原进行抗体测试，并在可能的情况下应用分子技术在皮肤活检或擦拭样品中的应用。可疑案例具有ESCHAR。这将允许识别危险因素以及建立预防和控制疾病策略人力车spp。感染。

缩写

ATBF：	非洲tick虫发烧
如果一个：	免疫荧光测定
IG：	免疫球蛋白
SFGR：	斑点发烧组人力车
RTPCR：	逆转录聚合酶链反应。

数据可用性

可以根据要求提供用于支持本研究发现的数据。

道德认可

这项研究得到了安哥拉卫生部国家公共卫生研究所的伦理委员会的批准，该委员会是38/2017的授权编号，这是《高温综合症实验室监视》的一部分。

同意

参加这项研究的儿童的成人和父母或法定监护人授权并提供了书面知情同意，以进行调查和样本收集。

利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突。

致谢

P. Barradas（SFRH/BD/116449/2016）感谢葡萄牙科学技术基金会（FCT）的财务支持。IPATIMUP集成了I3S研究单元，该研究单位得到了FCT的部分支持。这项工作是由Feder资金通过竞争性因素兼容的运营计划和国家基金通过FCT资助的，根据项目编号PEST-C/SAU/LAY0003/2013。本文发表在欧洲社会基金，人力资源发展运营计划（2007- 2013年）（POSDRU/159/1.5/S/136893）的框架下。作者要感谢INIS的Joana de Morais博士支持这项工作以及所有参与样品收集的监视技术人员。

参考

1. C. Eldin和P. Parola，“旅行者中tick传播细菌疾病的最新信息”，当前的传染病报告，卷。20，否。7，p。17，2018。查看：发布者网站|谷歌学术
2. S. Brah，M。Daou，L。Salissou等人，“非洲未知来源的发烧：原因经常被确定！”未知来源的发烧，立克氏病，毛毛虫病，Q热，钩端螺旋体病，登革热，奇科肯尼亚，寨卡病毒，非洲，卷。16，2015。查看：谷歌学术
3. S. Shpynov，N。Pozdnichenko和A. Gumenuk，“基于正式秩序分析的Rickettsiaceae家庭中的分类和分类法，”微生物和感染，卷。17，不。11-12，第839–844页，2015年。查看：发布者网站|谷歌学术
4. A. Portillo，S。Santibáñez，L。García-álvarez，A。M。Palomar和J. A. Oteo，“欧洲的Rickettsioses”，微生物和感染，卷。17，不。11-12，第834–838页，2015年。查看：发布者网站|谷歌学术
5. S. N. Shpynov，P.-E。Fournier，N。N。Pozdnichenko，A。S。Gumenuk和A. A. Skiba，“ Rickettsiae系统学的新方法”，新的微生物和新感染，卷。23，第93-102页，2018年。查看：发布者网站|谷歌学术
6. A. Portillo和J. A. Oteo，“ Rickettsiosis作​​为对旅行者的威胁”，当前热带医学主题，英国英国英国，英国，2012年。查看：发布者网站|谷歌学术
7. M. J. Maze，Q。Bassat，N。A。Feasey，I。Mandomando，P。Musicha和J. A. Crump，“撒哈拉以南非洲的高温疾病的流行病学：对诊断和管理的影响，”临床微生物学和感染，卷。24，不。8，第808–814页，2018年。查看：发布者网站|谷歌学术
8. F. Bacellar，R。Sousa，A。Santos，M。Santos-Silva和P. Parola，“葡萄牙的Boutonneuse Fever：1995-2000。国家实验室的数据，”欧洲流行病学杂志，卷。18，不。3，第275–277页，2002年。查看：发布者网站|谷歌学术
9. A. Portillo，R。DeSousa，S。Santibáñez等，“检测指南里克西亚普，”媒介传播和人畜共患病，卷。17，不。1，第23-32页，2017年。查看：发布者网站|谷歌学术
10. A. M. Berrian，B。Martínez -López，V。Quan等人，“南非Mpumalanga省急性高热患者的细菌人畜共患病原体的危险因素”，动物和公共卫生，卷。66，不。5，第458–469页，2019年。查看：发布者网站|谷歌学术
11. G. J. G. Simpson，V。Quan，J。Frean等人，“南非Mpumalanga省的人类野生动物生物生物界界面中选定的人畜共患病和危险因素的患病率”，”媒介传播和人畜共患病，卷。18，不。6，第303–310页，2018年。查看：发布者网站|谷歌学术
12. K. C. Horton，A。Maina，E。Dueger等人，“证据人力车和东方吉布提的屠宰工人的感染，”美国热带医学和卫生杂志，卷。95，不。2，第462–465页，2016年。查看：发布者网站|谷歌学术
13. A. N. Maina，C。M。Farris，A。Odhiambo等人，“ Q Fever，Scrub Typhus和Rickettsial疾病儿童，肯尼亚，2011- 2012年”，2011- 2012年，”新兴的传染病，卷。22，不。5，第883–886页，2016年。查看：发布者网站|谷歌学术
14. J. W. Thiga，B。K。Mutai，W。K。Eyako等人，“针对发烧的斑点发烧和灌木丛细菌的抗体高血清阳性，肯尼亚，肯尼亚”新兴的传染病，卷。21，否。4，第688–691页，2015年。查看：发布者网站|谷歌学术
15. N. Kaabia，J。M。Rolain，M。Khalifa等人，“突尼斯中部急性发热患者中的立克氏症的血清学研究，”，”纽约科学学院的年鉴，卷。1078，没有。1，第176–179页，2006年。查看：发布者网站|谷歌学术
16. L. M. Ndip，D。H。Bouyer，A。P。A. T. Da Rosa，V。P。K. Titanji，R。B。Tesh和D. H. Walker，“喀麦隆高潮患者的急性斑点发烧人力学，”新兴的传染病，卷。10，否。3，第432–437页，2004年。查看：发布者网站|谷歌学术
17. P. J. Kelly和P. R. Mason，“津巴布韦的tick咬发烧。抗体调查立克康罗伊在男人和狗，以及狗滴答中的立克般的生物中，”南非医学杂志，卷。80，不。5，第233–236页，1991年。查看：谷歌学术
18. M. A. Redus，R。A。Parker和J. E. McDade，“塞拉利昂和象牙海岸的斑点发烧和斑疹伤寒感染的流行和分布”，”国际人畜共患杂志，卷。13，不。2，第104–111页，1986年。查看：谷歌学术
19. B. A. Botros，A。K。Soliman，M。Darwish，S。ElSaid，J。C。Morrill和T. G. Ksiazek，“埃及某些人类的鼠Typhus和Fievre Boutonneuse的血清阳性，”热带医学与卫生杂志，卷。92，不。6，第373–378页，1989年。查看：谷歌学术
20. H. T. Kazar，P。Brouqui，B。Faugere和D. Raoult，“ Coxiella Burnetii抗体的患病率，人力车Conorii和Rickettsia Typhi在七个非洲国家，”临床传染病，卷。21，否。5，第1126–1133页，1995年。查看：发布者网站|谷歌学术
21. M. C. Horta，M。B。Labruna和L. A. Sangioni，“巴西在巴西圣保罗州的巴西斑点发烧区域中，人类和家畜的斑点发烧组的抗体患病率：由Rickettsia Rickettsii和另一个人的血清学证据。斑点发烧团体立克赛，”美国热带医学和卫生杂志，卷。71，不。1，第93–97页，2004年。查看：发布者网站|谷歌学术
22. N. M. Eisawi，D。A。Hassan，M。O。Hussien，A。B。Musa和A. R. M. El Hussein，“苏丹州喀土穆州反刍动物的斑点发烧组（SFG）Rickettsiae感染的血清阳性，”，苏丹，苏丹，苏丹，”兽医学，卷。3，不。2，第91–98页，2017年。查看：发布者网站|谷歌学术
23. P.Gérardin，N。Zemali，M。Bactora等人，“ Typhus组的血清和斑点发烧组人力车在聚会岛上暴露”BMC研究笔记，卷。12，不。1，p。387，2019。查看：发布者网站|谷歌学术
24. P. Brouqui，F。Bacellar，G。Baranton等人，“诊断欧洲壁虱传播细菌疾病的指南”，临床微生物学和感染，卷。10，否。12，第1108–1132页，2004年。查看：发布者网站|谷歌学术
25. J. Ehlers，A。Krüger，S。J。Rakotondranary等，“分子检测人力车spp。，疏螺旋体spp。，巴尔托内拉spp。和耶尔西尼亚瘟疫在马达加斯加西南部的流行和家畜的外体中，”Acta Tropica，卷。205，文章ID 105339，2020。查看：发布者网站|谷歌学术
26. P. F. Barradas，H。Vilhena，A。C。Oliveira等人，“斑点发烧组的血清学和分子检测人力车在一群来自安哥拉卢兰达的宠物狗中，”寄生虫和向量，卷。10，否。1，p。271，2017。查看：发布者网站|谷歌学术

版权

版权所有©2020 P. F. Barradas等。这是根据创意共享归因许可证，只要适当地引用了原始作品，允许在任何媒介中不受限制地使用，分发和繁殖。