文摘

血小板指数被用来诊断和预测感染等肺结核、疟疾、登革热、感染性休克。血小板指数以前没有被用于预测multiorgan功能障碍患者(插件)恙虫病。一项为期三年的病人的回顾性研究图表。患者比较,没有插件。血小板指数和其他临床和实验室使用变量逻辑回归分析确定重要预测因子。ROC曲线生成与血小板指数预测模型。189名患者中,106个是男性。呼吸率、血清肌酐、肝功能试验,血小板计数、血小板减少症< 150×109 / L,平均血小板体积(MPV) > 7.3 fL和plateletcrit≤0.19%在现代派和那些没有患者之间存在着显著的差异。血小板指数是便宜和容易获得。只有血小板减少症和肌酸酐、丙氨酸转氨酶和异常胸片可以显著预测恙虫病的患者的插件。

1。介绍

血小板是巨核细胞的碎片,1500 - 2000年从一个巨核细胞形成。它的生理角色包括止血、炎症、伤口愈合和血管生成1]。数以百计的蛋白质和肽分泌血小板内的三种类型的颗粒。血小板指数生物标记血小板激活,包括平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(血栓)、plateletcrit (PCT)、血小板组件,意思是血小板质量,血小板成分分布宽度,大血小板细胞比率,和不成熟的血小板分数。对数变换的几何平均血小板体积分布曲线给出了MPV的femtolitres;它也可以获得的比例plateletcrit血小板计数(1]。截止在20%的血小板体积分布宽度给出了血栓。血液中血小板所占据的体积,计算百分比,PCT。Multiorgan功能紊乱综合症(插件)是由两个或两个以上的器官系统的功能障碍的存在,在恙虫病,发病率(1/5中不同的研究th1/3理查德·道金斯的患者)[2- - - - - -4]。插件在恙虫病与non-MODS组只在成人和儿童的一项研究,和血小板指数不是用于研究[2,4]。血小板指数被用于诊断和预后的各种炎症,感染,恶性疾病(1]。研究了感染,包括脓毒性休克(5),尿路感染(6),肺结核(7),幽门螺旋杆菌(8),自发性细菌性腹膜炎(9),手术部位感染(10)、肝炎(11)、肺炎(12],[疟疾13),登革热(14]。血小板指数没有先前研究恙虫病的患者,因此我们假设这些指数是否能预测multiorgan功能紊乱综合症在恙虫病。

2。材料和方法

这个回顾横断面研究在英迪拉·甘地医科大学和研究所,本地治里的政府资助的教学医院。这项研究旨在发现血小板指数是否有用的预测multiorgan功能障碍患者(插件)恙虫病。伦理研究的毕业典礼前获得批准。研究期间在01 2015年1月至2018年12月31日之间。所有患者出现急性发热性疾病不到三周的时间,确认恙虫病的诊断基于擦洗IgM ELISA(正)OD > 0.500有或没有焦痂和恢复与强力霉素或阿奇霉素治疗参与了这一研究。样本的全血细胞计数(CBC)在所有患者获得入学的时候连同其他调查如尿素、肌酐、肝功能测试,心电图,胸部x光照片。CBC执行使用Celltacαmek - 6400自动血液学分析仪两小时内获得2毫升的静脉穿刺样本为EDTA管。

2.1。定义

< 90毫米汞柱的收缩压作为冲击。血小板计数的< 150×109在承认被认为是血小板减少症/ L。plateletcrit否决,血栓,MPV为≤0.19,16.3 >,并使用中间值> 7.3,分别研究基于南印度献血者(15]。新增加的肌酐≥0.3 mg / dL相比基线被认为是急性肾损伤(AKI),根据类似标准(16]。海拔转氨酶(天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)≥200 U / L)被认为是肝机能障碍。最近诊断为肺浸润、胸腔积液或整合被认为是射线恙虫病的迹象。一个订单2/ FiO2≤300与射线浸润<一周被认为是急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征根据柏林标准(17]。颈部僵硬有或没有改变感觉中枢/颅神经麻痹和脑脊液(CSF)淋巴细胞的细胞计数> 10 /高通滤波器和高蛋白质> 60 mg / dL脑膜炎。Multiorgan障碍被认为是当有两个或两个以上的器官。qSOFA分数计算是基于下列一个或多个的存在:低血压< 100毫米汞柱,呼吸率≥22 /分钟,和改变感觉器官(GCS < 15)。

2.2。统计数据

人口统计学和临床数据,血液、肾和肝参数,动脉血液气体,x光照片,心电图(ECG)发现在Excel电子表格。Windows v22用于IBM SPSS统计分析。频率的器官功能障碍(临床和实验室)计算和卡方分析用于比较分类变量。意味着±SD计算,学生的t以及用于比较连续变量multiorgan功能障碍的患者和那些没有。逻辑回归分析确定血小板指数以及其他临床和实验室参数能够预测插件。中华民国是策划与血小板指数分别测试变量和状态变量来计算AUC插件。协会的临床和实验室变量与qSOFA分数,单向方差分析和卡方分析进行连续和分类变量,分别。一个 - - - - - -≤0.05被认为是具有统计学意义的价值。

3所示。结果

有189名患者在研究中,男性占56.1% (n= 106)。一百五十例有神经症状(头痛、颈部疼痛、痉挛、软弱或改变感觉器官),而106年肌肉骨骼症状(肌痛、关节痛或关节炎)。相对较小的数字被认为与其他系统症状:胃肠道(n= 95;呕吐、腹痛、出血,或黄疸),心肺(n= 91;呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳血、或胸膜炎)和生殖泌尿系(n= 21;oligoanuria或血尿)。最常见的临床发现肝肿大(n= 60),其次是59岁患者的焦痂。31经常饮酒,而八有糖尿病。在各种指标和贡献者的器官功能障碍,血小板减少症(n= 108),肺炎在射线照相法(n= 35),阿基(n= 19)、肝炎功能障碍(n= 27)、脑膜炎(n= 13),冲击(n= 9)和ARDS (n= 3)中观察到的频率降低的顺序。三个患者死亡,两个插件和另一个与颅内出血相关酒精戒断综合症(没有插件),出现发烧和无法忍受头痛。

转氨酶、碱性磷酸酶、白蛋白、肌酐血小板计数,MPV > 7.3, plateletcrit≤0.19显著不同插件患者相比(表1)。呼吸速率、陶瓷器皿、肝肿大、肌酐AST、ALT、碱性磷酸酶、白蛋白、血红蛋白、血小板减少(150×109/ L), plateletcrit≤0.19, MPV > 7.9,和胸片发现异常能够显著预测插件在单变量逻辑回归分析(表2)。在多变量分析,只有血小板减少,肌酐,ALT,异常射线照片能够预测(表3)。民国时绘制的血小板指数对插件,只有血小板截止124×109/ L有一个显著的曲线下面积(AUC)预测能力鉴定的敏感性和特异性为73.7%和70%,分别为(表4和图1)。

表1
临床和实验室参数和器官功能障碍。
表2
逻辑回归分析预测恙虫病的插件。
表3
多元回归分析预测插件在恙虫病。
表4
曲线下的面积为血小板指数对恙虫病。

图1
ROC曲线血小板指数与插件。血栓:血小板分布宽度;商务:平均血小板体积;PCT: plateletcrit。

4所示。讨论

血小板指数通常以自动化血液学分析器在没有额外成本,研究了一系列广泛的设置涉及炎性疾病、感染和恶性肿瘤(18]。最常用的标记是MPV;大血小板颗粒粘附分子和与更多的不良事件(19]。商务车队一直在研究各种病毒、细菌、分枝杆菌、真菌感染(18]。我们的患者和没有插件并没有发生显著的变化对MPV,但MPV > 7.3 fL的截止在回归分析重要的插件。这是一个低截止比其他研究。在研究高et al ., MPV > 10.5的预测死亡率在脓毒性休克5]。商务有很高的敏感性和特异性预测自发性细菌性腹膜炎的截止8.7 95.9%和91.7%,分别在侦测9]。的MPV与c反应蛋白(CRP)水平以及患者的肺炎肺结核(7,12]。在一项由Camara-Lemarroy et al ., MPV敏感性82%和78%,特异性区分细菌性脑膜炎结核性脑膜炎(20.]。商务作为登革热有随不同的效用研究[14]。在巴西,一个更高的MPV被发现与第一间日疟原虫疟疾感染和症状> 3天(20.]。

血小板减少症是一种常见的表现在热带感染如登革热、疟疾、钩端螺旋体病、恙虫病。迅速降低血小板计数在登革热和血小板减少症< 50×109/ L在疟疾视为严重疾病的指标(21,22]。恙虫病在北印度的一项研究中,患者的血小板减少症是最常见的组成部分的履行标准严重脓毒症(23]。研究同样发现,血红蛋白和总白细胞计数是唯一有用的预测器官衰竭血液参数。类似的发现与预测严重贫血和白细胞增多恙虫病被认为从韩国24]。在我们的研究中,血小板减少症明显单变量和多变量回归分析预测地图使用ROC和温和的敏感性。类似于大et al .,血小板减少症也是最大的插件组件(如血液障碍)在我们的研究23]。插件是57的患者;如果排除在插件标准血小板减少症,患者的数量调整下来至28日。

血小板分布宽度表明血小板体积变化(25]。激活血小板,伪足增加血栓。血栓被用于肺的识别肺结核在急性胰腺炎急性胆囊炎和器官衰竭(25]。增加血栓的腹水感染间日疟原虫疟疾、登革热、和脓毒性休克(5,9,13,14]。血栓在根深蒂固的减少骨科病人外科手术部位感染的革兰氏阳性患儿organism-related尿路感染(6,10]。在我们的研究中,没有差别在现代派和那些没有血栓患者。

Plateletcrit之间的研究最少四个血小板参数。他们已经发现减少登革热和脓毒性休克(5,14]。plateletcrit截止≤0.19之间重要的现代派和那些没有患者。

有一些研究在严重的恙虫病研究对预测的严重程度和死亡率(24,26- - - - - -28]。然而,血小板指数没有以前在恙虫病预测插件。我们的年龄相仿的患者,出现在钦奈(Chennai)的研究中,(28但比韩国的年轻患者(24,26]。我们有一个更大的患者群与金正日et al .(189和208)。血清肌酐是预测在我们的研究金et al。(24]。年龄和缺乏一个焦痂严重疾病的风险因素在Premraj等人的研究和金等,而这些因素是不预测在我们的研究中24,28]。肿瘤坏死因子-α被用来预测恙虫病的严重性李金正日et al。26]APACHE II李金等人所使用的分数和格里菲斯et al .,我们无法执行由于动脉血液气体(ABG)在许多病人数据不可用。呼吸系统并发症平民在格里菲斯等人的研究,需要重症监护的病人进行了研究。我们有15个招生进入ICU不需要通风或肾脏替代治疗,和研究结果与金et al。没有死亡的研究Premraj et al .,虽然我们有三个人死亡(1.5%)相比,其他的研究:0.004%金et al .,格里菲斯et al ., 24.9%和18.5%李金et al。我们研究的患者有qSOFA得分为0,1,或2。没有得分3。分数相关与收缩压、呼吸率、白细胞计数,和肝功能障碍达到统计学意义,但不是与死亡率或入住ICU(表1和5)。尽管没有协会qSOFA分数与任何的血小板指标,患者的平均得分高于那些没有插件的插件,反映其使用在擦洗typhus-related multiorgan失败。

表5
qSOFA分数与临床和实验室变量。

回归分析是用来确定血小板指标可以预测个体的器官功能障碍。PCT≤0.19预测呼吸( )和肝脏功能障碍( ),而血栓预测肝脏功能障碍( )一个人。

4.1。限制

自研究是回顾性的,ABG的数据集是不能用于所有的病人。缺乏ABG妨碍我们计算APACHE评分,这将给我们一个更好的衡量这些患者的临床严重程度。只能计算qSOFA分数基于可用的数据。的MPV可能会影响到preanalytical变量和这可能不是无效的回顾性研究。血小板指标的标准化值的南印度人口并不可用。PCT的否决,MPV,血栓从献血者值基于研究的中位数在南印度人(15]。更高的否决这些指标用于其他研究。没有大型人群为基础的研究可供参考。同时,参考价值会随所使用的分析器。我们没有任何病人的随访数据重复IgM滴度,自测试可能会积极与最近的恙虫病流行地区的病人,和诊断是基于一个IgM ELISA在入学。

5。结论

一个简单、无创和廉价的测试通常需要当一个需要预测常见的感染是可能致命的恙虫病等,更当限制是由于缺少诊断设施详细测试。我们试图研究血小板指数作为一种廉价的测试。qSOFA分数没有任何重大协会与任何的血小板指标,而是与白细胞计数和融通。在platelet-related指数中,只有血小板计数在未来有用的擦洗typhus-associated插件。血小板减少与ALT、肌酐和异常CXR预测插件在恙虫病的患者。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现是在Figshare公开可用http://doi.org/10.6084/m9.figshare.11353985。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Saravanakumari Vijayakumar负责论文的构思和写作。斯大林Viswanathan负责设计的文献综述,统计,和表。Dheeraj Jain负责数据的收集和编辑。