摩洛哥中北部利什曼病塞夫劳省地图制图学与流行病学研究（2007- 2010年），

抽象

利什曼病的情况增加了近年来在塞夫劳省，摩洛哥中北部的报道。本研究提出全省人口的流行病学概况，旨在分析流行病学概况，特别是，时空后续的利什曼病的所有案件。这是2007年记录和2010年的数据采用SPSS软件（版本20）分析之间的利什曼病病例的回顾性分析。在4年的时间，从2007年至2010年，共有62案件利什曼病，皮肤利什曼病病例的93.12％和内脏利什曼病的6.87％。利什曼病在塞夫劳省的病例数0.165％和0.0018％之间变化。对于每种类型的利什曼病，女性的性行为是受影响最严重相较于男性。这种差异不能被视为统计学显著（χ2 = 0.083，值 = 0.77）。对于皮肤利什曼病，所有年龄组都受到很大的影响：0-9岁的患者占63.11%，其次是年龄组[10-19]，占24.18%。内脏利什曼病主要影响婴儿群体[0-9]，占83.33%。我们没有观察到年龄阶层和利什曼病类型之间的任何联系(χ2 = 6.20，value = 0.4). From a spatial point of view, the majority of cases of leishmaniasis was reported in El Menzel region (67 cases) followed by Sefrou (64 cases) and Tazouta (38 cases). There is a statistically significant relationship between the type of leishmaniasis and the studied regions (χ2个 = 52;值<0.001）。利什曼病病例的流行病学分布的研究可以启发卫生主管部门制定筛查，治疗和控制策略，以减少疾病的发病率是有用的。其他的研究报告可以进行到白蛉及其生态环境的向量的动态。

1.简介

利什曼病是由属的细胞内寄生虫皮肤或内脏感染利什曼原虫由白蛉叮咬传播给人类[1个]. 它们通过雌性蜻蜓传播（双翅目：Psychodidae)属的白蛉在旧世界和Lutzomyia在新世界里[2个,三]。在全球层面，3.5亿是在获取疾病的风险，并导致黑热病每7万例死亡[4个,5个]. 每年估计有150万至200万新病例发生[6个]。在地域方面，CL分布在北非，西非，中东，中亚，南美和中美洲，玻利维亚北部巴拿马[7个,八]。

在中东和北非，CL是在18个国家[流行9个]。该区域代表的CL案件中，超过10万的情况下，根据世界卫生组织每年报告的世界上最高的数字。声明并不总是通知卫生当局说，这些疾病的实际负担预计比报道的高三到五倍[10]。即使CL不是一般致命的，但对那些受影响[社会和经济生活产生深远的影响11,12]. 在摩洛哥，利什曼病是一种地方病，对健康构成真正的威胁[13,14]. 根据摩洛哥部长令，这些疾病被列为强制性申报疾病n个°683-95从1995年3月3日，尽管有这些规定，感染仍然一个真正的健康问题，由于越来越多的每年侦破的案件和皮肤利什曼病的传播[15,16]。

在发病率方面，病例变得非常频繁；患者数量继续增加，地理分布广泛，新的地方病疫源地。一些危险因素导致摩洛哥出现新的利什曼病暴发，病例数量增加[17–19]。人类皮肤利什曼病(CL)是由三个主要物种引起的:硕大利什曼原虫,一.热带，和一.婴儿[20]。利什曼病在摩洛哥流行病学情况和分布利什曼原虫种类而异，从一个区域到另一个区域。据文献报道，许多研究表明CL在东南部摩洛哥是案件主要是由一.重大的在一.热带情况还[21,22]. 在摩洛哥中部，一.热带是唯一一个在某些省份负责刑事诉讼的代理人吗[23]。在其他国家，这一物种已被隔离并肩少数病例一.婴儿[24,25]. 然而，在西南部，一.热带是唯一突出的物种[13,26]. 在北方一.婴儿也已经分离的大案要案存在一.热带[27]。在摩洛哥北部，在丹吉尔得土安，胡塞马地区的一项研究表明两个利什曼原虫种类(一.婴儿和一.热带）在摩洛哥北部地区与占优势呈现一.婴儿[28]. 在我们地区，2000年至2011年期间，Fes-Boulemane地区记录了2843例，而摩洛哥记录的病例总数为42491例[29]。数据用于插入塞夫劳省医学代表团的寄存器中的流行病学监测采用。这项回顾性研究的目的，2007年至2010年，旨在分析流行病学概况，特别是，时空后续通过塞夫劳省的医疗代表团记录利什曼病的所有案件。

2。材料和方法

2.1。研究范围

塞福鲁省面积3520 km^2个.它属于非斯 - 梅克内斯的区域。它位于北部阿特拉斯中部和介质，它是由塔扎省通过哈杰布省，由非斯县北部，并通过伊夫兰和布勒曼的省南部仅限于东部，西部.大多数这些山区省份是地方性的，被认为是人类CL的焦点[20,22,25]. 最高和最低月平均气温分别为25°C（7月）和10°C（12月）。降水量从460 mm到642 mm不等。植被以非常重要的栽培植被为特征。2011年，该省总人口估计为26万人[三十]. 52%的人口居住在农村地区。农业和旅游业是这个省经济中最重要的部门。

2.2。数据分析和制图

这些数据是从Sefrou省医疗代表团的登记册中收集的。所有病例均经寄生虫学直接诊断证实。研究期间，在塞弗鲁省卫生中心的当地实验室被动接受临床病变的慢性阻塞性肺病患者。直接显微镜检查(克 ✕ 1000) was used for the detection of利什曼原虫在拉巴特的利什曼病国家参考实验室接收无鞭毛体，表明皮肤损伤为阳性，以及相应的载玻片进行对照和确认。研究期间为2007年至2010年的四年。在计算人口总数和报告病例数的Microsoft Excel表格中，报告病例数按报告年份和地点（市和区）分组。

描述性分析包括了年龄，性别，和描述的情况下演变的时间和空间。通过SPSS软件（版本20）进行统计分析。该χ2检验用于分类变量的比较。所有试验的显著性水平为0.05。

我们利用Qgis 2.18软件，将利什曼病数据整合到地理信息系统中，研究了CL和VL病例的分布。

三。结果和讨论

3.1。利什曼病按年龄分布

数字1个显示了利什曼病病例的分布情况，根据患者的年龄分类。我们已经注意到利什曼病对于这两种类型的利什曼病没有任何年龄组。

对于CL，有人指出，各年龄组受此影响情况，但是从0到9岁一个是最报道其次是年龄组为10〜19年24.18％的63.11％的百分比。的年龄从20至29，30至39，和40至49也受到了影响，但在低的百分比与分别，4.91％，2.86％，和3.27％。根据年龄组皮肤利什曼病的分布表明，没有年龄组由CL与婴幼儿人口的优势幸免。的63.11％的百分比报道了从0到9年，这是一贯的年龄的人与在以前的出版物[获得2个,31]. 在Azilal进行的研究（Arroub等人，2012年）也表明，0至9岁年龄段受氯离子影响最大（72.4%）。

For VL, it was noted that this pathology has mainly affected the infant population from 0 to 9 years with a percentage of 83.33%. Patients aged 10 to 29 years accounted for a low percentage of 16.66%. We did not observe any association between the age classes and the leishmaniasis type (χ2 = 6.20,值 = 0.4）。内脏利什曼病已报告与成人年龄组的小病例，铭记这类利什曼病主要是儿童的特权。这一结果也证实了佐加吉等人的工作。[32]。这可能是由于参观学校环境（主动筛选）的频率，以及在这个年龄组的利什曼病缺乏免疫力。

3.2。根据性别利什曼病病例分布

根据性别，CL和VL病例的分布如表所示1个. 受影响的人群包括154名女性（58.77%）和108名男性（41.22%）。男孩和女孩之间的百分比有显著差异(χ2 = 8.07，value = 0.004). Neither the masculine nor the feminine gender of this pathology of human leishmaniasis has been spared.

根据不同类型的利什曼病，我们发现女性在皮肤型和内脏型利什曼病中均占优势。然而，这一差异不能被认为具有统计学意义(χ2 = 0.083，value = 0.77).

根据性利什曼病病例的分布结果的分析表明，男女双方受此影响病理。性别比例有利于妇女作为已经被一些作者提到[2个,31]. 对2007年至2010年Sefrou省阳性病例数的分析表明，皮肤利什曼病对女性的影响大于男性，分别为59.01%和40.98%，男女比例为0.69。这一结果与其他摩洛哥病灶的报道一致，特别是在Tadla Azilal病灶，两种性别的人都关注CL；女性受影响更大（占总病例的53%）[33]. 这主要可以归因于这样一个事实：出于审美的原因，女性比男性更频繁地咨询保健中心。注意，这是最常受到疾病影响的面部。此外，女孩还负责家庭活动，因此与利什曼病的内生种或载体保持长期接触。男性，由于其职业和/或忽视无痛性皮肤损伤，很少会诊或仅在出现并发症时会诊。此外，我们的结果与Guessouss等人的结果是一致的。[34]在摩洛哥的北欧省，其结果表明，女性性主要是受CL用的56％的速度。在希沙瓦的水平，以0.8 [顺序观察性比35]。对于VL，分布的特点是0.8为女性在赛弗洛省性别比率。在阿尔及利亚，一些作者也报道了性别比例大于一个在1.53的顺序[36]。

3.3。利什曼病病例的时空分布

3.3.1条。利什曼病病例的年分布

数字2个节目病例数的演变报道，从2007年到2010年。在一般时期，利什曼病是仍然存在于省。利什曼病病例的最小数目被记录在2008年20例，并且，分别案件的最大数目被记录在2009和2010年用70和126的情况。

从2007年到2008年，我们注意到在例（26例）的数量减少，并在2008年和2010年间，皮肤利什曼病的病例数在2010年成倍增加，从19例2008年至118例（图2个）。的VL例登记揭示了单个壳体的人口普查在2007年和2008年和8例在2009年和2010（图报道2个）。

这些结果与同期在国家一级获得的4854至8846个病例的结果相吻合[29]. 这可以解释为卫生部根据2009年启动的国家防治利什曼病计划（病媒控制综合管理，法语名为GILAV，G:Gestion，I:Intégr e，五十： 卢特，A:反，V:矢量。该计划的两个主要目标是：阻止利什曼病在所有活动病灶的传播，并通过预防措施避免利什曼病传播到其他危险区域。这一方案的基础是公众认识，并根据应对计划的建议，在学校和危险社区加强大规模筛查活动。这些攀升引发了一项国家应对计划的实施，该计划旨在阻止2010年的增长。应对计划之后还有其他旨在使国家利什曼病控制计划取得成功的战略：成立一个国家利什曼病研究委员会，以评估世卫组织利什曼病后续行动指南“利什曼病指南”，评估国家防治利什曼病计划，并启动针对利什曼病的IMVC绩效行动计划，为管理者和显微镜师组织培训课程[37]. 此外，摩洛哥自2015年起采用病媒控制综合管理（IMVC）作为实施病媒控制的战略。世卫组织发起的这一战略在2014年由卫生、内政、农业和环境部长签署的一项关于IMVC的联合决定（部门内和部门间协作：部门内协作、部门间协作和国际协作）制度化。

3.3.2。利什曼病病例的月分布

CL病例的月变化使观察到两个高峰成为可能；第一个高峰在5月份相对最重要，有47例；第二个高峰在12月份，有39例。这可能与这些地区病媒种群的季节性动态有关，也可能主要是由于感染与临床症状之间的潜伏期来进行诊断。

此外，我们发现在VL的情况下，逐渐增加，从1例在二月6例九月。然而，八月和九月（1到6例）之间观察到这种增加。我们也注意到，在九月份从6到3月的一个月VL的病例数（下跌图三）。

然而，这种减少注意到十一月和十二月（从3到1例）月间重要。此外，我们的意见是在这种类型的利什曼病（CL），其为害阶段可以追溯到过去一年的夏秋季期间，这是密切相关的矢量的动力传输的典型方面行白蛉,博士.谢尔盖蒂[38–40]。

根据Khi-2检验，利什曼病病例的百分比与月份之间有显著的关系(χ2个 = 33.36,值<0.001）。

3.4。利什曼病的空间分布

利什曼病病例塞夫劳省2007至10年时间上的分布，从一个公社的不同而不同。对于Tazouta，Azzaba，和赛弗洛的市，病例数已逐渐演变随时间（表2个）。

2007年，利什曼病的时空分布以El Menzel（19例）为主，其次是Ahl-Sidi-Lahcen（6例）和Bir-Tam-Tam（5例）。其他城市比例较低，有些被认为是健康的城镇，没有任何病例报告。从2007年到2008年，我们观察到患者数量减少，但在2008年，阿雷杰市出现了新的疫情，只有一例病例。2009年，另一次疫情出现在Ain Cheggeg（1例）。伊哈兹兰和乌尔德·姆库杜直到2010年才有病例记录。这一年，利什曼病的流行情况又有了新的特点，塞弗洛的城市公社排名第一（37例），其次是塔祖塔的农村公社（23例），埃尔门泽尔（16例）（表2个）。

从地形上看，地形起伏是一个重要的生态因素。此外，塞弗洛省位于摩洛哥北部中部阿特拉斯山脉中部，被认为是人类利什曼病的流行区。有三个区域的氯含量很高（图4个）：埃尔门泽尔，塞夫劳和Tazouta。该maximum mean number of CL was situated in altitude interval between 800 and 1,000 m (Figure4个）。

其中18例VL的在赛弗洛省报道，埃尔门泽尔的自治市记录VL（22.77％）五例接着赛弗洛公社其特征在于四例（22.22％）的存在。

此外，我们注意到，有记录每个公社百分比之间的统计学差异显著（χ2 = 352.9，值<0.001）。此外，我们还观察到的利什曼病的两种情况下的百分比不同于一个公社到另一个，显示出有利什曼病的研究的类型和公社之间存在统计学关系显著（χ2个 = 52;值<0.001）。

塞夫劳省似乎是CL的一个典型的家庭像其他摩洛哥地区[38]。一.热带和一.婴儿负责这方面的证实寄生虫种类[25]。Our study area belongs to the semiarid located at an altitude between 220 and 2,000 m. Indeed, Rioux et al. in 1984 showed that the distribution of various vector species of leishmaniasis is mainly linked to the climate [41]。在研究领域的水平，结果可能受气候在这一地区普遍存在的类型，半干旱气候和山区进行解释，其中谢尔盖静脉瘤是同一地区最常见的沙蝇种类恶性静脉瘤和白蛉longicuspis[38]。博士.塞尔真蒂是一个物种称为的向量一.热带在摩洛哥，由Guilvard等人在Tanant发现。[42]. 不同的研究表明，该物种存在于不同的生物气候阶段，特别是在半干旱和海拔800-1000 m的地区[38,43–45]. 这印证了同一研究区海拔高度集中的氯中毒病例的分布。利什曼病的发生与几个危险因素有关[17]，以及环境生物生态因素和气候变化[46]。受这些瘟疫的区域由屠宰场的存在特点，禽畜废物的积累，马厩，洞穴，并没有忘记环境条件的存在有利于白蛉载体的生物发展[47]。

4。结论

塞夫劳省的回顾性研究表明，病例数持续增加。防治这种疾病的努力需要以下的风险，并鼓励和监测这方面的科学研究意识和宣传活动的人群连续监测。这项工作是非常重要的遵循与影响疾病的时空动态以及该因素有利于利什曼病的白蛉向量的分布和影响其扩散，以减少传输和分散利什曼病的流行危险的社会经济因素工作癌灶。

数据可用性

没有数据支持这项研究。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者都批准了提交的手稿。

致谢

作者感谢感谢菲斯 - 布勒曼健康，卫生部，塞夫劳省的省代表的区域方向，他们的信息和帮助。

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