风疹Kuyu地区传播的危险因素,埃塞俄比亚,2018:病例对照研究

文摘

背景。风疹是一种疫苗可预防的疾病与发病率和不良妊娠结果显著相关,主要是如果在怀孕的前三个月胎儿的严重后果。尽管增加的风疹流行(127爆发在2009 - 2015年),风疹国家疫苗接种是没有介绍在埃塞俄比亚。2018年1月,增加发热和皮疹病例被报道在Oromia Kuyu区。我们调查证实风疹爆发,确定风险因素,引导干预措施。方法。我们确定了风疹病例从健康中心,进行了病例对照研究(1例:2控制)和150名参与者,从3月12日到15日,2018年。例出现发热和皮疹或经实验室确认的病例。控制年龄匹配(< 15岁)与邻居选择立意。我们采访了父母通过一个结构化的问卷调查和观察到的住房条件。变量包括性别、年龄、免疫状态、家庭大小、接触历史,住房条件和旅行史。简单的逻辑回归变量,用于选择候选人值< 0.25。我们确定了风险因素优势和多元逻辑回归的95%可信区间。结果。我们确定了50例死亡(没有),七个(14%)例确诊病例(风疹IgM阳性)。病例的平均年龄是6±3年和控制8±4年。家庭规模> 5 (AOR = 2.4;95%置信区间:1.5—-4.11),不通风的客厅(优势比= 4.7;95%置信区间:3.43—-8.12),接触皮疹史人(优势比= 2.2;95%置信区间:1.6—3.5),没有腹泻的历史在过去14天(优势比= 0.8;95%置信区间:0.6—-0.9),没有补充维生素A的历史(优势比= 2.9;95%置信区间:1.7—-2.6)风疹感染的重要因素。结论。我们确定了风疹爆发在农村地区。拥挤的生活条件,家庭规模大,不接受维生素A在过去6个月,和接触风疹的症状的人开车爆发的因素,而没有腹泻在过去的14天是保护因素。我们建议引进风疹免疫的国家项目,倡导风疹疫苗政策和加强监测先天风疹综合症和风疹。

1。背景

风疹疫苗可预防的疾病,主要是没有人会注意到导致重大障碍。怀孕初期感染导致胎儿严重后果。这是一个传染病造成的包膜Togaviridae家庭和RNA病毒风疹病毒属属,人类是唯一已知主机(1]。

风疹病毒是通过呼吸道传播路线,最初,它复制在鼻咽粘膜和局部淋巴结。Postauricular淋巴结病、枕淋巴结病、颈后淋巴结病是它的特征,和他们通常先于皮疹5 - 10天。斑丘疹的红斑的,而且经常痒的皮疹出现在rubella-infected的50 - 80%。皮疹,通常持续1 - 3天,开始在脸上和颈部进展下来之前。其潜伏期范围从12至23天,平均14天(2- - - - - -4]。

的目的,延长免疫所有人的全部好处,全球疫苗行动计划(GVAP)提出了2011 - 2020和支持由世界卫生大会于2012年。实现GVAP目标,风疹疫苗已经在149年推出的194个成员国在2016年9月(5,6]。

尽管风疹疫苗可预防疾病,风疹疫苗接种不扩大免疫规划在埃塞俄比亚的一部分。皮疹的监测、全国临床医生请发送人的血样会议麻疹病例定义国家麻疹实验室的血清学检测,也检测风疹抗体。目前,埃塞俄比亚计划引入麻疹风疹疫苗进入常规扩大免疫计划安排在2019年1岁以下儿童(7,8]。

风疹感染流行,它广泛流传在埃塞俄比亚。2009年- 2015年,大约127风疹病毒疫情在埃塞俄比亚被实验室确认。暴发急剧增加的数量从2009年的3 38,2013年下降到2015年的23个。风疹IgM积极性最高率(20.7%)和最多的阳性病例(1103)被发现在5 - 9岁儿童(9]。多数实验室确诊病例被发现从埃塞俄比亚中部和西部地区,最高的是Oromia地区(29.3%的确诊病例)7,8]。

2018年1月28日,北方区卫生部门收到的报告四例麻疹疑似病例症状Kuyu总医院的皮疹和发热。调查小组由一名流行病学家、突发公共卫生事件管理(PHEM)监测人员,医生,实验室人员、环境卫生专业,和药剂师动员2月5日,2018年,以获得更多的信息来确认疫情和排除其他可能的疾病。团队收集更多的信息关于人口统计学和临床研究结果从50例疑似病例,和十个血清样本收集。研究小组收集的数据从所有疑似病例清单工具使用的行。大多数(34;疑似病例的85%)表现为皮疹和发热。收集的血清样本被送往国家实验室中心在亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚。

实验室测试结果公布后7天。在十血清样本,七风疹IgM测试是积极的,但他们中没有一个是麻疹IgM阳性测试。根据提示临床结果和实验室测试结果,条件确认并声明为风疹疫情。然而,对风疹感染获得的上下文在埃塞俄比亚的设置。这可能是由于研究人员关注疾病条件差,护理人员、卫生部和其他利益相关者。因此,本调查的目的是确定因素在Kuyu区儿童风疹感染的传播,埃塞俄比亚。

2。方法

2.1。研究背景

这Kuyu地区进行了调查,发现156公里远从亚的斯亚贝巴Oromia北部地区(图1)。从行政管理的角度来看,该地区23农村自治街坊联合会(最小的行政单位在埃塞俄比亚)和三个城镇。根据2007年人口预测,地区的总人口在2018年估计达到152556,其中75924为男性。根据人口预测,1年以下儿童有5157,23951年1 - 5年,68650年为5 - 14岁。风疹疫情病例中发现只有一个Kuyu地区自治街坊联合会,Amuma Wuchale。自治街坊联合会共有3201人,其中593是五岁以下儿童。它有一个功能健康和一个1^圣周期的学校共有674名学生。数据收集从2018年1月16日,2018年3月18日。

2.2。研究设计

一个以社区为基础的病例对照研究。

2.3。人口

2.3.1。情况下

案例是任何人不到15年是谁居住在Amuma Wuchale自治街坊联合会Kuyu区与实验室确认风疹或满足临床定义(发热和皮疹)和流行病学与风疹的确诊病例1月16日2018年3月18日,2018年。

2.3.2。控制

控制任何人不到15岁的驻留在同一个村庄的情况下没有任何临床表现(症状和体征)之间的风疹1月16日,2018年和2018年3月12日。

2.4。抽样

有50例风疹,49人包括在研究病例和一个案例中被排除在外,因为年龄(34岁)。我们认为100年控制基于1例的比例:2控制(非常小的样本)。控制选择的非概率抽样技术从最接近的病人中,家庭和随后的家庭访问,直到发现了一个符合条件的控制和登记。一个控制住在一个家庭最接近的家庭被选中。

2.5。数据收集

2.5.1。积极寻找病例

有246户受灾村庄,Amuma Wuchale自治街坊联合会,以及所有活跃的情况下搜索访问了246户家庭和父母说话。所有的孩子不到15年使用病例定义风疹病筛查。我们还参观了Wuchale小学,所有的孩子都参加了学校的筛选。行上市期间使用疑似风疹病例的报告。收集的数据都主动和被动监测使用数据收集工具和线Brity健康中心的清单。风疹的临床定义(疑似病例)包括症状如发烧、咳嗽、流鼻涕、结膜炎,广义的身体皮疹。所有的孩子不到15年筛选基于这些表现。

一个结构化的问卷采用的更新麻疹和风疹疫情调查指南(2,4)是用于从病例收集数据和控制。关于社会人口变量的数据,疫苗接种地位,维生素A补充地位,联系历史、家庭因素收集的护士工作在附近的健康中心。一天定位数据收集器。数据的完整性验证了日常基地首席研究员。数据编码、组织和进入EpiData复式软件3.1版本的验证。

2.5.2。文档评审

我们回顾了病人的医疗记录Brity健康中心和项目报告在区一级扩大免疫计划。

2.5.3。血液样本集合

风疹疑似病例的血清样本收集和与基于案例报告形式显示病人识别信息。和识别信息收集的血清样品在Brity健康中心实验室技术员的工作。从每十个疑似病例,5毫升的血液收集静脉穿刺到正式标记无菌管。样本运送到一个中央特殊实验室,埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴公共卫生研究所的实验室,埃塞俄比亚,确认特定的病原体。在运输过程中,标准协议维护了航运中心实验室的血清样本。

2.6。数据分析

收集的数据被输入到EpiData软件。数据被导出并分析20统计软件SPSS版本。描述性统计是生成总结措施(比例,意思是,和标准偏差)。结果变量是风疹感染。确定因素风疹感染传播使用逻辑回归模型。变量重要,值小于0.25二元逻辑回归被认为是候选人为多元逻辑回归变量。调整后的优势比(或)及其95%置信水平(95% CI)。

3所示。结果

3.1。爆发的描述

共有50个风疹病例没有死亡被认为在1月19日,2018年2月10日,2018年,在Amuma Wuchale自治街坊联合会,Kuyu区,Oromia地区,埃塞俄比亚。7例实验室确认,其余是流行病学情况有关。其中,27(55.1%)是女性,表现出女性对男性的比例为1.2:1。21例(40.8%)5岁以下;28例(55.1%)为5 - 14岁的孩子,和1(4.1%)是育龄妇女(15 - 49岁)从1到34岁。病例的平均年龄7岁(SD±5.54)年。风疹攻击率为1.7%的女性和1.4%的男性。孩子不到五年高度感染风疹攻击率为3.5%,和为5 - 14岁的儿童率为3%(表1)。

27(55.1%)例儿童Wuchale小学,和其他情况下孩子不上学。爆发的高峰期发生在1月28日,2018年,60%的病例发生在爆发的前8天。其次是逐渐下降,但几个较小的断断续续的山峰。最后一个病例发生在2月10日,2018年。流行曲线展示了几个峰表明疫情传播。有一个急剧增加的情况下的峰值35例在2月1日,2018年。有一个逐步减少病例数从2月5日至2月11日,他们完全控制(图2)。

3.2。风疹感染的危险因素

总共有49例儿童和100名对照下面这项研究招募了15年。49例,男性22 (44.9%)。100年的控制,55%是男性,其余的是女性。病例的平均年龄是6±3年和控制(表8±4年2)。

总病例中,36(73.46%)接种了麻疹,而86(86%)控制接种麻疹、55(64%)从所有参与者疫苗接种卡。大约83%的病例和88%的控制接种麻疹只有一次,而其余收到多个剂量。

双变量分析,在统计上显著的因素感染风疹的值≤0.25 Amuma Wuchale Kuyu区是大于五个孩子的家庭规模在众议院(软木= 1.4;95%置信区间:0.5—-2.01),接触情况下(软木= 2.7;95%置信区间:1.4—-3.8),不通风的客厅(软木= 2.7;95%置信区间:1.3—-5.7)、旅行史(软木= 4;95%置信区间:0.89—-6.2),没有知识风疹(软木= 1.65;95%置信区间:0.8—-3.4),没有腹泻的历史在过去14天(软木= 0.4;95%置信区间:0.2—-0.9),没有补充维生素A的历史在过去六个月(软木= 4;95%置信区间:-12 - 1.1),联系历史与例病人(软木= 2.7;95%置信区间:1.4—-3.8)(表3)。

3.2.1之上。感染风疹的危险因素

多元逻辑回归,与风疹感染相关因素独立的家庭规模大于五个孩子在家里(优势比= 2.4;95%置信区间:1.5—-4.11),不通风的客厅(优势比= 4.7;95%置信区间:3.43—-8.12),与人接触的历史皮疹,(优势比= 2.2;95%置信区间:1.6—-3.5),没有腹泻的历史在过去14天(优势比= 0.8;95%置信区间:0.6—-0.9),没有补充维生素A的历史在过去六个月(优势比= 2.9;95%置信区间:1.7—-2.6)(表4)。

孩子生活在超过五家人是2.4倍更有可能感染风疹比那些用更少的家庭成员。的几率感染风疹的儿童生活在不通风的房子是3.4倍高于儿童生活在通风良好的房子。与皮疹增加与人接触的几率感染风疹2.2相比,那些没有联系的历史。没有腹泻在过去14天预防感染了风疹了25%的风险相比有腹泻。风疹感染的可能性的孩子没有接受维生素A在过去六个月是2.9倍的孩子收到它。

4所示。讨论

根据这一调查,家庭规模大,贫困家庭通风,联系历史与rubella-like感染,腹泻病之前,并没有补充维生素A使儿童风疹感染在埃塞俄比亚地区。风疹感染传播的驱动因素是有关家庭水平和营养因素。收购风疹感染的几率更高的儿童生活在poor-ventilated房间。这是符合研究的结果在津巴布韦,道格拉斯郡在拉丁美洲,坦桑尼亚和肯尼亚农村,poor-ventilated客厅的家庭是一个重要的危险因素感染风疹(10- - - - - -13]。这一发现是生物学上合理的考虑到风疹通过呼吸道分泌物传播。

收购的可能性风疹感染儿童从家庭与家庭规模大于5的2.4倍高于儿童与家庭规模小于5。这是符合风疹疫情调查做的研究在印度,津巴布韦,埃塞俄比亚和Metekel区,拥挤在家里是一个风险因素感染风疹(12,14]。这意味着拥有更多的孩子的家庭增加了孩子的接触被感染的风险。

我们发现儿童与人接触的历史与症状的机率要高出2.2倍风疹感染。这一发现与疫情调查的发现一致Metekel区,Binishangul埃塞俄比亚Gumuz地区(14]。此外,在积极搜索病例,我们发现每个受影响家庭的指示病例从Wuchale小学的孩子。然而,孩子继续上学也感染了孩子们不是孤立在家庭层面,由此将疾病传播给其他孩子。

过去2周没有腹泻的几率减少25%收购风疹感染而有腹泻。不是患有腹泻前2周感染风疹的保护因素;这是肯尼亚的研究结果一致,没有腹泻是一种保护性因素的历史(15]。这个结果符合腹泻倾向下五年孩子许多传染病包括皮疹疾病(3,5]。这可能是解释为腹泻的影响在减少儿童的免疫力,因此诱发他们常见的传染病。

获得儿童风疹感染的几率没有补充维生素A的历史在过去六个月是2.9倍高于儿童被补充的维生素A。这是符合发现风疹疫情调查进行了在波兰,不服用维生素上个月收购风疹感染的机率要高出1.9倍(16]。这可以解释为维生素A的生理效应皮疹疾病的预防。

4.1。限制

确定偏差可能被引入,因为有可能控制可能是感染风疹病毒但尚未开发的风疹的症状和体征在调查期间,这可能造成了误分类的偏见。回忆偏倚等变量的腹泻病,联系历史情况下,和维生素A补充历史可能发生。护理人员或受访者可能不认真对待任何轻微的腹泻病和没有回应历史腹泻疾病。小样本情况下的力量也可能影响学习和可能无法检测到真正的协会。本研究进行了不到15岁的儿童;因此,确定的诱发因素可能不是成年人的风险因素。因此,本文的读者应该考虑这些可能限制使用时发现。

5。结论

风疹疫情是由接触在学校,通过学校的孩子们被传播到社区。不服用维生素在过去6个月,家庭规模大、通风不良的客厅是集中爆发的主要因素,而没有腹泻在过去的14天是风疹感染的保护性因素。

5.1。公共卫生行动做

以下活动都是为了控制风疹爆发:敏感的卫生工作者、村卫生工作者、学校教师、学生,以及更广泛的社区;在学校和社区中积极发现病例;孤立的情况下在学校和社区;村里提供所有未接种疫苗的儿童麻疹疫苗;并给予健康教育对风疹在学校和社区成员。反馈给该地区。

5.2。建议

区卫生办公室应努力改善住房条件,定期提供维生素A,加强监测先天风疹综合症尤其在一年以下的儿童和孕妇,和加强家庭健康计划。

卫生部应该开发风疹疫情调查和响应准则并介绍风疹麻疹疫苗包含在国家免疫计划采用世卫组织风疹疫苗接种政策目前建议结合麻疹和风疹控制策略和规划工作,专注于麻疹风疹疫苗的广泛使用。此外,一项大型研究需要探索其他变量。

缩写

非洲式发型:	非洲区域办事处
疾病预防控制中心:	疾病控制中心
CRS:	先天风疹综合症
EFETP:	埃塞俄比亚现场流行病学培训项目
EPI:	扩大免疫规划
IgM:	免疫球蛋白M
公司:	Measles-containing疫苗
MMR:	麻疹、腮腺炎和风疹
PHEM:	突发公共卫生事件管理
新加坡航空:	补充免疫活动
联合国儿童基金会:	联合国国际儿童紧急基金会
人:	世界卫生组织。

数据可用性

数据支持本研究的发现可以从相应的作者,但限制适用于这些数据的可用性,这是根据许可用于当前的研究,所以没有公开。

伦理批准

道德是来自Jimma大学的机构审查委员会。允许进行这项研究是获得区域卫生部门和各自的健康办公室。

同意

口头同意了从研究参与者发表这项研究的结果也从参与者的家庭/照顾者在解释这项研究的目的。为了确保机密性,他们的名字和其他个人标识符没有注册的格式。这是向参与者解释说,他们有权不回答问题,他们并不满意。最后,调查问卷数据录入完成后都吓呆了。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Abdulbari构想的研究中,参与研究的设计,进行了统计分析,起草了手稿。Tsegaye参与设计与分析的研究和起草或修订手稿至关重要的知识内容。两位作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者衷心感谢所有参与者,Jimma大学,埃塞俄比亚联邦卫生部和CDC埃塞俄比亚。

引用

1. 世界卫生组织,指导方针,准备E瑞士日内瓦,世界卫生组织,1999年。
2. 世卫组织欧洲区域办事处,指南麻疹和风疹疫情调查和响应世卫组织欧洲区域、世卫组织欧洲区域办事处、联合国城市,丹麦,2013年。
3. g·h·达扬l·齐默尔曼l . Shteinke et al .,”2001年在吉尔吉斯斯坦风疹疫情的调查:对一个集成方法麻疹消除和预防先天性风疹综合征”《传染病杂志》上,卷187,不。1,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 谁,世卫组织流行病防备和应对指南麻疹疫情瑞士日内瓦,世界卫生组织,1999年。
5. p . Strebel麻疹和风疹Elimination-Regions地位和全球关闭免疫空白在年龄较大的儿童和成年人IVB / EPI司长委任,瑞士日内瓦,2016年。
6. 美国国家和联合国的报告,文档和验证的麻疹、风疹和先天风疹综合症在美洲区域消除,2012年。
7. k . Mitiku和t . Bedada风疹病的流行病学在埃塞俄比亚:麻疹案例surveillancesystem数据”《传染病杂志》上,卷204,不。1,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. f·t·卡兹a . Abebe t Messele et al .,“Sero-epidemiology风疹的亚的斯亚贝巴的城市人口,埃塞俄比亚,”流行病学和感染,卷124,不。3、467 - 479年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. b . m . Getahun伊恩,k . Gallagher et al .,“风疹病毒病例的流行病学pre-vaccination埃塞俄比亚的时代,2009 - 2015,”BMC公共卫生,16卷,不。1、1 - 7,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. b . Tamirat s Hussen, t . Shimelis”风疹病毒感染和相关因素之间的孕妇参加产前保健诊所Hawassa城市的公立医院,埃塞俄比亚南部:横断面研究,“BMJ开放,7卷,不。10篇文章ID IDe016824 2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. m . m . Mirambo自我,m . f .母示et al .,“急性风疹感染的血清学证据5岁以下儿童中竭尽全力:威胁增加率在坦桑尼亚,先天性风疹综合征”意大利儿科杂志》,42卷,不。1,3-11,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. g . n .区”,风疹疫情调查,Gokwe北地区,中部省份,津巴布韦,2014 -病例对照研究,“泛非洲医学杂志卷,8688年,页1 - 8,2015。视图:谷歌学术搜索
13. ,的m . c . Danovaro-holliday c·w·黎巴让c Allensworth et al .,“一个大风疹疫情的传播场所社区,”《美国医学会杂志》,卷284,不。21日,第2739 - 2733页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. n . Asamene r . Abuboker a Mihret, d .伊恩”风疹疫情调查wombera dibate区,Metekel区,Benshangul Gumuz地区1月,2013年,“档案感染疾病和治疗,1卷,不。1、1 - 7,2017页。视图:谷歌学术搜索
15. Njeru, d .盎扬戈、y Ajack和e . Kiptoo”风疹爆发在肯尼亚一个农村地区,2014:记录需要常规风疹免疫在肯尼亚,“《BMC传染病》杂志,15卷,不。1,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. Paradowska-Stankiewicz, m . p . Czarkowski t . Derrough和p . Stefanoff”风疹疫情年轻男性成年人在波兰:先天性风疹感染的风险增加,”BMC公共卫生,18卷,不。21日3 - 7,2013页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2019 Abdulbari Abdulkadir和Tsegaye Tewelde Gebrehiwot。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。