之间的相关性阴道毛滴虫和并发:一个生态学研究

摘要

客观的．在患病率上有很大的差异阴道毛滴虫(电视)不同国家之间和国家内部的种族群体之间。性伴侣的同时存在可能是一个原因。我们调查并发性伴侣的流行率和电视流行率之间的相关性。方法．斯皮尔曼的相关性评估电视流行之间的关系在时点患病率女性和男性的并发(1)11个国家可比数据(并发的数据调查和电视从全球疾病负担估计发病率数据)和(2)三个种族在美国(添加健康研究)。结果．在国际上，TV的流行率与并发呈正相关(rho = 0.84，)和美国研究(rho = 1.0，）.结论．需要前瞻性的纵向研究，包括伴侣行为的测量，以确定并发在电视传播中的作用。

1.介绍

阴道毛滴虫(TV)是全球最普遍的可治愈性传播感染(STI) [1］．它的重要性在于大约20%的有症状的感染，以及有症状和无症状感染与各种不良后果(包括感染艾滋病毒、早产和盆腔炎)相关的方式[2- - - - - -5］．

关于电视流行病学还有很多问题。在女性中，电视感染与许多风险因素有关，例如伴侣数量的增加[2，不稳定的伙伴[6]，现时或以前感染其他性传播感染，例如爱滋病病毒[2], HSV-2 [2和梅毒[7，8]、性工作、监禁和吸毒[7］．一些研究发现了一种积极的联系[2还有一些人认为女性与年龄负相关[3.，5，9］．男性和女性看电视的比例相似，但男性的比例要低得多。因此，世界卫生组织估计，每年2.48亿新电视感染病例中，超过一半是男性[1］．然而，男性只占电视节目总人数的11%。1］．这些差异可以用性别之间的生物学差异来解释(包括电视对雌激素的偏好和与月经有关的铁[5)，使得看电视的时间更长，从而导致女性更普遍[5］．根据各种实证研究，STI模型估计女性感染的持续时间为1.12-1.39年，男性约为6周[3.- - - - - -5，10- - - - - -12］．

电视流行病学最显著的特征之一是它与种族密切相关。这在美国女性身上得到了最好的研究，非洲裔美国人的调整优势比(OR)在5.6到13.5之间[9，13- - - - - -15］．该主题的综述通常假设多因素病因[3.，5，11］．在本文中，我们检验了性伴侣并发的假设，UNAIDS定义为重叠性伴侣，即与一个伴侣的性交发生在与另一个伴侣的性交行为之间[16，在电视流行病学中起着重要作用。新方法显示了并发在一些性传播感染流行病学中所起的作用。这些方法包括建模、以自我为中心的性网络研究和生态研究[17- - - - - -19］．并发性行为通过缩短感染和传播之间的时间，促进了性传播感染的传播，因为一个伙伴关系不必在另一个伙伴关系开始之前就结束;通过消除较早出现在伴侣序列中的保护性效应，因为较晚出现的伴侣现在可能对较早出现的伴侣构成间接风险，当这些伙伴关系在时间上重叠时;通过创造由并发伴侣建立的其他感染途径[17，20.］．

由于性网络是群体层面的属性，在生态层面上研究并发性和性传播感染流行之间的相关性是必要和适当的[17］．在这篇论文中，我们评估了在国际水平和美国不同种族群体之间女性电视流行率和男性并发流行率之间的相关性。

2.方法

2．1．全球研究

2．1．1．Point-Concurrency

不同的调查方法可以得出非常不同的并发流行率估计[21］．据我们所知，只有一个数据集使用了相同的方法来评估世界各地多个人群中并发性的流行程度。这是世界卫生组织/全球艾滋病规划1989/1990年性行为调查的数据集。在1989年至1990年期间，11个国家进行了这些调查，并询问了有关并发性的问题。所有11个国家都在这里进行了评估[22，23］．所有调查都遵循WHO/GPA协议。招募了年龄在15至49岁的一般人群的全国概率样本。在两个例子中，马尼拉和里约热内卢，样本是这些大城市的代表性，而不是全国代表性。所有的样本都是根据概率原则选择的，根据国家因素进行不同的设计。采用两阶段抽样策略。人口普查地区为第一阶段，住户为第二阶段。样本量为1000-3000名男性和女性。所有调查的回复率都很高。并发性的变量来自于“你现在有一个或多个配偶/固定伴侣吗?” The concurrency variable we used in our analysis was the percentage of men 15–49 years old who reported having more than one sexual partnership active at the time of the survey. We use concurrency among males rather than females because concurrency has been shown to be a risk factor for transmission; thus, it is concurrency among male partners which we hypothesize is driving higher prevalence of TV among females [24- - - - - -26］．

2．1．2．电视流行

1990年的电视流行率来自《全球疾病负担研究》。在这项研究中，电视的发病率和流行率是通过世界卫生组织进行的文献和数据库综述来估计的。电视流行率是指1990年初10岁或10岁以上妇女感染电视的比例。这些数据是年龄标准化的。

2．2．美国研究

Add Health是一项纵向研究，首次于1994年开展，对象是具有全国代表性的2万名青少年。我们使用的数据来自于2001-2002年进行的第三次浪潮。有关研究的详情载于其他网页[27］．我们使用已公布的女性电视流行率估计，按种族分类。这些估计是基于尿液TV聚合酶链反应分析[9］．采用适当的加权程序计算性活跃男性在采访当天报告有两名或两名以上伴侣的流行率。

我们使用Spearman相关系数将电视流行率与并发点流行率联系起来。所有分析均采用Stata 13.0 (College Station, TX)进行。

3.结果与讨论

在国际比较中，我们发现男性并发性患病率与女性TV患病率呈正相关(rho = 0.84，,图1）.在美国不同种族的比较中也有同样的正相关的证据，但这没有达到统计学意义(rho = 1.0，,图1）.

并发性和电视之间的正相关在生物学上是合理的。并发性通过消除伙伴测序的保护作用和加速正向传播，增加网络连接，从而增强了性传播感染的传播[17］．每一种机制都可能减轻电视在男性患者中生存时间短(6周)的潜在自然限制因素。

如图所示2该研究对比了电视传播(红色)在两种不同的假想性网络中的情况:长期并发伴侣(“并发”，左)和连续一夫一妻制，新旧伴侣之间有7周的间隔(“连续一夫一妻制，右)。个体B在时刻0被感染，在两种情况下都感染了她的伴侣A。“并发”网络,并发负责传输电视通过时间点2 D和c(在合作后七周差距)“系列一夫一妻制”网络的三个女人现在有新的合作伙伴,只有B(女人)能够感染的一个新伙伴。这在一定程度上是由于7周的间隔比男性看电视的存活时间要长。在“并发”网络的时间点2，持续的连接维持了男性和女性的电视感染。虽然E和F的伙伴关系在7周之前就已经结束了，但是F仍然能够从其中的一个男性(C)那里获得电视，因为他仍然与d保持着伙伴关系。在“同时”和“连续一夫一妻制”网络中，电视流行率分别为5/6和2/6，尽管“连续一夫一妻制”网络有更多的伙伴关系(6对5)。

这项研究有许多局限性。1990年的电视流行率数据是基于世界卫生组织对电视发病率和流行率的文献综述，采用不同的人口样本和诊断方法进行研究。尽管估计过程对这些进行了调整，但可能存在残差。然而，世卫组织的电视流行率估计数与唯一发表的提供国家一级流行率估计数的全球电视流行病学综述的估计数之间存在密切的相关性[3.］．关于一个人有多少性伴侣的问题可能会受到反应偏差的影响，这可能在不同的人群中有所不同。该分析是纯生态的，因此容易受到生态推理谬论的影响。

对于并发性和电视之间的关系，需要前瞻性的个人和伙伴水平的研究来提供一个更明确的答案。两项伙伴关系水平的研究报告了电视感染与并发之间的联系，但两者都有很大的局限性。一项研究发现，在被诊断患有电视的女性的男性伴侣中，自我报告的并发性非常高[28］．另一项研究发现伴侣并发与TV/衣原体/淋病的复合性传播感染结局变量之间存在很强的相关性[29］．结果未按STI进行分类。

电视一直与一系列负面的健康结果联系在一起，但某些人群受到严重影响的原因尚未得到充分解释。因此，研究需要前瞻性地评估电视的发生率和相关的危险因素，包括与性网络结构和位置有关的因素。在此期间，应用一种新的方法来分析性传播感染与电视行为之间的关系可能是值得的。Hamilton和Morris最近发展了一种分析方法，通过输入伴侣特征(如并发性和选型混合)来影响局部性网络结构[18］．在我们使用的Add Health的第三波中，他们将这种方法用于调查与衣原体感染相关的风险因素，他们发现，纳入推测的网络结构导致衣原体的巨大种族差异显著减少。看看电视作为结果变量是否也会有类似的结果，这将是很有趣的。

4.结论

我们发现，在性伴侣并发的流行率和阴道毛滴虫。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

致谢

作者要感谢全球疾病负担研究和健康指标与评估研究所，感谢他们分享了1990年的电视流行率数据。

参考文献

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