儿童肺结核的诊断和治疗:横断面研究的实践在私营部门,儿科医生孟买

文摘

多数儿童结核病的治疗在印度私营部门与管理实践上没有可用的数据。研究评估有关儿童肺结核的诊断和治疗实践在儿科医生在孟买的私营部门相比,国际结核病医疗标准》(开阔)2009。在这个横断面研究,问卷调查了私营部门的64名儿科医生。咳嗽是报告为儿童结核病的症状77.8%的受访者。38.1%的请求痰涂片或文化诊断和更少的(32.8%)使用它对胸片和32.8%的患者积极诱导痰为那些无法生产它。结核病痰负面怀疑总是与x射线或结核菌素皮肤试验测试。61.4%的处方方案推荐ISTC以及所有监测治疗的临床进展。耐药性在治疗开始怀疑孩子接触之前耐药患者(67.7%)和抗结核的治疗(12.9%)的历史。大约一半的人(48%)请求耐药性检测利福平的nonresponse经过两到三个月的治疗和方案规定的41.7%的耐多药结核病是根据信息灵通。这项研究强调了不恰当的诊断和治疗实践管理儿童肺结核私营部门在儿科医生。

1。介绍

2013年估计有80000儿童死亡,肺结核(TB)仍然是主要的儿童传染病(1]。低收入和中等收入国家承担不成比例的负担超过全球50%的病例发生在东南亚和西太平洋地区。印度占全球结核负担的儿科的27% (2在印度)和近百分之五的新病例报告儿童(3]。早期诊断和治疗是防止死亡率,减少发病率的关键。同样有价值的是耐多药结核病(mdr - tb)的预防,从而影响全球将近32000名儿童(4]。私人全科医生对患者通常是第一个接触点在印度(5]。大多数结核病患者收到各种各样的保健提供者之外的国家结核病规划尽管高成本和不同的质量6]。即使是那些由印度修订注册国家结核控制规划(RNTCP)达到计划通过周期的协商后与私人从业人员(包括合格和nonqualified) [7]。儿童结核病在私营部门的管理,尤其是坚持标准治疗指南,对限制儿童疾病的影响至关重要。

第一项研究在印度调查管理实践的结核病在私营部门透露级高了不恰当的处方实践(8]。自那时以来,许多其他研究已经询问私人部门的管理实践。研究强调高方差在临床实践和最不恰当的做法在印度的(9- - - - - -12]。缺乏知识的结核病治疗方案和不适当的处方已报告在多个国家(13- - - - - -16]。2006年,结核联盟技术援助(TBCTA)发达国际结核病医疗标准》(开阔)制定的目的被广泛接受的护理,所有从业人员,公共和私人,应该寻求实现管理病人,或疑似肺结核[17]。从那时起,研究人员寻找符合这些广泛的标准。来自印度的证据表明,实践在私营部门经常偏离标准制定ISTC [18- - - - - -20.]。大多数的研究都集中在全科医生(没有医学研究生资格)管理肺结核成年人。

与这相比,儿童结核病的管理在私营部门在印度仍然是未知的。适当治疗结核病是至关重要的,防止死亡、耐药性、不良反应以及影响孩子。它还将减少易感接触传播的风险。因此相关探索诊断和治疗实践在私营部门和他们所面临的困难而照顾孩子感染了结核病。许多指南存在结核病诊断、治疗和控制全球范围内和在印度。世界卫生组织(世卫组织)国家结核病规划的指导管理儿童结核病的印度RNTCP的指导方针,为儿童结核病的快速Advice-Treatment,信息灵通,共识声明由印度儿科学会(IAP)只是其中的几个。而前两个更适用于国家卫生计划,认为这是最终提供者,ISTC和IAP指南更与私营部门管理结核病相关的设置。私营部门的卫生保健提供者的范围从nonqualified医师,药剂师和合格的从业人员没有培训儿科儿科医生。然而,越来越多的倾向于寻求治疗儿科医生为一个生病的孩子在孟买。先前的研究已经记录实践中一般的医生,但没有在儿科医生。 This study was conducted among paediatricians in Mumbai who treat TB patients with objective of comparing practices in diagnosis and treatment of TB and drug-resistant tuberculosis to standards set in the ISTC (2009).

2。方法

2.1。研究设置

孟买是印度的第二大城市群人口超过1800万,其中170万多名是6岁以下儿童(21]。那些住在孟买面临各种环境危害包括水和卫生设施不足、污染、通风不良,几乎一半的人口居住在贫民窟,许多家庭住在一个房间,使他们容易受到疾病,如肺结核。至少60000例结核病估计每年发生在这个城市22]。多样化的医疗体系存在与公共和私营部门和一系列医疗保健服务提供者,包括传统治疗师,nonqualified医疗从业人员,合格的医师在初级保健,和专家提供特定的服务,包括儿科医生。公共部门在印度RNTCP遵循标准化治疗。对抗疗法,阿育吠陀和顺势疗法是主要的医学学科,提供给病人。虽然大多数初级保健提供者(也称为家庭医生)在单个或两个地点练习,大多数专家包括儿科医生提供他们的服务在多个医疗设施包括公立医院,医院的信任,private-for-profit医院,许多小型医院,诊所在私营部门。病人被诊断为结核病在私营部门可以被私营部门本身(最常见)或称为公共部门为进一步管理。参与公私伙伴关系计划是贫穷和将近一半的孟买继续采取治疗的结核病患者在私营部门(22]。

2.2。研究设计

这项研究是描述性的、横断面和量化。它从2012年12月到2014年2月,进行数据收集期间从2013年5月到2013年10月。

2.3。研究工具的发展

研究工具是自行测试问卷,由研究者。研究者已经在医学研究生培训和开发研究工具时已经两年多的经验在管理领域的卫生干预措施通过非政府组织在印度结核病和艾滋病。研究者是追求公共卫生硕士学位的时间进行这项研究。在准备工具,信息灵通和IAP指南是指(23,24]。另一位研究人员与社区医学研究生培训和5年的现场管理经验的肺结核回顾了问卷。从第二个研究员将评论后,调查问卷是由管理试点测试到一个私人儿科医生在孟买高等私立医院工作。

2.4。测量的变量

ISTC(2009)包括21标准涵盖四大领域,即标准诊断,治疗标准,标准解决艾滋病毒感染和其他共病情况,对公共卫生和标准。自的目标是评估儿童肺结核的诊断和治疗实践包括耐药结核病在儿科医生,八个标准相关的诊断和治疗,与组件相关的研究中,选择如下。

国际结核病医疗标准》(开阔)的诊断和治疗结核病(来源:ISTC 2009)

的诊断标准标准1:所有人,否则无法解释的排痰性咳嗽持续2 - 3周或更应该评价肺结核。标准2:所有的病人,包括儿童能够产生痰,疑似肺结核应该至少2痰标本获得微观检查。标准4:所有人与肺结核应该胸部影像学提示痰标本提交微生物检查。标准6:孩子疑似胸廓内的结核病患者应该检查痰(咳痰,洗胃,或诱导痰)涂片镜检和文化。在儿童消极痰涂片诊断应该基于胸部影像学异常符合结核病的发现,暴露于传染病的历史情况或证据的结核病感染(积极的结核菌素或干扰素释放)和临床结果。

标准治疗标准8:所有的病人没有治疗之前应该收到一个国际公认的一线治疗方案使用药物的生物利用度。初始阶段应包括2个月的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和延续阶段包括H R为4个月,与剂量符合国际建议。固定药物组合(FDCs)是高度推荐。标准10:肺结核患者应监测治疗反应的后续痰显微镜标本(2)在治疗初始阶段的竣工时间(2个月)。如果涂片阳性在这个阶段,涂片应重复3个月,如果积极培养和药敏测试应该执行。在儿童,对治疗的反应是最好的临床评估。标准11:病人应评估DR-TB基于历史的治疗之前,DR-TB暴露于一个可能的来源,和社区的DST博士应该在开始治疗之前进行治疗患者评估DR-TB在所有那些保持痰涂片积极完成3个月的治疗和那些失败,违约,或一个或多个疗程的治疗后复发。文化和DST +至少耐异烟肼和利福平的病人应该执行博士是可能的。标准12:这些可能造成结核病生物博士应该接受专业方案包含对公开二线药物;方案应该是标准化或基于疑似或确诊DS模式。至少4已知药物的生物敏感,包括注射代理,应该用于至少18 - 24个月超越文化转换。

评估符合这些标准,开发合适的项目和指标的选择标准(表1)。诊断相关的指标包括“咳嗽列为一个结核病的症状,会导致怀疑,“建议结核病痰涂片/文化怀疑,那些积极的胸部x光检查,建议洗胃或支气管肺泡灌洗,如果孩子不能带痰,以及胸部x光和/或结核菌素皮肤试验是否被建议连同痰涂片/文化。与治疗相关的指标包括“方案规定是否两个月的四种药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇)其次是四个月的”两种药物(异烟肼和利福平),“响应是否临床监测,”耐药性疑似病例在治疗开始前用anti-tubercular药物治疗和/或”的历史与一个已知的耐多药结核病,”“涂片阳性的人在三个月内是否进行灵敏度检测利福平,”以及“耐多药结核方案规定是否包括四个新与注射和氟喹诺酮类药物。“标准的11个州,文化和药物敏感性测试至少对异烟肼和利福平耐药性患者应该执行。然而,传统文化与延误诊断和快速分子检测结核分枝杆菌爱视宝/ RIF推荐。因为爱视宝MTB / RIF不涉及文化和只检测利福平耐药性,我们测量“利福平耐药性测试”没有文化的必要性和阻力检测异烟肼。

信息也收集儿童肺结核相关方面的管理。这些描述性的变量包括儿科医生的特点包括年龄、性别、临床实践,持续时间和平均每月新增结核病患者治疗和指导方针由他们来管理儿童结核病。对诊断,受访者被要求列出可能的迹象表明,肺结核和所面临的挑战(如果有的话)在诊断。关于第一个儿科医生提供的方案,我们也被问及每个药物的剂量,药物管理的频率(每天或间歇),在治疗儿童肺结核和挑战。监测进展的治疗相关评估实践,调查建议在治疗结束时被询问到。调查问卷包括一组相关的问题诊断耐多药结核病。除了前一段中列出的主要结果,其中包括“常用的治疗之后情况说明治疗持续时间是第一个怀疑”的实践者,”这类患者的行动,”“通常的治疗时间之后耐药性是怀疑,”“诊断耐多药结核病的基础”(细菌、临床、放射学或组合这些),”类型的细菌测试建议诊断耐药性”(文化或分子技术或两者),和“实验室进行调查”(认可或不认可)。对病人诊断为耐药结核病,进一步行管理被询问到(治疗病人或引用另一个医生或卫生设施)。

2.5。参与者

入选标准为参与者在儿科学研究生资格(对抗疗法流)练习在私营部门在孟买和那些儿童肺结核治疗。

儿科医生的初始列表是由接近印度儿科医生学会(IAP),本地目录网站,研究参与者提出的名字。儿科医生接洽的人在各自的医疗设施和在会议上或通过电子邮件。电子邮件链接到一个开源网站提供庇护一个在线版本的问卷为研究开发。温柔的提醒是发送每周进行四个星期的实践者。儿科医生同意参与是谁提供的硬拷贝和软拷贝问卷。

2.6。分析的数据

调查问卷包括一些关闭结束的问题(例如,你是否治疗或参考耐多药结核病患者)。将这些数据。其他物品是开放的结束(如列表调查建议当你怀疑一个孩子患有肺结核)。开放结束项目,列出反应和分类(例如,符合ISTC与否)和代码。数据被输入在Microsoft Excel版本14.0.0涉及频率和百分比的计算和分析实践变量上面提到的。虽然它不是研究的主要目的,作者也提到指南IAP和比较第一个方案建议的实践者与IAP指南(24]。

2.7。道德的考虑

伦理规范与介绍儿科医生随访研究的性质和目的。知情同意过程强调保密的受访者的身份和填写问卷(硬拷贝)保持锁起来。在线填写问卷只能研究员和访问是受密码保护的网上账户。输入的数据在Excel文件不承担任何个人标识符。医生怀疑关于资金通过一家制药公司清除了保证该研究仅供学术用途,是自筹资金,没有附件或利益冲突。书面同意拍摄并完成收集数据之前保证志愿服务。的医生们选择异议回答调查问卷或之后的任何时候。没有提供激励参与这项研究。

3所示。结果

3.1。的参与者

总共有644名医生联系:197(30.6%)人,447年(69.4%)通过电子邮件。达成的197名儿科医生访问17个三级医院,7名儿童医院,十二个小型医院,三个多科诊所,31日独家儿科诊所,和一个会议场所。只有58的197(29.4%)参与了这项研究;回应电子邮件问卷是贫穷与六个参与者在线回应。参与者的形象展示在表2。三分之二的参与者比45岁年轻男性和一半。超过三分之一的儿科医生治疗三个或三个以上每个月儿童结核病病例。52岁的医生回答说,他们被称为指南,17例(33%)仅指IAP的指导方针,而另一个17(33%)称IAP连同其他指南,包括13(25%)指IAP以及RNTCP指南。10(19%)仅指RNTCP指南。其他指导他们列出包括世卫组织和疾病控制中心(CDC)。没有一个医生报道指信息灵通的指导方针。

3.2。症状和体征,提高对结核病的怀疑

几乎所有的儿科医生怀疑肺结核在孩子发烧和大多数怀疑孩子咳嗽的疾病超过两周的时间或损失的重量(表3)。下一个常见的症状包括孩子接触结核和食欲不振的情况。其他症状(表)中没有显示提高怀疑结核包括未能茁壮成长或没有体重增加(19日报道;30%),体内炎症的迹象(14;与一般的抗生素(22%),没有改善5;7%),不适(3;4.5%),头痛和抽搐(3;4.5%),腹部疼痛(2;3%)、盗汗(2;3%),postmeasles呼吸情况下(1; 1.5%), diarrhoea (1; 1.5%), and a history of residing in an overpopulated area (1; 1.5%).

迹象之一,营养不良,明显的淋巴结,纠结和呼吸的声音(捻发音和/或鼾音)(表为多数3)。少常见报告的迹象包括肝肿大(报道12;19%),脾肿大(11;17%),颈部僵硬(8;12%)、热(7;11%),夜总会(7;11%),缺乏BCG疤痕(6;9%)、腹水(4;6%),慢性鼻窦炎或溃疡(4;6%)、腹部肿块(2; 3%), and phlycten (2; 3%).

3.3。调查儿童诊断肺结核

几乎所有儿科医生报告要求的胸部x光诊断肺结核的开放性的问题“列表请求调查诊断肺结核”(表问3)。大多数儿科医生处方调查报告包括全血细胞计数(CBC)、红细胞沉降率(ESR)和结核菌素皮肤试验(TST)。超过三分之一的受访者报告建议痰涂片(和/或文化)的抗酸杆菌(空军基地)。其他调查包括免疫球蛋白(据7;11%)和γ干扰素(3;4.7%)。所有24个儿科医生(38%)建议痰涂片或文化还建议胸透和/或测试。另外20个儿科医生(31.7%)使用唾液测试报告仅对一些病人;大多数情况下,测试要求仅供年长的孩子。在24个儿科医生处方结核病痰测试所有嫌疑人,21例(87.5%)报告说,他们请求诱导痰,如果孩子不能产生痰液样本。 Equal number of paediatricians reported doing sputum examination for all patients whose X-ray findings were suggestive of tuberculosis. More commonly, TST was employed to confirm diagnosis (Table3);三人包括干扰素释放试验(干扰素释放),开始治疗后没有任何进一步的调查和重复x射线的抗生素。

共有28指定临床医生诊断儿童肺结核时所面临的挑战。的挑战包括患者无法承受成本与儿科医生诊断测试限制选项(报道10;35.7%),没有一个特定的测试来确认结核病(9;32.1%),某些诊断程序比如诱导痰很难实现在实践中(7;25%),和可用性的测试仅限于实验室少(2;7.1%)。

3.4。治疗儿童肺结核

64私人儿科医生、两名医生(3%)没有规定指定方案。方案规定的剩余62从业者提出了表4和比较开阔和IAP指南。所有医生都是日常治疗处方。方案规定的38(61.4%)受访者按照ISTC 2009建议。然而,其他方案规定通常是符合IAP建议。几乎所有(57;IAP后91.9%)儿科医生推荐的方案。表4还显示剂量的药物由儿科医生在私营部门规定。所有受访者提供药物剂量处方信息灵通的信息推荐剂量的利福平(R)和乙胺丁醇(E),但剂量的异烟肼(H)和吡嗪酰胺(Z)通常是低于ISTC建议(45%和68%,resp)。结合数据结合、持续时间和剂量对所有药物(58儿科医生)提供的数据在所有三个,只有10(17.2%)从业者的58处方适当推荐的方案与剂量ISTC 2009。与IAP指南相比,几乎所有儿科医生的剂量是适合R和H但近三分之二的儿科医生建议高和低剂量E和Z,分别。

共有37个儿科医生指定的所面临的挑战的儿科配方治疗儿童结核病。医生报告说,儿童发现这些药片很难摄取(报道9;24.3%)和令人不快的味道(5;13.5%)。其他报道的困难包括不同药物组合治疗混乱(8;21.6%)不可用的更广泛的选择的药物(6;16.2%),药物的副作用(1;2.7%)和治疗持续时间长(1;2.7%)。

3.5。监控对治疗的反应

儿科医生都是临床监测对治疗的反应。一些儿科医生不建议任何常规随访调查;12.7%的治疗期间不建议任何调查,11.9%在治疗(表的结束5)。这些调查包括那些评估治疗的有效性(CBC,胸部x光片,痰涂片/文化和ESR)以及那些对于识别药物不良反应(肝脏和肾脏功能测试)。x射线胸透调查是最常见的用于监测在年底(61.9%)和治疗的反应(84.7%)。痰涂片或培养要求了不到三分之一的受访者治疗期间,只有8.5%的人使用它在结束治疗。决定停止治疗的完整疗程抗结核的药物是临床的受访者,借助于x射线在第三和痰在13.8%的情况下。

3.6。实践中接受治疗和诊断的耐药性

如果病人没有改善临床儿科医生怀疑治疗失败。时间接受治疗被怀疑不同从医生的医生,并尽可能少一个月只要8个月但大多数(45 50;90%)怀疑它早期治疗(三个月内)(表6)。报告的最常见的操作包括58儿科医生建议痰培养和药物敏感性试验(35;为艾滋病病毒感染(60.3%)、怀疑和调查26;44.8%),开另一个方案(23;39.7%)。以来实践与艾滋病结核病合并感染并不是有关论文的一部分,我们提出了儿科医生采取行动HIV阴性nonresponders图1。一个儿科医生提到nonresponder实际上不来了。其他剩余的63,四个(6.3%)没有回答这个问题,36(57.1%)说他们调查对于MDR,而23(36.5%)提到,他们开另一个方案(这些方案的细节随后提供)。共有50个儿科医生回答问题怀疑耐药结核病,其中23(46%)怀疑后才尝试第二方案(表6)。剩余27(54%)报告怀疑耐药性在第一个方案本身,如果痰是积极的在第一年底(3;11.1%),二(17;63.0%),或三个月(7;分别为25.9%)的治疗。因此,24(48%)怀疑耐药性在适当的时间(2 - 3个月),所有人都检测利福平耐药性。共有31个儿科医生上市条件当他们怀疑耐药性在开始治疗,三分之二的人列出接触耐药结核病,三分之一追究抵抗HIV阳性的儿童,只有四个病例(12.9%)报告怀疑抵抗治疗抗结核的药物在过去。几乎所有(48;94.1%)儿科医生报道,诊断的耐药性细菌(表的基础6)。33这些类型的测试进行了报道使用指定的痰培养和药物敏感性(10)报告或爱视宝MTB / RIF(8)和(15)。35岁提到名字的测试实验室,27(77.1%)命名的实验室认可的国家耐药性测试计划而8(22.9%)发送病人nonaccredited实验室。

3.7。治疗Nonresponders治疗

如前所述,如图123岁的儿科医生没有为耐药性调查当病人没有回应第一次方案;他们选择开另一个方案。调查前的第二个方案提供细节提出了耐多药结核病的表7。可以看出,13个不同方案规定这些23医生。一个或没有药物增加9个儿科医生(39%)而14(61%)报告至少增加两个新药之前的方案(8添加两种药物,3添加三种药物,和四个添加四种药物)。三个23(4%)也报道有尝试第三方案添加一个新药(一个儿科医生)和两个新药(两个儿科医生)(表中没有显示)。

总共14个儿科医生报道治疗耐药结核病,其中12(86%)提供详细方案的类型。这12个儿科医生,5个(41.7%)添加4个新药包括注射和氟喹诺酮类(表7)。另外四个(33.3%)表示,药物选择敏感性测试结果的基础上,但没有指定数量的药物使它不可能遵守ISTC标准进行评估。其余三个没有添加足够的数量的药物或没有注射药物组合和不按ISTC标准。

4所示。讨论

这个横断面调查显示,儿童肺结核的诊断和治疗实践管理在儿科医生在孟买的私营部门偏离实践推荐的国际结核病医疗标准》(开阔)2009。我们将详细讨论这些偏差和可能的原因不合适在孟买实践及其对结核病控制的影响。一些研究早期儿童结核病和评估管理实践发现他们很穷。其中一项研究评估实践相关的化学预防在南非(25),另一个评估是否合适在公共部门提供的方案26- - - - - -28]。从印度这是第一个研究表明,儿童结核病管理私营部门也偏离指导方针。

及时诊断结核病的基本原则之一是这种疾病的管理。在目前的研究中,超过五分之一的儿科医生并未提及咳嗽症状的结核病信息灵通的标准(1)。这可能是延迟诊断和随后治疗效果较差。Singla et al。10]表明,并不是所有的患者呼吸道症状也得到一个适当的评价肺结核高亮检测早些时候错过的机会,可能会导致增加的可能性结核杆菌可以传播在社区家庭成员和其他人。在诊断之前的研究实践,胸部x光检查的常见方法(10,19,20.,29日,30.),这项研究表明,它适用于儿童结核病。一些儿科医生报道使用诊断痰涂片或培养孩子不能咳出痰容易(标准2)以及实施过程的困难,比如洗胃和支气管肺泡灌洗;还提到,先前的调查人员(30.,31日]。相比之下,英国最近的一项研究(英国),然而,报道说,约77%的受访者使用痰诱导微生物确认(32]。几位领导的血清学诊断测试系统评价质疑可靠性释放负面政策建议不使用这样的诊断,导致其在印度的禁令在2012年(33,34]。但是一些儿科医生在这个研究报告2013年使用这些技术,与严重的流行病学后果的可能性。

充分和完整的治疗结核病的结核控制的基础,因为它导致更好的健康结果影响病人以及减少感染他人的机会。以前有关治疗实践展览实践差异过大,几乎每一个参与的医生有一个独特的方案来处理结核病(8,10- - - - - -12,29日]。虽然减少方差在儿科医生提供的第一个方案被发现与先前的文献相比,超过三分之一的儿科医生遵循ISTC推荐方案。尽管诊断结核病的孩子可能面临实际困难已经讨论过,没有这种障碍处方适当治疗见最近的一项研究在英国坚持ISTC推荐方案是普遍的32]。适当的药物组合和持续时间不足够,如果剂量是不正确的。许多儿科医生规定的低剂量的异烟肼(H)和吡嗪酰胺(Z)推荐。这样的低剂量可能加强耐药性尤其是当没有机制来确保坚持治疗。治疗只是在私营部门的规定;没有机制来监督患者(8,12]。同样明显的是,坚持治疗往往是低在私营部门(29日]。机制来确保患者在私营部门的优先级和需要操作的研究,包括驾驶干预措施。

耐药结核病是一个细菌诊断为痰文化被认为是黄金标准。然而,在这项研究中,许多从业者报道临床和放射学的使用,在少数病例血清学,意味着诊断DR-TB [23]。这一方面意味着缺少一些儿童DR-TB细菌学的研究,而另一方面其他孩子可能不必要在二、三线方案没有细菌学的确认。在这项研究中,只有不到一半的人建议细菌学的诊断要求快速和文化测试;一些文化方法单独使用,虽然准确,耗费时间和延迟诊断。使用结核分枝杆菌快速分子技术像爱视宝/ RIF防止延迟是有用的,但它只检测到抗利福平(35,36]。其他抗生素未被发现和它不帮助制定个性化方案。

本研究也强调了延迟怀疑耐药性。研究结果表明,电阻不怀疑一个孩子即使她/他之前的历史与抗结核的药物治疗;不应对治疗的患者提供另一个方案没有出现耐药性的研究,很少有足够的治疗耐多药结核病。研究还表明处方后耐多药结核病的诊断通常是不够的。这类似于研究不是针对儿童结核病12,18]。这样的方案不足将复合monoresistance MDR广泛耐药结核病(xdr - TB)。这样的待遇不仅会导致患者治疗失败但可能传播耐药形式接触使结核病控制一个非常艰巨的任务来完成。

有很多信息灵通的诊断和治疗标准之间的差别和IAP(形成的共识声明23,24]。IAP建议使用x射线诊断儿童肺结核和类似的是许多儿科医生的做法。病人对治疗没有反应,它认为的单一药物(链霉素)足够的和适当的练习,一些儿科医生在这个研究。在这项研究中,第一只略高于第三儿科医生提供的方案符合信息灵通,几乎所有按IAP标准是适当的。唐纳德et al。30.)评论说,许多结核病诊治指南有很多不同的标准。Turkova et al。32)指出,一些指导方针未能覆盖的许多方面有时不循证管理和推荐做法。指导方针,不一定同意彼此创造混乱,而不是可能导致最佳实践和可能是一个重要的原因缺乏合规ISTC发现在这项研究中。

这项研究有一定的局限性。第一,反应率很差,许多从业者没有回答所有的问题。儿科医生拒绝参与实践不同于那些参与这项研究。儿科医生按照国家或国际标准,那些在结核病管理更新之后,更有可能参与的研究可能会影响generalisability研究。方法是基于问卷调查和不涉及检查病人的记录和采访他们的监护人。即使在这些限制的存在,偏离ISTC是不可否认的。儿童结核病是由普通的医生,但这个研究没有包括它由于可行性问题。有需要研究实践中一般医生即使在今天他们是照顾大多数人的第一点。

更少依赖痰涂片或培养儿童肺结核的诊断。超过三分之一的儿科医生开不恰当的治疗方案。即使是合适的药物组合,剂量低于推荐的开阔。在怀疑有推迟耐药性和二线药物通常没有确认耐药性。有需要统一的指导方针。这项研究揭示实践儿童肺结核有关管理往往不按国际结核病医疗标准》。

缩写

DR-TB:	耐药结核病
DST:	药物敏感性试验
DS:	药物敏感性
H:	异烟肼
接待员:	利福平
艾凡:	乙胺丁醇
Z:	吡嗪酰胺
结核菌素:	结核菌素皮肤试验
干扰素释放:	γ干扰素释放试验。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者希望衷心地感谢所有参与这项研究的儿科医生尽管他们繁忙的时间表在诊所。

引用

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