真菌性角膜炎的5年回顾性研究医院马来西亚理科大学

文摘

背景。从治愈感染角膜炎角膜盲是单眼失明的最可预防的疾病之一,在发展中国家,包括马来西亚。我们的目标是确定致病真菌,诱发危险因素,正确的临床诊断,的比例和视觉的结果在我们医院治疗的患者。方法。进行回顾性研究医学和微生物记录所有患者在医院治疗真菌性角膜炎马来西亚理科大学从2007年1月到2011年12月。结果。47例(47/186,25.27%)治疗真菌性角膜炎在研究期间。这表明,真菌性角膜炎的发病率增加了从2007年到2011年每年12.50%,17.65%,21.21%,26.83%,和28.57%,分别。最常见的诱发因素损伤眼睛随后使用局部类固醇,表面和既存的眼部疾病。镰刀菌素最常见的真菌物种隔离,紧随其后的是假丝酵母物种。真菌性角膜炎的临床诊断是在26日的41个(63.41%)的情况下积极的隔离。其中,在11例(23.40%)病人需要手术干预。临床结果愈合的疤痕在34(72.34%)的情况下实现。结论。积极的真菌分离的百分比稳步增加,常见的真菌分离的趋势已经改变。最新的评论对真菌性角膜炎是重要的对我们未来的改善患者的结果。

1。介绍

角膜盲是第二个最常见的原因失明,白内障之后,在发展中国家。世界卫生组织估计,每年约1.5 -200万新病例的单眼失明是次要的角膜溃疡(发展中国家1]。在感染性角膜溃疡,真菌性角膜炎是最具挑战性的,但最常见的农业或发展中国家包括马来西亚。从2008年,医院马来西亚理科大学的角膜单位主要转诊中心问题例角膜病马来西亚半岛的东海岸。有三个州在马来西亚半岛的东海岸,占地面积63846公里²在2007年,估计有380万人口。我们报道致病真菌、危险因素和结果所有病人治疗真菌性角膜炎的我们医院在过去五年。

虽然以前的研究进行感染性角膜炎在马来西亚2- - - - - -4),我们的研究是第一个研究集中在真菌性角膜炎为了更好的量化和符合其特点。此外,我们的研究涵盖了大5年相比,1年研究期间由Norina et al。2)和Kursiah et al。3]。然而,这项研究显示类似的结果,主要病因代理人引起真菌角膜炎镰刀菌素sp。

2。材料和方法

我们进行了一项回顾性研究医学和微生物记录所有病例在医院治疗真菌性角膜炎马来西亚理科大学从2007年1月到2011年12月。进行研究分析人口特征,可能的诱发因素,症状持续时间,微生物学的结果,治疗,和视觉结果最后三个月或完成的治疗(无论之前)。

临床诊断后根据裂隙灯检查biomicroscopic感染性角膜溃疡,患者的角膜擦伤和发送按微生物调查机构的协议。使用标准技术,角膜刮了所有角膜溃疡患者在无菌条件下使用21计针或木村抹刀滴剂后局部麻醉proparacaine眼药水(4%)。收集到的材料的前沿和基础溃疡直接接种到血琼脂,巧克力琼脂,麦克恩细菌的琼脂,Sabaroud琼脂的真菌文化。两个涂片上两张幻灯片。一个幻灯片与革兰氏染色剂染色,另10% KOH直接显微镜检查做准备2,5- - - - - -7]。所有情况下,经验治疗了等待微生物测试结果显示,后来改变或病人的反应。病原体分离被定义为任何积极的结果革兰染色或文化琼脂。手术治疗方式包括组织粘合剂应用程序与绷带隐形眼镜或组织补丁,穿透角膜移植术,取出内脏,每当适用。治疗结果分析了愈合的伤疤和视力。一个病人被排除在研究由于不完整的记录。

3所示。结果

共有186名患者被诊断为感染性角膜炎从2007年1月到2011年12月。47个患者(25.27%)治疗真菌性角膜炎。人口数据总结在图1。男性比女性更常见。大部分患者(65.96%)年龄在30至60岁之间。三分之二的真菌性角膜炎病例(68.29%)呈现给我们的一个星期内发作的症状。在第一次演讲中,约有一半的病例(53.66%)的视敏度计算手指或更糟糕的是,尽管近三分之一(29.27%)超过6/18的视力。五个病人患真菌性角膜炎(10.6%,5/47)被诊断出患有糖尿病只在这个筛选过程。他们都有很好的控制他们的随机毛细血管血糖(少于11更易/ L)在他们呆在医院。

最常见的诱发因素对发展中真菌性角膜炎患者损伤眼(23/47,48.94%),其次是使用局部类固醇(8/47,17.02%)和既存的眼表疾病(5/47,10.64%)。两个病人(4.26%)复发性上皮侵蚀戴隐形眼镜。三分之一的患者损伤与营养物质直接关系到农业在橡胶树地产工作。

在实践中,我们通常有一个低阈值的怀疑真菌的病原体角膜炎即使没有历史的创伤营养物质在温暖气候地区像马来西亚国内的真菌来源不能排除在外。因此,角膜刮将包括真菌Sabaroud琼脂的文化和文化也将幻灯片沾10% KOH直接显微镜检查做准备。所有情况下,经验治疗等待微生物测试,稍后将改变我们所有的角膜炎患者的结果显示。41(41/186,22.04%)情况下的所有感染性角膜溃疡有孤立的真菌5(5/41,12.20%)遭受细菌合并感染,1例(1/41,2.44%)遭受polyfungal感染。6例(3.23%)认为患真菌性角膜炎有两个假设是遭受细菌合并感染。镰刀菌素物种(46.34%,19/41)是最常见的真菌分离,紧随其后假丝酵母物种(12.20%,5/41)。真菌性角膜炎的临床诊断是在26日的41个(63.41%)的情况下积极的隔离。对比真菌分离的类型和临床诊断和积极的真菌分离是列于表1和图2。

积极的真菌隔离患者(19.51%,8/41)所需的治疗性穿透性角膜移植术和两个病人需要长期的局部类固醇之前贪污。两个(4.88%,2/41)的积极真菌隔离病人一块角膜移植。的一个假定的情况下需要构造穿透角膜移植术。两个病人(4.26%,2/47)需要取出内脏,尽管其中一个拒绝了。6.38%(3/47)收到胶应用缠着绷带的隐形眼镜(BCL)即将或小穿孔。治疗方法是列于表2。医治创伤的临床结果在34例(72.34%,34/47)。在研究结束时,22(46.81%)的患者视力比6/18,20个(42.55%)有视力的数手指,或更糟的是其中5例(10.64%)完全失去视力。在分析每一个案例中,25例(53.19%)患者视力改善,11(23.40%)保持不变,11(23.40%)比视力恶化表示。所有的病人至少六周的时间完成疗程,但随后,29.795%(14/47)在随访中。

4所示。讨论

真菌性角膜炎的患病率为25.27%,在我们医院比得上我们的邻国新加坡和泰国的8,9]。我们的性别偏好和年龄分布也类似。在我们的研究中,大多数的受试者的中年男子参与农业工作。创伤的主要诱发因素,而戴隐形眼镜是常见的真菌性角膜炎相关。三分之一的情况下伤害了营养物质和直接关系到他们在橡胶树地产领域的工作,只有两例涉及受伤由于家庭材料,与新加坡,三分之一的病例相关材料在建筑工地8]。我们也有三例异物从动物的历史。这些解释说,在我们地区,各种各样的来源真菌存在,并不仅限于种植园和农业。

其他发展中国家的报道镰刀菌素物种最常分离出真菌的紧随其后曲霉属真菌物种(10- - - - - -13]。来自中国的报告显示,越来越多的镰刀菌素物种减少的数量曲霉属真菌物种隔离在过去的十年里(11]。镰刀菌素最常被分离出来的物种仍然在我们角膜炎患者真菌。在2004年以前,曲霉属真菌物种是第二个最常见的真菌隔离在我们医院(2]。然而,趋势已经改变假丝酵母物种成为第二个最常见的孤立的真菌。这是符合报告从费城的真菌性角膜炎假丝酵母物种比由于更常见曲霉属真菌物种(14]。皮质类固醇的使用和角膜移植的历史已报告基本发展的风险因素假丝酵母parapsilosis角膜炎(15]。这个只有我们的结果是一致的假丝酵母Parapsilosis被隔离两角膜移植的患者还在局部类固醇。角膜移植已成为更频繁地用作象征方法几个迹象在我们医院,我们的角膜。可能会有更多假丝酵母parapsilosis将来角膜炎角膜移植患者数量的增加。虽然脑袋et al。16)报道,细菌合并感染通常存在于酵母三倍比丝状角膜炎真菌性角膜炎,没有我们的酵母角膜炎细菌合并感染。我们观察到,镰刀菌素物种似乎是最常见的真菌性角膜炎和细菌合并感染或polyfungal感染。

在我们的研究中,真菌性角膜炎患者的数量波动在过去的5年。然而,真菌隔离每年稳步增加的比例(12.50%、17.65%、21.21%、26.83%、28.57%)。2003年,有17%的人表示真菌角膜溃疡在马来西亚怡保3]。而在2004年,真菌溃疡孤立的比例只有14%在我们机构的一项研究由Norina et al。2]。孤立的增加趋势真菌文化可能反映了抓取技术的改进也进行角膜单元的形成在医院马来西亚理科大学在2008年。我们的推荐情况下微生物角膜溃疡在5年期间增加至约187的病例。这个数字被认为是高,与新加坡相比,从1991年到1995年,只有29例(8]。治疗严重依赖临床诊断和抗真菌规定病人的临床反应。真菌性角膜炎的临床诊断是在26 41(63.41%)的情况下积极的真菌隔离。这是在印度东部略低于研究[17),70.5%的积极真菌文化被临床诊断为真菌性角膜炎。然而,我们积极的临床诊断患者真菌分离株率已经从2007年的42.86%增加到2011年的63.64%,平均每年5.20%阳性病例。真菌性角膜炎的临床诊断可以有问题的,尤其是当发生延误的演示或有多个药物之前安排第三眼保健。

总的来说,治疗真菌性角膜炎的困难在我们的设置是由于晚表示,延迟和实验室确认不足,推迟开始抗真菌由于缺乏能力在临床诊断中,有限的可用的抗真菌类型,和抵抗某些抗真菌。我们观察到四(4/41,9.76%)导致角膜炎的病例曲霉属真菌nonsporulatingmolds的物种,3例(3/41,7.32%),和五个身份不明的属在研究期间(5/41,12.20%)。在钦奈,12%的角膜炎是由于nonsporulatingmold其中54%被新出现的病原体基于PCR (18]。如果这个结果应用于我们,我们必须改善我们的眼保健系统来处理这个新兴的真菌。我们也有非常有限的角膜捐献者的来源。然而,达到了临床治愈的结果吓到34例(72.34%,34/47)。在治疗结束时,超过一半的情况下改善了视力,四分之一不变,不到四分之一视力恶化。

我们积极的孤立的真菌溃疡增加趋势从2007年的12.5%到2011年的28.5%。但是,这是相当低的数量相比,印度南部的增加趋势上涨到2009年的78% (19]。地理差异和经济因素可能起着至关重要的作用在这个大变化的百分比。在温带气候,如英国和美国北部的发生率仍然很低(20.,21]。

5。结论

积极的真菌分离的比例稳步提高在我们机构每年平均为4.02%。常见的真菌分离的趋势已经改变。最新的评论对真菌性角膜炎的临床和实验室方面对我们很重要为了制定更好的诊断和治疗策略,因此在未来改善患者的结果。从农业部门的发展贡献我们的国家和真菌感染很常见,改善我们的眼保健系统在预防失明在我们地区是至关重要的。

引用

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