文摘
客观的。研究的敏感性水平扩展频谱beta-lactamase-producing肠杆菌科,碳青霉烯(Imipenem,厄他培南)在摩洛哥,论述了厄他培南治疗延长spectrum-beta-lactamase-producing的地方。材料和方法。回顾性研究110扩展频谱beta-lactamase-producing肠杆菌科。从血培养分离获得,表面和深部脓,导管进行。的最小抑制浓度Imipenem和厄他培南做的E以及。修改后的霍奇测试进行耐药或中间压力。结果。99.1%的分离是容易Imipenem。厄他培南,4和4中间产生了抗药性。修改后的霍奇所有08隔离测试是积极的。最低抑制浓度的比较k .肺炎,大肠下水道,和大肠杆菌Imipenem指出之间的显著差异大肠下水道一方面,大肠杆菌,肺炎另一方面()。没有显著差异指出厄他培南的最低抑制浓度。结论。我们的结果证实体外厄他培南的有效性与扩展频谱beta-lactamase-producing肠杆菌科报道。然而,耐碳青霉烯的出现了生产"的研究证实了一个必要的细菌感染记录之前使用厄他培南。
1。介绍
扩展频谱beta-lactamase-producing肠杆菌科(ESBL-EB)代表一个主要卫生问题,因为他们多对抗生素的抗性。治疗的选择是有限的,通常使用碳青霉烯,cephamycins,磷霉素、呋喃、并colimycin [1- - - - - -4]。临床研究的结果表明,Imipenem仍然是治疗的主要选择细菌产ESBLs [5- - - - - -9]。这些结果增加整体Imipenem的处方,虚报和一个额外的选择对生态系统的压力,导致我们的地区多药耐药性和维护鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌风土性,最近出现的肠杆菌科特菌株(10,11]。在摩洛哥,有两个可用的碳青霉烯:Imipenem (IMP)和厄他培南(ERT)。厄他培南是第二个分子的家庭自2008年以来,在市场上。
我们工作的目的是研究对碳青霉烯ESBL-EB敏感市场在摩洛哥,讨论使用Imipenem影响耐碳青霉烯的出现,和厄他培南的ESBL-EB治疗。
2。材料和方法
回顾性研究2009年1月至2010年9月的军事教学医院穆罕默德V的细菌学拉巴特(HMIMV)。隔离电阻的肠杆菌科phenotype-type ESBLs从血培养,样品表面和深部脓,导管被包括在内。分离的肠杆菌科没有ESBL表型和/或与泌尿生殖隔离和肺样本排除在外。副本也被消除。
肠杆菌科的识别分离是由API 20 e (BioMerieux、马西l 'Etoile、法国)。检测ESBL表型进行微生物的抗菌谱委员会推荐的法国社会(CASFM) [12]。小鬼的最低抑制浓度(MIC)和ERT决定的E以及根据制造商的建议和推荐的解释为CASFM (ERT):; ;; )。修改后的霍奇耐药菌株进行了测试和/或中间IMP和/或ERT使用由李等描述的技术。13]。质量控制与执行大肠杆菌当地的野生菌株中标识的房子。使用SPSS 13.0软件进行统计分析,结果表示为百分数为定性变量和均值±标准差或中位数和四分位数定量变量。麦克风之间的比较不同的物种是由克鲁斯卡尔-沃利斯检验。
3所示。结果
在研究期间,384 EB孤立其中110(28.6%)有一个ESBL表型。从血培养,103 EB被孤立的43例(41.7%)有一个ESBL表型。从脓样,239 EB被孤立的43 (18%)hadanESBLphenotype。从采样导管,42 EB 24 (57.14%) hadanESBLphenotype是孤立的。ESBL-EB的物种,分布类型的集合,和服务见表1。
对碳青霉烯的小鬼ESBL-EB隔离是99.1%(109个敏感和一个中间:大肠下水道麦克风的3μg / mL)。102年,隔离是敏感(92.8%)、4中间(3.6%),4耐药(3.6%)的2k .肺炎,一个大肠杆菌和一个E。下水道。的压力大肠下水道耐厄他培南是相同的中间IMP霍奇修改测试呈阳性。08年的中间值和抗ERT隔离。IMP和接受方的麦克风分布如表所示2。
麦克风结果表示为中位数和四分位数,因为他们的分布并不遵循正态分布:小鬼:0.19μ克/毫升(0.125,0.25);导:0.125μ克/毫升(0.032,0.25)。分布的麦克风IMP和ESBL-EB ERT 03主要物种的代表,分别在表3和4。
比较三个主要物种的麦克风(k .肺炎,大肠下水道,大肠杆菌IMP)指出,统计上的显著差异大肠下水道一只手,大肠杆菌和k .肺炎另一方面()。没有统计上的显著差异指出三个主要物种对ERT的麦克风。
4所示。讨论
ESBL-EB患病率高,尤其是血培养(10%的阳性血培养和EB孤立的41.7%)在我们的医院,是一个主要的健康问题。它关注更多k .肺炎比大肠下水道和大肠杆菌但是,大肠下水道感染治疗可能会更加困难,因为内在AmpC生产。的multiresistance ESBL-EB limitsthe使用抗生素onlyImipenem,其次厄他培南,哌拉西林/ tazobactam、磷霉素、粘菌素(5,14]。事实上,体内和体外数据证实Imipenem是最好的治疗ESBL-EB感染(6- - - - - -9]。在我们的研究中,体外两种碳青霉烯的营销活动在摩洛哥决心使用E以及。易感性Imipenem为99.1%,中间只有一个隔离。缺点,对厄他培南的敏感性是92.8%四个耐药(3.6%)和四个中间(3.6%)隔离。霍奇耐所有中间或隔离了积极的测试,证明生产的",但打字没有执行。考虑的非常有限的使用厄他培南在我们建立电阻率到7.2%可能是抵抗厄他培南的基准利率。小鬼麦克风的中位数是0.19μ克/毫升(0.125,0.25)和中位数的ERT麦克风是0.125μ克/毫升(0.032,0.25),所以75%的麦克风≤0.25μ分子的g / mL。厄他培南的体外活动对ESBL-EB Imipenem不到。麦克风的利率大肠下水道隔离是高于k .肺炎和大肠杆菌统计上的显著差异()。实际上,24%的大肠下水道隔离有一个麦克风(ERT) 0.75到1.5范围,85%麦克风(IMP) < 0.5μg / mL麦克风(ERT) < 0.25和71%μ克/毫升。相关的cephalosporinases hyperproduction ESBL也许解释了麦克风的增加没有"的生产。这些结果证实,文献数据表明,厄他培南对ESBL-EB喜欢活跃E。杆菌和克雷伯氏菌,但等ESBL-EB活动更加有限肠杆菌属spp。然而,在产生cephalosporinases ESBL或高的存在,通常有增加两到八倍的麦克风厄他培南(15,16]。尽管效率体外,厄他培南的使用作为一种替代方法,临床数据与经常遭受贫困回顾性研究[17- - - - - -20.]。此外,这个使用厄他培南,在我们的地区,应考虑两个基本要素:第一,"生产菌株的出现了我们的研究和报道Benouda et al。11]。这个崛起有关,在某些出版物,厄他培南治疗(21,22]。第二,碳青霉烯的处方将生成一个选择性压力细菌生态系统,并将参与铜绿假单胞菌和答:baumannii耐Imipenem或广泛耐药菌株地方的特性,因此,这增加的风险减少抗生素阿森纳。
问题出现了厄他培南的引入是否会有一个减少Imipenem电阻率的影响铜绿假单胞菌和a . baumannii物种自然抵抗厄他培南。一些作者报告说,使用厄他培南可能有助于改善Imipenem的敏感性铜绿假单胞菌通过减少不必要的使用IMP和选择压力的减少23- - - - - -27]。根据Livemore et al .,明智的使用和一致性的建议营销授权不会导致高风险或额外的选择突变耐药(铜绿假单胞菌,baumannii)碳青霉烯包括Imipenem [28]。一项研究得出的结论得出结论说,没有关系的敏感性的变化铜绿假单胞菌碳青霉烯在25医院使用厄他培南[9年之后29日]。根据这些数据,厄他培南应该usedonly医院,最好是在细菌学上的文档或一线营销的要求授权,之后amedico-economic evaluationand如果细菌生态学showsa显著resistancerate Enterobacteriaceaeor如果noalternative ESBL-EB疑似感染。重新评估是强制性的细菌学的文档和治疗降级后,如果可能的话。治疗持续时间应尽可能短,剂量足够特别是在感染的早期阶段(高剂)(19,20.,30.]。监督政策和预防控制抗多种抗菌素的菌株的出现是必要的。这证明了努力防止"生产菌株的传播,包括严格遵守一般的抗生素治疗策略建议,特别是使用碳青霉烯(31日,32]。
5。结论
虽然在我们地区可用碳青霉烯(Imipenem和厄他培南)有很好的活动扩展频谱beta-lactamase-producing肠杆菌科,我们的研究揭示了菌株生产"抵抗厄他培南的存在。这鼓励明智使用厄他培南代替Imipenem在特定情况下,努力防止这些菌株的出现和传播。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。