文摘
我们描述了CD4淋巴细胞计数在艾滋病毒艾滋病报告队列从印度的农村地区。绝大多数患者确诊艾滋病毒相关的症状,尽管相当比例的女性因为产前筛查或诊断为hiv阳性的伙伴。患者诊断的产前筛查艾滋病毒或有感染艾滋病病毒的性伴侣CD4淋巴细胞计数高于在结核病和艾滋病毒相关症状的患者。病人诊断为CD4细胞计数的比例< 200 < 350个细胞/毫米3分别为46%和68.7%,这些数据并没有改变在五年的研究。与后期演示相关的因素是男性,年龄较大,没有一个永久的家,对于女性,受教育程度较低和一个寡妇或分离。与2010人的指导方针的实现,新诊断的数量需要艾滋病毒治疗的患者将会增加13.8%。如果初始的艾滋病毒治疗的CD4细胞计数阈值从350增加到500细胞/毫米3,需要治疗的患者的数量将增加15.7%。因此,迫切需要新的策略避免艾滋病晚期表现在发展中国家。
1。介绍
国际艾滋病毒抗逆转录病毒治疗(ART)的使用指南在成年人转向实施早期艾滋病毒治疗(1- - - - - -3]。后期开始的艺术与高死亡率和机会性感染以及贫穷对治疗的反应(4,5]。然而,患者诊断时他们的CD4淋巴细胞计数低不能得到早期抗逆转录病毒疗法的好处。从公共健康的角度来看,这些患者有长期未确诊的HIV感染。延迟患者的艾滋病晚期表现从接受教育避免感染到他人,把他们从接受抗逆转录病毒治疗,可以降低HIV病毒载量和,因此,降低艾滋病毒传播的风险。
在欧洲和北美,大约30 - 35%的患者CD4淋巴细胞计数低于200细胞/毫米3在艾滋病毒诊断(6,7]。尽管超过90%的艾滋病毒携带者的全球负担(8),免疫情况的信息来自发展中国家的HIV诊断的病人是稀缺的9]。
本研究的目的是描述的CD4淋巴细胞计数的农村地区艾滋病患者表示印度和调查与后期演示相关的因素(10]。我们还进行了模拟在这个设置有多少人需要艺术开始艺术利用三种不同的CD4淋巴细胞计数阈值根据当前的指导方针1- - - - - -3,11]。
2。患者和方法
2.4数百万艾滋病感染者,印度人口最多的亚洲和艾滋病毒携带者的第三世界国家而言,感染艾滋病毒的人12]。安得拉邦是艾滋病毒负担最高的国家在印度,和艾滋病传播主要通过异性交往(13]。公益性是一个地区有74.7%的农村人口位于南部边境的安得拉邦(14]。农村发展信托(RDT)是一个非政府组织在该地区三家医院。在这些医院,医疗保健的感染艾滋病毒的人提供免费的,包括药品和咨询或承认指控。RDT Bathalapalli医院,最大的医院,门诊诊所和71个床位分配专门为艾滋病病毒感染者,在那里他们可以得到免费专业医疗护理的机会性感染或其他健康问题。因此,大多数地区的艾滋病毒感染者有访问我们的医院。我们工作与艺术密切协作中心和综合咨询和检测中心的政府安得拉邦艾滋病控制的社会。
韦森特费雷尔HIV队列研究(VFHCS)是一个开放的所有艾滋病毒感染患者的队列研究一直在访问RDT医院2006年6月以来。病人的数据收集了2009年9月以来的前瞻性和回顾性分析2006年6月至2009年9月。传播途径的细节,艾滋病毒检测的原因,社会人口数据收集在招生。VFHCS已经RDT伦理委员会批准的机构审查委员会。
VFHCS生活在该地区的所有病人公益性超过15岁,诊断艾滋病毒2006年6月至2011年3月和至少一个决心的CD4淋巴细胞计数开始前被包括在研究艺术。CD4淋巴细胞计数测量进行了使用流式细胞仪(Partec Cyflow SL,德国明斯特)。艾滋病毒诊断指南后进行印度国家艾滋病控制组织(15),和咨询之前进行艾滋病毒检测和之后知道测试的结果。
病人的CD4淋巴细胞计数低于350细胞/毫米3被定义为后期主持人后当前的建议(10]。使用逻辑回归的多变量分析与晚期的艾滋病毒感染相关因素使用占据统计软件(大学城占据公司发布11日,TX,美国)(16]。缺失值被链方程估算使用多个罪名(17]。置信区间(CIs)的差异需要艾滋病毒治疗的患者的比例使用三种不同的使用Agresti-Caffo CD4细胞计数阈值计算过程。这种方法被认为有更好的性能比传统的瓦尔德计算方法的CIs区别两个独立的比例(18]。因为CD4淋巴细胞大约每6个月,决定执行生活图的比例的患者需要开始抗逆转录病毒治疗根据三种不同的CD4淋巴细胞计数阈值计算每隔6个月。
3所示。结果
7905名艾滋病毒阳性患者的诊断艾滋病毒研究的期间,6215名(78.6%)至少一个CD4淋巴细胞计数测定艺术和被包括在研究开始前。艾滋病毒检测展示在表的理由1。大部分的病人被确诊为艾滋病毒相关的症状。差异原因艾滋病毒诊断男性和女性之间如图1。女性患者诊断的比例有艾滋病毒阳性的伴侣是高于男性()。中位数和四分位范围(差)的CD4淋巴细胞计数在艾滋病病毒是218年(IQR, 108 - 402)。CD4淋巴细胞计数在演讲中位数为287 (IQR, 138 - 466)的妇女和180名(男性差,91 - 331)()。艾滋病毒检测CD4淋巴细胞计数和原因之间的关系呈现在图2。我们没有观察到性别差异在CD4淋巴细胞计数对原因进行了统计处理艾滋病毒检测。
CD4淋巴细胞计数的值和差表现在每个日历年期间研究的图所示3。图表明,CD4淋巴细胞计数在艾滋病报告研究的5年期间保持稳定。
多变量分析,后期演示表中描述的相关因素2。与晚期艾滋病报告相关的因素是年龄,而不是拥有一个永久的家。社区之间无差异,月收入,生活在一个城市,传播途径,或饮酒。后期女性,展示更普遍受教育程度较低或寡妇或分居。男性,织布工不太可能晚了。
比例的患者4 CD4淋巴细胞计数阈值在演示展示在表3。大约有三分之二的病人面对CD4淋巴细胞计数低于350细胞/毫米3和46%与CD4淋巴细胞计数低于200细胞/毫米3。图4代表了新诊断的患者需要艺术的累积发病率根据三种不同的阈值对艾滋病毒治疗后0开始,6、12、18、24、30周、36个月的第一个决心CD4淋巴细胞计数。构造这个图,所有CD4淋巴细胞计数决定开始前艺术考虑在内。目前印度国家艾滋病控制组织艾滋病治疗指南推荐开始艺术当CD4淋巴细胞计数低于250个细胞/毫米3后以前的世卫组织建议启动艺术之前,患者CD4淋巴细胞计数低于200细胞/毫米3(11]。与2010年世界卫生组织(世卫组织)的指导方针,从艾滋病毒治疗的门槛已增至350 CD4细胞/毫米3(3]。根据我们的数据,2010人的指导方针的实施将增加的数量需要抗逆转录病毒治疗的患者在第一次测定CD4淋巴细胞计数在13.8% (95% CI 12.1 - -15.5)。如果阈值从350增加到500 CD4细胞是考虑在其他指南(1,2),需要治疗的患者的数量将增加15.7% (95% CI 14.2 - -17.1)。这些差异随着时间的推移逐渐减少。
4所示。讨论
在这项研究中我们发现,感染艾滋病毒的患者提出的一个重要比例低CD4淋巴细胞计数。在另一项研究中也表现在印度新德里,在城市参考医院的比例患者CD4细胞计数低于200细胞/毫米3是低于我们的研究19]。这可能反映了后来的艾滋病毒在农村设置相比,在印度城市设置。当比较我们的结果与其他研究表现在尼日利亚,CD4细胞计数在非洲妇女表示较低,但尼日利亚和印度人之间的差异并不重要20.]。考虑到三个研究,病人的比例与CD4淋巴细胞计数低于200细胞/毫米3发展中国家可以大概40 - 50%。更多的研究解决后期报告艾滋病毒在发展中世界的迫切需要。我们必须记住,有效的艺术是最有效的措施来减少艾滋病毒传播(21]。增加CD4淋巴细胞计数的阈值开始艺术是很重要的,但是它应该伴随着新策略的实现实现艾滋病毒的早期诊断。见图3CD4淋巴细胞计数在演讲期间保持稳定的研究,表明如果我们不改变艾滋病毒诊断的方式,我们将继续面临的问题后期的艾滋病毒在印度。
这项研究的结果显示CD4淋巴细胞计数之间的关系表示和艾滋病毒检测的原因。这个观察是至关重要的面向设计的公共卫生干预措施达到早期发现感染艾滋病毒。在大多数患者中,艾滋病毒诊断了因为卫生工作者怀疑他们的症状可能是由于艾滋病毒感染,导致后期诊断艾滋病毒。当测试的原因与艾滋病毒无症状患者的危险因素,如性传播疾病或一个HIV阳性的伙伴,CD4淋巴细胞计数表示高于结核病患者或艾滋病毒相关症状()。最好的结果在早期诊断方面被筛选的孕妇。策略,涉及大量艾滋病毒检测不可行的在一个高度密集的人口相对较低的国家如印度艾滋病的流行。干预措施包括促进艾滋病毒检测在所有类型的卫生设施,包括小型和乡村诊所,患者感染艾滋病毒的风险因素可能是一个更好的成本效益的选择。是很重要的在印度推广使用艾滋病毒检测。综合咨询和检测中心能够提供良好的预处理和个别辅导,但是病人不愿意参加他们由于在印度艾滋病污名的问题。
我们发现与晚期艾滋病相关重要因素的差异表现在男性和女性之间。后期女性,展示相关的教育水平较低和被寡妇,分开或离婚的困难指示到达印度农村妇女的卫生保健系统设置。在城市三级医院护理(19),后期表现被认为与男性性别和年龄有关。
与2010人的实现艺术指导方针在印度,超过三分之二的新诊断感染艾滋病毒的病人需要立即启动的艺术。这可以是具有挑战性的,因为艺术的副作用是常见的,许多病人将无症状之前艺术启蒙。必须提供密集的咨询药物的副作用和药物的长期效益,避免患者在跟踪丢失。的抗逆转录病毒药物的成本,而不是考虑实施早期艺术的经济效益(22,23),患者需要艺术的数量将增加14%左右。然而,如果我们观察图4,这种差异随时间达到大约9%三年之后。也看着图4,增加阈值对艺术开始从250年到350年细胞/毫米3从350年到500年细胞/毫米3,我们实际上是提出大约18 - 27个月,分别启动的艺术。
这项研究有一些缺陷。当估算抗逆转录病毒需要的人口,我们没有考虑从病人的临床资料。一些患者CD4淋巴细胞计数在250年和350年之间细胞/毫米3可能需要初始化的艺术,因为他们的艾滋病毒相关的症状。同时,信息的艾滋病毒检测和传播途径的原因是通过直接询问病人。病人可能一直不愿回答当审问关于性传播疾病或同性恋接触导致这些因素的代表名额不足的研究。此外,病人的数据没有参加我们的诊所使用临床回顾性收集2009年9月后的病人,所以有些数据没有上如果没有信息出现在临床讲义。
5。结论
这项研究的结果可以对设计有重要影响发展中国家的公共卫生干预。艾滋病晚期主持人在印度农村的比例设置,在过去的五年里,保持稳定的比例高于后期主持人在西方国家报道。大多数患者诊断艾滋病的艾滋病毒相关症状时,尤其是男人。新策略来减少艾滋病毒的迟到表示应该专注于患者的筛查有感染艾滋病毒的风险因素时仍无症状。与2010年实现指南艺术,三分之二的艾滋病患者需要立即启动后的艺术首先确定CD4淋巴细胞计数。