重症监护使用鸡尾酒疗法的hiv阳性患者体内的时代

文摘

在1980年代的前景获得性免疫缺陷综合症(AIDS)患者和关键疾病较差。此后的几项研究结果的HIV阳性患者在ICU显示改善预后,用抗逆转录病毒疗法在很大一部分。我们回顾性分析了重症监护室(ICU)招生在大型艾滋病单元在伦敦。2001年4月至2006年4月43 ICU患者承认。病人的平均年龄是44岁,74%为男性。百分之五十六的招生是接受抗逆转录病毒治疗艾滋病,44%的人有一个定义的诊断。CD4细胞计数中值为128个细胞/毫升和APACHEⅱ评分中位数为21。最常见的呼吸道疾病诊断入住ICU的类别。这一组有经验的高死亡率尽管APACHE II分数略低,虽然这没有达到统计学意义。跟进周期是一年,直到2007年4月,当数据被审查。 ICU mortality was 33%, in hospital mortality was 51% and overall mortality at the end of the study period was 67%. Median survival was 1008 days. The CD4 count did not predict long-term survival, although the sample size was too small for this to be conclusive.

1。介绍

在1980年代,前景获得性免疫缺陷综合症(AIDS)患者和关键疾病是可怜的1,2),重症监护病人感到不合适(3,4]。大多数研究显示生存CD4细胞计数(越低越糟糕5- - - - - -10]。艾滋病毒感染的预后有显著改善高活性抗逆转录病毒疗法(HAART) (11- - - - - -13]。艾滋病毒的生存+个人住进了重症监护病房已经改善,病例组合发生了改变,CD4细胞计数少承认与结果(14- - - - - -21]。我们与他人相结合,曾发表我们的重症监护经验与HIV感染的患者从1990年代中期7]。生存是短细胞CD4细胞计数< 100 /毫升。一些已发表的研究,然而,长期随访患者(16,22),这些只招募了直到1999年。

近年来,艾滋病病毒的长期预后+个人继续改善。生存和较长的治疗更多的病人,HIV阳性患者的队列大小的增加。在英国,仍有三分之一的患者被诊断为晚期艾滋病疾病(CD4细胞计数< 200细胞/毫米³)。因此,我们进行了一次服务回顾检查使用在我们医院加护病房设施的HIV阳性患者。我们招生的数量,调查病例组合,长期生存在重症监护室(ICU)承认近年来在伦敦一家大型单位。

2。方法

切尔西和南西伦敦的威斯敏斯特医院提供照顾超过5000人感染艾滋病毒的人,在英国最大的群体之一。我们进行了一项回顾性研究的电子ICU记录已知的HIV阳性病人的医院,ICU在4月1日,2001年和2006年4月1日。所有的患者纳入本研究已经在照顾他们的艾滋病毒/胶部门艾滋病毒疾病。医院伦理委员会商议,认为正式的伦理审查不必要的。收集的数据在入学年龄、性别、种族、危险因素HIV收购,收据的抗逆转录病毒治疗,入院诊断、入住ICU的理由,CD4细胞计数,HIV病毒载量,急性生理和慢性健康评估II (APACHE II)得分,滞留时间,器官系统支持,和结果。招生被定义为艾滋病如果由于艾滋病定义疾病(23]。标准定义用于脓毒症和脓毒性休克24]。后续一直持续到2007年4月1日,最少一年的跟踪期患者。

2.1。数据分析

Cox回归分析是用于关联变量和结果感兴趣的。用于检查kaplan - meier分析和日志等级测试长期生存。Wilcoxon等级和测试是用来比较组之间的CD4计数。占据10软件被用于分析。显著性水平为0.05中使用。

3所示。结果

3.1。描述性分析

在研究期间,43个ICU患者承认,每有一次。所有患者被认为是HIV +的时候入住ICU,没有诊断的ICU在研究期间。特征的病人在这项研究中如表所示1。

3.2。进入ICU和使用的原因

进入ICU的原因按类别和随后的结果如表所示2。所有的病人在这项研究中只有一个进入加护病房。ICU停留的平均长度是10天(平均6天;范围1 - 47)。

33例(78.7%)有呼吸支持,26例(62%)进行了气管插管,机械通气和7(16.7%)非侵入式通风。23例(56%)有心血管支持inotropes(数据缺失的两个病人)。11例(26.8%)有肾脏替代治疗(数据缺失的两个病人)。

3.3。诊断

各种各样的(表进行了诊断3)。七个病人不止一个诊断了(不包括器官衰竭患者的脓毒症综合征或neutropaenic脓毒症发生在恶性肿瘤化疗)的背景。这些是Castleman病/卡式肺囊虫肺炎(演示),伯基特淋巴瘤是/肺炎(演讲),卡式肺囊虫肺炎/肺部水肿,肺炎/桥的出血,结核性关节炎/肾功能衰竭(原因不明),肛门癌/肾功能衰竭(药物相关),和多发性骨髓瘤/非霍奇金淋巴瘤。

19招生(44%)为艾滋病诊断(根据1993年CDC标准)。然而,总共31招生(72%)与艾滋病毒相关的诊断,这包括19个艾滋病严重感染患者进一步招生+ 12但CD4计数大于200。12个患者承认ICU原因不直接与艾滋病毒感染有关。这些都是气胸/威胁气道,胰腺炎(2例),胃肠道出血(2例)、肝衰竭,肾功能衰竭(2例),癫痫持续状态,故意吸毒过量,adhesional肠阻塞在溃疡性结肠炎的背景,和neutropaenic脓毒症相关为肛门癌化疗(考虑与艾滋病毒)。

3.4。CD4细胞计数和抗逆转录病毒治疗

CD4细胞计数中值为128个细胞/毫升(4 - 958)。19例(44%),ICU种由艾滋病诱发疾病的诊断后,CD4细胞计数的中位数;58和210个细胞/毫升()。患者CD4细胞计数的中位数与艾滋病毒相关入学(不仅艾滋病)的患者相比,低承认与艾滋病毒感染无关的原因(100和242个细胞/毫升,)。

24个病人37的病人来说,数据在ICU住院前鸡尾酒疗法。在高效抗逆转录病毒疗法患者的CD4细胞计数的中位数,而不是HAART 188细胞/毫升和89 /毫升,分别。HAART治疗的24例,16(66.6%)例病毒学抑制。八个病人检测艾滋病毒RNA在等离子体;四个有一个病毒载量低于400拷贝/毫升。

3.5。生存

在整个研究期间死亡率表所示2。十四ICU患者死亡;时间死在ICU中值为8.5天(平均9.8天,差2到16天;范围1到23天)。八个病人在ICU住院后幸存但死于医院;中位数时间为这组是死亡之日起30天内入住ICU(平均37.1天;范围3 - 77)。22例(51%)死于医院。中值时间死亡的幸存者出院,但死于跟踪患者(7)从ICU住院352天(平均295.7天;81年至565年)。 Median time to death from ICU admission for nonsurvivors was 20 days (mean 86.3 days).

患者的死亡率高于平均呼吸诊断(表2)尽管APACHEⅱ评分中位数较低呼吸组(17日与26)。然而,调整,显示两组之间的死亡率无显著差异。死亡率的病人需要侵入性通风略,虽然不明显,高于总死亡率()。

我们没有观察到任何在这个人口(CD4细胞计数和生存之间的联系)。图1显示kaplan meier的生存分析患者的CD4计数大于或小于100。之间没有差异的长期生存患者CD4计数高于或低于100细胞/毫升(日志等级测试,)。分析使用50 - 200细胞的CD4细胞计数的否决/毫升给了相似的结果。

有一个无意义的趋势与APACHEⅱ评分增加,增加死亡率风险比APACHE II评分,每点1.04增加(增加一倍的死亡率与17点APACHE II评分)。没有其他变量与死亡率显著相关;因此,并没有进行多变量分析。

研究跟踪中值为1008天(范围1 - 2015天)。总的来说,29例(67.4%)患者在研究期间去世。生存中值那些死后20天入住ICU(范围1 - 565天)。26的29个病人死亡已经死了一年的跟踪。虽然早期死亡率高,所有患者幸存两年多后入住ICU的日期还活着在研究结束的时期。

4所示。讨论

令人吃惊的是,尽管来自一个大单位,加护病房的病人的数量在5年期间很低,只有43。因为这个小数量,很难一概而论,一个更大的人口,然而很明显,放置在加护病房设施由我们负担大HIV +人口不是很好。我们单位参加了早期研究HIV阳性病人的ICU使用同一地区(7]。虽然它可能很难使之间的直接比较研究ICU死亡率为33%在每个研究尽管APACHEⅱ评分中位数较低的早期研究吉尔et al ., 15和21在这项研究。迪克森等人发表了另一个icu的最近的经验参与最初的研究;APACHEⅱ评分中位数为18和ICU死亡率23% (14]。死亡率不变的事实在我们的研究而APACHE II评分较高可能意味着,与疾病的严重程度,结果有所改善,病情加重患者承认在后期ICU。中位数CD4 40 1993 - 1997年和128年期间在这项研究中。这可能反映了接受高效抗逆转录病毒疗法的患者比例增加(24.5%相比56%)虽然不能排除其他因素。

入住ICU呼吸系统疾病仍是最常见的原因在HAART的时代,虽然总招生频率的比例从51.2%下降7)为37.2%。肺诊断入院率(特别是卡式肺囊虫肺炎)是其他系列的下降但仍是一个常见的原因入住ICU在HIV阳性患者16,17]。特别是,卡式肺囊虫肺炎已承认,而呼吸衰竭的门票不是因为卡式肺囊虫肺炎已在这项研究高活性抗逆转录病毒疗法出现之前的时代。两个病人有肝脏疾病的并发症,静脉曲张的出血、肝功能衰竭。尽管结论不能从这么小的数量,我们只在ICU患者肝功能衰竭死亡,与迪克森等人的研究结果一致,肝衰竭中艾滋病毒有一个可怜的ICU预后[14]。肝脏疾病是HIV阳性患者的死亡率做出越来越多的贡献(25]。

有大量的脓毒症(28%)的招生本研究时期。尽管人口规模小,这可能代表了从1993 - 1997年的10.5%增加7]。这是符合美国死亡证明报道趋势在1990年代末显示增加HIV阳性患者死于败血症(26]。ICU脓毒症的死亡率是25%在这项研究中,低于1993 - 1997年(50%)。

肾脏替代治疗的使用增加了从1993 - 1997年期间的1.5%的患者,26.8%的患者在这一群人,部分(但不完全)占的数量的增加肾脏替代治疗的脓毒症患者。肾功能衰竭比其他更常见的HIV阳性患者组和它与死亡率的增加有关27]。肾脏替代治疗的增加使用也许反映了潜在趋势更积极地治疗这些患者的改善长期预后。

有趣的是大多数的病人被送进加护病房承认原因直接关系到艾滋病毒感染(72%)。那些没有,至少五个医疗条件造成或加剧了药物或酒精滥用(肝功能衰竭,两个胃肠道出血,1例胰腺炎和深思熟虑的药物过量)。尽管不是直接艾滋病毒相关的这些招生(12%的招生)强调精神伴随疾病的重要负担发生在感染艾滋病毒的环境。

在我们的研究中,使用鸡尾酒疗法和CD4细胞计数在ITU承认与长期生存。然而,我们的数量太小,充分询问这种差异。可能还有其他原因CD4细胞计数的变化和/或生存一段时间后,如改善营养、预防或其他方面的护理。两个更大的研究长期跟踪检测到一个鸡尾酒疗法对生存的影响(16,22]。四个病人似乎没有鸡尾酒疗法;本研究的一个不足之处是,我们没有收集的原因。本研究长期生存中值是1008天,也没有病人存活了2年多后入住ICU在研究期间去世。最近的两项研究也报道鼓励长期生存(16,22]。

这项研究具有显著的缺点。人口很小很难推广到更大的人群。抗逆转录病毒治疗的数据是不完整的,持续时间和类型的政权没有收集。然而,体积小的人口在这项研究来自这么大的单位(5000名患者)是指示性的改善健康鸡尾酒疗法的HIV阳性病人的时代。尽管它的大小和回顾自然,我们的研究增加了越来越多的证据表明,ICU护理不是徒劳的甚至在设置先进的艾滋病毒疾病。

作者的贡献

LT:数据收集、数据分析/解释,起草文章。房车:数据收集。AMJ:数据收集、文章的关键修订。MRN:概念/设计、关键的修订。NS:概念/设计、数据解释,文章的关键修订。文章的所有作者提交批准。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

杰森的帮助作者欣然承认Tatlock ICU案例检索记录我们和杰里·戴维斯博士协助统计的建议。

引用

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