全球分销、公共卫生和临床的影响原生动物病原体隐孢子虫

文摘

隐孢子虫种虫害coccidians, oocysts-forming apicomplexan原生动物,完成他们的生命周期都在人类和动物,通过人畜共患和anthroponotic传播,造成隐孢子虫病。这一疾病的全球负担仍underascertained,由于一个难题传播形态,只是部分公布,在大量的检测系统仍不足或只是部分申请全球监测。儿童、隐孢子虫病拖累甚至更少的记录和经常被认错由于生理原因,如早期未配对的免疫反应。此外,营养不良在不发达国家或原生动物的临床低估病因在发达国家的低估导致全球负担。寄生虫的主要关键指标分布相关环境(例如,地理和时间集群,等等)和感染宿主因素(如年龄、免疫状态、旅行社区行为)。分布地理位置映射到提供一个更新的全球寄生虫的生态系统。本文旨在提供,通过现有文献的批判性分析,观察性流行病学之间的联系记录和新见解公共卫生、和隐孢子虫病的诊断及临床影响。

1。介绍

1.1。隐孢子虫的寄生虫:一般描述

人类胃肠道的感染和肠道病原体是疾病的主要原因之一,全世界的苦难和死亡。肠病原体与受污染的水和食物摄取,通过整个胃肠道。在主机建立后,感染扩散到新的主机随后脱落。最重要的和普遍感染小肠是由diarrheagenic引起的大肠杆菌,特别是产肠毒素的致肠病的大肠杆菌轮状病毒,兰伯氏贾第虫,隐孢子虫以及(1- - - - - -3]。特别是5800万多例儿童腹泻每年发现的有关肠原生动物感染发病率和死亡率高感染率(4]。隐孢子虫种虫害是oocysts-forming apicomplexan原生动物。摄入后,卵囊excystation,释放子孢子侵入肠上皮细胞。excysted寄生虫进行无性(卵块发育)和性乘法(配子生殖)生产macrogametocytes和microgametocytes。受精卵在受精的macrogametocytes小配子是发达形成孢子(孢子生殖),生成薄壁卵囊,参与自体传染厚壁卵囊排出从主机(图1)。一旦释放在环境中,这种寄生虫可能引起肠道感染隐孢子虫病在人类和动物,主要通过粪口途径通过人畜共患或传播anthroponotic形态或通过受污染的水或食物(图2)。在人类疾病导致疾病和严重腹泻,可以危及生命非常年轻,老年人和免疫抑制的个体,特别是那些艾滋病毒感染(5]。饮用水的污染隐孢子虫可能导致爆发重大水隐孢子虫病(6];此外,隐孢子虫现在越来越被认为是一个重要的食源性病原体(7,8全球社会经济意义的)导致疾病。的三个特征隐孢子虫种虫害确保高水平的环境污染和增加水媒传播的可能性。首先,他们负责广泛的宿主包括人类疾病(9,10),有一个low-infectious剂量(10 ~ 30卵囊)提高感染的可能性也在健康免疫活性的人11,12),10⁸-10年⁹卵囊在单个排便和排泄卵囊后50天停止腹泻(13,14];其次,递送的阶段(卵囊)规模较小和环境强劲(15,16]第三,他们是不正常的常用消毒剂在供水行业17,18]。

1.2。隐孢子虫物种和人类感染

自属隐孢子虫建立了隐孢子虫缪里斯1907年由Tyzzer, 37个物种名称介绍了。然而,在重新描述及确认,目前21名与个别物种(19)和16个物种实际上是被视为有效的基础上不同的卵囊形态,站点的感染,脊椎类特异性和遗传差异:c·缪里斯在啮齿动物;隐孢子虫andersoni和隐孢子虫宝在牛羊;隐孢子虫是在猪;c以及在牛、人类和其他哺乳动物;隐孢子虫meleagridis在鸟类和人类;隐孢子虫hominis在人类;贝氏隐孢子虫和隐孢子虫加利在鸟类;隐孢子虫serpentis和隐孢子虫saurophilum蛇和蜥蜴;隐孢子虫molnari和隐孢子虫scophthalmi在鱼;隐孢子虫wrairi在豚鼠;隐孢子虫猫属在猫;隐孢子虫犬属在狗20.]。大多数的这些有一个占主导地位的主机,但它们可能意外地发现不寻常的主机。值得注意的是,隐孢子虫寄生虫不相关的其他coccidians和主要认可的物种隐孢子虫分成两大组,c·缪里斯和c . serpentis形成一组和c以及,c .猫属,c . wrairi,c . meleagridis,c . baileyi形成一个广泛的集团(21]。准确的识别和描述隐孢子虫物种和种群变异现在中央新分类的分类隐孢子虫物种和基因型和亚型的分类(20.]。图片,是新兴的分子研究清楚地表明,物种水平属的分类并不反映了当前的分子系统发育分析或流行病学数据,显示高国米,种内变异和认股权证重新评价(21]。全球绝大多数的人类隐孢子虫病病例主要由两个物种,c以及和c . hominis(21]。然而其他物种,包括c .猫属(22,23),c . meleagridis(23,24),c .犬属(23,25),c是(23),c·缪里斯(26),和更多的很少c . baileyi(27)也可以感染人类,特别是5岁以下儿童和免疫力低下的个人(28]。所有隐孢子虫物种传播各种主机因摄入和吸入的卵囊,不分物种类型。然而,不同的临床和流行病学意义隐孢子虫在人类物种和亚型还不清楚。最近的基因分型研究的结果支持的理论c . hominis和c以及不同人类尤其是引用的特异性临床表现。在c . hominis情况下,nongastrointestinal症状(如关节疼痛、眼睛疼痛,头痛,头晕和疲劳)被更多的病例c以及。此外在小孩子身上,感染c . hominis如果症状,c以及,往往是重与粪便乳铁蛋白和增长不足有关。c . hominis似乎刺激炎症不分年龄;这引发了重要的问题关于它如何可能特别引起更大的促炎反应(29日]。

1.3。传输模式和风险因素

1.3.1。水牲畜传输的影响

水性污染越来越关注引起广泛的疾病暴发。因素导致了隐孢子虫病的出现在动物包括增加环境污染和畜牧生产的趋势。在人类感染人畜共患的本质以及高危人口数量增加了疾病的强化率(30.]。水传播的感染的风险因素推导出主要来自疫情监测数据。然而,在美国,只有一小部分的估计与水有关的疫情报告通过被动监测(31日]。尽管由于隐孢子虫病暴发流行病学仍担忧,尽管客观的定义和识别爆发(32),零星的(non-outbreak-related)病例的流行病学在很大程度上是未知的。一些报纸报道研究利用地理信息系统(GIS)方法来映射的位置住宅零星病例或评估生态系统的隐孢子虫病(33- - - - - -36]。在过去的几年里大量的文学一直专注于先进的分子标记和技术的描述(37- - - - - -41)、人口结构(42- - - - - -44),遗传变异的寄生虫45,46),和链接到其复杂的流行病学10,47- - - - - -50]。

1.3.2。气候和天气对传输的影响

感染的发生率季节性有时存在,可能对应于降雨峰值,增加农业废物、污染或崩解和产羔活动(51,52)(表1)。关键作品彻底调查隐孢子虫病的季节性也为儿童,表现出从十月至三月患病率最高。这种模式可能会建议一个可能与儿童护理中心出席在欧洲(53),或提供季节性与地方的特性之间的相关性在非洲(54]。最近,一个荟萃分析研究了隐孢子虫病的季节性模式,涉及全球降水和温度波动(55),根据地理Koppen气候分类(56]。结果数据与每月为每个位置和环境温度和降水,为撒哈拉以南非洲地区,归一化植被指数的遥感测量温度和降水对植被的影响和隐孢子虫病。强劲的季节性隐孢子虫病的驱动程序显示,潮湿的热带地区降水和温度在中纬度和温带气候55]。虽然气候条件通常定义一个病原体栖息地面积,气象因素影响时间和强度季节性暴发。因此,季节性和气象预报可以是一个关键的指标和工具,分别为水性隐孢子虫病(表计划预防项目1)。

1.4。隐孢子虫病“被忽视的疾病”和贫困指数

在发展中国家的影响原生动物病原体代表胃肠道疾病的主要原因和正变得日益增长的影响,也因为新感染的流行病学指标及指标允许研究者和临床医生加强监测程序和诊断程序(36,44,57]。然而,大部分腹泻疾病在这些国家,尤其是儿童,还归因于一个病因不明,常常因为唯一可用的检测方法,如显微镜和文化在许多领域使用,灵敏度较低。特别是,隐孢子虫和贾第虫属仍然是全球人类的腹泻病的主要原因,并包含在吗世界卫生组织(who)的被忽视疾病计划(58,59]。被忽视的热带病往往贫穷和劣势指标。影响最大的,是那些最贫困的人群经常生活在偏远农村地区,城市贫民窟,冲突和自然灾害区,加剧条件有利于这些疾病的传播(表1)。隐孢子虫占20%的所有发展中国家的儿童腹泻的情况下,和艾滋病是一种潜在致命的并发症30.),通常,在儿童早期,通常与贫穷有关的认知功能和未能茁壮成长60]。

1.5。临床症状为Patognomic证据

症状的变化可能代表和额外的关键指标建立特定的诊断工作流程隐孢子虫检测和推断出相关性感染物种/亚型和流行病学(表1)(图3)。在过去的几年里,在低收入国家,一个增强,人们已经注意到症状变化的观察,这可能提供了一个成功的指数批发有效的监测项目(50,61年]。最近在孟加拉国进行广泛研究3646例患者中,出现腹泻(61年]。这项研究评估引起腹泻病例的比例c . hominis,c以及,痢疾阿米巴,g . lamblia。隐孢子虫物种和大肠阿米巴在急性腹泻患者更普遍,所有年龄和,具体地说,那些从0月龄。值得注意的是,患者腹泻和隐孢子虫病的人更不容易有腹痛;阿米巴病的患者更有可能有可见便血;贾第虫病的患者更容易脱水,与对照组相比,(61年]。最近,临床症状如腹痛或腹泻被选为关键指标隐孢子虫和贾第虫属感染的病人在比利时(表2)[62年]。

1.6。隐孢子虫物种的流行病学

c . hominis和c以及是人类隐孢子虫病的主要导致代理在免疫活性的和免疫力低下的人,但他们的患病率在世界不同地区的不同49]。Macroepidemiological分析表明,c . hominis更为普遍在北美、南美、澳大利亚和非洲,而c以及引起更多的人类感染在欧洲,尤其是在英国(49]。特别是,c . meleagridis可以确认为一个新兴的人类病原体,负责英国1%的感染(49在秘鲁),约10%,其患病率高达c以及(50]。最近的一项重要的长期打字报告概述人类隐孢子虫病的流行病学在英国(英格兰和威尔士)通过分析8000年隐孢子虫隔离是提交输入从2000年到2003年(63年)(表2)。大多数都是c以及或c . hominis。六其他已知的隐孢子虫物种或基因型被发现:c . meleagridis,c .猫属,c .犬属,隐孢子虫像鹿一样的(64年),马和臭鼬(65年基因型。本研究表明,流行病学感染物种(图中不同3)。c以及例年轻,虽然c . hominis在婴儿在一个更普遍,15到44岁女性。春天的峰值是由于c .以及而c . hominis更普遍在夏末和初秋的病人报告最近出国(63年)(表1)(图3)(表2)。c以及和c . hominis两个物种负责大部分的人类隐孢子虫病病例。这些物种的全球人口结构之间的关系和宿主人口安排被彻底调查研究Tanriverdi et al ., 200866年),一系列全球c以及和c . hominis分离是基因分型。寄生物种都观察到地理分区或模式的国家之一(乌干达、塞尔维亚、土耳其、以色列、英国、美国和新西兰),可能是因为不同的传播流行的生态因素(66年]。而不是符合严格的克隆或范式随机交配群体的人口结构(43),这些数据似乎表明一个灵活的生殖策略的特点是传播模式的共存。

的优势c . hominis在发展中国家的人,如小儿人口从秘鲁26,50],马拉维[67年)、肯尼亚(68年)、印度(36)、海地(69年)和巴西(70年从南非],儿童和老年人71年),和来自南非的艾滋病毒感染儿童住院72年)和乌干达(73年]。有相当大比例的参与者感染c . meleagridis在一个广泛的社区在海地(69年),这一发现也被报道在感染艾滋病毒的成年人在秘鲁的一个高频(74年]。这个物种已经被报道,即使很少,通过其他研究有关儿童或成人艾滋病毒感染有或没有从葡萄牙的其他地理位置75年)、印度(36,57),台湾(76年],或伊朗[77年]。

环境的隔离隐孢子虫从中国被彻底调查研究冯et al ., 2009(表2)[41]。有趣的是,主要的物种c . hominis紧随其后的是c . meleagridis。另一个隐孢子虫包括物种/基因型鉴定c . baileyi,c以及,c是,c·缪里斯老鼠的基因型,基因型禽流感基因型3,一本小说。Ib鉴定亚型(表2)[41),非常不同的亚型IbA9G3和IbA10G2通常发现在世界的其他地区。IbA9G3通常观察到人类在肯尼亚、印度和澳大利亚,在南非和IbA10G2常见,秘鲁,美国,加拿大,澳大利亚,欧洲国家,如法国、英国、葡萄牙、西班牙和爱尔兰(50,68年,72年,78年- - - - - -84年];IbA10G2负责超过一半的水性爆发在美国和加拿大(85年,86年]。同样,IeA12G3T3不同于最常见的IeA11G3T3亚型,虽然也观察到在路易斯安那州,澳大利亚,和牙买加79年,87年,88年)(表2)。也IfA20G1和IfA22G1亚型检测,以前在南非(儿童72年),偶尔在感染艾滋病病毒的成人在葡萄牙(78年在印度]和[89年),但不是在其他的研究中,支持的存在独特的传播c . hominis在中国(表2)。

尽管大量的序列数据的可用性得到可靠的打字工具(如COWP,陷阱颈- 1,GP60)仍然没有全面的分析基因丰富性和多样性c . hominis和c以及(90年]。世界文学产生了到目前为止凸显了需要追求详细的分子流行病学研究(例如,GP60),特别是在“被忽视的”地理区域和范围广泛的宿主物种。事实上研究人员解决关键问题,如果低多样性相关实质性GP60轨迹的丰富性是由于生物体的遗传或缺乏来自潜在的流行国家的数据传输(非洲、东南亚、中国和印度次大陆)(90年]。高通量技术(“基因组序列调查”)和先进的生物信息学平台(http://cryptodb.org/cryptodb/)可能允许前所未有的比较研究隐孢子虫隔离和克服的限制全球流行病学数据不完整。

1.7。诊断陷阱:发达国家的情况下

一个有趣的病例对照研究(91年],在下萨克森州(德国),在2001年到2005年,报告744例隐孢子虫病检测到政府公共卫生学院。研究表明,广泛而改进的参考实验室诊断活动能够更好的描述隐孢子虫病,反映实际发生的感染,常常被低估。每年的发病率为1.9每100 000人口在下萨克森州通知情况下超过了德国的平均发病率是1.5。在一些邻近地区地区发病率有显著的异质性。然而,最高利率的通知都与一个特定的实验室里,所有的粪便样本,提交常规微生物诊断、筛查c以及。诊断工作是由有效,具体,CE-certified程序。推断出的结论是,地区发病率的增加是由于这个实验室的广泛的诊断活动,假设一个低估其他地区(91年]。这些数据似乎表明,即使是在高收入国家,常规诊断协议应该彻底整合高度发达识别工作流。

1.8。审查的目的是

本文旨在讨论更新的全球分销的隐孢子虫病,专注于零星的病例和暴发的主要记录报道在过去的十年中,利用时空因素感染特别是低收入国家。这个意图,关键指标严重被认为描述动态的传播与感染的主要水库环境(例如,水、食物),但也主要宿主因素(如年龄、旅行、immunostatus)(表1)(图3)。

隐孢子虫病的主要生态系统,与疫情和零星的人间病例,是全球地理位置映射(图4被归类为感染)和起源水传播的(部分3),食源性(部分4),旅客的(部分5(部分),与艾滋病毒相关的疾病6)。隐孢子虫病在儿童单独接触,根据多元和特定的暴露因素作用在今生年龄(部分7)。的集合了数据(爆发和零星的人间病例,环境和兽医监测报告)是相关的,在每个部分,地理环境(大陆)和构造子集(国家)(图4,图5)。

2。研究方法

国际监测网络和套房免费和开源的流行病学控制或开放的同行评议期刊关于传染病监测防治在欧洲、加拿大、美国和澳大利亚被利用为我们分析(表3)。

MEDLINE数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez)寻找以下条款:隐孢子虫、隐孢子虫病、水和食源性疫情,旅客的隐孢子虫病、艾滋病隐孢子虫病、儿童隐孢子虫病。超过400篇论文被发现有资格在阅读全文或文摘。这些潜在的足够的文章,300年满足入选标准:(i)的存在率隐孢子虫病在过去十年的数据;(2)的地理分布和传输数据相关的零星的病例和疫情发生在过去十年;(3)观察潜在的环境影响因素和/或恶化的发生寄生虫传播(表1)(图3)。

3所示。隐孢子虫病“水传播病”

3.1。暴发有关原生动物寄生虫

c以及325年占大多数的水寄生原生动物疾病的暴发最近全球报道(325年165,50.8%),立即紧随其后贾第虫属duodenalis(325年132,40.6%)和之后大肠阿米巴(325年9 2.8%),环孢子虫cayetanensis(325年6 1.8%),和最少的刚地弓形虫和等孢子球虫属瑞塔(3 325,0.9%),酵母菌属hominis(2 325,0.6%)和肠袋虫属杆菌、小孢子虫目Acanthamoeba和Naegleria fowleri(1 325,0.3%)6]。

的71隐孢子虫有关爆发描述在过去的十年中,40(56.3%)似乎是水源性疾病相关,这些年来分布几乎不变,选择在2000年,2001年,2002年和2007年。地理上,爆发似乎集中在美国,加拿大,澳大利亚和欧洲,尤其是在英国和爱尔兰,似乎影响成人和儿童(表4)(图4)。全球环境和兽医监测数据揭示的存在隐孢子虫种虫害在整个水处理系统中,代表一个不可接受的健康风险,特别是在敏感(孕妇、儿童)和免疫力低下人群(艾滋病毒阳性和移植患者)。这样的证据表明,重点应该放在预防人类和动物粪便污染尤其是授权娱乐水域,在少数情况下也在维护良好的社区游泳池被补充消毒处理。值得注意的是,隐孢子虫病是现在最常见的胃肠道疾病暴发与治疗(消毒)水休闲场所在美国92年]。然而,微生物监测也应指向其他新鲜水,偶尔受污染高峰,由于降雨大多需要通过字段湖泊,或可能发生严重污染事件从抽样河上游网站灌溉。在美国,大事件的隐孢子虫病被检测到,公共水治疗应持续坚持美国环境保护署(构成)法规,改善水质、水生场地设计、使用、维护和更新疾病控制和预防中心(CDC)病原微生物监测和定期报告项目,水处理系统的故障、缺陷与疫情管理(93年)(表3)。在发达国家,检测隐孢子虫和贾第虫属应该是质量体系的一个组成部分在供水行业和公共卫生专业人员之间的多学科方法(流行病学家、临床医生和寄生虫学家)应该经常包括在公共卫生预防计划和建立优先级设计合适的检测和诊断运行工作流。在发展中国家的潜在感染增强缺乏饮用水卫生和寄生虫学的监测。此外感染的负担无疑是低估了少量的适当的监测项目和没有合适的诊断算法。

3.2。水性隐孢子虫病在欧洲

最近,在欧洲,流通隐孢子虫种虫害的数量已经彻底调查改善监测和诊断的散发病例和暴发的隐孢子虫病(表4)。从水性腹泻爆发在法国,91%的寄生虫隔离的特征c . hominisIb型(86年),始终与当前的想法,Ib是主要的全球等位基因与水性隐孢子虫病(79年,81年]。

早期的证据表明误食自然水域而洗澡的带有感染的风险通过水性原生动物在英国和美国94年,95年]。为了评估这个风险在法国,一年的前瞻性研究休闲湖泊与河流站点位于巴黎附近,为频繁的洗澡和划船,选择进行(表2)[96年]。贾第虫属囊肿,隐孢子虫卵囊被发现在休闲与偶尔的山峰和湖泊河网站所有。的遗传特征隐孢子虫透露两人的存在c . hominis和c以及物种(表2)。基于模型定量微生物风险评估(QMRA),研究证实,沐浴在地表水实际上是与感染的风险显著相关隐孢子虫或贾第虫属。这是特别的河流不受人类或动物粪便污染。地表水,特别是在农村地区,可能被污染的堆肥或泥浆弄脏用作肥料对作物种植。附近的感染家畜放牧作物或澄清的感染未驯服的主机到他们人畜共患污染是一个重要的因素7]。还污泥、粪便和原始水域可能导致全球水污染(97年]。最近,根据疫情监测数据推断,休闲、饮酒和喷泉水已经被确认为全球社区感染(表的重要来源4)[6]。在爱尔兰,几个最近的水源性疾病疫情显示(表4)[80年,98年,99年),彻底讨论的最新论文程et al ., 2009年的存在隐孢子虫和贾第虫属在污水处理厂One hundred.),隐孢子虫病对公众健康构成重大威胁。在最近的一项研究[51),执行对人类粪便样本中收集多元化爱尔兰地理区域,隐孢子虫种虫害基因特征(表2)。总的来说,c以及是在80%,确定吗c . hominis在20%的情况下,在老年群体中所占比例较高。c以及是最常见的物种在农村,越来越多的人口稀少的西部的爱尔兰和表现出明显的春季高峰重合的峰国家隐孢子虫病发病率。最常见的c以及subgenotype(表2在爱尔兰牛(发现)是一样的101年)确认人畜共患的患病率隐孢子虫传播在爱尔兰。

在荷兰,在运河和休闲湖泊污染的排放未经处理的污水从船上的污水废水,狗和鸟的粪便。连续两个为期一年的研究期间,运河和休闲湖泊的水质测试在阿姆斯特丹对粪便指标和水源性病原体的存在(102年]。隐孢子虫卵囊,贾第虫属囊肿被发现在运河和休闲的湖泊,尽管符合欧洲沐浴水立法,表明这些寄生虫病原体健康风险的情况下接触表层水(102年]。

一个重要的研究是进行监督的存在隐孢子虫和贾第虫属水样,包括原料和治疗水从表面和地面源在葡萄牙(103年]。c以及是最常见的发现物种,紧随其后的是吗c . hominis,c . andersoni,c·缪里斯。这些结果清楚地暗示广泛分布隐孢子虫种虫害在源和治疗水域在葡萄牙,人类致病的发生率较高隐孢子虫基因型(表2)[103年,104年]。

污水入渗的重要调查样本40污水处理厂(stw)在挪威被检查隐孢子虫卵囊,g . duodenalis囊肿(105年]。数据提出贾第虫病更广泛,发生感染强度大于隐孢子虫病:隐孢子虫,最高的估计是000每100个人在挪威东部贾第虫属在挪威西部40每100人000人。去除效率两个STW与二级处理过程估计约为50%隐孢子虫和为80%贾第虫属。最少的STW治疗去除寄生虫的可以忽略不计。在挪威,因为许多STW确实最小的处理和排放废水到河流和湖泊(105年),因此,对河道的污染的风险隐孢子虫和贾第虫属在这个国家代表了一个相当大的风险。从污水排放污染,野生或家养动物也未经处理的水的重要来源(97年]。这两个隐孢子虫和贾第虫属经常发现在国内反刍动物的粪便,尤其是年轻的动物。野生反刍动物可以作为水库为这些人畜共患寄生虫,从比利时的一个重要的横断面调查推断估计的发生隐孢子虫和贾第虫属在圈养野生反刍动物。的隐孢子虫患病率为7.5%在动物园动物和3.7%的野牛从商业养殖农场106年]。

在俄罗斯联邦,隐孢子虫最近被包含在吗流行指数饮用水的安全作为新兴的病原体,表明越来越多的关注到寄生虫控制也在地理区域没有先前的监测项目和专门的研究(107年]。

3.2.1之上。水性Cryptosporidodis在意大利

在意大利,一场激烈的争论在流行病学和公共卫生方面的隐孢子虫和贾第虫属感染涉及许多研究人员,导致调查感染发病率数据尤其是环境但减少对人类和动物样本样品因为隐孢子虫病不是一个法定传染病在意大利108年- - - - - -110年)(图5)。推荐的协议国家卫生研究所主要用于检测这些原生动物的原始和饮用水而其他没有well-standardised程序可用于废水(109年]。然而,原料,回收和饮用水不受常规监测。在地表水(河流、水域、河道和湖泊),几项研究已经报道高污染(oo)囊肿贾第虫属和隐孢子虫在半岛的患病率最高贾第虫属(111年- - - - - -114年]。存在两个隐孢子虫和贾第虫属一直在监控污水、地表水、饮用水,游泳池细菌指标的同步跟踪。拉丁姆和阿普利亚地区,囊肿和卵囊在污水和地表水中发现,贾第虫属数字总是盛行隐孢子虫,但不是在饮用水域。然而,值得注意的是,隐孢子虫收集的样本中检测出9%的游泳池在拉丁姆(112年]。本文由Di -贝et al ., 2005113年描述的发生隐孢子虫和贾第虫属(oo)囊肿在两个市政污水处理厂水样,在地表水和地下水的威尔斯在西西里。废水处理过程之前和之后样本是化验的一年:贾第虫属囊肿在所有样本中检测到在较高的浓度水平隐孢子虫卵囊,受到峰值在春天。囊肿被发现在一个湖在非常低的浓度;相反,这两种寄生虫被发现在高浓度水平在所有样本收集通过一年的河水。发生的寄生虫的模式显示降雨趋势(表时间相关性关系1)(图3)。在托斯卡纳地区,五饮用水处理厂,不同的处理工作,监控的存在隐孢子虫和贾第虫属(oo)囊肿,估计每个工厂的清除能力(114年]。水样(从原水流入和流出饮用水)在一年的调查,分析了原生动物都检测到。(oo)囊肿的发生没有季节性,浊度c . perfringens然而低性能的植物,但在流出饮用水域与原生动物的存在。贾第虫属囊肿,隐孢子虫卵囊去除效率也评估污水三级处理系统中基于膜超滤和美联储secondary-treated城市污水在阿普利亚:g . duodenalis和c以及被确定在给水,被发现在过滤水过滤系统(只在偶尔的失败115年]。在未经处理的污水和初级污水贾第虫属囊肿比隐孢子虫卵囊被发现在许多监测研究112年,113年,116年,117年]。

一些地区年降雨量减少和人类消费的增加造成了水资源的短缺在全球水平。废水的回收已因此建议对于国内,工业和农业活动。贾第虫属和隐孢子虫已知很耐水处理过程和造成疫情通过受污染的原料或处理过的水。的研究Caccio et al ., 2003 (117年)执行一项调查在四个污水处理厂在伦巴蒂大区,坎帕尼亚,撒丁岛,西西里岛的取样废水在每个阶段处理过程在过去的一年,和测试这两种寄生虫的存在。而隐孢子虫卵囊是很少观察到,贾第虫属囊肿是全年所有样本中发现,与峰值在秋季和冬季。人类和动物粪便的大量排放、倾倒,或进行径流,将包绕的人畜共患原生动物寄生虫河口和沿海水域,在那里他们污染海滩,沐浴,最后过滤和集中由人类和海洋哺乳动物,贝类食用并感染各种海洋动物宿主,导致一些人群发病率和死亡率(118年]。因此,近岸海洋网站可能被认为是在更高的风险暴露在牲畜径流,人类污水、粪便来源。双壳类生物过滤大量的水,可以集中对人类和动物具有致病性。在最近的一篇论文119年)的存在隐孢子虫种虫害蛤(Chamelea加莉娜)从亚得里亚海海岸(阿布鲁佐)是首次报道。时间发生的隐孢子虫(c . hominis和c以及)卵囊菲律宾蛤仔评估在两个农场位于威尼托在弗留利威尼斯会(120年]。的纸Giangaspero et al ., 2009121年),同时调查的存在贾第虫属和隐孢子虫流入的水和收获在贝类(菲律宾decussatus和Mytilus galloprovincialis)在地理上封闭的环境(Varano泻湖,阿普利亚)。更高浓度的贾第虫属囊肿比隐孢子虫卵囊是注册在几乎所有的废水和水样,但贝类的测试给了原生动物的负面结果。然而,隐孢子虫(c以及,c .猫属,c . andersoni小说,两个基因型)在血淋巴中发现样本贻贝在加州122年]。在这篇文章中,明显与检测相关的因素隐孢子虫种虫害在贻贝批次接触淡水流出和收集降水事件后一个星期内,而没有发现相关接触牲畜粪便或人工污水来源。值得注意的是,提出了贻贝作为示踪剂监测水质,表明人类和动物摄入贝类可能暴露于寄主专一性的和anthropozoonotic隐孢子虫基因型的公共卫生意义(122年]。

在过去的十年中,主要对科学界的关注一直受感染动物能否作为水库的贾第虫属和隐孢子虫感染人类。本文通过Giangaspero et al ., 2007109年患病率和分子的基因),提出了数据从几个样本类型(同伴动物、羊、牛、山羊、废水、地表水、贝类、和人)收集在意大利领土。几个种类/基因型隐孢子虫有一个有关人畜共患潜在和反刍动物可能感染人类的重要来源(106年,108年]。隐孢子虫病导致畜牧业,畜牧业生产的重要经济损失。获得信息在羔羊的隐孢子虫病的发生和潜在的人畜共患的角色隐孢子虫隔离,粪便样本收集的羊羔在意大利中部(阿布鲁佐)检查的存在隐孢子虫和讨论的论文Paoletti et al ., 2009123年]。所有积极的样本特征为人畜共患c以及基因型在意大利表明潜在的公共卫生威胁。风险与牛有关人畜共患的贡献研究Duranti et al ., 2009124年在意大利中部]通过考虑248农场(拉丁姆和马尔凯)。在所有阳性样品,被确认为病因代理c以及有一个很大的亚型的基因变异。农场感染的患病率从3.4%降至35.6%,与公认的危险因素,如农业类型,崩解停滞,后期供应的初乳,头和小腿和成人之间的联系。然而,与住房相关的最高风险小腿分开他们的大坝,大坝而护理作为一个保护因素。这一重要证据一致同意孕产妇牛奶的作用是保护因素对隐孢子虫病发作在动物(125年和人类的126年]。

3.3。水性Cryptosporidosis在美国和加拿大

人畜共患传播之外,一个重要的发现感染水传播路线与娱乐水域(6]。隐孢子虫病暴发从2004年8月到9月在加州,影响超过250人参观水上公园(127年)(表4)。发生十多年后首次报道爆发的隐孢子虫病在一个游泳池128年),此次疫情表明娱乐水域可能代表一种高度潜在感染车辆尤其是在童年。最近在美国隐孢子虫物种已经成为腹泻暴发的主要原因(6)和与消费有关的娱乐和饮用水被污染和参加育儿计划(129年]。感染的主要危险因素似乎配合吞咽未经处理的水从一个湖泊,河流,或接触后休闲水或,值得注意的是,在接触一个孩子在儿童保育计划或尿布129年)(见部分7)。虽然接触娱乐水通常涉及夏季隐孢子虫病暴发的发病率增加的证据表明,调查案件在夏天也应该检查其他潜在的风险因素,解决多个传输路线隐孢子虫。关于Craun et al . 2005[评论130年),在疫情与休闲相关的水在美国1971 - 2000年期间,提供证据表明细菌或原生动物中确定病因是四分之三的爆发。爆发引起的隐孢子虫和贾第虫属主要是与治疗水游泳和浅水池。污水排放的污染和野生或家养动物也被公认为未经处理的水的重要来源。在游泳池暴发因素不够重视维护、操作、消毒、过滤(131年]。764年水源性疾病疫情登记从1971年到2002年的美国国家疫情监测和饮用水,据报道575疾病457例和79例死亡(132年,133年]。如果应用得当,目前协议在市政水处理是有效的消除病原体从水中。然而,不足,中断或间歇性治疗反复与水性疾病暴发的发生率有关。污染影响病原体的数量在源水的年龄分布系统,交付质量的水,气候事件可以税务处理工厂操作。此外,私人水源不受美国环境保护部和一般不治疗或监控134年]。

病例对照研究(135年)是在旧金山湾地区进行的全国性研究由美国疾病控制和预防中心(136年)(表3)来确定隐孢子虫病流行的主要传播途径,重点是评估风险的饮用水。和娱乐饮水、食品、旅游、动物接触,人与人的粪便接触,(成人)性行为进行评估重大风险。研究显示没有明显的隐孢子虫病和免疫活性的人口饮用水在旧金山湾,因此,隐孢子虫病的关键风险因素在这个区域被确定在前往另一个国家135年]。

最近论文雷诺兹et al ., 2008137年)提供了估计水性感染和疾病的风险在美国通过考虑供水系统的总数之间的相关性,源水型,总人群暴露,微生物感染。结果显示和人群中感染/年的社区和noncommunity地下水系统,分别感染/年人口与城市地表水系统服务。水净化技术的应用接入点(POU)可以有效限制的影响源水污染,处理厂不足,轻微的配电系统的入侵,或者故意后处理作为生物恐怖主义(即。隐孢子虫是一个B类恐怖主义威胁)[93年]。然而,流行病学研究冲突的好处POU水处理与未经处理的自来水(138年- - - - - -141年]。然而,免疫力低下和其他人群,包括那些经历生理生命阶段,如怀孕,或者非常年轻或老,POU可能代表水处理设备的选择减少风险隐孢子虫和其他类型的传染性病原体通过饮用水。一项研究[142年),旨在评估城市贡献隐孢子虫和贾第虫属接水加载在美国,被关注结合下水道溢出(方案),排放未经处理的污水和雨水混在一起。有趣的是,方案从城市地区没有发现的一个重要因素隐孢子虫的,而是一个有意义的来源贾第虫属(142年]。在美国大多数隐孢子虫病暴发所造成的c . hominis这一物种,通常被称为隐孢子虫病的主要原因在这个国家(143年,144年]。然而,仅占10%的总体隐孢子虫病暴发情况下,还有一些物种造成零星病例数据(145年)(表2)。最高的隐孢子虫病的发病率在美国被发现在美国的中西部州(146年]。特别是,威斯康辛州被报道具有最高的隐孢子虫病发病率从1999年到2002年每年146年]。威斯康辛州密尔沃基市也有最大的隐孢子虫病暴发于1993年,400多000人感染后污染的市政供水147年]。关键研究Feltus et al ., 2006148年),发现零星的隐孢子虫病在威斯康辛州的49例,从2003年到2005年期间,c以及,c . hominis,鹿的基因型(64年鹿的基因型变异),和一个新的W17人类基因型(149年)(表2)。然而,研究表明,大多数情况下与人畜共患隐孢子虫基因型。科罗拉多三县卫生部门(150年)(表3)研究了隐孢子虫病的爆发发生在2006年,与社区游泳池由氯化和紫外线照射治疗。风险因素出现在游泳,水嘴,吞水。重要研究waterborne-transmitted感染也进行了在加拿大。西安大略在南,从2002年7月到2003年12月,水样收集来自36个格兰德河流域内的位置,并分析了总大肠菌、粪大肠杆菌群,大肠杆菌,大肠杆菌O157: H7,高温弯曲杆菌spp可耕种的人类肠道病毒,c . perfringens,隐孢子虫spp。,贾第虫属spp。151年]。山峰病原体数量经常之前数字和浊度的峰值指标生物表明重要的意义(如病原体运输模型)设计监控程序在源水风险评估151年]。在安大略省南部,识别管理实践与within-herd患病率的增加有关c以及脱落在奶牛场进行大型研究在粪便样本收集从1089年的119小牛群(125年]。总体来看,30%的小牛脱落c以及卵囊,流行范围从0到80%在牛群和至少一个积极的小腿中发现77%的牲畜。预测显著增加患病率脱落的使用小腿按摩预防奶牛和代乳品喂养的第一周的生活。相比之下,出现在小牛住房领域的混凝土地板,使用肥皂或洗涤剂,洗涤牛犊喂养器具似乎是保护(125年]。

最近QMRA模型应用于评估感染的相对风险的存在隐孢子虫和贾第虫属在加拿大的饮用水152年]。最后风险的评估在水的污染植物造成显著影响治疗的选择性能模型(过滤和臭氧化)。最近,数据从一个哨兵网站(安大略省滑铁卢地区)C-EnterNet(表3)[153年,154年)被用来评估暴露因素对实验室确认隐孢子虫感染(155年]。前哨地区肠疾病1204例,2005年4月至2007年12月,选择36例排除爆发和国际旅游相关情况。隐孢子虫病是在湖或河游泳,喝自来水,家庭成员患有腹泻疾病。自1971年以来,水源性疾病和疫情监测系统已经报道了水源性疾病和疫情(WBDO) -相关数据。1978年,WBDOs与娱乐相关水域(自然和治疗水域)被添加156年]。2003 - 2004年期间,共有62个WBDOs与休闲相关的水由27个州报道,典型疾病发生在2698人,导致58住院,一人死亡156年]。62年WBDOs, 30是胃肠炎暴发和隐孢子虫在11日确认为因果代理,除了其中一个暴发发生在处理过的水场所(156年)(表4)。最后,大约90%的水源性疾病疫情发生在对待娱乐水域(游泳池、水疗休闲公园),而剩下的10%源自自然水域用于休闲(例如,沐浴在河流、海滩等)(6]。

3.4。水性隐孢子虫病在新西兰和澳大利亚

新西兰有更高的隐孢子虫病的发病率与其他发达国家相比。最近的一项研究[157年)旨在彻底描述这种疾病的流行病学和识别特定的潜在风险因素,通过分析匿名隐孢子虫病的通知和住院数据。人间病例被指定为“城市”或“农村”和发病率和动物密度之间的联系进行了研究。从1997年到2006年这十年间的平均增长率通知隐孢子虫病是22例/ 100 000人口。住院治疗上的数量达到3.6%的通知情况。感染出现的年发病率相当稳定,但显示显著的季节性高峰在春天。在欧洲最高的利率,0 - 9岁的儿童,那些生活在low-deprivation区域(表1)(图3)。通知利率显示大的地理变异,利率2.8倍在城市地区,农村地区和农村地区也经历春天最明显的峰值,与农场动物密度。因此,大多数的传播隐孢子虫在新西兰在农村设置(似乎是人畜共患157年]。这些数据似乎确证的证据的比例c以及散发病例在人类更高在农村比在城市地区158年和确认的地理分布的变化隐孢子虫国家内部的感染(159年]。澳大利亚新南威尔士(NSW)亚型全球分布,表明anthroponotic和人畜共患传播途径在零星的隐孢子虫病(160年]。

3.5。水性隐孢子虫病在非洲发展中国家

隐孢子虫病的疾病负担在发展中国家在撒哈拉以南非洲,因为儿童营养不良的传播现状和世界最高的HIV感染发生率在这个地区,峰值达到15%的成年人口的-28% (161年)(表2)。然而,在这个庞大的地理区域,隐孢子虫和贾第虫属感染是猖獗的成人和免疫活性的人群,由于不卫生和不正确的处理污水和地表水的使用饮用水的主要来源。吉迪恩的重要研究et al . 2007162年),代表初步尝试分离、识别、和量化复发形式的这些新兴原生动物的浪费和地表水在喀麦隆。囊肿和卵囊数更高的直接排放,因为他们直接释放到污水粪便,当他们在表面水稀释,减少他们的丰富162年]。显然非功能性净水站和无效的水处理系统让社区潜在爆发;然而,监测计划仍然是完全缺乏。在北非隐孢子虫病是一般性地监控公共卫生问题,最近,全面审查c以及流行病学已经产生,目的是描述与隐孢子虫病相关的负担在埃及和密切的国家(163年]。c以及患病率从0% - -47%不等。值得注意的是,识别风险因素,包括人口、生态、和环境调查结果,建议水和人畜共患传播模式的主要途径感染(163年]。最近的一篇论文(164年)之间的关系提供了证据腹泻疾病人类和年轻的小腿在中东(伊朗)。利用基因分型方法,作者推断anthroponotic和人畜共患隐孢子虫病的传播在这个地理区域(164年)(表2)。

3.6。水性隐孢子虫病在亚洲

在亚洲,新兴需要促进隐孢子虫病的流行传播的特征最近提供了一个大型研究[41)基因型的分布隐孢子虫在中国国内废水(表中卵囊2)。生国内废水样本收集从四个污水处理厂在上海,2006年12月到2007年4月。有趣的是,不同的隐孢子虫/确定基因型和物种c . hominis子类型化显示高的复杂性隐孢子虫人群通常独特的(表2)(见介绍,部分1。6)。

的具体贡献的动物传染病的传播隐孢子虫在中国最近的一篇论文中讨论了刘et al ., 2009165年),共计507粪便标本6奶牛场进行隐孢子虫spp。有趣的是被确定c . andersoni和隐孢子虫ryanae(166年),一个新的物种从牛和先前的描述隐孢子虫形似鹿的基因型(167年),与c . andersoni为优势种。这个有趣的C的分布ryptosporidium种虫害可能支持的想法独特的物种在这些领域和传播。在台湾,cryptosporidia被发现在大多数的地表水标本168年]。从饮用水处理厂水样收集被追究的存在贾第虫属囊肿和Cryptosporidium卵囊。发生的频率(oo)囊肿是78%贾第虫属72%,隐孢子虫在18个原始水样。十的13个样本收集处理过的水样本显示囊肿的存在,当卵囊在五13处理过的水样本的检测。囊肿的存在的风险评估和卵囊,表明水媒传播的可能性贾第虫属和隐孢子虫感染在台湾几乎没有足够的水治疗。在印度,一个重要的工作169年]报道之间的相关性感染的牲畜和季节性降雨通过考虑雨季对隐孢子虫病的影响。调查显示30%的感染c以及,457年收集的粪便样本新生儿牛小牛(0 - 3个月)从奶牛场为一年,在三个不同的地理和农业气候地区的印度(亚温带的北部,东部亚热带,南方亚热带地区),并通过premonsoon,季风和post-monsoon时期。感染是在该国北部地区更为普遍比在东部和南部地区,和c以及检测作为唯一的物种(169年]。季风期间患病率最高记录。最近的一项研究[170年),然而,在350年收集的粪便样本幼稚和成熟的牛(6日到24日月龄),三个代表农业气候地区,显示唯一的存在c . andersoni发生在北部各州最高的170年]。年龄段的6 - 12个月之间的动物大多是影响和季节在炎热和潮湿的季风季节发病率较高,其次是premonsoon当气候炎热和潮湿的季节。然而,持续和保罗et al ., 2008169年),在post-monsoon季节发病率下降,提供相关证据传输生存的寄生虫的感染阶段46]。结果似乎表明c . andersoni是主要的隐孢子虫物种影响牛随着年龄的增加,尽管不同的物种也可能相关的地理差异抽样。但是,与之前的研究(169年,171年),没有病例c以及,c .宝和隐孢子虫形似鹿的基因型(167年]保罗的报告中发现了et al ., 2009170年),证据可能归因于特定的流行模式c . andersoni地区和季节进行的研究中,确凿的想法传播(空间和时间帧36]。动物年龄无疑仍是最有效的风险指数调查兽医的传播隐孢子虫(46]。牲畜粪便污染水源的主要原因似乎是暴发和散在病例的隐孢子虫病在发展中国家,已经发表在高收入国家(159年,172年,173年]。

3.7。水性隐孢子虫病在美国南部和中部

研究的流行隐孢子虫感染,水平的反隐孢子虫居住在附近的人们中免疫球蛋白抗体测定巴西东北部的一个城郊区域(174年]。研究旨在调查环境卫生措施的影响,卫生习惯,和家庭供水、储存和处理的频率这些人群血清抗体,为低收入国家提供一个模型。隐孢子虫interhousehold传播研究通过比较反的频率隐孢子虫免疫球蛋白抗体人居住地区有或没有不同的环境卫生措施和intrahousehold传输通过比较这些抗体的存在在家庭中有或没有腹泻的情况下,与的存在有关隐孢子虫卵囊在凳子。一个统计上的显著差异中检测出的流行隐孢子虫感染区域之间没有和环境卫生措施。积极的协会之间被发现贫困家庭供水、饮用未煮开的/未经过滤的水和高水平的反隐孢子虫在血清抗体,表明未修正的家庭供水、储存和处理是一个重要的因素隐孢子虫传播发展中国家的城市(174年]。

在墨西哥中部,这个国家的经济是强烈基于绵羊和牛的农场管理和预防兽医代表一个有用的方法来识别传播人畜共患的危险因素。建立羊农场管理实践之间的关系和隐孢子虫病在这个国家,37个农场被映射到突出设施特征,清洁措施,用水和动物管理实践(175年]。五个指标显示统计学意义:(i)浇水频率;(2)瓶清洗频率;(3)饲料存储;(iv)的分娩;(v)放牧的地方。后者指数提供最相关的管理实践和隐孢子虫病之间的联系。放牧的地方可能代表一个至关重要的风险因素隐孢子虫病在墨西哥,有助于了解家畜和野生动物循环互动,导致人类感染和流行的位置。

3.8。结论

先进的分子工具和改进国际监测网络(表3)现在开始回答有关水媒传播流行病学问题仍然难以解决的传统方法。事实上环境抽样调查往往因缺乏适当的技术能够提供可靠的水采样集合。此外,许多地理差距需要填写评估全球水源性感染分布和评估动物之间的关系,人类的排泄物,在不发达国家和发达国家都和水传播。

4所示。隐孢子虫病“食源性疾病”

4.1。与食品相关的路线

在我们的分析隐孢子虫有关爆发,15 71例(21.1%)出现相关食源性传播,与更多的爆发事件在2006年和2008年。地理上,爆发似乎集中在美国,加拿大,澳大利亚和欧洲北部,特别是芬兰和瑞典(表4)(图4)。许多感染路线已确定,因为消费蔬菜沙拉冲洗受污染的水,吃生食物,使用受污染的水冰和冷冻/冷藏食品,或使产品获得最低热量或防腐处理(表4)。然而,接触受污染的粪便通过coprophagoustransport主机(如鸟类和昆虫),工人气溶胶(从打喷嚏),暴露的手病变也伴随着暴发(176年]。病原体转移记录通过受污染的织物和地毯,戒指,货币,皮肤表面,灰尘,和气溶胶虽然人际传播(176年]。

4.2。食源性隐孢子虫病在欧洲

27个成员国的欧盟,人畜共患寄生虫通过食品传播循环与患病率根据国家不同,环境条件,人类行为和社会经济水平。食源性寄生虫可以分成两个主要组根据人类传播。他们到达人类通过受感染的生食品的消费如肌肉组织不同的动物物种(弓形虫,肉孢子虫属hominis,肉孢子虫属suishominis,阔节Diphyllobotrium,有钩绦虫,绦虫saginata,Opisthorchis felineus,Anisakisspp。Pseudoterranovaspp。旋毛虫(spp),或蔬菜肝片吸虫),受污染的食物和水的资源(g . duodenalis,隐孢子虫spp。弓形虫,棘球绦虫granulosus美国货币单位,棘球绦虫multilocularis,t .绦虫,绦虫曲草)[177年]。值得注意的是,食源性疾病暴发的隐孢子虫病在北欧大大增加,如图所示的两个重要的爆发在2008年在芬兰和瑞典注册(178年,179年)(表4)(图4)。

2005年爆发的腹泻,影响一组99名公司员工,是哥本哈根附近的描述180年)(表4)。所有人生病和13个阳性c . hominis感染。疾病与饮食相关的食堂一个沙拉吧,可能是两个,具体的工作日。三个独立的沙拉成分被发现可能来源:去皮整胡萝卜在一碗水,磨碎的胡萝卜,和红辣椒。anthroponotic路线的感染是推测,由一个人排泄的寄生虫可能有污染的自助餐(180年]。

在挪威一个寻找寄生虫在水果和蔬菜在从1999年到2001年(16]。的475个样本,29是阳性隐孢子虫卵囊,贾第虫属囊肿,而19只隐孢子虫(生菜和绿豆芽样本)。绿豆发芽明显更可能被污染的隐孢子虫卵囊或贾第虫属囊肿比其他水果和蔬菜,尽管浓度普遍较低(大约每100克产品)3 (oo)囊肿。没有联系进口生产和检测的寄生虫。Crvptosporidium卵囊,贾第虫属囊肿也发现在水样关心领域灌溉和生产的豆芽16]。这是第一个报告检测寄生虫在蔬菜和水果中获得一个高度发达的富裕国家,不存在爆发情况。

4.3。食源性隐孢子虫病在美国和加拿大

一般来说,病毒和包绕的寄生虫比肠细菌耐药的不良环境条件,但所有的病原体可以存活足够长的时间从污染的工人转移到食品和食品接触表面(176年]。也暴发与果汁的消费增长作为紧急公共卫生问题自1990年代初,当第一个爆发与苹果酒是描述(181年]。然而,在2003年9月至11月,在俄亥俄州北部12当地居民被诊断为隐孢子虫病,喝了ozonated苹果酒(182年)(表4)。为了应对疫情的流行病学调查汁有牵连,美国食品和药物管理局(FDA)已实现过程控制措施来调节生产果汁,符合危害分析关键控制点(HACCP)计划。然而汁免于加工的操作要求或不符合规定继续参与疾病的暴发。疾病预防控制中心接收食物相关疾病暴发的报告(表3)[183年),其食源性疫情报告系统了,从1995年到2005年,10暗示苹果汁或苹果酒,八个与橙汁,和三个juice-associated暴发涉及其他类型的水果。在13个已知病因的爆发,两人所致隐孢子虫和一个由志贺产毒大肠杆菌O111和隐孢子虫(184年)(表4)。污染引起的食源性疾病暴发的发病率低ph值果汁是高度增加185年]。协会隐孢子虫果汁是提高食品行业的安全问题。1998年,美国疾病控制与预防中心实现加强监测食源性疾病暴发(FBDOs)与状态,通过增加沟通地方、爆发和领土卫生部门,修改报告的形式。自2001年以来,FBDOs报告提交通过web互联网应用电子食源性疫情报告系统(eFORS)(表3)[183年,185年- - - - - -191年]。

4.4。食源性隐孢子虫病在美国南部和中部

在美国中部有一个高度重视食源性感染。最近,食品操作者的角色被调查在委内瑞拉,在隐孢子虫病是一个重要的公共卫生问题(192年]。尽管一个基本调查方法,14 119粪便样本工人发现阳性食物隐孢子虫与其他原生动物种虫害和关联,被最频繁内阿米巴科娜娜,紧随其后的是b . hominis,痢疾杆菌,g . lamblia和大肠阿米巴/痢疾dispar。摘要卡尔沃et al . 2004 (193年]生菜、欧芹、香菜、草莓和黑莓循环在当地农业市场的中央山谷的哥斯达黎加的存在进行了调查隐孢子虫spp。环孢子虫spp。和小孢子虫目。五十个不同样本的每个产品,25日在旱季,25日在雨季和来自五个不同地方的农业市场,进行评估。尽管所有蔬菜呈现在高浓度粪便大肠杆菌群,生菜和香菜提出一个统计差异雨季和旱季,被更大的雨季。粪便大肠杆菌群中没有检测到草莓和黑莓可能由于其低博士所有产品隐孢子虫spp。环孢子虫spp。和小孢子虫目。隐孢子虫没有出现在草莓。小孢子虫目中除了黑莓和所有产品环孢子虫只有隔绝生菜在旱季。这些结果显示引入良好农业规范的重要性,特别是由于阻力隐孢子虫和环孢子虫消毒代理(193年]。

4.5。结论

大量存在的隐孢子虫矩阵在多样化的食物,必须制定适当的预防战略,以食品安全和适合寄生虫识别的分子技术。一般的角色,控制策略应该根据消费者的教育,农民,和牧人,改善农业条件下,改进或发展更敏感的方法来检测这些寄生虫在宰杀动物食品,控制污水污泥的牧场和饮用水资源,和接触家畜和野生动物的减少经常代表这些病原体的最重要的储层177年]。

5。隐孢子虫病“旅行者”病”

5.1。旅行者腹泻和主要病原体代理

旅行者的腹泻(TD)发生在20 - 60%的欧洲或北美的旅行者在热带地区(194年]。主要代理是大肠杆菌pathovars紧随其后enteroinvasive细菌、肠病毒和原生动物(g . intestinalis,c以及和大肠阿米巴)。多项研究表明,大部分的游客和移民来自热带和亚热带国家影响胃肠道功能紊乱和港口肠道病原体不清楚[肠胃问题195年- - - - - -200年]。旅行是一个重要的风险因素也与孢子形成的原生动物感染环孢子虫,小孢子虫目,等孢子球虫属(201年]。原生动物感染g . lamblia和c . hominis/c以及是主要的病毒引起的腹泻在工业化国家202年),甚至更频繁地视为胃肠不适的原因在旅行回来后196年,203年,204年]。

5.2。世界主要地区Travel-Linked传播有关

一个重要的研究之间的关系进行了研究环孢子虫感染和季节性在土耳其205年]。寄生虫等隐孢子虫,g . intestinalis,大肠阿米巴/dispar,b . hominis和其他人也观察(图6)。cyclosporiasis较高的发病率在夏季和初秋和大部分的环孢子虫来华的患者没有腹泻。另一方面,历史的患者近期前往热带地区的发展中国家通常呈现持续性腹泻。然而,轻度感染可能诊断即使造成典型的旅行者腹泻。在旅行史和持续腹泻患者对抗生素和antidiarrhea治疗,粪便研究引用的原生动物感染应该总是经常(表执行1)(图3)。

大量研究分析1179年北美游客访问墨西哥从2005年到2007年(206年]。TD是报告的521名参与者。长期停留在墨西哥被确认为隐孢子虫病的一个危险因素。拿骚县卫生部门(NCHD)在佛罗里达州确定胃肠道(GI)疾病的爆发返回合唱组在2006年参观了爱尔兰(207年)(表4)。长期执行报告从2000年到2003年在英格兰和威尔士63年)(表2),c . hominis更普遍的病人报告最近的国外旅行夏末和初秋选择(63年)(表2)。然而,英国其它病例的样本,简约在国外旅行期间,完全是为特征c以及(类型1和2)208年)(表2)。论文的查尔默斯et al ., 2008209年],115隔离调查评估英国传播与旅游c . hominis。在鉴定亚型中,主要是IbA10G2(表2)没有明显联系最近的欧洲以外的旅行209年]。

5.3。结论

人到国外旅行,特别是在地区确定为高感染的风险(例如,爱尔兰,英国,土耳其,墨西哥)应该为肠道寄生虫(图进行常规检测4)。多种寄生虫感染可以预期在回国的旅行者,和诊断过程发挥着至关重要的作用在肠道寄生虫的检测发现,没有患者胃肠不适。尽管显微镜被认为是黄金标准,它是劳动密集型和诊断性能严重依赖于训练有素的显微镜化验员。酶免疫测定(210年,211年和荧光抗体检测212年)已被接受为替代的检测诊断方法g . lamblia和隐孢子虫在凳子。目前,引入几个目标实时PCR结合成一个多路复用分析使用dna检测技术提供的可能性,在高通量诊断方法(213年]。

6。隐孢子虫病感染艾滋病毒的人

6.1。在艾滋病毒感染的症状和发病机制障碍

隐孢子虫病的患病率在感染艾滋病毒的患者腹泻已经报道的范围从3 - 16%在发达国家,根据人口研究,免疫抑制程度,使用抗逆转录病毒疗法虽然是最常见的男性受gay-bowel综合症(214年,215年]。c以及主要负责水样腹泻,但它也可能引发胆道疾病、肝炎、胰腺炎、关节炎、甚至呼吸道感染(214年,216年]。腹泻是自限性的免疫活性的人或那些CD4细胞计数> 200 /毫米³,但可能是严重的,不懈的或严重免疫缺陷患者的复发(CD4细胞计数< 100 /毫米³)。在这些情况下慢性感染可导致脱水、营养不良、吸收不良,浪费,频繁,死亡214年]。患者胆汁隐孢子虫病是更频繁的CD4细胞计数< 50 /毫米³和一般礼物右上象限疼痛,恶心,发烧,呕吐,经常缺席的腹泻。合并感染巨细胞病毒或小孢子虫目一直经常发现胆道隐孢子虫病(216年]。胃肠道可能涉及的所有领域,但小肠的主要靶器官后跟冒号(217年]。食管隐孢子虫病,寄生虫附着在鳞状上皮和粘膜下腺体和导管的细胞腔的边界,被描述在成人和儿童艾滋病(214年]。肠道合并感染,c以及和环孢子虫物种或巨细胞病毒不是很少记录(216年,217年)(图6)。最近的证据表明,上皮细胞毒性宿主T细胞介导的细胞凋亡可能在结肠病变的发展中发挥作用与艾滋病有关的隐孢子虫病(218年),建议修改后的hiv阳性患者的发病机理。通过引入高效抗逆转录病毒疗法(HAART),隐孢子虫病的发病率下降,慢性腹泻和cryptosporidial感染常与增加CD4淋巴细胞计数(解决219年,220年]。在高效抗逆转录病毒疗法的国家,艾滋病毒感染通常是一个慢性疾病严格根据病人坚持治疗(221年]。

6.2。与艾滋病毒相关的隐孢子虫病在欧洲

最近,在欧洲很少有研究跟踪的整个频谱感染艾滋病毒的患者的流行病学扩散路线。在一个大型研究[222年),隐孢子虫隔离从英国被艾滋病毒感染和未感染的病人比其他分离收集在不同的地理区域(肯尼亚、马拉维、巴西和越南)。在c以及集团集群明显成人类或牛的基因型菌株无论地理起源、年龄、或感染艾滋病毒的病人(表2)。intragenotypic变化的观察c以及人类的基因型是在广泛的相比c以及牛的基因型组。变化在所有地理区域的基因型是守恒的,不管病人的艾滋病毒状况(表2)。独立的研究中观察到的基因型也普遍摩根et al ., 2000223年),当患者感染艾滋病毒隔离从瑞士相比其他隔离来自肯尼亚和美国(表2)。在葡萄牙,调查可能的人畜共患传播HIV-seropositive病人,从患者隔离,牛、羊和野生反刍动物收集来自不同地区和出现在很大程度上只局限于葡萄牙(表2)[78年]。监测研究隐孢子虫在感染艾滋病毒的成年人在西班牙进行224年]。c . hominis中检测出10个艾滋病毒感染和C。以及在六个感染艾滋病毒的人显示类似的流行的两个物种(表2)。

6.2.1。与艾滋病毒相关的隐孢子虫病在意大利

在意大利,在过去的十年中,提供了引人注目的流行病学和临床研究(225年- - - - - -229年)(图5)。爆发影响了社区戒毒康复的艾滋病毒阳性或阴性成员于1995年在意大利北部艾米利亚-罗马涅()(226年]。31%的hiv阳性个体受到影响,根据CD4细胞计数与严重程度等级。的Crytosporidium卵囊的沉积物中发现水箱用来存储饮用水为社区,表明水的车辆感染(226年)(图5)。

然而,这些关键的研究后,只有有限的文献对艾滋病隐孢子虫病在意大利生产在过去的十年里,清楚地反映出积极的影响HAART治疗的机会性感染的发生率和严重程度。

6.3。与艾滋病毒相关的隐孢子虫病在美国和加拿大

隐孢子虫病发病的一个不寻常的方面在艾滋病毒/艾滋病人接洽评估事件的休闲活动和水接触的风险隐孢子虫水道的马里兰州的巴尔的摩(美国)(230年]。采访进行艾滋病毒/艾滋病患者显示,大约48%的受访者参与休闲活动和水几乎同样性别概率收缩水传播的病原体。

6.4。与艾滋病毒相关的隐孢子虫病在非洲

在伊朗十健康中心映射的搜索隐孢子虫在腹泻的病人。研究[231年)显示,整体而言,1.4%的患者和6.3%的腹泻患者感染了隐孢子虫虽然艾滋病患者患有腹泻达到了33.4%。

在赤道几内亚识别研究c以及,c . hominis和c . meleagridis在35例:值得注意的是超过90%的物种从艾滋病毒阳性患者(表被孤立2)[232年]。

6.5。与艾滋病毒相关的隐孢子虫病在亚洲

肠道寄生虫的感染率在印度艾滋病患者是由测试急性、慢性腹泻、无腹泻和控制(233年]。一年的被发现在18.6%的慢性腹泻和急性腹泻的7.3%。隐孢子虫发现不论具体的临床症状。小孢子虫目,c . cayetanensis只发现一个慢性的例子。值得注意的是,一年的出现与腹泻相关的主要寄生虫在艾滋病患者中,提供一个重要的证据low-represented但新兴在胃肠道寄生虫感染(234年]。报告cryptosporidial腹泻的患病率在不同地区的艾滋病毒感染的成年人印度从1990年代中期的范围从0.7到83%有症状和无症状的个体从1.4到57%,在非常高的利率在两组和很强的相关性之间的免疫功能障碍和多样性的症状(235年,236年]。在台湾艾滋病患者肠道隐孢子虫病的发病率极低(76年),尽管大部分的检测cryptosporidia地表水(168年),可以使用沸水的结果(5,76年]。在马来西亚,从人类和非人类的排泄物的共性主机表明许多环境,特别是水和土壤,作为疾病的传播(车辆237年]。最近的一篇论文(238年]研究肠道寄生虫在艾滋病毒/艾滋病的发生在印尼慢性腹泻患者。寄生虫被发现在84%的样本(单一物种感染,71%;polyparasitism 13%),原生动物病原体发生最常见。隐孢子虫,c . cayetanensis和g . duodenalis是最常见的感染。隐孢子虫和c . cayetanensis发生在12%和8%的感染。最常见的合并感染了b . hominis和隐孢子虫(6.3%)(图6)。没有观察到季节性的影响隐孢子虫,c . cayetanensis或b . hominis。一项研究[239年),代表第一个基因的识别隐孢子虫物种在牛在泰国,显示所有艾滋病毒和牲畜粪便样本描述c以及,暗示可能传播人畜共患HIV个体(表2)[239年]。

6.6。与艾滋病毒相关的隐孢子虫病在美国南部和中部

在秘鲁,遗传多样性的研究隐孢子虫种虫害在艾滋病病毒试验呈阳性的人240年)建议c . hominis在艾滋病患者是主要的物种,而人畜共患吗隐孢子虫种虫害约占30%的病例(表2)[240年]。未来的纵向队列研究(241年]在海地进行显示,艾滋病患者感染人类或动物的基因型。这些数据证实,免疫力低下的人容易受到广泛的隐孢子虫种虫害的仍然是一个频繁的风险尤其是在贫穷的国家卫生和拥挤的条件与城市贫民窟(69年]。

6.7。结论

在发展中国家没有或有限的访问HAART,艾滋病是病死率高的快速扩张(图4)。此外,新HAART基线,介绍,现在修改艾滋病毒在这些地理区域流通模式和机会性感染。寄生虫的传播上的数据在撒哈拉以南非洲地区清楚显示高严重甚至是致命的隐孢子虫感染,严重导致整个世界散发病例(图的负担4)。在艾滋病患者的影响c .猫属感染在热带国家正成为一个新兴的问题。在发达国家(图4在减少粪便),治疗方法是有效的输出,但很少得到根除寄生虫。隐孢子虫病仍然是一个主要的机会性感染艾滋病毒的人,尽管HAART疗法,但不应低估在临床流行病学追踪和跟踪这些病人。免疫功能受损者应该警告休闲水接触的潜在风险及其与水相关的行为应该被认为是在临床监测自己的健康状况。

7所示。隐孢子虫病在儿童

7.1。一般的笔记

在1980年代早期,腹泻疾病最大的儿童杀手,估计全球每年460万人的死亡负责。尽管广泛使用口服补液疗法和增加对腹泻的发病机制的理解,每年仍有250万儿童死于这些疾病,几乎所有的发展中国家(242年]。寄生虫等隐孢子虫和贾第虫属主要代理的长期或持续腹泻恶化由特定风险因素,如营养不良或免疫缺陷(243年]。

7.2。孩子隐孢子虫病在欧洲

研究隐孢子虫病在儿童逐步发展在过去的几年里在欧洲(35,244年]。调查实验室实践在英国最近包括筛选所有的粪便标本15岁的儿童或年轻,与常规报告传染性疾病监测中心PHLS (CDSC) (公共卫生实验室服务)(表3)[245年]。在描述疫情(见章节3所示。1和3所示。2),在许多情节的孩子代表最大的部分隐孢子虫病的确诊病例84年,246年- - - - - -251年)(表4)。查尔默斯的工作et al ., 200963年)表明,人类隐孢子虫病的流行病学在英国,从2000年到2003年,重要的是之间的不同隐孢子虫感染种类,参照儿童年龄组(表1)(图3)。的平均年龄c以及情况下是低于c . hominis用例。然而,相反的趋势在婴儿一年,独立于性别和可能与在日托幼儿园保持的婴儿,被观察到。儿童隐孢子虫病的季节性分布在西班牙东北部的一个地区,确定(53)(见介绍,部分1.3。2)。在1到3岁儿童发病率最高,在秋冬季时期升高明显多于春夏装时期(53]。此外,留在一个托儿所和尿布的使用不当,一群24日托的孩子,分析了引发因素描述的社区爆发奥尔特加等人于2006年在西班牙(252年)(表4)。在1998年的春天,一个急性胃肠炎暴发,主要影响学龄前儿童,发生在Guadarrama(西班牙)(表4)[253年]。在西班牙的一个大监测研究一组收集的粪便样本隐孢子虫来华的病人,包括92名儿童(224年),显示高heterogenicity的物种(表2)。最近的一项研究[254年)执行,在别人,显示32住院的孩子们,一个impairment-dependant患病率隐孢子虫物种在住院的孩子254年)(表2)。代表人群的大规模调查中部和西北部地区的俄罗斯联邦显示平均人口发病率为3.3%,儿童(3.7%)远高于成人(0.4%)。有不同的性别之间的感染率(男孩比女孩更受影响),但没有农村和城市儿童之间255年]。

7.2.1。意大利儿童隐孢子虫病

一大群618儿童腹泻前瞻性评估病毒,细菌,寄生虫肠病原体进行的多中心研究意大利研究小组胃肠道感染(256年)(图5)。与疾病相关的代理商主要是轮状病毒,沙门氏菌,和弯曲杆菌。隐孢子虫和贾第虫属只在10个病人观察(256年]。

另一个重要的研究(257年评估的患病率c以及368年住院肠炎患儿,其中有359人感染艾滋病毒的免疫活性的和9。c以及卵囊是7的368个样本中发现的。所有科目和隐孢子虫病住在阿普利亚(意大利南部)和意大利没有去过国外。没有那些生活在城市和农村地区之间的差异是观察和之间不存在相关性季节性时机的标本收集和积极性c以及。重要的是,该地区由氯化水系统。在两个七个孩子的寄生虫也有关美国沙门氏菌感染在一个案例中,轮状病毒种虫害。人口研究药物社区成员(226年的子集),包括135名儿童。有趣的是,28岁的135名儿童,年龄范围在经历几年,受到影响隐孢子虫。更新数据cryptosporidosis患病率在儿科人口是现在下落不明,尽管越来越多的临床兴趣孩子隐孢子虫病。

7.3。孩子在美国和加拿大隐孢子虫病

2007年,爱达荷州水性疫情在市政公园(258年)(表4)影响,50岁以上的病人,36岁的孩子峰值范围在4 - 6岁组。2006年,在水性爆发主要病例发生在儿童的83% (85年)(表4)。在水性暴发于2001年在伊利诺斯州注册,孩子们主要涉及(259年]。有趣的是,c . hominis是唯一病因代理人和代理人风险之一是大量使用休闲水;孩子(图3)(表4)。也在爆发1999年在佛罗里达(注册260年)(表4),在86年采访了公园游客,肠胃炎8的38岁的年龄范围在2 - 65年。在贾第虫病的爆发和隐孢子虫病在佛罗里达州中部2006年9月,还包括合并感染(图6),独生子女受到影响(261年)(表4)。

目前,全球国际领养儿童的数量在过去十年中迅速增加,为隐孢子虫病提供一个额外的监测指标在其原产国。工作引起的195年)对504名儿童进行了一个回顾性队列研究采用从国外在美国从1997年到1998年,以确定传染病的流行。出生在东欧的收购是一个危险因素g . lamblia。32个孩子都有一个或多个生物被粪便显微镜:b . hominis,双核内变形虫属fragilis,e .娜娜,膜壳绦虫属娜娜,蛔虫,唇鞭毛虫属mesnili,痢疾hartmanni被检测到。Cryptosporidium物种504个孩子中只有四个,但可能低估的低灵敏度直接荧光法。

7.4。孩子在新西兰和澳大利亚隐孢子虫病

爆发影响的八个孩子在澳大利亚有关污染的未消毒牛奶喝(262年)(表4)。尽管很少观察到,一个关键工作(263年)描述前一个孩子隐孢子虫病的爆发与喝牛奶在1995年9月在英国学校。唯一暴露与疾病显著相关学校喝牛奶,可能暂时没有感染巴氏灭菌法工厂在当地生产的农场。儿童社区爆发是2001年在新西兰也报道[264年)(表4)。19例7岁以下,是与一个特定的农业活动确定为寄生虫零星转移后接触受感染的小腿。

7.5。隐孢子虫病在非洲儿童

c以及是一个主要的病原体在非洲发展中国家的儿童。在这里,像其他低收入地区,没有或有限的访问HAART,艾滋病是迅速扩大在婴儿265年]。由于机会性感染,死亡率增加c以及严重腹泻的主要代理商之一,在婴儿受到艾滋病毒/艾滋病(265年]。然而,阻碍发展中国家是一个重大的负担,影响~ 1.47亿名儿童。重复或长时间发作的腹泻在儿童发育不良的风险增加,这被认为是与重要的发病率有关。尽管营养不良之间的关系、环境和腹泻疾病是复杂的,研究表明之间的连接发育不良和腹泻造成病原体,包括g . lamblia,c .以及和enteroaggregative大肠杆菌(EAggEC) [266年]。最近的一篇论文(267年),表明microsporidian寄生虫大肠bieneusi与较低的体重在乌干达儿童持续性腹泻。儿童microsporidiosis预测体重1.3公斤小于5岁儿童没有microsporidiosis [267年]。健康婴儿纯母乳喂养的好处被广泛描述。的研究Bilenko et al ., 2008 (126年),考虑是否部分母乳喂养对肠道感染有保护效应和相关的发病率在人口早期添加补充是常见的。在这项研究中,238贝都因婴儿从出生到18个月。纯母乳喂养是预防感染和发病年龄在0到3个月。在4到6个月的年龄,部分与nonbreastfeeding利率较低的感染有关隐孢子虫种虫害和弯曲杆菌spp。在年龄较大的儿童(年龄10 - 12月)部分母乳喂养比没有,防止感染隐孢子虫种虫害和g . lamblia。短期保护母体抗体传递给婴儿母乳喂养期间可能会导致缺乏cryptosporidial感染阶段。然而,这种保护母乳喂养的孩子可能导致这些孩子发展反少隐孢子虫自己的免疫力,这样,到上学年龄,一直母乳喂养的孩子是那些最有可能发现感染(268年]。医院,以社区为基础的研究在撒哈拉以南非洲文档在三十六岁孩子几个月隐孢子虫病患病率高,尤其是那些营养不良或艾滋病毒阳性和雨季。传播似乎发生主要通过anthroponotic周期(269年]。普遍存在的隐孢子虫和贾第虫属儿童感染评估使用受保护的和不受保护的水源在埃塞俄比亚东部,2005年11月至2006年5月(270年]。检查的655个儿童中,80人感染隐孢子虫和231年贾第虫属。没有区别在隐孢子虫病的患病率和贾第虫病儿童饮用水从受保护的和不受保护的资源(270年]。Dlamini的研究et al ., 2005271年),第一个发现报告隐孢子虫种虫害检测儿童斯威士兰族群的津巴布韦。专注于研究隐孢子虫病的患病率在儿科住院病人在尼日尔272年),营养不良和腹泻是两个主要的公共卫生问题。本研究的目的是获得第一次评价的患病率隐孢子虫种虫害的凳子,5岁以下的儿童住院。重量/年龄比率来描述营养不良进行了计算和分析Epi-Info软件(273年,274年),(表3)。在三个月的研究包括220名儿童(平均年龄20个月)显示,65%的儿童患有中度和重度营养不良。据报道52%的腹泻的孩子。隐孢子虫卵囊在12的220名儿童中发现了10个孩子营养不良。研究儿童(平均年龄13.5个月)呈现急性腹泻和补液诊所在马达加斯加,是2004年5月- 2005年5月(275年]。12例隐孢子虫病发现只有在雨季。11日的12例所致c . hominis且只有一个,c以及,大多数情况下可能是anthroponotic传输(表的结果4)[275年]。在科威特一个大型研究进行探讨儿童cryptosporidial感染的发生率呈现在当地医院与胃肠道症状(54]。在一段三年,粪便样本的3549名儿童进行了分析隐孢子虫卵囊,在51发现儿童腹泻。患病率最高的是孩子两岁以上。情况下的最大数量是1月到4月期间,表明有明显的季节性变化。三种可能的感染传播方式推断:(i)饮用污染水储存在水箱开销;(2)人;(3)接触受感染的动物。一个常见的polyparasitism主要是由于复发性隐孢子虫co-infective贾第虫属和环孢子虫寄生虫,也报道了最近爆发的报告(261年,276年,277年)(表4),确认这些寄生虫主要新兴病原体(1,201年)也b . hominis和大肠阿米巴/dispar(278年)(图6)。

7.6。孩子隐孢子虫病在亚洲

一个有趣的儿童感染亚型分布与地理环境之间的相关性,研究确定geographical-dependent变化(36)(表2)。在这项研究中,物种、基因型和subgenotypes隐孢子虫种虫害感染首次被确定在一个良好定义的队列的儿童在印度南部。只有一个以前的报告产生的基因型分布隐孢子虫在印度东部种虫害的儿童(57]。c以及阳性样本显示所有subgenotype Ic,通常与anthroponotic传输(表2)。没有明显差异在人口或临床(营养状况、呕吐、发烧)之间的特征c . hominis和c以及或c .猫属(87年受感染的儿童和那些subgenotypes感染不同。然而,c . hominis来华的儿童腹泻的严重程度要大得多(36]。还有一个趋势腹泻的平均持续时间更长c . hominis来华的孩子比那些感染了其他物种(表1)(图3)。有两个重要的时间集群cryptosporidial腹泻,一个在2,另一个在6月。在其他研究中Ajjampur [235年),粪便样本158名儿童和99名儿童没有腹泻在印度南部检测肠道病原体。值得注意的是,隐孢子虫种虫害导致腹泻最常见的原因之一在住院的孩子235年,236年]。的流行病学、临床特征、营养状况和病原体的腹泻在孟加拉国289名儿童进行了研究[279年]。与营养不良和/或发育不良的孩子相比,营养更好的孩子出现了显著减少腹泻情况。g . lamblia,c以及,大肠阿米巴是最常见的原生动物。最近的一项研究[280年孟加拉国)执行,检查是否营养不良,可能增加腹泻的风险同样所有enteropathogens婴儿。二百八十九年孟加拉国的孩子,2到5岁,是包括在这项研究中。有39%的儿童营养不良。确定enteropathogens的粪便样本,只产肠毒素的大肠杆菌,隐孢子虫spp。,大肠阿米巴更普遍的营养不良的儿童,这表明营养不良可能代表一个微分肠病原体与腹泻相关疾病的风险。一项研究[281年)进行了探讨肠道寄生虫475名学龄前儿童(3个月至5岁)在泰国。最常见的寄生虫确认g . lamblia和隐孢子虫spp。比例最高的肠道寄生虫发生在雨季(June-October)。5年以医院为基础的回顾分析旨在发现肠道原虫寄生概要1790年学龄前和学龄儿童参观医院胃肠疾病患者在尼泊尔(282年]。g . lamblia是最常见的病原原生动物肠道寄生虫,紧随其后的是吗大肠阿米巴。有趣的是,投机取巧的病原体c . cayetanensis和隐孢子虫种虫害检测在免疫功能不全的两岁以下儿童由于垂直传播,这是令人担忧的尼泊尔呈现这样的国家“集中流行“艾滋病毒感染期(282年]。肠道寄生虫仍然在土耳其的一个主要卫生问题。研究Borekc和Uzel283年)确定一个或多个寄生虫在43%的儿童。g . intestinalis被发现是最常见的寄生虫,紧随其后的是吗大肠阿米巴+大肠杆菌,大肠杆菌,e .娜娜,隐孢子虫spp。在土耳其,第一个水性的隐孢子虫病暴发环孢子虫合并感染主要影响0至14岁儿童(276年)(表4)(图6)。感染儿童的一个有趣的话题一个亚洲的高收入国家,讨论了Matsubayashi et al ., 2005年隐孢子虫和贾第虫属传播在日本的一个动物园284年]。隐孢子虫种虫害被发现只有在狸,贾第虫属种虫害中检测出鸳鸯和两个如斑头雁。这些结果证实,被感染的动物可以作为儿童直接污染源。在最近的一份纲要(285年),公共卫生官员建议,兽医,动物场馆工作人员和参展商、参观者动物场馆,和医生提供了。宠物和野生动物传播更关键的是修订后的水库作为一种重要的隐孢子虫病在儿童(78年,118年,284年,286年]。

7.7。孩子们在南部和中美洲隐孢子虫病

在南美洲,隐孢子虫病通常是观察小儿疾病的地区隐孢子虫种虫害流行(例如,秘鲁)。孩子们两岁经常在社区和医院感染。症状的范围是不同的,从急性,无症状感染严重的慢性腹泻或呕吐。在秘鲁的一个以社区为基础的研究中,大约30%的免疫活性的隐孢子虫病患儿腹泻(报道50]。这四年的研究是基本尺寸抽样组(533名儿童),年龄的儿童(平均年龄对应14天),粪便标本(44042),隐孢子虫物种鉴定(表2)。儿童感染c . hominis有更高的寄生虫排泄分数(287年比其他种类的感染隐孢子虫。临床表现首先感染有关的变化不同隐孢子虫种虫害和基因型(表2)。在一般情况下,物种的分布类似于先前的研究发现在秘鲁人口艾滋病毒(288年),所有c以及标本描述属于亚型家庭IIc [87年]。在海地,Raccurt et al . 2006的研究69年在城市贫民窟),强调了水污染状况作为儿童隐孢子虫病的主要风险。第一次感染被认为是危险因素,包括年龄,卫生参数,存在的动物,基础设施,和间接经济指标没有提供统计上显著相关隐孢子虫种虫害或亚型家庭,因此没有确定为风险因素,显然与传播隐孢子虫种虫害在工业化国家。seroepidemiologic研究[289年)是在危地马拉进行确定使用抗体标记作为水性指标的可行性病原体感染在这个国家的农村地区。抗体的患病率最低6 - 12个月大的儿童比年龄更大的年龄组(36个月),但仍可检测,提供了一个有用的筛查工具的主要水源性病原体(289年]。这种方法可能会提供一个合适的工具,它用于确定感染的患病率在非常年幼的孩子。分子的描述隐孢子虫古巴儿童感染(2 - 8岁)和腹泻,描述了皮雷约et al ., 2008268年]。在这项研究中,在与以前的报告在古巴儿科患者肠道coccidia [290年),症状被发现的差异,可能与年龄有关。

7.8。结论

感染性腹泻疾病保持儿童发病率在发达国家的一个重要原因。最近确认的感染途径隐孢子虫与未消毒牛奶喝凸显了需要评估整个传输各种寄生虫,除了已经众所周知,确定儿童疾病的经典课程。在儿科人群发病率数据仍被低估,由于贫困pathognomic症状的临床价值和缺乏先进的实验室工具诊断常规面板。文献关于发展中国家表明,anthroponotic传播感染的儿童人口的主要模式,而不代表水或环境污染的来源人畜共患隐孢子虫基因型,直接接触动物或在农场和/或相关海域。有趣的是,71年隐孢子虫有关爆发(表4爆发),17(23.9%),定义为community-linked,似乎主要涉及儿童,基本的人与人之间的接触是流行的传播途径。地理上,这种类型的爆发似乎集中在美国和英国的但一直也在新西兰和南美洲(表映射3)(图4)。的高heterogenicityc . hominis基因型,通知在许多发展中地区的童年,代表着风土性指标的隐孢子虫病的传播(图4)。在最贫穷的地区,胃肠道寄生虫病,增强营养不良,扮演了重要的角色在儿童严重免疫缺陷,c . hominis严重腹泻的主要代理商。肠道功能障碍导致增长失败和进一步免疫错乱,导致浪费,并显著提高儿童死亡率。新领域的研究母乳喂养和发病之间的关系/隐孢子虫病的进展应该探索,特别是儿童人口的特点是缺乏卫生、营养和水分,尤其是在生命的最初几个月。最后,越来越多的国际领养儿童需要一个适当的监控,确保长期健康的被收养的孩子以及他们的家庭。因此,定期调查大群国际收养的孩子现在基本监测全球流行病学变化趋势。

确认

本文由拨款支持Ricerca Corrente,婴孩Gesu医院和研究所(OPBG):“早期Apicomplexa原生生物的新模型的理解人类传染病和疾病:一种新颖的方式对待新兴公共卫生挑战全球技术平台通过DNA、蛋白质表达图谱和phylogenomics”(RC 200702 p002153)。作者要感谢吉安弗兰科Bottazzo教授,他热情地给他们的想法放在写综述当前全球隐孢子虫病的图片。作者感谢曼Onori, Federica Del Chierico论文编辑和伊娃露丝Palmieri英语修订。作者也承认的贡献匿名评论者的建设性的批评是修订的指导。

引用

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