CT血管造影分析腋窝动脉直径与常见的股动脉直径:对腋窝方法经导管主动脉瓣置换术患者的敌意Aortoiliac段和先进的肺部疾病

文摘

目标。腋窝动脉作为访问网站的使用已经失去了在经皮介入由于这些程序的成功从径向或臂的选择。然而,这些远端存取点无法安全地容纳任何大于7-French鞘。迄今为止没有研究存在描述腋窝动脉的大小与普通患者股动脉。我们假设类似大小的腋窝动脉是CFA在大多数病人和更少的经常患病。方法。我们回顾了110 CT扫描的胸和腹主动脉在我们机构排除主动脉剥离右腋动脉、右CFA,左腋窝动脉,左CFA是可视化。图片然后重新使用商用TeraRecon软件和比较测量由腋窝和股动脉。结果。96年患者完整的数据,平均大小的左、右腋窝动脉比左右CFA略小。直接比较大小的腋窝动脉和CFA在同一病人产生了1.74±1.69毫米的平均差。在所有患者合并腋窝动脉之间的平均差和CFA右边是1.88毫米和1.68毫米在左边。19例(19.8%),腋窝动脉是CFA有关的相同的口径。96年8例(8.3%),腋窝动脉CFA相比更大。结论。虽然通常较小,腋窝动脉往往相近尺寸的CFA,大大减少经常钙化或患病,在几乎所有观察到的情况下足以容纳18法国的鞘。

1。介绍

尽管存在老年外科文献引用使用axillary-femoral旁路和访问通过手术暴露严重降主动脉疾病,使用腋窝动脉(AxA)作为一个访问网站已经失去了在经皮介入的成功很大程度上是因为这些程序从径向或臂替代(1- - - - - -3]。然而,这些远端存取点通常无法容纳任何超过6或7 Fr鞘(4- - - - - -6]。许多运营商引用安盛的邻近的神经血管束或不确定性的能力可靠地容纳更大的鞘作为他们的主要关注点在避免安盛访问。困难影响动脉止血,鉴于缺乏压缩性骨结构进一步复合安盛的原因不是经常用作经皮访问网站。

然而,在敌对的设置aortoiliofemoral (AIF)段,我们觉得安盛应该保持一个可行的考虑,可能会阻止外科精简版的必要性和暴露在许多情况下。尽管使用锁骨下动脉通过开放手术方法,描述很少量的孤立的案例报告关于经皮使用安盛的访问网站经导管主动脉瓣置换术(TAVR),腹主动脉瘤腔内修复术的主动脉,和Impella支持高风险PCI现在已经发表(7]。迄今为止我们所知,没有研究存在描述的体内大小安盛与常见的股动脉(CFA)一般患者人群。我们假设类似大小的安盛将不仅仅是CFA在大多数病人也不经常钙化或患病,能够容纳鞘高达18 Fr外径在绝大多数病人。

2。方法

我们回顾了110年对比增强CT扫描的胸部,腹部和骨盆在纽瓦克贝斯以色列医学中心的安盛,右CFA,安盛,左CFA可视化(数字1(一)和1 (b))。图像重建利用商用TeraRecon软件(图2)和直径测量由CFA以上级别的肤浅的股动脉的分叉(SFA)和股深动脉但低于经皮动脉的腹股沟韧带的访问是最佳的实现以及在第一部分安盛只是远锁骨下动脉和胸外侧动脉的起源(之前的数字3和4)。使用TeraRecon动脉直径计算;然而,我们操纵直径包括整个对比船和排除的钙化在最窄的部分船只。我们手工画的直径和TeraRecon直径最小值和最大值计算。随后,各级执行分级钙化的动脉粥样硬化。钙化严重程度分级在钙化是否温和,中度或严重。没有直接计算或测量钙化斑块。这是一个格式塔多少钙化是沿髂动脉和锁骨下和腋动脉。钙化的实际检测基本上是通过CT扫描,计算出的体积减去最窄船从一个正常的血管直径大小。Hounsfield单位不会有帮助,钙化的长度也会非常困难,因为他们通常是几个大小不同。 Of the 110 CT scans reviewed, complete imaging and data were available in 96 patients. Patients were imaged in the supine position with hands above their head as per standard CT imaging protocol. Patients with inadequate visualization of any or all of the arteries due to artifact or inadequate contrast penetration were excluded from the study. Statistical calculations and analysis were performed using GraphPad software.

3所示。结果

人口的96例完整的图像和数据表中列出1:46.8%的患者是男性,61±15.2岁,平均身高为168.2±9.7厘米,体重87.5±29.5公斤,BSA 1.95±0.3。83.4%是高血压和血脂异常的占45.9%,25.7%的糖尿病,29.3%的冠状动脉疾病,肾功能不全的28.4%,11%的晚期肾脏疾病,13.8%周围性血管疾病和34.9%有吸烟史。左右安盛的平均尺寸是6.38±1.57毫米和6.52±1.52毫米,分别与8.26±2.1毫米和8.2±2.09毫米左右cfa(图5)。直接比较大小的安盛和CFA在同一病人产生了1.74±1.69毫米的平均差。在所有患者合并,安盛和足协之间的平均差是1.88毫米,1.68毫米在左边。所有的左翼和右翼安盛研究,只有1.04 -2.1%显示钙化,和17.8 cfa的-19.8%,比例显著降低在安盛与cfa(表2)。研究的96名患者中,19有一个相同的口径的安盛相比,相关研究CFA占所有患者的19.8%和8的96或8.3%有一个更大的规模。

4所示。讨论

前径向的推广方法经皮介入,通过手术精简版和访问从最初肱动脉后经皮是司空见惯的事8]。然而,不能安全、可靠地容纳任何大于7 Fr鞘已经被证明是这些方法的主要缺点。的数量显著增加经皮经导管血管内程序可用,需要使用大口径鞘包括Impella支持高风险PCI(13 - 14日Fr, 4.33 - 4.67毫米),TAVR (Fr 14日至26日,4.67 - 8.67毫米)和腔内修复术(9-22 Fr, 3 - 7.33毫米),评估钙化的存在和/或外周血管动脉粥样硬化斑块,包括aortoiliofemoral段,是定期执行9,10]。在许多情况下,严重的动脉粥样硬化疾病或钙化的动脉段排除了CFA的使用。事实上,血管访问网站相关并发症仍然很多程序的致命弱点,在患者接受TAVR已报告从6到14%,已经被证明能够影响患者生存7,10,11]。充满敌意的患者如果段,替代传统开放手术修复方法包括,外科手术暴露和精简版常见的股动脉或锁骨下/腋窝(7,12- - - - - -14),或进行经心尖(TA)和transaortic TAVR(道)访问。然而在许多情况下这些患者的风险极高标准或修改手术治疗由于其临床不稳定,明显先进的年龄,或各种各样的并发症使避免全身麻醉,循环逮捕、开胸,迷你胸骨切开术,胸管最好,如果可能的话。

腋窝动脉锁骨下的使用和/或曾被描述为一种血管外科精简版后的访问网站Impella位置和TAVR [12- - - - - -15]。最近,几个小案例报告所描述的经皮使用的安盛TAVR Impella,腔内修复术(15- - - - - -18]。事实上,谢弗等人证明了经皮访问和关闭技术安盛的24例接受TAVR与美敦力公司CoreValve,爱德华兹的智力测试3阀门没有显著访问网站的并发症和程序性成功率(100%16]。血管并发症有经验的安全处理覆盖支架部署。关于中风的潜在并发症,使用左安盛最小化干扰其他脑动脉,和米兰之间的经验(15)和汉堡系列(16),只有1中风归因于安盛的路线。而肌肉和弹性成分的差异描述了CFA与AA,到目前为止,我们所知,没有研究存在比较CFA的AA的直径(16]。虽然它通常小于CFA,我们建议在几乎所有病人AA Impella放置一个可接受的替代访问网站,TAVR,腔内修复术在敌对AIF的设置。此外,我们的研究结果表明它也不容易发展重要的动脉粥样硬化和钙化。我们承认,使用经皮关闭设备的安盛是一个“标示外使用。

5。结论

基于我们的分析的结果,我们建议AA应该被认为是一个可以接受的替代Impella位置的访问网站,TAVR,和腔内修复术的设置一个敌对AIF段我们发现少显著病变或钙化,尽管通常略小的整体水准相比,中国足协。

缩写

安盛:	腋窝动脉
Fr:	法国
如果:	Aortoiliofemoral
TAVR:	经导管主动脉瓣置换术
CFA:	常见的股动脉
腔内修复术:	血管内动脉瘤修复
助教:	进行经心尖
道:	Transaortic。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢博士Khizr Azim协助准备提交论文。

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