简单的住院干预减少Door-to-CT时间在急性中风

文摘

背景。静脉注射组织纤溶酶原激活物,一个与时间有关的治疗,可以减少急性缺血性中风的发病率和死亡率。本研究旨在评估简单住院干预的影响在减少door-to-CT (DTC)时间和到达door-to-needle (DTN)时间不超过60分钟。方法。任何干预之前,DTC对213名患者在一段时间被记录在我们的中心。五个简单的软件质量的干预措施实施,即电话通知,优先考虑患者CT扫描,优先考虑患者为实验室分析,指定一个床的急性中风患者,和员工教育。干预后,在44个月,DTC时间记录276例中风的代码。此外DTN时间记录106名患者接受静脉溶栓治疗。结果。中位数DTC时间显著减少postintervention时期比较preintervention时期(中位数(差);20(夫人)和75 (-105 - 52.5),]。postintervention时期,中值(差)DTN时间是55(40 - 73)分的患者比例DTN时间不到60分钟为62.4% ()。结论。我们的干预措施显著降低DTC时间和导致一个可接受的DTN时间。这些干预措施在大多数医院和应该考虑是可行的。

1。介绍

在急性缺血性中风的设置、静脉组织纤溶酶原激活物(IV-tPA),如果在三个小时内症状发作,已经证明降低中风后死亡和残疾的端点相结合(1,2]。但是它的好处是强烈依赖于时间(3]。美国心脏协会/美国中风协会(AHA / ASA)指南强调疑似急性中风患者应与相同的优先级筛选急性心肌梗死患者或严重创伤,不管神经缺陷的严重程度。根据这些准则,door-to-CT扫描(DTC)时间应小于25分钟和door-to-needle (DTN)时间应小于60分钟(4]。每15分钟减少延迟,估计有4%的改善临床结果和死亡的几率低5%5,6]。此外,最近一些中风专家呼吁积极更新这些目标的DTN基准30分钟的中位数(60分钟的第95个百分位)[7]。

2。的目标是

报道在其他地方,在我们医院,最重要的壁垒实施溶栓治疗急性缺血性中风患者住院延误如最初的病人评估,进行CT扫描,和实验室研究8,9]。这个软件质量的研究旨在减少对急性中风患者住院延迟通过将简单的干预措施付诸实施,主要是可行的在发展中国家。

3所示。方法

3.1。设计和研究

本研究建立before-versus-after研究,分为2期:preintervention时期(2009年4月21日- 4月20日,2010)一年和postintervention期(5月22日,2011年1月20日,2015)44个月。这项研究是在大不里士伊玛目Reza医院,这是一个三级转诊东阿塞拜疆省的大学医院,伊朗。

3.2。定义的时间间隔

我们评估了door-to-CT时间(从到达急诊室到脑CT扫描)的性能和door-to-needle时间(从到达急诊科IV-tPA使用)。

3.2.1之上。Preintervention时期

这是溶栓的pre-r-TPA阶段是不可以在我们中心急性缺血性中风患者。任何病人,他会见了辛辛那提中风,突然发作至少下列症状之一(不到3个小时的症状发作),被录取进研究:面部下垂,电动机的手臂虚弱,或演讲异常。人口数据和DTC的时间记录下来。然而,当时没有r-TPA DTN的时间不能被记录下来。在此期间,213名患者。

3.2.2。Postintervention时期

这段时间与当时r-TPA可用在我们中心和一些已经采取措施改善住院治疗中风患者延误。

任何病人,中风代码激活,注册。基于该算法,代码应该被激活患者在出现症状前三个小时(根据辛辛那提中风量表)。总体而言,321名患者的中风代码被激活。鉴于preintervention期间没有一个病人被送往医院之前的通知,45例postintervention时期被排除在外,因为他们已经送往医院之前的通知。最后,276名患者参加postintervention时期,IV r-TPA 106年管理病人。除了人口数据和DTC时间,DTN时间也对这些病人记录。

3.3。干预

基于preintervention结果期间,可能患者中风的评估过程太缓慢,所以二冲程神经学家组成的一个多学科小组,两个急诊科主治医师(ED)、神经病学和ED居民,内外科,ED护士分析了现有方法的过程可能的急性中风患者。最后,五个简单可行的干预措施实施,目标是提高病人的流动和减少住院延迟如下。

软件质量的干预措施(1)单一的电话通知。(2)优先考虑病人的CT扫描。(3)优先考虑病人进行实验室分析。(4)加护病房的床上。(5)员工教育。为澄清应该做什么一步一步中风代码被激活时,一个算法是在教育会议(图和解释1)。旨在发现算法的障碍,一个机动与中风患者完成之前开始postintervention时期(2012年4月7日)。机动,中风代码激活在ED患者入院后,其次是CT扫描、实验室分析,转移到TPA床。团队成员可能达到38分钟的DTN时间。干预措施如下。

3.3.1。“调用通知”

我们决定使用一个特定的电话号码之间的时间间隔为减少病人到达医院神经病学和第一访问。最初,我们使用无线电话,但设备不工作在一些地方在医院;所以我们决定使用常规的手机号码。所有调用这个电话号码被转移到“待命”血管神经学家,他是负责24小时期间的转变。这个电话号码,“中风代码激活号码,”被介绍给每一个医务人员参与治疗中风患者在医院和其他省的医院。所以任何人与任何可能的患者中风的症状可以直接联系咨询和代码激活的血管神经学家。我们医院是省内唯一的中心,提供7/24的静脉溶栓治疗急性缺血性中风患者。

3.3.2。优先在CT扫描

在某些情况下,病人太多等待CT扫描。实现CT优先,中风的激活代码后,CT室不接受任何代码的新病人,直到完成CT中风病人。此外,这一成就,在CT室的时间很拥挤,我们有机会利用CT扫描的方法,通常是留给承认病人而不是为患者推荐。

3.3.3。实验室优先

以前在ED,结果血小板计数、凝血酶原时间、部分血栓形成质时间,国际标准化比率,和血糖在2小时;但与实验室经理合作后,中风患者的样本收到了优先级,20 - 30分钟内导致可用性的结果。

3.3.4。加护病房的床上

溶栓治疗后,患者的卒中单元需要承认至少24小时密切监测生命体征和神经功能状态。我们没有卒中单元中心我们使用神经重症监护病房(ICU)和一床指定为“TPA床”分配就是对急性中风患者接受溶栓治疗。这是一个主要障碍,因为,有时,我们找不到空床病人因此失去机会与IV r-TPA治疗病人。

3.3.5。教育

“时间是大脑”:时间中风患者的早期治疗的重要性,强调通过多个会话为所有医务人员参与过程,包括ED和内外科护士和CT和所有医院的实验室技术人员。这样做是为了创建一个对急性中风病人的紧迫感。

3.4。研究结果

这项研究的主要结果是中位数DTC的时间,在这两个研究前面描述的时期。次要结果DTC患者的比例不到25分钟,时间DTN不到60和30分钟的时间。

3.5。统计分析

所有统计分析进行了使用PASW统计版本18。由于非正态的分布(即变量。,age, DTC time, and DTN time), data are presented as median and interquartile range. Mann-Whitney测试是用来评估两组均值之间的差异。一个被认为具有统计显著性值小于0.05。

3.6。道德的考虑

本研究经伦理委员会批准的大不里士大学医学科学。知情同意是获得所有个体参与者包括在这项研究中。

4所示。结果

总的来说,489年可能中风患者根据辛辛那提中风尺度获准进入急诊室preintervention和postintervention时期。其中,276名患者招募postintervention时期,其中106人接受IV r-TPA因为急性缺血性中风。

人口结构参数和测量结果如表所示1。可以看到,中位数DTC时间从75年显著下降(52.5 -105)分钟preintervention时期到20(夫人)分钟postintervention组()。DTC患者的比例显著增加时间少于25分钟,preintervention时期从3.0%到66.7% postintervention时期()。

postintervention时期,276名中风患者代码,106(38%)患者接受静脉溶栓治疗。中位数(差)DTN时间是55(40 - 73)分钟。患者的比例DTN时间不到60和30分钟是62.4%和11.8%,分别。在postintervention时期,静脉溶栓率为6.1%。

5。讨论

在这个软件质量研究,DTC在急性中风患者静脉溶栓是大大降低和DTN时间在62%的患者达到小于60分钟,由于实现简单的干预措施。我们有两个主要障碍的干预;首先我们医院位于大不里士大都会城市大约有350万人(服务),这是该省的主要转诊医院和急救中心;任何干预我们要实现不能干扰其他病人的治疗。其次,作为一个发展中国家,任何昂贵的干预将不被接受。多个先前的研究显示的效果不同的干预措施在减少对急性缺血性中风患者住院延迟(10- - - - - -14]。在这些干预措施,CT室搬迁ED,一些使用即时实验室,和分配一个或两个房间在ED急性中风患者(7,14- - - - - -16]。然而,这些类型的干预是复杂或昂贵的和没有可行的设置。我们使用更复杂和更实际的干预,每个医院甚至在低收入国家能负担得起。

postintervention时期,四十五病人送往医院之前的通知(PHN)但是没有preintervention时期。我们都被排除在外,因为PHN有效地减少了DTC和DTN次,这已被证明在多个研究之前(10,17- - - - - -19]。

实现postintervention DTC和DTN 20到55分钟时间低于推荐的25 - 60分钟由国家神经疾病和中风研究所(研究所)。

preintervention时期溶栓是不可以在我们中心的急性中风患者,我们无法确定DTN的时间。然而,在postintervention时期DTN中位数为55分钟(40 - 73),表明,与目前的算法,可以实现一个可接受的时间间隔。

在美国,与1082家医院参与Guidelines-Stroke程序,只有26.6%的病人治疗的DTN时间不到30分钟6]。2010年,美国心脏协会/ ASA开始一项协助医院减少DTN时间。这个计划的目标,称为“目标:中风,”是实现DTN不到60分钟的时间至少50%的急性缺血性中风患者(20.]。在我们的研究中,62.4%的患者在postintervention组DTN不到60分钟的时间,这似乎是可以接受的相比,这一目标。Van Schaik et al .,软件质量的项目后,报道中DTN时间25分钟。治疗的患者的比例在60分钟内(94%21]。Meretoja等人报道显著减少所有中风后时间实现的一系列干预措施(12)。中位数DTN从1998年的105分钟时间显著降低到60分钟2003年和2011年的20分钟。这导致94%的患者是目前治疗的60分钟内到达(15]。在我们的研究中,62.4%的患者已经在60分钟的医院接受治疗,干预措施的实施后表现出非凡的改善而不是比得上最近发表的研究中,并需要更多的干预措施来加速流动的急性中风患者在医院。

我们的研究有局限性。首先,虽然我们的干预是成功地减少DTC时间和达到一个可接受的DTN的时间,我们不知道他们是否可以减少DTN时间以防我们在preintervention r-TPA时期。

其次,基于我们的经验,我们知道有急性中风患者症状发作和中风的3小时内交给ED代码没有激活。所以我们不知道多少我们的教育是有效的在适当的分类和代码激活这些病人。

第三,有一个相当大的延迟脑CT与静脉溶栓在这项研究中。我们认为原因是,基于我们的算法,CT扫描后我们需要转移病人TPA床位于两层,要求书面通知同意和治疗医生需要等待硬拷贝的脑CT扫描。在未来,进一步缩短脑CT和静脉溶栓之间的时间我们应该修改算法,以便我们可以开始溶栓在CT室。

总之,我们的研究证实了多重的影响以及简单廉价的系统性的改进减少对急性缺血性中风患者和住院延迟显示,可以实现可接受的DTC和DTN时间在医院有限的设施。然而,进一步的研究与重视临床结果是必要的。

伦理批准

所有程序中执行研究涉及人类受试者按照道德标准机构和/或国家研究委员会1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。从所有参与者通知同意了。

相互竞争的利益

作者声明有关此出版物的他们没有利益冲突。

作者的贡献

Elyar Sadeghi-Hokmabadi, Aliakbar Taheraghdam, Mazyar Hashemilar负责构思和设计。Elyar Sadeghi-Hokmabadi和Reza Rikhtegar负责分析和解释。Kaveh Mehrvar、人士Mehrara Rogayyeh Hassasi,双磷混剂Aliyar,和Mohammadamin Farzi负责数据收集。Elyar Sadeghi-Hokmabadi负责写论文。Reshad Mirnour负责关键论文的修改。Aliakbar Taheraghdam负责论文的最终批准。Elyar Sadeghi-Hokmabadi负责统计分析。Elyar Sadeghi-Hokmabadi和Reshad Mirnour总体责任。

确认

这项研究是由神经科学研究中心(NSRC),大不里士大学的医学科学。

引用

1. k·r·李·e·Bluhmki r·冯·Kummer领军et al .,“时间与静脉溶栓治疗中风和结果:出口信贷机构的更新汇总分析,亚特兰蒂斯,研究所,和绰号试验,”《柳叶刀》,卷375,不。9727年,第1703 - 1695页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a . Pashapour a . Atalu m . Farhoudi et al .,“早期预后和中间的静脉溶栓治疗急性缺血性中风亚型根据中风的病因分类系统,”巴基斯坦医学科学杂志》上卷,29号1,第186 - 181页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j . m . Wardlaw诉穆雷,大肠Berge et al .,“急性缺血性中风的重组组织纤溶酶原激活物:一个更新的系统回顾和荟萃分析,“《柳叶刀》,卷379,不。9834年,第2372 - 2364页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 赫尔·e·c·,耀科j·l .节省惠普亚当斯et al .,”指导方针,急性缺血性中风患者的早期管理:指导医疗专业人员从美国心脏协会/美国中风协会”中风,44卷,不。3、870 - 947年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j·l .节省g . c . Fonarow e·e·史密斯et al .,“时间与静脉注射组织纤溶酶原激活物和治疗结果从急性缺血性中风,”《美国医学协会杂志》上,卷309,不。23日,第2488 - 2480页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j·l·e·g·c·佛纳罗·e·斯密节省et al .,“及时性组织类型的纤溶酶原激活物在急性缺血性中风治疗:患者特点,医院因素和结果与door-to-needle乘以60分钟内,“循环,卷123,不。7,750 - 758年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. k·博伊尔的商业部副部长Kamal, o . Benavente上周et al .,“好不够好:基准中风door-to-needle时间应该是30分钟,”加拿大神经科学杂志》上第41卷。。6,694 - 696年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. h . Ayromlou h . Soleimanpour m . Farhoudi et al .,“资格评估静脉溶栓治疗急性缺血性中风患者;实施评估的障碍。”伊朗红新月会医学杂志,16卷,不。5篇文章ID e11284 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. h . Ayromlou h . Soleimanpour m . Farhoudi et al .,“最重要的障碍是什么在缺血性中风患者溶栓治疗?”国际期刊的中风,8卷,不。4 p。E7 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j·s·麦金尼,k . Mylavarapu j . Lane诉罗伯茨,p . Ohman-Strickland m·a·梅林,“医院预先知会中风病人的紧急医疗服务改善中风时间目标,“中风和脑血管疾病杂志》上,22卷,不。2、113 - 118年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. y . j . Tai l .堰p, s·戴维斯和b燕,”一个“代码中风”快速访问协议减少door-to-needle溶栓时间?”内科医学杂志,42卷,不。12日,第1324 - 1316页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. f·s·纳齐尔、那我和h . m .杜威“介绍急性中风的团队:一个有效的方法来加速中风的评估和管理在急诊室,“临床神经科学杂志,16卷,不。1、21 - 25日,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. m . Kohrmann p·d·谢林l·布鲁尔et al .,“在医院避免延误和取消3个小时在溶栓效果中风,”国际期刊的中风》第六卷,没有。6,493 - 497年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 美国沃尔特,p . Kostopoulos a·哈斯et al .,“door-to-therapy-decision医疗点实验室部分时间在急性中风,”神经病学年鉴,卷69,不。3、581 - 586年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. a . Meretoja d . Strbian s Mustanoja t . Tatlisumak p . j . Lindsberg和m . Kaste”减少住院延迟20分钟在中风溶栓,”神经学,卷79,不。4、306 - 313年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. a·l·福特,j·a·威廉姆斯,m·斯宾塞et al .,“减少door-to-needle倍使用丰田的精益生产原则和价值流分析,“中风,43卷,不。12日,第3398 - 3395页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. a·r·阿卜杜拉·e·e·史密斯,p . d .投标,d . Kalenderian先生和l . h . Schwamm”推进医院通知在急性中风与EMS door-to-computed断层扫描时间短,增加了管理的可能性tissue-plasminogen活化剂,”患者的院前急救护理,12卷,不。4、426 - 431年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. m·d·帕特尔k·m·罗斯·e·c·奥布莱恩和w·d·罗莎蒙德”送往医院之前的通知,紧急医疗服务减少延迟中风的评估:从北卡罗来纳州发现中风保健合作,”中风,42卷,不。8,2263 - 2268年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. 郑胜耀s . k . Kim Lee h . j . Bae et al .,“院前通知减少急性缺血性卒中iv t-PA door-to-needle时间,“欧洲神经病学杂志,16卷,不。12日,第1335 - 1331页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. j·l·e·g·c·佛纳罗·e·斯密节省et al .,“改善door-to-needle次急性缺血性中风:设计和原理为美国心脏协会/美国中风协会的目标:中风倡议,“中风,42卷,不。10日,2983 - 2989年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. 范·德·维恩s m . Van Schaik b, r . m . Van Den Berg-Vos, h·c·温斯坦和w·m . j . Bosboom”实现door-to-needle时间25分钟的溶栓急性缺血性中风:一个质量改进项目,“中风和脑血管疾病杂志》上,23卷,不。10日,2900 - 2906年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2016 Elyar Sadeghi-Hokmabadi等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。