ABPI对彩色双面扫描:外周动脉疾病的筛查工具,检测低资源环境下的验证方法

文摘

背景。在斯里兰卡ABPI没有被用作检测工具检测外周动脉疾病(PAD)的流行病学研究。这个研究来确定最好的截断值ABPI检测垫在斯里兰卡人口。方法。ABPI衡量动脉多普勒检测台上验证对彩色双面扫描为准绳使用165个人被称为血管实验室,斯里兰卡国家医院。在所有选择个人ABPI测量和下肢彩色双面扫描。下肢动脉的腔的直径缩小50%或更多被视为haemodynamically重大和垫。的歧视表现ABPI评估使用接收机操作符特征(ROC)曲线和计算曲线下的面积(AUC)。不同阈值水平的敏感性和特异性ABPI和最好的截断值ABPI检测确定垫。结果。ABPI 0.89确定最好的截断值来识别个人垫。在这个级别的ABPI灵敏度高(87%)、特异性(99.1%)、阳性预测值(98.9%),和消极的预测价值(88.4%)。结论。ABPI≤0.89可以作为最好的切断值来检测。

1。介绍

外周动脉疾病(PAD)是一个缓慢渐进影响身体的重要器官(动脉粥样硬化疾病1),通常表现为下肢动脉的闭塞最终导致急性或慢性肢体缺血(2]。垫是第三个最重要的动脉粥样硬化疾病后冠状动脉疾病和脑血管疾病(3]。有许多传统的非侵入性测试评估垫,如ABPI Toe-Brachial指数、节段性考试的压力,和脉冲卷录音。彩色双面扫描、磁共振血管造影和计算机断层血管造影诊断新技术可用。然而,这些新方法是费时,昂贵的,不容易在低资源国家。

ABPI被定义为最高的脚踝收缩压比最高臂收缩压(4]。ABPI容易适用,更便宜的,非侵入性测试,可以使用标准的诊断下肢垫在实地调查中,血管实验室和临床实践。最重要的效用ABPI在初级卫生保健设置垫的早期检测和成本有效的治疗5]。因此,ABPI可用于检测板的筛查工具。

尽管验证ABPI下肢对比造影获得高灵敏度(85% - -95%)和特异性(90% - -100%),诊断垫(6- - - - - -8)只有少数研究描述ABPI[的敏感性和特异性8在不同的水平)。文学是稀缺的使用ABPI作为筛查工具来检测垫在南亚人口。进一步发现没有研究验证ABPI南亚人之一。

本研究的目的是评估不同的阈值水平的敏感性和特异性ABPI垫通过彩色双面扫描的诊断和发现最好的截断值ABPI检测垫在斯里兰卡人口。

2。材料和方法

2.1。研究设计

本研究是在国立医院血管实验室进行的,斯里兰卡,2013年9月至12月之间。那些疑似垫或其他血管疾病是指血管实验室构象。样本大小计算使用公式二分变量的描述性研究的基础上,将仪器的敏感性和特异性,要求的精度水平,和置信水平(9]。计算样本大小和垫包括97人,68人没有垫。从每个选择个人只有一个下肢检查研究。因此,165人选择从那些被称为血管实验室。伦理审查委员会,医学院,科伦坡大学授予研究批准。知情同意之前就获得所有选择个人参与。

ABPI是验证检测垫使用彩色双面扫描为准绳。颜色双扫描是一种非侵入性技术评估的解剖位置在下肢动脉闭塞和狭窄的程度(10]。颜色的量化标准双扫描用于诊断动脉狭窄严重程度是基于收缩期峰值流速(PSV)和PSV比率超出狭窄与相邻的上游段。PSV比率从近端到远端动脉超过两(PSV远/ PSV近端超过2.0)被认为是作为下肢动脉的狭窄的腔的直径的50%或更多,垫。埃因霍温比率超过2通常用于诊断狭窄大于50%直径敏感性95%到100% (10]。其他许多研究已经报道高灵敏度(95% - -100%)和特异性(95% - -100%)的彩色双超声扫描检测一个重要动脉狭窄(> 50%狭窄的腔的直径)下肢动脉(11- - - - - -13]。

2.2。数据收集

下肢动脉彩色双面扫描使用东芝彩色双超声波扫描模型执行15 m71 CC评估下肢动脉的阻塞程度由顾问和确认板血管外科医生蒙蔽ABPI发现。双下肢的扫描是根据美国社会所描述的程序进行超声心动图和血管的社会医学和生物学(10]。双下肢动脉超声扫描,常见的股动脉、股浅动脉、腘动脉、胫动脉前,两下肢胫后动脉进行参与仰卧位。动脉频谱波泡沫和收缩期峰值流速(PSV)测量获得angle-corrected纵向频谱多普勒图像使用曲线7.5 MHz换能器。获得图像的角度由血液流动的方向和超声波束的方向保持在60°或更少。光谱波形和PSV记录近端,疑似狭窄,远端。PSV比率从近端到远端动脉超过两(PSV远/ PSV近端超过2)被认为是作为下肢动脉的狭窄的腔的直径的50%或更多,有垫(10]。存在动脉钙化狭窄干扰结构成像的彩色双面扫描。但即使在这种情况下湍流射流的可视化和速度测量是可能的,因此检测直径狭窄> 50%的启用。

进行了抽样程序直到所需数量的患者和没有垫是选定的研究。那些经历过任何在下肢手术或手术治疗垫被排除在研究之外。ABPI测量在所有选定的个人使用峰会Vista ABI L 450 va多普勒仪器根据ACC / AHA指南描述的过程管理患者垫(4]。ABPI是计算两个小数。

所有选中的人采访了官管理的问卷(室内空气品质)。社会人口因素有关的问题,一般健康状况,和吸烟状态包含在室内空气品质。年龄是定义根据去年的生日。信息教育程度、家庭收入、吸烟状况、和一般健康状况有关的问题,如糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、脑血管疾病是基于自我报告。根据爱丁堡跛行问卷跛行症状进行评估。

2.3。统计分析

使用计算机程序的数据分析是由社会科学统计软件包(SPSS)版本16。的歧视表现ABPI被接收器评估算子特征(ROC)曲线,通过计算曲线下的面积(AUC)。中华民国是使用ABPI作为测试变量和彩色双面扫描作为状态变量。ABPI赋予最大的最优阈值水平的正确分类的病鸡和nondiseased是由距离()之间的点(0,1)和ROC曲线上任意一点。的计算每个观测ABPI的阈值水平。点的最小距离点(0,1)ROC曲线被认为是最好的中断级别ABPI检测垫。

3所示。结果

板组的平均年龄是65岁(IQR: 59 - 68年)和non-PAD组的平均年龄是67岁(IQR: 62 - 70年)。表1显示超过50%的垫有糖尿病史,高血压,血脂异常明显高于那些没有垫。的比例明显高于吸烟者(36.9%)被发现在比没有垫垫。跛行症状被发现只有五分之一的垫。

图1显示了ROC曲线绘制不同的截止值的ABPI给敏感性对不同的值1−特异性。曲线下的面积(AUC)为0.91(95%置信区间:0.81—-1.01)如表所示2。上面的AUC显著,远离对角线参考线()指示的能力ABPI区分那些没有垫。

表3显示选定的阈值水平的敏感性和特异性ABPI根据ROC曲线。获得最优截断值与nondisease辨别疾病主题,距离曲线()计算每个观测ABPI的阈值水平。的不同阈值水平的ABPI第四列的表所示3。当ABPI增加检测的阈值水平,增加灵敏度和特异性降低。在0.85的水平的特异性检测垫为100%,敏感性为82.6%。ABPI等于或超过1.18的水平(ABPI≥1.18)检测板的敏感性高于95%,特异性32%以下。最短的点(0,1)和ROC曲线上任意点0.0169最大AUC的中华民国是观察到的地方。相应的ABPI最多AUC是0.89。因此,最好的截断值ABPI来识别个人垫是0.89。

表4显示了敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值的有效性指标ABPI 0.89截止的水平。有一个敏感性为87.0%,特异性为99.1%,表明ABPI良好的检测能力。

4所示。讨论

本研究的目的是评估不同的阈值水平的敏感性和特异性的ABPI检测垫和找到最好的截断值ABPI检测垫在斯里兰卡人口。许多研究报道,超过95%的敏感性和特异性的彩色双超声波扫描检测相当狭窄的动脉(10- - - - - -13),它是最常用的方法来诊断垫在斯里兰卡。因此,我们决定对彩色双面扫描检测验证ABPI垫。

在许多研究[14- - - - - -17]ABPI≤0.9已经用作诊断标准垫基于ACC / AHA指南管理患者垫(4]。然而,有一个临界类别ABPI范围从0.91到0.99,这一范围没有明确分类个体有或没有垫。虽然传统的ABPI截断值定义的存在垫≤0.90,那些ABPI值在0.90和1.10之间可能有早期或轻度下肢动脉粥样硬化(18]。此外,ABPI的截断值≤0.9据报道,垫诊断的敏感性为83%至85%,特异性为95%至100% (6,8,18,19]。

研究发现在ABPI≤0.85检测板的敏感性是82.6%,特异性是100%。我们观察到ABPI≤0.89最好的截断值来识别那些垫非常接近ABPI≤0.9,推荐的截断值ACC / AHA指南诊断垫(4]。此外,敏感性(87%)和特异性(99.1%)的检测垫在ABPI 0.89兼容其他研究[6,8,18,19]。ABPI 1.18 - -1.28的范围内垫诊断的敏感性与特异性低95%以上从零到31%不等。类似于这些发现Lijmer et al。8]报道的ABPI 1.19的敏感性94%,特异性29%检测。因此,我们发现在ABPI≥1.18的最佳截水平排除垫。

5。结论

该研究提供了证据使用ABPI作为一个有效的方法来筛选垫高的敏感性和特异性水平低资源初级和二级卫生保健设置。

利益冲突

作者宣称,他们没有利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。

承认

这项研究受到了卫生部医学研究所的斯里兰卡(批准号08/2012)。

引用

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