文摘

Carotid-to-radial脉搏波速度( )提出了评价内皮功能。然而,测量 不是没有局限性。一个新的简单的方法可以有广泛的应用。刚度指数(SI)是通过外周脉搏波的分析并给出了可再生的大型动脉僵硬的信息。本研究评估的影响如果充血,而用 在14个健康受试者。两人都以休息和缺血后在8分钟。如果时间确定。在1分钟,如果和 减少( 来 米/秒, ; 来 米/秒; 、职责)。如果是正相关的 在基线( , 在1分钟),( , ),在整个实验期间( , )。结论。如果在健康受试者充血显著减少。如果有关 和可以用来促进hyperemia-related评估动脉硬化的变化。

1。介绍

通常情况下,内皮细胞释放强大的antiatherogenic和平滑肌放松的因素,也就是说,一氧化氮(NO),以应对上升的血流量(1]。“内皮功能障碍”可以被理解为这种能力的损失和被认为是一个主要步骤点火和动脉粥样硬化的进展,心血管事件(CV)的主要原因(主要是中风和心肌梗死)(2,3]。斯里马杰等人的技术已成为最受欢迎的测试来评估内皮功能(EF) [4),由定位气动袖口的上臂并确定动脉闭塞5分钟(短暂缺血)。这机动抒发一个增量肱动脉血流的袖带放气时(即。反应性充血,RH)。RH终于刺激内皮释放没有(5),导致健康受试者在肱动脉的扩张和墙内在变化(6]。

评价EF表明临床心血管方面的重要性(CV)风险评估,定位作为心血管事件的独立危险因素,提高学科的分类低,中间,和高CV风险与评估传统危险因素的就业(3]。虽然评价英孚有定义在临床实践中,技术上的困难可用的技术评估EF已报告(7- - - - - -9]。

在过去的五年里,RH-related脉搏波速度的变化(采集)已经被提议作为一个潜在的工具来评估EF (6,9]。Carotid-to-femoral采集被公认为“黄金标准”参数区域评估动脉硬化和有广泛的生物医学应用程序(10,11]。以前的研究已经表明可以敏锐地改变采集endothelium-related血管张力和结构上的变化没有公布(12,13]。,Kinlay等人证明了采集和增强减少硝酸甘油(任何捐助者不)和L-NMMA (NO合酶抑制剂)管理,分别为(13]。考虑内皮之间的联系因素和动脉硬化的规定,动脉硬化的变化以应对RH(最常见的内皮刺激)提出了英孚的评价。在此之前,据报道减少carotid-to-radial采集采集cr)值在RH测试健康的年轻成年人和钝化或低减少病理生理情况下6,9,14- - - - - -17)评估采集的潜在临床应用价值cr仅仅是报道的血管反应性评估,但没有发现有用的预测心血管事件在基线条件,就像carotid-to-femoral采集(10]。

外周脉搏波的分析(脉搏波分析,PWA)可以提供动脉动力学参数与不同的含义,有些已经用来评估EF和动脉硬化18- - - - - -20.]。刚度指数(SI) PWA派生参数由Millasseau et al .,通常得到的数字量的轮廓的分析,提供了动脉硬化的可再生的情况(刚度越高,越高SI值)(21]。它已被证实之前的轮廓体积数字脉冲包含类似信息的外围压力脉冲(22]。等简单廉价的参数,分析了英孚斯承认,将促进EF评估,因为只有mechano-transducer放置在桡动脉会是必要的。然而,它是未知的,如果RH-related动脉变化动力学可以评估如果获得的脉冲波形(mechanotransducers)通过PWA。

在这种情况下,这项工作的目的是确定和描述SI和采集cr瞬态反应缺血时间剖面的前臂。此外,如果和采集之间的关系cr在分析了RH条件和稳定。

2。方法

2.1。主题

健康的和未经训练的医学学生( )随机选择被邀请,同意参与这项研究。臂手足口病的超声评估指南后,受试者被要求放弃体育活动,烟草制品和维生素补充至少6小时前检查(23]。研究机构伦理委员会批准的协议(共和国大学)。知情同意。

受试者的主要特征是详细的表1。

表1
研究对象的特征。
2.2。研究方案和录音

受试者的测量身高和体重,身体质量指数(BMI、体重身高的平方比)计算。静脉血液样本被吸引并立即获得实验数据(表处理1)。

实验的第二部分会话期间,受试者被要求躺在仰卧位15分钟建立血流动力学稳定状态在温度控制的房间里(21°-23°C)。心率(HR)和右臂血压(BP)使用示波的测量设备(欧姆龙哼哼- 433 int示波的系统;欧姆龙医疗公司,伊利诺斯州,美国)整个研究期间每两分钟。人力资源也是确定的分析颈动脉和径向信号通过mechanotransducers(见下文)。上肢短暂缺血(5分钟)是由气动袖口放置在左前臂和膨胀的大约50毫米汞柱的收缩压(图之上1)[23]。


图1
模式的仪器用来测量采集的方法cr和SI (mechanotransducers),肱动脉直径(b型超声波)和血流速度(多普勒信号)。注意颈动脉和桡动脉脉搏压力(mechanography)的纵向视图肱动脉(b型超声波),和臂血流速度(多普勒信号)之前和之后执行cuffocclusion和通货紧缩。袖口紧缩后,有一个急性和瞬态臂增加血流速度(RH)。

在8分钟前(基线)和袖口通货紧缩后,颈动脉和径向压力波形同时获得使用应变计mechanotransducers(摩托罗拉MPX 2050年,摩托罗拉公司,公司1303 E。阿冈昆路,摩托罗拉,60196年,美国)放置在颈动脉和径向在皮肤上。信号记录和分析脱机使用软件(由我们组),允许获得SI和采集cr(14]。如果计算考虑主体高度和收缩期和舒张期峰值之间的时间延迟( )的径向压力波(21]:

采集cr得到了考虑给定的距离测量网站( )和时间延迟( )之间的颈动脉和径向波发作:

算法用于检测海浪脚解释说在以前的工作14]。

同时,左肱动脉是可视化纵向高于肘前的折痕使用高分辨率的b型超声(SonoSite、MicroMaxx SonoSite Inc .) 21919年30日开,十分佤邦98021年美国)(肱动脉直径取得)和多普勒信号进行为了确定血流速度在基线和postischemia内皮刺激的特征。分析了后者的剪切率,估计没有占血液粘度的剪切应力(24]。为此,平均血流速度( )和臂直径( )相关的如下:

所有测量值都是由相同的训练有素的操作员。测量变异系数小于5%。

研究协议在图表示2。


图2
代表图研究的协议应用于评估动脉生物力学的变化通过PWA(刚度指数)和采集。
2.3。数据分析

SI和采集cr确定在基线和8分钟后袖口通货紧缩。SI和采集的变化cr对被量化为基础条件

2.4。统计分析

数据显示为平均值(MV) 标准偏差(SD)。结果数据是MV 平均数标准误差(SEM)。英国石油(BP)的变化,人力资源,如果采集cr、动脉直径和剪切率进行评估使用方差分析+ Bonferroni测试。研究了参数采集的变化cr、硅、动脉直径和剪切率百分比变化)使用双尾成对的学生进行评估 以及。线性回归分析是用来评估之间的关系如果和采集cr。一个 被认为是显著的。

3所示。结果

所有科目都包括在分析中。没有高血压的血压水平和血清中的异常值参数是对象(表中发现的1)。没有明显的改变人力资源或臂BP在研究。剪切速率值高和最大对基线立即袖带放气时( 来 年代−1; )。

图中可以看到3,最大的意思是减少采集(8.0%)cr达到在袖口释放后一分钟( 0, 米/秒; )。在采集复苏趋势cr观察之后,八分钟after-cuff-release基底水平恢复。


图3
MV和SEM的采集cr时间静止模式(基线)和8分钟后袖口通货紧缩。*表示意义比较基线发布的袖口后一分钟。

图4后显示基底SI含量及其时间剖面袖口通货紧缩。可以看到,最大SI变化(4.3%)观察到一分钟后袖口通货紧缩( 来 米/秒; )。此后,SI值显示经济复苏趋势,没有达到基础水平。典型的脉搏波的痕迹在基底条件获取和后一分钟袖口通货紧缩是描绘在图5。在表2显示径向脉压波形的延迟。可以看出,主要变化由于RH /瞬态之间的时间延迟缺血得到脚和第二(舒张压)径向脉冲的峰值。

表2
时间延迟的第一和第二径向脉冲的峰值压力。

图4
MV和SI时间模式的扫描电镜测量静止(基线)和8分钟后袖口通货紧缩。*表示意义( )比较基线后一分钟袖口通货紧缩。

图5
前臂缺血的影响的一个例子,RH径向压力波形在一个单一的个体。波形的变化使用刚度指数(SI),量化计算的主题高度和时间延迟之间的关系在收缩期和舒张期峰值( )。可以看出 增加(减少SI值)5分钟的闭塞和袖口通货紧缩。 和 从收缩压和舒张压脚的高峰时间,分别。

SI和采集cr在基础条件(水平相关 , ;图6)。获得了更高的相关性之间的关系如果和采集cr一分钟后,袖口通货紧缩( , ;图7)。最后,如果和采集cr相关的在整个实验期间,也就是说在基底条件和postischemia 8分钟( , ;图8)。


图6
简单的回归分析比较SI和采集cr在基础条件。

图7
ΔSI %和之间的关系 %缺血后一分钟。

图8
SI和采集之间的关系cr在整个实验期间。

4所示。讨论

到目前为止,目前可用的方法,例如,手足口病的超声评估设备,在人口相差很大。这些差异可能是由于不同的研究群体(因此心血管危险因素资料)和/或方法的结果。后者是当试图提供参考价值重要性的手足口病,实现广泛的应用和扩散EF评估在临床实践7]。

最近,它提出了评估EF通过采集分析cr短暂缺血后的变化(6]。在健康成年人短暂缺血和随之而来的RH导致采集cr减少,表明减少动脉硬化(6,14- - - - - -17]。在这个工作我们提出评估动脉硬化改变与RH /使用PWA-derived SI短暂缺血。

桡动脉脉搏波形形成由于左心室之间的交互和体循环(20.]。通常表现出一种早期收缩期峰值和峰值之后很短的时间内发生的第一个峰值在舒张早期(图5)。的收缩分量波形主要来自一个前卫的压力波传播的直接路径左心室到径向测量站点。然而,舒张压组件可能产生压力波从两个不同的起源:那些传播沿主动脉小动脉在下半身,从他们在哪里然后沿着主动脉作为反射波反射回来,然后前往桡动脉,这些反射的远端部分的上臂径向测量网站(25]。收缩期和舒张期峰值(之间的交通时间 )是影响采集的压力波在主动脉和大动脉血管,与主题高度成正比(21]。如果不能指望提供相同的信息采集,由于外围轮廓的脉冲是复杂的,它可能比采集受其他因素的影响,如波反射(21]。

前臂短暂缺血后我们发现同时减少SI和采集cr,这是符合减少动脉硬化。然而,如果采集的最大变化小于cr(4.3%比8.0%)显示更少的敏感性和/或参与不同的机制。一个重要的一点要提出来,最大的变化在SI和采集cr被证明后一分钟发布的动脉阻塞,这是符合正常的和主要的扩张(FMD)临床意义23,26]。

简单的回归分析显示一个重要和采集之间的正相关关系cr和硅在不同状态(数据6- - - - - -8)。然而,SI值和相对的减少与采集之间具有很强的相关性cr之间的反应也可能表明相似但不同这两个参数。之间的关系 和ΔSI可能只是部分在简单的物理原理来解释。减少采集的血管段(即。,the foot of the wave is delayed) it would take longer for other features of the pulse to reach the peripheral measurement point. We found increases in both delays, between the foot and first peak (systolic) and between the foot and second peak (diastolic) of the radial pulse. However, although the delay from foot to first peak of radial pulse increased probably as a result of a reduction of PWV in the vascular segment, the changes in the delay from the foot to second peak were greater increasing (表2)。当膨胀的袖口是短暂缺血诱导增加血液流动的崛起是诱发动脉释放后,几何(即。,增加动脉直径)和内在墙(即。,arterial stiffness) changes as well as alterations of the amount of wave reflection and also changes in sites of wave reflections in the distal part of the upper arm could explain the similarities and differences observed between PWVcr和SI。SI和采集cr课程时间也略有不同。而采集cr值达到基线水平在研究期间,如果仍然很低甚至8分钟释放缺血后,只显示复苏趋势肯定没有达到基线条件。这种差异在SI和采集可能与血管局部缺血引起的变化,认为如果减少,而不是区域动脉硬化的变化。

在这个工作中,我们首次展示,在正常年轻人的血管反应性测试的挑衅RH /短暂缺血可以评估测量SI。通过RH的利用率,通常内皮刺激,这项工作只提供了间接的潜在作用的EF SI信息变化。然后,至少在理论上,如果分析可用于评估内皮动力学的临床实践。这可能代表一个有利的方法比现在受雇于EF评价鉴于其强劲,简单起见,运营商独立,和相对低成本所需的设备。未来工作需要阐明的确切机制参与SI行为由于RH /暂时性缺血,以及直接参与英孚(例如,在政府L-NMMA或没有捐赠)。最后,如果充血反应的临床价值,以及这种方法的适用性,需要进行人口与心血管危险因素和/或径向压力波形的变化(如年龄,糖尿病,高血压,吸烟,和子痫前期)。

确认

作者感谢Elbio Agote他的技术援助和医学学生同意参与这项研究。这项工作是财务支持的“Comision扇形de Investigacion Cientifica, (CSIC)”从医学院的共和国大学,乌拉圭的蒙得维的亚。