文摘
本研究的目的是进一步的验证步行障碍问卷(WIQ)作为自我报告工具来帮助患者的步行能力的临床识别外周动脉疾病(PAD)。132例垫和踝臂指数(ABI)≤0.90登记;123提供了完整的数据WIQ和标准化分级跑步机测试。WIQ分数符合分数在其他的研究报道。绝对的跛行距离(ACD)范围从42.3到1589.2米;走高峰时间(佩恩表的编制者)范围从68到1800秒。积极调整WIQ分数和适度与日志转换ACD和佩恩表的编制者(,)。基于曲线下的面积分析,整体WIQ得分42.5或更少的表现确定低(敏感性为0.90,特异性为0.73);合并后的子量表得分高75.5或更多确定距离和楼梯的表演者(敏感性为0.41,特异性为0.90)。我们得出这样的结论:WIQ否决适当分类性能外周动脉疾病患者行走,这有可能成为一个有用的临床工具。需要考虑将标准化WIQ版本纳入实践指南和使用创新的策略,以促进临床吸收。
1。介绍
外周动脉疾病(PAD)是一种常见的慢性疾病,随年龄增长,影响20%的人年龄在75岁,和与异常高的心脏和脑血管事件的风险(1,2]。间歇性跛行,定义为疼痛的腿或臀部肌肉的发病与努力解决与休息,是一个哨兵垫的症状,在大多数情况下,指示性疾病的严重性。跛行行走性能的影响,这是没有痛苦就走的能力,在不同的患者有相似的临床资料3- - - - - -6),这表明还有其他因素影响行走性能。垫的保守临床管理的主要目标是减少疾病进展和优化性能;因此,很容易评估治疗的效果的能力,包括生活方式的修改,对行走性能是临床上重要的。行走性能已通过病人问卷测量工具(7- - - - - -12)或标准化的跑步机测试(13,14]。然而,许多临床医生可能不会使用这些措施,仅仅依靠病人的主观反应他们的质疑。因此很难量化,监测和准确评估实际或性能的连续变化这一慢性疾病。
患者的行走性能垫与连续评估和分级跑步机测试;分级测试是一种性能更可靠的测量患者垫(15]。病人参与标准化协议和在跑步机上行走在海拔高度增加,直到他们体验痛苦14]。得到了一系列措施,包括绝对跛行距离(ACD)定义为最大距离患者可以达到之前他们再也不能在跑步机上走路,因为跛行疼痛或峰值步行时间(佩恩表的编制者)定义为运动实现的最大时间(16]。虽然这些测试提供准确评估跛行行走性能的影响和被认为是黄金标准的评估,他们不是可行的行为在大多数临床设置。
的步行障碍问卷是一种常见的patient-reported措施,首先由Regenstiener et al。7),用来评估患者的步行能力垫(7- - - - - -10]。WIQ一直用来描述行走性能(9和评估临床干预措施的有效性10]。该工具已被翻译和使用在不同的国家17- - - - - -19和在不同条件下20.]。该工具可以面试管理或完成病人(21),对反应没有显著影响。已经提出了一些措辞的复杂性(即项目的工具。困难,病人率较低的高强度任务)和需要正确的响应(22]。虽然这些研究提供了重要的数据和描述和建议,这个工具可以用于临床监控行走性能,WIQ仍然是主要的研究工具。
因此,本研究的主要目的是为了进一步验证WIQ作为外周动脉疾病患者的临床工具。具体来说,我们希望找出有效的截止点识别低和高患者步行能力,作为WIQ所示。分类的高和低的表演者,结合患者的临床状况的知识可以让医生更有效地给患者的症状,监测进展开治疗策略并根据需要修改病人的管理。
2。方法
2.1。参与者识别和选择
研究了协议和批准的皇后大学健康科学研究伦理委员会。所有连续的外周动脉疾病患者的血管诊所金斯敦综合医院2010年5月到2011年5月满足入选标准是谁被两个参加血管外科医生。确认病人打电话,答应了,并邀请回到医院进行的一项研究的访问。横断面研究设计。
2.2。包含和排除标准
患者包括如果他们休息踝肱指数(ABI)≤0.90。参与者排除如果他们(a)严重缺血需要干预,(b)共病条件有限的行走(心绞痛、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病或严重的关节炎),(c)轮椅、拐杖或沃克要求,(d)不可压缩性动脉,和/或(e)严重的认知障碍。排除标准选择,以确保参与者能够安全地在跑步机上行走,并确保跛行由于垫是行走性能的限制因素。
2.2.1。跑步机测试
跑步机测试类似于先前的协议之后垫研究[23,24),由一个进步、分级跑步机协议(恒定速度3.2公里/小时后最初的增加,最初年级有2%增加0%品位每两分钟后的初始速度增加到最高10%)进行,直到最大跛行疼痛或30分钟的最大持续时间(约1.6公里)。山顶步行时间(佩恩表的编制者)和绝对的跛行距离(ACD)确认为时间和距离最大痛苦,归类为BORG感知发挥规模的8/10 (25]。参与者自己熟悉的跑步机从一个初始速度为1.7公里/小时。这是增加了1.6公里每10秒前90秒到3.2公里/小时的最大速度。测试开始时间是跑步机测试会话的开始(即。,包括熟悉和分级协议)。参与者被排除在分析之外,如果他们未能完成跑步机测试的原因除了跛行,如呼吸急促。
2.2.2。步行障碍问卷
的步行障碍问卷利用这项研究包含14个项目,导致3分量表(距离、速度和楼梯)和一个总分。一份问卷包含在附录。应该注意的是,这个版本的WIQ不同于原始版本首次验证regenstein et al。7];规模包括一个水平的距离;速度问题是相同的,有一个楼梯次生氧化皮。评分算法是相似的。参与者回答每一项在李克特量表从0“不能做”为“没有困难”4。每个响应加权基于任务的困难(例如,“慢慢走”的重量是1.5,而“跑步或者慢跑”的重量是5)。内部氧化物分数由加权答案除以最大程度的加权分数乘以100。每个分数较低的分数范围从0 - 100低性能。总分是平均的3部分的得分和综合得分的平均值2不同分量表(如距离和速度,距离和楼梯,速度和楼梯)。商品编码为“没有其他原因”或失踪人员从加权分数的分母计算百分之一分数基于项(即。限制,如果有的话,是由于只间歇性跛行)。在示例中,如果一个参与者回应困难得多走1500英尺(5块),一些困难的900英尺(3块),余下的路程没有困难问题的距离的分数是:。如果超过一半的物品在次生氧化皮等“的”的得分是编码的编码为失踪(4]。
在这项研究中,参与者完成问卷后,跑步机测试会话,休息之后。参与者被指示选择答案他们觉得对他们来说是最合适的。管理员没有提供额外的指导参与者。当审查问卷反应我们指出,一些参与者似乎误解了“家务”他们的回答问题,基于存在的楼梯在房子里而不是在平地行走的能力。我们更正重新编码这些情况下的“50英尺”类如果参与者的回答“在家里”低。
2.2.3。其他变量
ABI是来自以前的血管检测中心测试完成,在6个月的测试。臂的压力和2(左、右)决心踏板压力。最低的ABI是作为参与者的ABI。体重和身高测量使用医疗规模确定参与者的体重指数(体重/身高的平方)。腰围测量上方的髂嵴使用人体测量胶带。糖尿病状态(是或否)、吸烟状态(现任、前任或从不)自我报告。年龄是决定基于参与者的自我报告的出生日期和年的测试日期。包年的数量决定是基于每天吸烟的数量除以20(标准包装尺寸)乘以吸烟的估计时间。
2.2.4。统计分析
使用传统的描述性统计样本最初是异形。比较那些参与之间的ABI和那些没有参与的联系和确定使用两个示例无关的t测试。生和日志转换估计得到ACD和佩恩表的编制者。分数为每个子量表,结合分量表和整体的规模步行障碍问卷测定。参与者的行走性能分为低、中、高基于tertiles ACD分数的分布。接受者操作特征(ROC)曲线生成的标识为每个子量表得分高低行走能力,综合和整体规模的分数。这些曲线是通过绘制敏感性对1-specificity使用0.5的分数增量的分数。曲线下的面积计算采用梯形法(26]。调查问卷的截止值被确定为不同程度的敏感性和特异性(至少0.80和0.90)。阳性和阴性预测值的否决得分最高的ROC曲线下的面积0.90灵敏度低表演者和0.90特异性高的表演者。
3所示。结果
174年381年的外周动脉疾病患者筛选被认为不合格的基础上,排除标准。的207名符合条件的患者132例(63.8%)患者同意和参与测试。8个参与者停止测试前出现跛行(例如,由于呼吸急促)和一个额外的病人停止之前最大的跛行。因此,123名患者(图中分析1)。
3.1。参与者的特征
的特点,外周动脉疾病患者参与研究(表中描述的)1。之间没有显著差异在ABI那些参与和那些没有参与的联系(意味着ABI, 0.58和0.60 resp。)。在这项研究中,11个参与者自我报告没有跛行;9这些11经验丰富的跛行,跑步机测试。
3.2。步行障碍问卷得分
次生氧化皮和总体WIQ分数,分类根据ACD tertiles如表所示2。由于缺失的数据,样本大小不同的每个部分的得分。分数从0到100不等。一直在三个性能组的分数增加,通过分级分类的ACD获得跑步机测试。尽管大型标准差在每个性能组分数,所有比较取得了高水平的统计学意义。在双变量分析(数据未显示)相比,男性得分WIQ速度更高的女性();没有其他性别差异在其他子量表分数,ACD和佩恩表的编制者。,没有明显的年龄差异WIQ分数时年龄在60以上一分为二。ACD之间的关联,佩恩表的编制者和WIQ分数,当控制了年龄,性别,和ABI中强劲(偏相关系数,,)。(见表3)图2情节之间的线性趋势模型WIQ距离分数和佩恩表的编制者(日志转换)在每个性范畴。
(一)
(b)
3.3。识别的否决低行走性能
曲线下的面积的接收机工作特性曲线(ROC)提供信息的能力测试来确定真正的优势和真正的不足。曲线下的面积就是越接近1,更好的测试是在区分病人组。在所有分析我们使用了未经调整的ACD分数未完成任务者和表演者作为我们的重点是确定实际步行距离;ACD和佩恩表的编制者的分数(转换和非转换)是高度相关()。ROC曲线下的面积值的范围从0.80到0.89的价值整体WIQ评分提供最高的价值(表4)。基于这一分析,WIQ总分小于或等于39.0允许识别低敏感性的表现至少0.80而最大化特异性(0.75)。WIQ总体得分为42.5增加灵敏度至少0.90但减少0.73的特异性。类似的截止值显示在表0.8特异性和0.9特异性4。
3.4。识别高行走性能的否决
ROC曲线下的面积值介于0.73和0.81之间,与合并后的距离和爬楼梯的值最高(表能力4)。合并距离和爬楼梯能力得分58.0允许高性能的特异性的识别至少0.80。选择一个截止75.5增加了特异性至少0.90,但灵敏度下降至0.41。类似的截止值显示在表0.8灵敏度和0.9灵敏度5。曲线下的面积值识别高行走性能低于识别低行走性能。
3.5。预测值
阴性高表现为低(0.94)相比,高表演者(0.75)。在这两种情况下,阳性预测值较低(0.70 0.62识别低表演者,识别高表演者)。
4所示。讨论
能够客观地衡量患者的行走性能垫跛行症状相关的保守治疗(27]。虽然最近指南承认跑步机测试的客观量化的性能,不建议作为常规措施实践(28];因此,需要考虑微创但可靠的工具。的步行障碍问卷(WIQ)是最常报道的自我报告工具,被用来评估患者的行走能力。虽然它通常作为研究工具来使用,也有可能被应用到常规临床患者的管理。因此,我们建立在先前的研究并确定WIQ截止值低和高的潜在分类行走性能多样化的PAD患者人群;信息很容易被临床医生做出更明智的决策有关病人的治疗计划。
WIQ成绩在本研究报告(58.0 47.6 39.5距离,速度和爬楼梯)类似于之前的研究成果,包括38为距离55,37至52为爬楼梯(速度和48 - 688- - - - - -10,29日]。在我们的示例中,意思是ACD 418米,与类似的人口(类似于其他研究23,24]。因此我们的标准措施的行走性能都符合最新的报告。
先前的研究已经报道适度强劲的成绩之间的相关性WIQ和行走性能以跑步机测试间歇性跛行患者(9,30.,31日]。regenstein等人报道,WIQ距离和速度中等分数相关和显著峰值跑步机上行走时间(佩恩表的编制者)(,,)[7];迈尔斯等人报道重大和温和WIQ距离和速度之间的相关性分数和ACD(斯皮尔曼等级相关的0.41和0.39,分别地。,)[9];和Verspaget et al .,使用荷兰版本的问卷调查,报告了类似的相关性:距离、速度和爬楼梯得分和总分是适度与ACD(0.45, 0.43, 0.37, 0.52,分别地。,所有,)[29日]。之前我们的发现支持这些协会和线性关联patient-reported分数和佩恩表的编制者和ACD(数据没有显示)。
4.1。高和低的表演者的识别
而相关值表明中度到协会之间存在自我评估和实际行走能力强,这些不为临床医生提供减少点或性能的指标。中华民国曲线下的面积的基础上分析,我们可以确定整个WIQ得分表现为确定最合适的分数低而结合距离和楼梯的分数是最适合识别高表演者。然而,95%的置信区间的ROC曲线下的面积分数重叠的所有成绩或组合。因此可能没有显著区别的一个特定的分数或组合的准确性分数分类的性能。因为没有得分似乎明显比另一个更准确,可以考虑一直使用整体WIQ评分。
低表演者的准确识别是非常重要的,因为这些病人的症状是影响行走性能。因此重要的是要有低假阴性。这转化为测试识别表演者与高灵敏度低。在我们的研究中,获得至少0.80或0.90的灵敏度的截止值的总体得分分别为39.0(特异性= 0.77)和42.5(特异性= 0.73),分别。因此,切断得分为42.5或更少我们可以识别低表演者的90%(即。,参与者只能走路,平均.96.6土地)。这一点我们也确定30%的参与者表现良好但WIQ得分较低。从临床的角度来看,这将是让人放心我们会准确评估病人低演员大部分时间和计划相应的护理。误分类患者实际执行的最小的临床影响。
高表演者可能不需要进一步侵入性或不同的干预措施作为其保守的管理和生活方式(即。、运动)是足够的。因此,重要的是要有一个测试高特异性识别表现和低误报率,以确保低表现确定并得到他们需要的干预。获得至少0.80或0.90的特异性,合并后的距离和楼梯的截止值分数是58.0(敏感性= 0.62)和75.5(敏感性= 0.41),分别。不到10%的低表演者将结合距离和楼梯的75.5或更多;然而,59%的高表演者将确定为低表现同样的截止。再次,从临床的角度来看这些碎屑会让人安心。
确定的截止值低的表演者都高敏感性和特异性(0.90和0.73)。它也有一个非常高的阴性预测值(0.94),但较低的阳性预测值(0.62)表明这一点很擅长识别低表演者在这个人口但可能导致患者的治疗方案并被错误地归类为低。识别高表演者有高特异性的截止值(0.90),但低灵敏度(0.41)。在这个人口高阳性预测值和阴性预测值(0.70和0.75,分别地)表示,尽管低特异性,切断可能有效区分高表演者和non-high表演者。在这项研究中使用的人口似乎是临床典型垫人口的多样化的患者样本反射;因此,阳性和阴性预测值确定人口可能适用于更大的垫。
4.2。优势和局限性
本研究的具体优势如下:验证测试在一个大,临床上不同患者样本反映典型人口垫;比较WIQ分级的跑步机测试;WIQ和详细的分析,不同的分数组合ROC曲线分析来确定临床上有用的截止值。然而,有局限性。该研究的不足之处是问卷设计本身。大约20个参与者认为他们有一个更高层次的困难走在家里比步行50英尺。参与者说家庭行走能力包括爬楼梯,这是更加困难比在平地行走问题。因此,调整这是作为描述的方法。这个问题,强调了在先前的研究22)需要通过项目或问题修改。进一步的测试是十分必要的。跑步机测试后问卷管理的时机可能会影响被试的反应。参与者满意他们的跑步机测试结果可能过于膨胀的能力;参与者不高兴可能得分低。无论如何,自我报告的病人活动是可靠的估计活动(32,33]。重复管理WIQ,也许在临床随访期间,将允许公布分数的比较。
人口研究,而人口多样化的外周动脉疾病患者(从严重损伤没有跛行),仅限于个人能够安全地参与跑步机测试和有限的行走跛行,而不是其他因素。结果的普遍性是局限于这个群体。这也是一种优势的研究结果可归纳的一群人可能参与运动干预措施旨在缓解症状,促进性能。大量的病人拒绝或无法参与;然而,他们并不比那些临床不同的参与。大量的病人不愿意参与跑步机测试或不能参加考试日期并强调的重要性和建立非侵入性的工具,如WIQ截止点用于未来的研究和/或实践。
5。结论
我们的研究结果进一步支持WIQ可以用来分类患者的行走性能垫在临床环境中,与一个可接受的水平的敏感性和特异性。在不同类型的患者能够安全地参与跑步机测试,整体WIQ 43分或更少的确定较低的表现。整体WIQ 70分或更高或结合距离和楼梯76分或更高版本同样确定高的表演者。个人在中间范围的这些分数也可以归类为“温和的表演者”,与提高的机会。这种分类的能力行走性能、疾病影响的一个前哨指标,当结合其他病人特点可以告知临床决策和指导病人管理。鉴于记录证据表明日常活动和锻炼提高行走性能(24,34- - - - - -36临床医生需要工具来评估和监测进展和/或下降。原因穷人的临床验证自我报告测量工具是复杂的,但可能相关的因素,如:(a)结果的有效性和实用性,(b)、易于应用和(c)评估工具融入当前临床流。集成验证自我报告的措施,通过各种手段(即。,electronic kiosks) are becoming an important component of clinical symptom management and practice in other conditions and settings [37,38]。类似的策略可能是受雇于专业血管诊所或初级保健设置。自1990年以来WIQ一直存在。穷人的一个有效的衡量的一个重要症状患者垫是有关。可能需要进一步的研究探索修正和短版的开发和验证的WIQ类似的患者群体。然而,标准化版本的工具应用到临床实践指南将有助于临床医生,并可能促进吸收。,一群或自然历史研究的患者推荐的否决应该进行评估预后的潜在和临床实用建议WIQ cut-offscores。
附录
步行障碍问卷与重量
以下问题的回答选项从“没有困难”到“不能做”如果你不能身体上执行特定的活动,比如,走两个街区没有停下来休息因为腿疼痛或不适等症状,请√在盒子里贴上“不能做”。
然而,如果你不执行一个活动无关的原因你的循环问题,如爬楼梯因为你的家是一个级别或你的公寓有电梯,请√在盒子里贴上了“不做其他原因。”
承认
这项工作是由安大略省东南部的资助学术健康科学创新基金。