Teleophthalmology服务:组织、管理实际的当前应用程序,和未来的前景

文摘

Teleophthalmology()由病人的临床和治疗方法(e-Health)使用单位信息化和通信系统。全球已经非常普遍,它旨在改善病人护理,扩大医疗保健提供,通过减少总体成本获得医疗保健。尽管组织、法律和管理困难,重大的经济投资创业所必需的装备结构和高效的领土是重奖的服务经济效益和最佳服务专业人员和病人。本文具体分析了当前场景teleophthalmology,赞成和反对的观点应用在不同社会人口的现实,特别是当前和未来的使用领域。

1。介绍

远程医疗(TM)是医疗信息化技术的集合,允许您执行远程医学检查和为病人提供医疗服务。在临床诊断的背景下,医生可以使病人的诊断不是身体在同一个地方的医生,通过诊断仪器产生的数据的远程传输。第二医疗意见是最常见的一种应用程序远程医疗领域的:它由提供远程支持的临床推荐获得数据发送到远程医生分析和报告。

已经有许多领域的应用TM:就是一个例子,一个仪器检查执行(RX、CT、MR)由合格人员和图像获取和发送电子远程放射科医师可视化,分析,和报告考试,然后发送报告专家中心,进行考试或直接向病人。同样的方法应用于telecardiology,心电图(ECG)远程执行和传播;其他的例子可能是teledermatology teleneurology,甚至telerehabilitation,由提供康复服务通过电信网络和互联网1]。

远程医疗的主要目的,可能归功于过去30 - 40年的巨大的技术发展,允许足够的援助在最偏远的地理区域或在困难的情况下(例如,在海上石油钻井平台、汽车列车,或太空探险)。随后,传播的更快更有效的数据压缩技术和网络,也可以通过固定网络发送的数据,如图像的计算机断层扫描(CT)。

在意大利,第一个实验传输的远程医疗应用程序由远程心电图,始于1976年,使用普通的电话线。之后,在年代,SIP(“公司每le telecomunicazioni Italiana”,意大利电信公司)发起了一场真正的“cardiotelephone。“从那时起,科研院所、大学、科学社会,国家研究委员会(CNR)和卫生部,在各种项目工作,导致激活远程医疗在一些大学的硕士学位(例如,在国际学生评估项目),组织重要会议的主题和指数增长的可用的服务。

在这方面,技术进步结合TM的兴趣增长意味着智能手机应用程序,现在生活必不可少的工具,成为e-Health不可分割的一部分,更准确地说,移动医疗的(已经将移动-健康)。

这些临床医学应用程序允许用户通过手机管理自己的健康,特别是在教育他什么态度和行为遵循预防各种疾病:同样重要的是那些有用的应用程序监测进展的慢性疾病,如动脉高血压(血压通过的可能性有日记,判断趋势的那些了解他们的情况,信息材料高血压、程序来降低血压后一个适当的生活方式)或糖尿病(可能性日记的血糖数据,连接笔记吃饭了和教材有助于提高一个人的健康)。

近年来,一家由意大利年轻人发明了“博卡健康,”应用程序的智能手机,有用的管理人类体液患有心力衰竭的病人,通过改善病人的旅程从医院回家。组件是一个便携式多频成分分析仪,可穿戴的和可重用的电极,和一个应用程序,记录数据并将其发送给远程医生,在分析,将优化远程治疗,从而避免病人去医院或医生,和一个相当大的节省时间和经济资源为病人和公众健康。这一创新因此允许过滤需要住院治疗的临床情况下那些不需要它,从而避免去医院的病人旅行和可能的院内感染相关,让他舒舒服服地管理情况从他家里由于优化远程治疗的医生。

本文旨在介绍teleophthalmology的原则,其组织应用程序模型的底层。当前应用程序和法律方面的领域,控制临床实践和保护病人数据将被提出。

2。Teleophthalmology原理

Teleophthalmology()由病人的临床和治疗方法(e-Health)使用单位信息化和通信系统。全球已经非常普遍,它旨在改善病人护理,扩大医疗保健提供,通过减少总体成本获得医疗保健。国际研究显示,93%的眼疾可以发现由于自动化测试,在大约80%的情况下,可以实施有效的预防通过早期筛查。尽管如此,超过全球2.85亿人(占总人口的5%)患有未确诊的眼疾(2]。

的发展,因此有两个目的:第一,在国际层面上,旨在将医疗技术和诊断和治疗的可能性在有限的经济机会的国家,非常大的领土和专用的可用性较低的医疗人员。许多项目是目前活跃在一些现实如中国,印度,巴西,和南非的筛查和远程管理的疾病如糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性,和早产儿视网膜病变,对于早期诊断,效果很好,管理和跟踪。在地方层面,第二个目标是方便进入诊断程序的国家,已经有了一个组织卫生系统但是越来越发现很难满足老年人的需要。一直在英国和瑞典等例子,在策略已经被使用在日常医疗实践实现(3,4]。

尽管越来越多的数据支持的有效性,许多问题代表挑战,如电信基础设施的非齐次分布、购买必要的设备,成本的控制精度的机械和诊断是否恰当,缺乏指导和训练有素的人员,和法律有关隐私和安全的问题。也有很多充足的怀疑似乎耗尽了医患关系的医学,从的角度来看专家和病人(1]。

2.1。智能应用程序和工作模式

一个应用的例子teleophthalmology无疑是一个由希腊医生Iordanis Chatziandgelidis基于远程控制裂隙灯(SL)。希腊有200多个岛屿,医院主要是初级保健中心,不计数眼科服务:这意味着,如果这些岛屿的居民需要访问或一个眼科检查,必须面对很长昂贵的旅程(10 - 12小时),坐船,不保证每天根据海洋环境变化,只有达到专家中心位于最近的城市。这种困难在旅行这些旅行证明只有在极端紧急的情况下,而不是离开那么复杂但不严重的情况下,如果他们已经被时间就可解决的(5]。医生智能卡开发远程可控SL。简单地使用一个二手SL,运动控制器,智能手机,他开发了第一个完全自立的原型提出2014年在卢布尔雅那ESCRS冬季会议上。他的目标是让这个项目包含的希腊政府的注意NHS的协议,但他收到了一些赞美或更多。幸运的是,当地一家公司决定投资于他的想法,使他的项目生产和市场。ITACA出生在2018年2月,明确提及的故乡神话《尤利西斯》(5]。

2.2。它是如何工作的

开始前的眼睛检查,医生和病人通过应用Facetime或Skype首次认知会议。根据智能卡博士,the doctor-patient relationship remains a fundamental part of the medical examination, greatly improving the patient’s compliance [5]。在面试的时候,医生收集病人的医疗和眼科的历史,以及症状和疾病。受过训练的人员负责检测视力、眼压、执行阿姆斯勒测试。随后,使用4 g网络和智能手机固定在SL,专家,现场卫生工作人员的帮助下,可以开始远程考试通过检查SL通过操纵杆连接他的手机。眼科医生因此能够照射病人的眼睛,看到屏幕上的图像,增加或减少照明的强度,改变放大,把SL纵向,横向,和角。这允许专家强调“活”的问题和给病人立即响应,立即与指示适当治疗的可能性和/或处方其他测试完成诊断/治疗路径来解决这个问题,从而消除因此,距离的问题,旅游和相关的成本,和可能出现的并发症产生忽视病理学(5]。

2.3。意大利的场景

至于意大利全景,应用的一个例子是IGOR®(互联网集团眼科的报告),创建于2013年的创新创业从诺瓦拉。IGOR®是基于合作选择诊断中心(IGOR®Point-IP)和认证眼科医生(IGOR®专家)6]。病人免费注册通过创建一个个人账户在网上或通过移动应用和geolocates最近的IP。没有任何保留,训练有素的工作人员在这些中心提交病人所需的诊断检查。图像立即上传到服务器的操作中心,和网络自动激活,保证报告的发行在72小时内病人的个人账户。远程访问考试和评估他们使用简单标准的面具。如果考试是怀疑或质量差的图像,考试可以重复,免费为病人。在需要的情况下,可以选择和可能请求第二个观点。病人总是建议离开反馈提供的服务质量。作为一个控制系统,每个月,科学委员会的专家要重新计算样本的百分比考试。由病人支付的成本是低于平均成本的区域卫生门票(6]。可以执行的测试在IP有光学相干断层扫描(OCT),计算机视觉领域(CVF),数字和自发荧光retinography (AF),角膜地形,裂隙灯数码影像(Pic2Aask®)。加密的系统中,病人的敏感数据,旨在记录考试通过为每个单独的事务记录的数据,如类型的考试,图像质量,患者年龄、病理和严重程度,进行治疗,IP,是,报告和交付的时候,支持率,和许多其他人。然后对提供的服务的满意程度是评估通过分析20个问题构成的调查问卷完成患者(6]。

摆脱这些项目已经活跃在意大利和国际领域,TM一般来说,特别是,允许将优势从健康的角度来看,那些可怜的或特别大的国家,使治疗可访问那些有更多的困难,与良好的国民健康保险制度,但这些国家已经广泛存在的领土可以减轻公共卫生由第一级考试通过发送他们在位于操作员培训中心(6]。通过这种方式,可访问性服务改进,保证减少等待名单;病人可以利用一个填充,并使用服务快速和巨大的经济优势。不仅节省了钱还的时间和旅行。此外,数字档案的创建是一个简化了的创新和更有效的医疗文档管理的医疗专业人员和患者本人。适应现代的代表一个古老的学科,现在已经被认为是独特的内涵具有高技术含量,不运行的风险减少医生的职业。事实上,它必须始终牢记,这个系统允许医生获得快速、轻松地仪器检查报告,,然而,本身并不足以使病理学的诊断也不否认。眼科医生的监督实际上是必要的解释和集成数据根据个别病人的个人评价(6]。

3所示。卫生组织眼科的远程医疗

远程医疗的出现作为一种新的诊断设备支持顺利进行和完全结构化病房需要许多复杂的组织变更,可能占用经济和后勤医疗单位(7]。相同的问题时出现的一个新的远程医疗诊断热点设置。在后一种情况下,需要安装新件机械、新手术室,新人员的培训使投资需要更高。这样的投资应遵循经济储蓄等几个优势和提供更高质量的服务8]。这是等价交换总是要求一个新的技术,希望实现其他目标的进展。

组织必须考虑的问题通常涉及的所有医疗人员合作在面对面的医学检查。假设远程医疗在眼科的出现可能会减少卫生保健和技术人员的需要是错误的。真正改变的是所有活动的运营商必须开发的技能。因此,要确保经济储蓄和提供更高质量的服务,物流的病房里,组织的医疗人员,病人必须修订。

为了充分依靠眼科远程医疗,重要的是要区分这些患者需要一个面对面的考试;因此,它是至关重要的定期验证所有的远程医疗协议。以及所有其他的诊断技术,所有的参数评估必须面对的获得与当前黄金标准技术。为此,敏感性和特异性都必须被考虑。里贝罗et al。4眼科急诊病人他们的注意力集中于:他们使用teleophthalmology快速屏幕病人住在偏远和缺医少药地区在巴西。研究发现teleophthalmology 92.85%敏感性,特异性81.94%,准确性85%,66.66% PPV(阳性预测值),和96.72%的NPV(负面预测值)检测眼部紧急情况。

3.1。领土组织模型

许多医疗中心正在努力适应远程医疗的现有结构。有些疾病,如白内障9)、青光眼(10),糖尿病性视网膜病变(11),和其他视网膜感情(11其非常适合telediagnosis。常见的对这些疾病是可能仅仅评估定义良好的协议后的图像,而不需要斤面对面的考试。

医疗中心,开展面对面的考试已经的所有工具和telediagnosis所需的机械。引入teleophthalmology只需要改变办公室访问到虚拟的推荐。内部物流的第一阶段是由医疗运营商向病人解释如何进行考试;随后,一些护士已经训练有素11)如何使用的机械(如10月(12,13和数码相机13)收集敏感数据并开始捕获的图像。最后检查,患者离开中心。首先,收集所有的数据中心的服务器;然后发送到中央服务器中存储的所有数据。后者可以咨询医务人员从各个门户网站进行诊断。通过4 g系统数据的传输和/或宽带允许医务人员立即评估成像,可以进行诊断(24/713]。医生和病人都可能随时查阅所有医疗文档;他们可以远程工作并查阅以前的报告不需要硬拷贝。这些优点并不仅限于眼科:所有的其他专家检查病人可能连接到中央数据库和咨询报告。

大多数的作品,分析了这种新系统(11),紧随其后的是一个虚拟的面对面的检查报告是最好的解决方案的有效性和选择的病人根据疾病的严重程度。所有这些病人必须经过一个仪器程序(例如激光)或手术(例如白内障)或必须改变治疗或不兼容当前(例如青光眼)可能联系到医生为了进行面对面的考试(13]。平均数量的病人,需要第二个考试专业中心是30%14]。尽管如此,一些作者报告显著降低百分比(2%)(14]因此暗示内部物流在提供高质量的服务有很大差别,尤其是对白内障等疾病。所有的病人不需要面对面的考试被重定向到虚拟后续计划。

最好的系统结果(14)的功效热点的中心,致力于收购prediagnostic图片,推荐以下模型:(我)首先,它是至关重要的获取通知同意。之后,一个详细的病史。只有这样,视力和眼内压力可以记录;通过使用各种各样的眼底照相机,许多数码照片(2)如果一个特定的眼部疾病识别一些额外的受灾地区捕获的照片(3)一旦考试结束,所有的图像自动命名和存储。在某些情况下,技术人员在正确的地方来存储图片通过使用拖放软件(iv)所有的图像加密,文件上载到一个有密码保护的安全服务器(http://www.teleophthalmology.com/)。(v)当医生是准备检查图片,文件是未压缩,提取到子文件。图像处理,以确保立体展示。与ImageJ软件处理图像文件,然后按图像领域和组织为基于web的立体演示幻灯片格式的医生年级复习(vi)立体观测是通过查看图像双重监控工作站。平地机允许最大化的可视化的缩放,调整亮度等。(七)一旦所有的图像已经被研究过,一个PDF是自动创建;它可以传真或电子邮件作为一个有密码保护的web链接(八)梯度图像的眼科医生将然后通过收取费用补偿安排省级卫生保健提供者

这个简单而实用的组织允许一个完整的诊断的热点地区和专业中心之间的区别。通过这样做,后者可以专注于更困难的情况下,病人需要手术治疗(9]。区分两个诊断阶段的目的是集中的信息和最困难的情况下在专门的中心只有当它是绝对必要的,进行随访检查更实用和经济的方式为病人和国家卫生系统(9]。经济的主要来源来自低数量的小时,必须支付给医务人员开展相同数量的考试(必须注意到的是,所有的等待名单(11新考试,跟踪并检查将短)。此外,成本节约将来自组织的重复的热点地区,复杂结构的访问数量越低,较低的并发症,和更短的平均时间(14,15]在医院导致低接触相关的危险因素。这种经济模式已经显示了其成本效益(7:所有的资源保存可以重新分配来提高专业的培训中心和投资人员。为了使系统完全有效,必须有许多数字支持热点。中心的访问数量越高,越高储蓄(15]。此外,据报道是至关重要的系统的可持续性的热点是准确的选择虚拟随访患者推荐。在文学,它接受一个百分比大约40%的患者推荐临床复审。据报道,要求面对面的考试最常见的原因是图像质量差(13%)、眼底改变(17%)、和图像表明眼眼底改变但不清楚一个保存诊断(10%)。后者,当正确标识,代表了质量系统的参数(14]。

适应工作要求的结构并不仅限于经济投资所需的机械和人员的培训15]:它还应该关注收集的数据的保护。发展的具体内部协议起草了超国家的指导方针后力是至关重要的,以确保用户数据机密性。此外,结构应该定义一个工作协议,其中包括一个程序的升级操作系统和硬件组件,从而确保一个有效的标准化以及质量水平高于报道中心开展面对面的考试(16]。

报告的副作用往往来源于“组装线的效果。“这可能破坏提供的专业护理,降低过度认为医学化水平。出于这个原因,必须考虑一个特定的结构培训医生、护士和技术人员(17),患者应充分了解援助水平将得到事实上确保技术的高度专业化的中心的经验而不需要达到它的人。在香港一个活跃的网络专业人员(护士和医生)在很多国家已经存在。

领土方面的应用程序,它将共同关心的激活小儿眼科的通信网络。在意大利,因为在许多国家,儿童网络非常成熟和分布在整个地区由于免费专家诊所,依靠仪器诊断的主要设施。分权领土上的仪器检查阶段将有可能为成人teleophthalmology复制活动模式,垂手可得,甚至在儿科人口。

3.2。病人的协议

许多作者都集中他们的注意力评估teleophthalmology的利弊。最创新和有用的特性之一,它提供了可能性,以确保高水平的诊断和农村服务即使在最难以接近的区域。不仅医生诊断图片收到了,但他在处理,如果病人需要一个面对面的考试。临床资料收集的大量需要一个可靠的数据库的发展。这可能是有用的收集和将数据存储在一个简单的方法,使所有患者能够获得他们的图像和医学报告18]。的直接可用性数据允许医生对病人进行其他检查参考先前的报道和阅读病人的历史没有见过他7]。李等人。17)报告说,75%的患者认为teleophthalmology机会共享数据和多个医生,要充分认识到疾病的即时反馈考试(7]。此外,许多病人,尤其是老人和虚弱,在远程医疗检查适当的机会去最近的中心,避免风险涉及的主要临床中心(感染、瀑布…)。此外,缩短病人的等候名单被认为更好、更高效的服务。

事实上,有一些必须指出的缺点。一些这些知觉的病人数据管理、服务的人格解体,更换一份机密的医患关系的简单编译报告和临床数据的收集,其中大多数都不是,后跟一个面对面的考试可能只有安心pluripathological病人的目的,特别是在那些病人受到退行性疾病,可能导致失明。

所提出的一些问题很容易解决。数据透明度和监管的分享过程的个人数据必须遵循欧盟立法,多年来一直有效。其发展一直受制于审查在所有发达国家在过去的几年里。患者必须有机会采取旧形式的考试,而不是被迫暴露的风险失去一些数据或hackerization的风险,然而最小,仍然存在。

当专注于这个新概念的道德方面的医学检查,不能忘记,可能有一个错误的医学报告的解释。病人接受立即响应,并访问所有数据可能住他的疾病适得其反。这方面与新奇的效果,就会逐渐解开teleexaminations成为病人的日常生活的一部分。人格解体的风险必须提供的培训的护士和技术人员正确捕获图像和收集患者的数据。事实上,他们将负责“关怀”的概念,将完全不同于“治愈”的概念是留给那些将分析收集到的数据。这一枚硬币的两面必须在病人的眼睛没有分裂。后者应该察觉到一个完整的可用性的接受面对面的考试为了履行保密的愿望与考官了。必须考虑这方面特别是对于老年人可能更不情愿,不愿使习惯于现代科技,但同时注册的在那些农村远程医疗的更有用。公共或私人的启动teleophthalmology结构必须附有一个培训17]不仅员工还的病人谁是解决,这样每个人都知道报告的严重性19)以及治疗的疗效。

的满意度调查分析揭示一个好的满意度评级;虽然,他们中的一些人有一个小样本大小(14]。

3.3。组织和管理员工

delediagnosis中心的发展包括医生、护士、和技术人员。热点组织模型,医疗人员致力于工作的专业性。事实上,仔细和详细的训练后,这将是他们必须整个运行检查和人类的接触。如果没有怀疑的潜在发展的疾病和/或干预的需要,医生的角色在虚拟推荐阶段将只有决策。这种组织模型使护士的基本作用,保证服务的质量16,20.];另一方面,它允许医生集中在决策方面的考试。一些远程医疗的出现可能节省的资金再投资的第二和第三级中心研究目的和高度专业化的发展部分。由于远程医疗,其高素质能力可能达到有效宽农村以前缺乏资源和人员并没有收到相同的优质服务为其他地区或城镇。

数据共享系统还允许其他专家立即咨询报告上传和管理病人的合作。此外,通过远程医疗,遥远的工作不同的专家可能会讨论和提出对病人最好的结论。不同的专家之间的联系确保实现更高程度的诊断准确性,从而导致更好的服务提供的热点和二度和三度中心。这样一个动态服务的基石是共享通信系统兼容。

至于医务人员,工作的多样性接口允许精确调度的工作天,更可预测的时间,减少工作压力和变化的重复考试,通常矿山工作活动。

另一方面,医务人员可能报告他们的角色的人格解体,一个错误的感知问题的严重性以及接触病人的损失。因此,实施适当的训练基础的医疗人员和有一个坚实的组织来支持它。

必须指出的另一个问题,怀疑是常数可用性的风险。共享数据将允许专家访问数据在一天的任何时候;虽然,这使得telediagnosis快速和高效的,尤其是在紧急情况下,但是有机会,医生就随叫随到24/7 (9]。然而,使用特定的访问协议可以很容易地解决这个问题。

总之,通过比较teleophthalmology与当前筛选项目,主要有三个好处:(我)没有必要推荐将最小化(2)后接受手术或其他任何形式的干预,病人可以远距离监控不需要旅行,避免进一步的风险敞口(3)通过teleophthalmology检查,面对面的访问,甚至自由裁量权的干预可能会计划的专家

远程医疗构成挑战的结构决定把他们的资源在这个技术进步。它需要一个复杂的管理系统,必须考虑道德和伦理实践和物流方面。经济回报的确定性(9)和可能,以确保高质量的服务20.,21)足以鼓励开发teleophthalmology程序结构。结构必须面对的最大的挑战在未来的几年里是保持和加强数据的安全存储(18),说服所有的软件和硬件制造商,以确保最高的兼容当前使用的系统(22]。

4所示。当前的应用Teleophthalmology

逐步增加慢性眼部疾病,与预期寿命的增加和人口的平均年龄的增加,意味着越来越多的人视力损害和失明的危险的病态,如年龄相关性黄斑变性(AMD)、糖尿病视网膜病变、青光眼。眼科医生的相对缺乏,造成严重的经济后果这些慢性病的增加使teleophthalmology成为建立筛选和评价方法。

几项研究已经证实,引入teleophthalmology允许识别,因此治疗一些慢性眼疾,例如,通过使用家庭监控设备(18]。Teleophthalmology也可以保健扩展到更大的人口,也达到从大型城市中心较远的地方23]。这些方面可能转化为卫生系统成本的降低和减少经济和社会体重下降和失明(24]。

川口等人进行的荟萃分析的结论是,teleophthalmology作为主要的慢性眼疾的筛查方法,相比传统的眼睛检查,不存在统计学上显著差异方面的诊断准确性,但提供了一个更大的人口参与的(25]。最近的评论指出,16 - 48%的传统眼科检查可以避免如果teleophthalmological分流(早些时候发生26]。

目前,teleophthalmology包含的主要应用的筛选和管理最常见的慢性眼疾,如糖尿病视网膜病变、AMD和青光眼。

4.1。糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病最常见的微血管并发症,视力丧失的主要原因在全球20到74岁的成年人27]。据估计,全球博士的人数将超过1.9亿到20301年。一些临床试验表明,早期诊断和早期治疗的博士可以减少严重的视力障碍的风险超过50% 10;其他研究报告,激光治疗和早期基于anti-vascular intravitreal注射内皮生长因子可以降低90%以上28]。

一个大问题是患者缺乏疾病意识:最近的一项调查显示,73%的糖尿病性视网膜病变患者在美国都不知道他们的条件29日]。因此teleophthalmology在筛选博士的目标是增加的数量在这些patients15诊断和监测疾病进展。一些国家如英国和法国已经开始使用远程医疗[博士成功筛查项目30.]。

在大多数研究文献中通过teleophthalmology博士的筛查,方法是使用“存储和转发”(31日]。第一次训练的技术人员或护士从病人收集的眼底图像使用瞳孔放大的或non-mydriatic视网膜室,然后在设备档案提供给病人或将它们发送到服务器,以及其他信息如视力、眼语气和记忆的数据。全科医生(GP)或远程眼科医生分析了图像。常常是医生第一个视图的图像和眼科医生只涉及最复杂的情况;临床研究报告说,当这种情况发生时,只有30%的初始情况下被称为回眼科医生(31日]。

博士的筛查有效性的引入可以显著增加10月(32]。的可能性增加10月的眼眼底图像允许早期检测的黄斑水肿和intravitreal立即开始治疗。

各种研究和最近的荟萃分析表明,teleophthalmology博士是一个方便的筛选方法和诊断精度高(33]。

4.2。年龄相关性黄斑变性

年龄相关性黄斑变性(AMD)是致盲的主要原因在发达国家个人50岁及以上34]。teleophthalmology代表一个伟大的筛查和早期诊断的机会,考虑到AMD AMD患者无症状发作和大多数都不知道他们的条件35]。

最近的前瞻性临床试验由李等人相比teleophthalmological筛选与传统的视网膜识别访问AMD的变化从干到新生血管性形式(36]。这项研究并没有突出两组之间的差异,这表明teleophthalmology可能是一个有用的工具的早期检测新生血管性AMD (36]。

同样,在这种情况下,一些研究调查的成本效益比率可能10月推出,与后者,认为有一个减少34%的病人需要看眼科医生,表现出整体降低成本(37]。

Teleophthalmology AMD筛选也使用家庭监控设备,如阿姆斯勒电网或ForeseeHome设备(Notal视觉有限公司,特拉维夫,以色列)。后者是一个设备引入的AREDS2-HOME研究[38),允许您执行一个黄斑视野测试家庭监控和远程传输数据来进行分析。研究表明,使用这个设备已经可以识别早期形式的新生血管性AMD在高危患者(38]。

4.3。青光眼

青光眼是另一个不可逆致盲的主要原因,据估计,全世界有超过6000万人受到影响(39]。开始的早期诊断和治疗是至关重要的,以避免视力丧失,通常无症状地发生。

各级预防在这个领域是必要的。初级和二级预防是在地方层面实现,通过领土医疗和筛查项目,而三级预防发生在眼科中心的部门和专业青光眼,一旦诊断。同样重要的是建立一个通信网络,可以正确地插入和指导病人在这条路径上,预防和治疗(图1)[40]。

青光眼的管理应根据“中心说”理论。这个理论提供了病人,一旦访问当地卫生设施,针对特定的参考中心病理学,同时保持一个常数和有效的沟通网络。通信网络应该涉及一些专业人士,健康和nonhealth(图2)。

在这种情况下,teleophthalmology可以提供的图像集合视神经盘通过便携式摄像机,10月的视神经纤维,和视野测试。家庭监控设备为眼内压(IOP)也被引入,使收集的数据存储或直接发送给临床参考中心。2016年,隐形眼镜销售有一个集成传感器,允许您记录眼压持续在24小时。他们柔软的硅胶眼镜,记录的圆周改变角膜巩膜的表面,在这些的基础上推导出眼压值。然而,这些技术仍在发展,各种设备之间的显著差异依然存在41]。

最近的一项荟萃分析表明,teleglaucoma筛选具有更高的特异性和更低的灵敏度在青光眼的诊断相比,传统的眼科检查。Teleophthalmology允许减少访问时间,减少病人的旅行时间,是整体更方便36]。

4.4。其他应用程序

另一个可以受益于远程医疗的眼疾是视网膜病变的早产(ROP),它可能需要通过移动设备底部的高分辨率的图像。除了罗普,临床研究提出延长筛选与底部的照片不仅婴儿和那些罗普的危险,显示,几乎5%的婴儿眼部变化,眼睛需要就医(41]。

眼睛紧急情况是teleophthalmology的应用程序的另一个例子。一些紧急部门配备了裂隙灯和眼部基底室,和其他部门只是配备手机专用的镜头。眼科医生远程使用病人的病史和图像由急诊科人员分流病人和歧视那些需要专家的访问。审查表明,安全、准确分类决策是由这个系统(42]。

使用teleophthalmology还允许减少医生和病人之间的直接接触,这是决定性的重要性减少传染病的传播。COVID-19大流行期间,使用teleophthalmology大大增加,还发现应用程序领域的葡萄膜炎。葡萄膜炎患者通常更加脆弱的病人在30 - 45%的情况下,他们有一个潜在的自身免疫,肿瘤或感染状况,眼部炎症。此外,许多病人需要使用免疫抑制药物,因此可以受益特别是限制人际交往,因为他们有一个收缩感染的风险增加。然而,仍然有几个重要的技术限制,防止葡萄膜炎的标准访问被完全取代。

5。Teleophthalmology的法律和医疗方面

远程医疗在眼科的应用无疑是有前途的,将日益扩大。平行于应用程序和程序的发展,有必要深化主题也从道德和医学法律的角度,考虑到需要个人数据的采集和管理,医疗记录和图片。到目前为止,远程医疗活动相关的法律衬底是基于规则和协议在欧洲背景下,首先,一般数据保护监管(GDPR)。

Teleophthalmology也有重要的影响从伦理的角度来看,考虑到不同的方法在医生和病人之间的关系。这是必要的,以确保病人和医生之间的信托方面,避免风险的“撤回”这两个数字。teleophthalmology的服务需要一个组织结构,当然并不只涉及医生还等数字技术人员、卫生设施和保险。在这种扩大的现实,必须保证病人的保护,以及适当的敏感的个人信息管理(43]。

从医学法律的角度来看,teleophthalmology必须引用的法规是远程医疗的相同。敏感的病人数据的收集和使用通过电子仪器teleophthalmology监管立法法令的规定没有在意大利。196/2003,在欧洲层面上,GDPR。立法法令196/2003表示方法和必要的解决方案来保护机密性、完整性和可用性的数据。这项立法法令的必要的最低安全特性的处理敏感数据收集的电子手段和指示使用这些服务所需的强制性规定依法(43]。

数据的管理,知情同意的集合,信息传送到不同的结构的可能性保持基本方面telemedical服务的正确使用。

保护隐私和个人身份的病人,除了上述主题,三个基本方面也需要(44]:(我)知情同意的(2)治疗上的信息(3)病人个人数据的权利

知情同意是一个授权后由病人了解临床医生的风险和期望得到任何医疗治疗。这个文档也必要的数据收集和使用teleophthalmology技术。在这个特定的例子中,它必须标明是谁收集的个人或组织,流程,和传送数据,获得信息的中介机构,期望,和原因,使得有必要使用teleophthalmology和行动旨在保护敏感的个人数据。按照立法法令219/2017,知情同意是强制性的任何医疗行为与尊重尊严和个人自由,这也就是为什么teleophthalmology的情况下要求其收藏和订阅感兴趣的病人。按照一般的数据保护监管(GDPR),签署知情同意后,病人不能再拒绝数据分析诊断和治疗的目的。尽管缺乏拒绝的可能性,个人数据的处理需要匿名,创建一个数字文件只能是那些的授权和使用目前的立法允许[45]。

治疗在临床实践中,信息主要担忧的风险/效益比医疗法案,可能的并发症,以及描述,必要的程序。teleophthalmology的情况,另一方面,隐私需求主要集中在数据管理、处理,诊断和治疗用途,获得个人的可能性没有参与各种teleophthalmology项目。反应最重要的是病人的担忧的信息披露和免费获取数据,欧盟和编纂的各种状态单独干预程序,允许符合当前的规定(46]。已经同意的行为,特别是在向感兴趣的患者信息,必须非常明确的数据收集是怎样制成的,从哪个科目可以查看和处理和安全措施来保护信息。关于治疗的信息,它会比使用短信尽可能均匀,特别是在国家层面也在欧洲层面上,鉴于重大技术进展,允许甚至遥远国家的卫生保健提供者之间的通信(47]。

清晰、简化和组织程序的患者权利的理解他们的个人数据。所有信息显示病人的身心健康,包括遗传信息和照片,应当被认为是(6]。所有这些数据,建立了意大利最高法院的判决。30981 2017 (48),将被视为敏感数据,因此需要加密等处理过程,允许匿名,而不是跟踪病人的身份。按照欧洲立法(GDPR),收集到的信息只能用于诊断、治疗和监督国家卫生服务和为研究目的。所有其他目的,如预防医学和职业医学,不符合合格标准为数据收集当前立法根据。

批准2016年7月,NIS(网络和信息安全)指令是一个里程碑的开始不同状态之间的标准化的控制敏感数据的传输和采集。NIS指令强加在欧洲层面采用不同的欧洲国家之间的共同安全措施,对于每一个国家,建立CSIRT(计算机安全应急反应小组),负责监督所有关键的网络。目的当然是为了减少风险的情况下侵犯网络特别是由于指数增加的扩散连接设备(48,49]。

从医学法律的角度来看,teleophthalmology必须引用的法规是传统医学的相同。事实上,技术允许teleophthalmology与医疗行为;根据欧洲医疗行为的定义(EDMA)被认为是医疗行为在任何活动旨在促进健康,预防疾病,诊断和治疗的个体,团体或社区,根据道德标准。

teleophthalmology关心的监管要求保护,敏感数据的管理,和安全的网络,一个非常亲爱的话题经常担心的病人和医生。到目前为止,各种法律规范这一复杂的现实,和数据安全是未来进一步发展的基石的应用眼科(50]。

6。结论

近年来,远程医疗和teleophthalmology已经证明了他们的能力来改善服务没有恶化的涉及到的所有专业的诊断准确性。宪法的有效替代结合仔细组织可以给一个新的模型眼的卫生组织考试。从经济和社会的角度来看,新的医疗组织的中期和长期优势模型现在是毋庸置疑的。可以管理的大量的病态teleophthalmology技术和这些疾病的高发允许的最大优化结构。涉及的法律方面显然需要高度关注保障病人治疗的最高标准的最大一起保护他的个人数据。

伦理批准

我们的机构表示,没有正式的伦理审批需要这个手稿。

的利益冲突

作者(年代)声明(s),没有利益冲突有关的出版。

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国际期刊的远程医疗和应用程序

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