Telerehabilitation使用健身应用程序严重的囊性纤维化患者等待肺移植:一个试点研究

文摘

目的。本研究的目的是飞行员以家庭为基础的肺康复(PR)通过远程医疗项目管理方法使用健身的结合应用和自我选择的活动与囊性纤维化肺移植候选人(CF)。方法。我们招募了成人的CF患者。主要结果是依从性,通过会话的数量进行测量在12周内完成。次要结果不良事件,6分钟步行距离(6随钻测量),和呼吸困难。参与者提供了一个个性化的运动项目和设备包括一个健身应用程序提供了运动视频,记录运动时间,相应的心率。我们回顾了数据每日提供短信和反馈。我们比较我们的研究成果回顾数据集的CF患者参与了24-session门诊医院公关计划。数据提交 。结果。11个病人参与公关计划,45%的女性,年龄 ,残 预测。会话是完成 以家庭为基础的公关vs。 医院公关, 。百分之五十的家庭组≥24会议在12周内完成对医院患者的0% ( )。锻炼期间没有不良事件。死亡者的以家庭为基础的程序演示了一个临床有意义的下降6随钻测量低于noncompleters(6随钻测量 vs。 )。只有一个参与者完成一篇6随钻测量医院公关。结论。严重的CF患者证明坚持国内公关交付使用健身应用程序没有不良事件和自我选择的活动。这个程序风格可能是一个可行的解决方案telerehabilitation严重CF COVID时期,尤其相关。

1。介绍

肺移植前保持身体活力水平是很重要的在改善术后结果(1]。严重的囊性纤维化患者(CF)遭受贫穷运动耐量和身体虚弱,与疾病严重程度2- - - - - -5]。传统的肺康复(PR)提高运动耐量和身体虚弱CF重症患者,包括那些可能有资格得到肺移植(6]。然而,有局限性提供面对面的中心或医院公关CF人群(7]。

参与医院肺康复(PR)程序是有问题的CF患者由于组设置导致感染的风险增加,中心上班,工作/家庭时间冲突,和它的主要传统设计的老年人口7]。最近流行加速需要混合更多的个人(或完全以家庭为基础的公关项目选择的8]。家庭健身项目被发现是安全的和有效的在儿科和轻度至中度的成人CF人口(9,10),但没有被评估为重症成年CF人口。因此,一个以家庭为基础的公关计划通过远程医疗可以提供成人严重CF等待肺移植一个更可行的机会参加公关并最终保持身体活力水平所需的最佳手术后的结果。

最近的技术的发展导致流运动课程的能力生活和预先录制的电视或智能手机。考虑到人口相对年轻的成人CF的年龄,我们觉得一个商业健身应用程序设计为这样的人口将有更好的人口比应用程序设计采用传统的公关。传统的应用程序设计为公关都集中在慢性阻塞性肺疾病(COPD)人口和成人≥65岁(11]。我们选择“Peloton”应用程序或“应用”这一研究。Peloton应用程序提供了一个指示板的研究小组在运动监测心率(HR)和跟踪类和锻炼时间。Peloton应用用法和监控异步,我们允许对象的灵活性时机和室内/室外地点为他们的家庭运动。我们要求他们穿他们的人力资源监控和记录人力资源和锻炼时间通过Peloton应用或健康应用在手机上。

本研究的目的是通过远程医疗试点家庭公关项目管理在肺移植候选人通过健身的结合应用和自我选择的活动。我们的主要结果测量是坚持项目量化锻炼会话的数量在12周内完成。我们假设病人会表现出更强的坚持家庭公关比历史数据所示从医院门诊公关计划。其次,我们试图确定程序设计是安全的和有效的提高气短和运动能力。

2。材料和方法

我们招募了成人的CF患者肺移植程序和囊性纤维化中心参与telerehabilitation项目。我们还进行了回顾性的图表总结成人CF患者参加了在纽约长老会医院门诊医院公关项目从1月1日,2015年,2019年9月30日。我们比较了12周的会话数量和病人的数量完成一个完整的程序,定义为至少24我们研究这个群体人口的会话。哥伦比亚大学医学中心的人类保护委员会(IRB)批准了这项研究。

程序开始之前,所有的病人进行基本的肺量测定法(12),一般自我效能感量表(13),国际体育活动调查问卷14),6分钟步行试验(6 MW) (15,心肺运动试验(CPET) [16]。CPET是测力计上执行一个循环使用10瓦增加协议breath-by-breath气体交换测量,满12导心电图、脉搏血氧仪(VMAX安可,Vyaire Yorba琳达,CA)。完整的协议是发现在之前的出版物(17]。患者被排除在研究与练习:如果他们证明下列严重的氧合血红蛋白稀释(热点₂)静止或运动中( ),血碳酸过多症( ),头晕的症状,头痛,恶心,在运动或胸痛, 6 MW测试期间补充氧气,显著ST抑郁或抬高练习或显著异位(16]。

2.1。测量

我们的主要结果是坚持锻炼以会议在12周内完成。会话模仿传统公关和由一个有氧运动处方,力量训练,和伸展。一个完整的公关计划至少24会话≤12周。二次结果数量的个人训练(即。,cycling for 20 mins was one workout, strength training for 10 mins was another workout), adverse events, increase in six-minute walk distance (6MWD), and decrease in dyspnea with activity measured by the UCSD shortness of breath questionnaire [18]。病人记录,日志提供了一个练习,阅读他们的最低点脉搏血氧测量运动期间,气短清廉修改Borg范围内,任何症状,他们经历了在运动。Peloton应用记录运动时间和人力资源在整个运动仪表板,研究团队可以访问。

2.2。这个项目

程序被认为是semisupervised从研究小组病人没有人看着他们锻炼,而是研究小组回顾了异步数据每日(人力资源和锻炼时间通过Peloton仪表板应用程序)和短信反馈给病人。病人被要求回复短信反馈他们想提供关于锻炼,如症状,问题,或评论。我们发送教育材料和个性化的锻炼计划病人每周通过电子邮件和审查的数据日志每周锻炼,包括自我报告的最低点热点₂与运动、Borg得分最高,和任何症状表达。个人锻炼计划范围包括人力资源目标和Borg规模数量对于一个给定的运动强度根据CPET结果和最低的时间为每个运动形态。研究团队修改了每周运动处方来满足病人的需求。我们要求患者记录运动时间和人力资源通过Peloton应用时跟着一个练习视频通过应用程序或执行一个自我选择的活动如散步或者徒步旅行。

病人带着生活类Peloton应用或者可以访问图书馆锻炼视频要跟随可变长度(5分钟至60分钟)和强度(容易非常困难)。这些视频包括自行车、跑步机上行走、瑜伽、力量训练、伸展、户外散步或跑步,舞蹈视频,体重演习,plyometric练习。研究团队指导患者如何修改如果强度感觉太剧烈的活动。图1演示了如何Peloton类似乎患者一致的数据研究团队。

一个蓝牙心率监测器用于追踪人力资源(Peloton,纽约,纽约)。提供的软件画人力资源每分钟跳动(简单的日志不是心电图信号)贯穿于整个运动(图2)。

研究成员可以滚动的活动时间表,看看在任何给定时刻收集到的心率。应用程序还提供了平均心率的全部活动和取得的最大心率。

2.3。分析

我们使用SPSS v24.0 (、IBM、纽约Armonk)数据分析。意义是先天的 。我们连续变量表示中位数和四分位范围(差)和分类变量频率和百分位数。不同的基线特征和基于主公关组和医院之间的人口在桌子上1测试使用非参数测试为分类变量x平方分布分析和Mann-Whitney吗U连续变量的分析。我们测试了不同在我们的主要结果变量,会话的数量完成,和我们的次要结果变量,锻炼的总数,家庭之间的公关,并使用一个独立的医院公关 - - - - - -测试分析。程序完成团体之间的频率进行了分析使用非参数测试卡方分析。我们测试了基线特征之间的相关性和会话的数量完成家庭锻炼组使用斯皮尔曼相关。组间变化六分钟步行试验和呼吸困难评分不能测试由于大量的医院公关病人辍学的公关之前完成一篇6 MW测试或UCSD气短问卷。

3所示。结果

二十pre-lung移植候选人与CF我们招聘期间参观了中心。研究团队接近18名患者。两个病人没有走近由于调度冲突。18例的临近,五人参加不感兴趣。一个病人是筛选通过CPET和排除标准基于血碳酸过多症会见了锻炼( )。18的一个病人接受了肺移植手术后同意但之前启动程序。表1描述了基线人口统计学和临床特点为最终的研究人群。11个病人参与公关。医院门诊公关组包括8 CF患者。有更多的女性门诊医院公关组比在家里锻炼组( )。

五个十一个参与者完成了至少24家锻炼12周的会议;这是远远超过门诊hospita-based计划( )(表2)。病人在家里锻炼组在12周明显多于完成门诊医院公关集团( )(表2,图3)。

有高可变性的会话数量完成家庭公关组相比,医院公关组(图3)。病人的体力活动在开始项目之前的历史与大量的会话期间执行程序( , )和锻炼完成( , )。的总数不同群体之间的训练不显著(表2)( )。三个参与者(研究人口的27%)选择购买应用程序在研究完成,继续使用它。自我选择的这款活动包括徒步旅行和户外散步。

在运动中没有严重不良事件。最常报道的症状与锻炼肌肉疲劳(3 11名患者)。其他常见的症状是咳嗽和气喘患者11(3),气短(1 11名患者),运动后头痛,迅速平息(2 11名患者)。一个病人通知期间胸部不适的研究小组练习会话后,最终确定为从急性感染。两个病人表达了头晕与低血糖的锻炼。研究团队指导病人确保他们的手指把葡萄糖> 100 mg / dL之间运动之前和< 250 mg / dL。一个病人正在经历频繁的咳血。他的医生清理他的运动,但在一个会话期间,他经历了轻微咳血而表演俯卧撑和立即通知医生和研究团队。他的医生告诉他从锻炼,休息2周之前,他收到了医生间隙恢复锻炼计划。该研究团队指导病人没有进行练习。

病人没有完成至少24会议在12周的以家庭为基础的公关计划( )演示了一个临床有意义的下降6随钻测量(19的意思是 (标准误差)。而那些完成了程序保持稳定,的意思 (标准误差)。一些患者在门诊医院公关项目执行后6 MW测试( );因此,分析群体之间无法执行。不是所有的病人发回UCSD气短问卷的却( ),成绩下降的家庭从公关项目 来 , 。这对临床有意义的差异降低了阈值(20.]。只有一个病人从医院程序完成了UCSD post-PR问卷。

4所示。讨论

semisupervised回家肺康复计划在pre-lung移植成年患者CF导致依从性明显优于传统医院肺康复。类似于其他telerehabilitation研究肺移植候选人(21),无严重不良事件执行的运动造成的。患者症状,需要进一步评估有效地交流与研究团队和他们的医生。患者完成了家庭公关项目演示临床有意义的差异6随钻测量和气短。

有高可变性会话完成家庭公关组的数量。这种变化反映出队列excel在更灵活的环境和一群可能茁壮成长在一个中心的计划。类似于其他患者群体(工作22),我们的研究结果表明,身体活动的历史和更好的依从性。因此,没有历史的患者体力活动可能有更好的坚持亲自hybrid-structured程序或传统公关计划,在那里他们可以通过锻炼中心开始,然后过渡到回家锻炼或运动完全在一个中心。

我们创建的项目是独一无二的,因为自我选择的活动和健身应用程序的使用为普通人群而设计的。该研究团队合规监测和运动强度使用蓝牙心率监测器和病人的智能手机。通过使用这种技术,研究能够最大化的灵活性以家庭为基础的运动以较低的成本(人力资源监控是50美元,应用程序是12美元/月)。因此,病人可以户外运动,在不同的时间。先前的研究在家庭运动CF人口发现合规有效性的主要障碍(23]。在儿科人口CF,活动包括娱乐元素和选择不同的活动的能力,遵从性和依从性提高了(23,24]。自我选择的娱乐活动和一个大的选择的组合类的选择(> 1000类选择)可能导致增加合规工作之前在此基础上。

以家庭为基础的肺康复医院肺康复计划产生了类似的结果。这些结果是一致的研究在慢性阻塞性肺病等其他人群25- - - - - -27]。一个大型的随机对照试验正在进行调查临床结果的差异和家庭telerehabilitation的成本28]。不幸的是,这项研究不包括40岁以下的病人。因此,研究中几个CF患者将代表的人口。从我们的研究结果表明,到40岁的人口也证明有前景的结果和潜在的更大的受益于telerehabilitation方法。我们希望未来的研究将考虑将这个病人人口纳入他们的队列。

这项工作驾驶使用健身应用程序设计和商业化严重患者一般人群的人口。为家庭公关研究可用的应用程序时,我们发现所有肺康复的应用程序被设计为慢性阻塞性肺病和/或人口老年肺部疾病(11,21]。CF是人口较年轻的人口结构29日]。我们担心CF人口不会与视频和运动风格的公关应用程序可用。因此,我们决定试用一个健身应用程序设计为他们的年龄段和设计得有趣。我们发现Peloton应用程序提供了足够的低强度锻炼,患者能够执行的类或修改他们的健康水平。研究团队并指导患者如何修改运动如长时间恢复或电阻低于强度建议的老师。也有一个大图书馆类来选择不同类型的运动阻力训练到户外散步,让更多的用户参与的。有一个大阵配合类的音乐流派,许多其他肺復健应用程序不包括。此外,患者能够在工作的同时,其他个体在app如果他们选择,提供社区缺乏许多telerehabilitation程序的设置。使用这个健身应用程序的消极是缺乏教育和脉搏血氧测量无法集成到平台。我们在这种限制教育组件参与者每周通过电子邮件和他们为我们提供脉搏血氧仪读数在他们的杂志。 However, participants did not always comply with answering the education questions and not all returned their journals every week.

4.1。研究的局限性

这项工作的局限性包括缺乏家庭组和医院组之间的随机化。在这些数据,这可能导致选择性偏差的医院集团都是女性。尽管组的肺功能是相似的,并不是所有的医院被诊断为肺移植的患者在他们的肺康复计划的时间。未来的发展方向的工作将审判本研究设计一个更大的和随机的人口。无法获得邮报6 MW数据从COVID-19辍学或隔离的人也是一个限制。未来的工作将考虑使用远程执行的测试,如30秒sit-to-stand功能评估的结果而不是6兆瓦。

4.2。未来的发展方向

实时监督的缺乏可能是一个限制的程序30.];但是,我们认为这一种力量。肺康复的报销率低导致很多项目关闭,漫长的等待名单,为患者提供更少的程序在一个合理的距离他们的房子31日]。需要更多的人用更少的资源提供肺康复。知识semisupervised模型是安全有效的将允许一些程序使用这个设计在肺康复的混合方法。未来的发展方向的工作将使用这个程序设计与现场项目让更多的病人在一个有限的时间。

5。结论

严重的CF患者证明坚持semisupervised家公关交付使用健身应用程序和自我选择的活动没有不良事件。这个程序风格可能是一个可行的解决方案telerehabilitation严重CF和可能特别相关的时代COVID-19大流行。进一步的研究可以阐明公关在肺移植的结果可能带来的好处。

数据可用性

由于病人隐私,数据是受限制的。

的利益冲突

莱顿博士是健康和咨询委员会Peloton互动,Inc .)她没有收到从公司经济补偿。Peloton互动,公司不赞助这个项目。没有利益冲突的其他作者的报告。

确认

这项工作是令人振奋的运动员的资助支持的年轻调查员草案。

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