评估期间Tele-rheumatology COVID-19流行在亚洲人口:一个试点研究

文摘

客观的。类风湿性关节炎(RA)是一种慢性自身免疫性疾病与畸形的可能。这是一个常见的条件下寻求卫生保健。因此,本研究进行了评估的远程医疗服务期间患有类风湿性关节炎COVID-19流行在亚洲的印度人。方法。进行前瞻性研究(2020年3月- 2020年6月)的远程医疗部门总理印度北部三级医疗机构。的总病人登记( )122年远程医疗服务,风湿性关节炎患者(1.6%)1个月的随访评估功能状态的变化,修改健康评估问卷(mHAQ)。电话面试入学的病人进行了确定建议的理解程度由顾问,障碍在咨询、远程咨询和满意度为风湿病学诊所。结果。临床医生的原住民,语言在telerheumatology主要障碍(20%)。节省的时间和金钱是观察到的因素对病人有益。超过四分之三的风湿性关节炎患者都可以使用远程咨询在不久的将来。类似比例的病人在支持这些服务的推荐给其他的人。结论。我们报告的成功使用远程医疗服务的评价和管理在当前COVID-19风湿性疾病的流行情况。

1。介绍

在2019年底,世界出现了一种新病毒,就像早期SARS冠状病毒(冠)。疾病起源于中国,九个月的时间内,它与210多个国家的全球存在感染的负担,与印度受到严重影响。世界卫生组织宣布COVID-19大流行,这是第一个实例,由于一个新兴传染病病毒已经宣布大流行(1]。SARS-CoV-2β是一个冠状病毒基因组有80%像冠,但最大相似性与蝠的冠状病毒(2]。

定期门诊部门被关闭,以确保社会距离限制的传播感染。病人患有慢性疾病在此期间遭受了最。据报道,肌肉骨骼疾病,包括类风湿性关节炎(RA),强直性脊柱炎(AS),骨关节炎(OA)和银屑病关节炎(PsA),是最常见的原因,看到一个卫生保健提供者(3]。尽管使用远程咨询评估炎性关节疾病不是一个理想的方法,因为这些是最好的诊断和分析的人,在这个大流行情况,美国风湿病学院(ACR)已发出声明,“远程健康将允许提供者完成评估和治疗病人的住所,否则需要运输到医生办公室或医院”(4]。

在印度,户外病人部门(门诊部当)服务被关闭(2020年3月5]。为了缓解病人的情况,远程咨询服务开始在我们学院三级护理,非营利机构在印度北部。本研究进行了评估的影响远程医疗服务与健康有关的结果在RA患者锁定COVID-19大流行。

2。方法

2.1。研究对象

这未来的研究是在美国进行的远程医疗三级保健医院在北印度。病人的细节通过电话登记,门户网站应用程序注册和电子邮件从2020年3月到2020年6月。所有的病人患有风湿性关节炎登记,由远程医疗人员通过电话采访。报告任何严重疾病的病人,与RA相关,联系了视频会议(如果需要)。在第一次电话面试,在这项研究中,他们也被问及同意互联网和智能手机的可用性,熟悉WhatsApp和短信。这些患者随访1个月后,评估其功能状态的变化和满足远程咨询服务。

2.2。调查问卷(研究工具)

功能状态,修改后的健康评估问卷(mHAQ)使用6,7]。这是缩短版本的原始哈克比原来减少数量的物品。患者管理mHAQ在他们的母语(英语/印地语、旁遮普语)通过一个指令对所有项目进行分类根据其难度从0 - 3。一个月后,同样的问题被要求从各自的参与者,和他们的回答记录下来。

我们开发了一个问卷调查,主要集中在评估telerheumatology服务的可行性和病人的满意度。两个不同的评论者(女士和AG)为当地社区开发和回顾了问卷的可靠性和更新的建议卫生保健专业人士和非医疗人员。修改Kuppuswamy规模被用来评估在城市和农村地区的社会经济地位。这种规模是由Kuppuswamy 1976年,由一个总分,包括家庭的教育和职业的头随着家庭每个月的收入,导致3-29(分8]。理解水平的建议由顾问在咨询也探索和障碍。治疗支出COVID锁定之前,源信息远程咨询服务,和之前的门诊部当访问频率COVID封锁也记录下来。满意度水平评估在11点李克特量表从清廉。更好的理解的结果,我们结合0 - 3,4 - 7,8 - 10点和代表他们的形式不满意,比较满意,非常满意,分别。问题被要求在他们的母语(英语/印地语、旁遮普语)易于理解。来自患者反馈的数据编码和进入ms excel表进行进一步分析。该研究机构伦理委员会批准(NK / 6291 /研究/ 021)。

2.3。数据分析

协会的分类变量,使用卡方检验的协会。对于非参数分析,排名Wilcoxon信号的测试使用。统计分析是由“社会科学统计软件包”(SPSS版本20)(IBM SPSS统计为Windows 20.0版。阿蒙克;纽约),和一个值小于0.05被认为是显著的。

3所示。结果

3.1。特征的参与者

总共有7577例为各种疾病来自27个注册^th2020年3月20^th2020年6月在远程医疗部门(图1)。其中,风湿病疾病,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病关节炎构成了122年,82年,42岁,21岁,分别和23注册。RA 122注册,41排除由于多个注册登记。最后,共有81名参与者资格加入研究(图1)。一个月后的随访中,七个病人失访。在最后的74名参与者,54(72.9%)是女性。74名患者,87% ( )在早些时候门诊部当。所以有关诊断已经由医生。百分之十二( )从其他附近的医院,病人是新的但是由于直接锁定是关闭。所以他们的诊断是由那些医院。

3.2。功能状态

是观察到的日常活动,如打扮自己,包括系鞋带、做按钮,进入/离开床,走在平坦的地面,清洗和干燥你的身体,和进入/下车,显示一个月后随访非常重要的改进( )。等mHAQ查询举起杯,弯腰捡东西,打开/关闭水龙头还显示改进后一个月但不显著(表1)。mHAQ以前注册的病人( )显示,主要参数明显改善,进入/离开床,弯腰从地上捡起衣服,和身体的清洗和干燥三个时间点(去年物理访问,第一次远程咨询,和个月随访)(补充表1)。

3.3。的生活质量

封锁期间,我们医院播放远程咨询数据通过网络,报纸,电视和收音机。这是观察到, (39%)的登记病人有热线电话通过互联网其次是报纸( ,19%)、电视( ,1%)。大部分的注册病人依赖他们的工资( ,51%),其次是政府报销( ,17%)和健康保险( ,3%)。超过一半的患者( ,67%)使用远程咨询之后,视频音频服务( ,20%),应用程序的基础( ,5%),和文本通信( ,6%)(表2)。

3.4。障碍在远程咨询

3.4.1。病人的

语言的医生被发现的主要障碍(20%, )在远程咨询的患者。这是观察到的频率较低时直接访问克服此障碍时使用的体征诊断和病人的门诊部当卡写处方。所以,有时,这是病人很难理解医疗建议和药品归因于不熟悉的技术和文盲。为了克服这个问题,WhatsApp和短信。后来病人显示留言的处方去药房效果所需的药品。其他障碍指出在远程咨询没有个人电话(10%, ),没有互联网连接(3%, ),和缺乏清晰的建议由临床医生(23%, )(表2)。

3.4.2。为临床医生

临床医生面临的主要困难包括缺乏专业操作技术和互联网连接问题在病人的结束中断协商。

3.5。建议和选择

毕竟上述参数,观察到近四分之三的患者(78.3%)在不久的将来可以使用远程咨询。有趣的是,同样比例的患者(58/74,78.3%)在支持这些服务的推荐他人(表2)。

4所示。讨论

在当前COVID-19大流行,这是一个巨大的挑战对医务工作者跟踪和监控炎性疾病如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、牛皮癣、青少年特发性关节炎。远程医疗在风湿病学可能的应用程序,在前几年,许多研究已经讨论了它的适用性和可行性。此外,远程医疗是一个实用的替代面对面随访风湿病covid-19大流行期间访问的(9]。有前途的研究在这个领域非常鼓舞人心的,所使用的术语“tele-rheumatology”是现在越来越多(10]。远程医疗项目的成功使用由美国陆军缺医少药地区显示风湿病治疗的可能模型(11]。

有几个重要的里程碑,通过本研究。这些包括风湿性疾病的远程医疗管理的可行性,和病人的接受远程医疗尽管许多病人从未见过或在网上互动。接受当地医生参考病人的远程医疗诊所的意愿也促进远程医疗服务的一项成就。

以前在一个随机对照试验的221名患者的肺,内分泌,诊所,和风湿病患者与医生沟通满意度评估。他们观察到视频、远程咨询(职业训练局)是一系列现场检查(非劣性 - - - - - -测试 )(12]。第一次全国风湿病专家报告退伍军人事务部(VA)也支持考虑风湿病疾病是适合虚拟电话访问期间COVID-19大流行。这项研究还报告说,偏好远程医疗保健和面对面可以共处在一个理想的世界9]。荟萃分析,作者记录五可行性研究,14功效,9满意度利率对各种同步和异步磋商。此外,一些研究发现远程医疗成本效益(10]。

时间和财务成本壁垒在获得专业护理非常重要。此外,地理分布仍然是一个主要障碍提供全民医疗保险(13]。封锁期间,经济衰退在工作/工资,财务状况是高度的影响,患者更需要系统远程咨询不增加财政负担。此外,初始投资在远程咨询组织的有关设备、工人、卫星通信的需要,和专用的互联网可以进一步增加成本(10]。

在目前的研究中,大多数时候远程咨询持续了20 - 25分钟,包括由医生通过应用程序,访问病人筛查疾病的迹象,文档和在线咨询通过视频会议(如果需要)。也有后续调用,其中大部分的参与者要求建议处方的变化及相关并发症。这些后续调用持续约10 - 15分钟。这些数据支持了先前的研究在美国设置的远程咨询大幅消除了等待和旅行时间从123分钟到20分钟14]。

病人满意度高率与telerheumatology访问和记录来克服个人费用和旅行时间成本。然而,有证据表明,虚拟访问显然令人失望的准确性;有研究显示,只有40%的正确诊断视频电话访问,但有限的样本大小和一些方法论问题损害了这些数据的可靠性15]。

与所有的技术的进步,有优势以及限制指出在这些磋商。主要的限制是小样本大小;需要更多的研究有了一个更大的样本量,后续跟踪。这个特殊的疾病,即。,RA, requires the face-to-face and physical analysis of the patients by the physician, for the determination of disease activity, which is sum of tender joint count and swollen joint count. So the other limitation of telerheumatology is the lack of direct or physical observations. The language and difficulty in understating of the consultation provided by consultants to the patients of rural area are also a weakness of this study, which was resolved to an extent by WhatsApp communication.

5。结论

目前的研究集中于使用远程医疗服务类风湿性关节炎,类风湿性关节炎。我们的研究结果得出结论:远程咨询服务减少时间和减少对病人的经济负担。WhatsApp和短信交流也是必要的音频和视频磋商在农村或教育程度较低的人。然而,还需要进一步的阐述了研究来评估安全、功效,可能这些服务整合进常规卫生服务以外的大流行。

数据可用性

提供所有需要的数据已经在手稿。其他特殊要求提供原始数据。

伦理批准

没有:NK / 6291 /研究/ 021。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

女士,AA,设计研究和发展研究协议。执行和回顾分析和写论文的初稿。AA和PK人口统计信息收集和回顾分析。MeS, MaS,新泽西,HS和交流统计分析数据,收集证据支持telerheumatology,帮助起草的。AG)和女士进一步完成数据和主要的手稿。所有作者修订后的手稿、阅读和批准最终的手稿。Amit Sandhu和Amit Agarwal同样这项工作。

确认

我们要感谢所有的工作人员在区域资源中心项目的卫生和家庭福利,印度政府,尤其是给他们的设施在这COVID-19时间观察研究。

补充材料

表1:统计分析的mHAQ以前注册的病人。数据被表示为 。(补充材料)

引用

1. m·切m . Berretta大肠Venanzi Rullo, g . Nunnari和b . Cacopardo异同严重急性呼吸道综合征(SARS)冠状病毒(x)和SARS-CoV-2。增加了另一个名字一样甜味道吗?”欧洲医学和药理科学审查,24卷,不。5,2781 - 2783年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. l . Chen w·刘,张问:et al .,“基于RNA的西班牙芒果方法识别人类冠状病毒小说从两个人肺炎病例2019年武汉爆发,“新兴微生物与感染,9卷,不。1,第319 - 313页,2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 圣索维j·l·d·o·华纳,b . p .打哈欠et al .,“为什么病人访问他们的医生:评估定义的美国人口最普遍的条件下,“梅奥诊所的公报,卷88,不。1,56 - 67,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. https://www.rheumatology.org/Search/sb-bhvr/1/sb-logid/119453-g6f4631qa0ij9u4e?sb-search=telehealth +字幕新闻。
5. “报纸”,2020年,https://timesofindia.indiatimes.com/city/chandigarh/pgi-govt-hospitals-suspend-opds/articleshow/74720278.cms。视图:谷歌学术搜索
6. t平卡斯,j . a . Summey s a Soraci Jr . k . a . Wallston和n . p . Hummon”病人满意度的评估活动的日常生活使用修改后的斯坦福健康评估问卷”关节炎和风湿病,26卷,不。11日,第1353 - 1346页,1983年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. l . Maska j·安德森,k . Michaud”措施的功能状态和生活质量在类风湿性关节炎:健康评估问卷残疾指数(HAQ),修改后的健康评估问卷(MHAQ)多维健康评估问卷(MDHAQ),健康评估,”关节炎治疗与研究,卷63,不。S11, S4-S13, 2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. r . t .万尼“社会经济地位scales-modified Kuppuswamy和Udai Pareekh规模更新2019年”家庭医学和初级护理杂志》上,8卷,不。6,1846 - 1849年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. j·a·辛格·j·s·理查兹,大肠,a·约瑟夫和b·Ng”管理在COVID-19风湿性疾病大流行:一个国家退伍军人事务专家的调查,“关节炎治疗和研究,15卷,不。10,24487年,页2020。视图:谷歌学术搜索
10. j·a·麦克杜格尔·e·d·Ferucci j·格洛弗和l . Fraenkel Telerheumatology:系统回顾,“关节炎治疗和研究,卷69,不。10日,1546 - 1557年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. i m·沃德·t·w·施密特,c . Lappan d . f . Battafarano,“关键是风湿病tele-medicine劳动力如何?”关节炎治疗与研究,卷68,不。10日,1387 - 1389年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. z大官,r . m . Schapira p·w·劳德·g·麦克纳特和d . l .乐得胃“医患沟通在远程医疗,患者满意”远程医疗期刊和E-Health,15卷,不。9日,第839 - 830页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. n . Thammatacharee k . Tisayaticom r . Suphanchaimat et al .,“患病率和概要文件的未满足的医疗需要在泰国,“BMC公共卫生,12卷,不。1,第2458 - 1471页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. a . Kichloo m . Albosta k Dettloff et al .,“远程医疗,目前COVID-19大流行和未来:叙事评论和观点前进在美国,“家庭医学和社区卫生,8卷,不。3,pp. e000530-e000530, 2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m . Piga Cangemi, a马修,a . Cauli“远程医疗患者风湿性疾病:系统性回顾和建议的研究议程,”研讨会在关节炎和风湿病卷,47号1,第128 - 121页,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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