Telemental健康在低收入和中等收入国家:系统回顾

文摘

介绍。精神疾病发病率的上升,其对个人的影响,家庭和社会正在成为一个重大的公共健康问题,尤其是在资源受限的国家。因此,人们越来越对心理健康服务的需求在许多低收入国家(LMIC)。的挑战,如不平等在访问、缺少工作人员和医院床位,资金不足,经常出现在LMIC,可能在一定程度上解决telemental卫生服务。然而,很少有人知道在LMIC telemental健康。方法。进行了系统回顾,利用多个电子数据库,包括PubMed、PsycINFO,网络科学,施普林格链接,谷歌学者。原来英语语言研究LMIC telemental健康的做法,包括病人和发表在2000年1月1日和2017年2月16日之间,都包括在内。结果。19研究符合入选标准。最近的文章,这可能反映了LMIC越来越注重telemental卫生。8这些研究来自亚洲。八的研究介入/随机对照试验,和11个检查一般心理健康问题。视频会议是最常见的(6)telemental形态进行了研究。其他形式研究在线决策支持系统(3),短信和阅读疗法(1)e-chatting结合视频会议(1),在线治疗(2),e-counseling(1)存储转发技术(1),电话随访(1),在线讨论组(1)视听疗法和阅读疗法(1),和计算机职业治疗(1)。尽管许多研究表明,telemental服务的积极成果,一些研究报道没有postintervention改进。结论。检查显示在LMIC telemental活动有上升的趋势。有更需要LMIC telemental健康,但还需要更多的研究经验和理论方面LMIC telemental活动和直接对比LMIC和non-LMIC telemental活动。

1。介绍

足够的精神卫生保健的需求正在增加在许多低收入和中等收入国家(LMIC) [1- - - - - -3]。LMIC国家,据世界银行的分类有一个人均国民总收入低于12056美元(4]。LMIC却面临着一些障碍,限制获得优质医疗服务包括医疗中心之间的长距离,资金不足,缺乏高素质的临床医生和医院病床,低心理健康意识,和高水平的文盲人口的地区(1- - - - - -3]。远程医疗和e-health可能有助于缓解一些LMIC[医疗服务面临的挑战5,6和可能特别有用在精神卫生保健1- - - - - -3,5,6]。

Telemental健康传统上包括提供精神卫生保健在距离使用通信技术(7,8),已经练习了50年以上9]。视频会议是迄今为止最常见和最telemental健康的研究类型,但其他类型,如短信或手机应用程序的使用,都在上升(10- - - - - -12]。研究主要在发达国家已经发现telemental健康(即的有效性。视频会议)与传统的面对面的服务(13- - - - - -16];这适用于评估的可靠性,治疗结果(17),和满意度18]。一些病人团体甚至可能更喜欢telemental健康服务高于传统服务(9,19]。Telemental卫生服务也具有成本效益(17,20.]。然而,一些评论家都强调缺乏高质量的评估telemental卫生服务(21,22]。

Telemental卫生LMIC提供了一个独特的机会,可能改善精神卫生服务质量包括启用远程保健服务,扩大合格心理健康人员,提高临床监督和培训,促进护理成本和时间效率、提高临床医生日常工作流程和临床程序(1- - - - - -3,23- - - - - -26]。然而,人们很少知道的范围使用或LMIC telemental健康的结果。为了解决这个缺乏概述,我们执行目前的审查。

2。方法

本文遵循系统性文献回顾的方法指导下的首选报告项目系统评价和荟萃分析(棱镜)[27]。

2.1。包含和排除标准

我们包括文章发表在英语语言,主要有一个特别关注telemental健康,在低收入和中等收入国家进行设置,涉及人类受试者,出版作为主要研究2000年1月1日至2017年2月16日。为了捕捉尽可能多的相关文章,我们采取了广泛的定义telemental卫生技术还包括精神健康相关在线决策支持系统,短信(SMS),在线治疗,e-chatting, e-counseling、在线支持论坛,及相关计算机程序/应用程序。

我们排除了文章,发表在除英语之外的其他语言,有重点telemental卫生外,在non-LMIC进行设置,不涉及人类受试者,回顾研究,评论,信件,和社论,包括文章的副本,没有2000年1月1日至2017年2月16日公布。

2.2。搜索策略

进行了一个全面的文献检索几个数据库包括网络上的科学,谷歌学者,心理信息(奥维德),PubMed和施普林格链接。此外,严格的手寻找额外的相关文献进行了来帮助识别灰色文献包括项目评估报告。相同的关键词被用于搜索进行各种数据库包括远程精神病治疗,e-mental健康,telemental健康、行为远程医疗、虚拟康复,telecare, e-health,远程医疗,telebehavioural健康,e-therapy, e-counseling、远程咨询、远程/ telerehabilitation、移动医疗、远程医疗、远程咨询、视频会议,telepathology,欠发达国家(ies),至少在经济上发达国家(ies) nonindustrialized国家(s),低中等收入国家(ies),全球南方,发展中国家(ies),欠发达国家(s),第三世界国家(ies) / (s)的国家。搜索被执行2月16日,2017年。使用一个搜索字符串的一个例子是在补充文件1。

2.3。搜索结果

267电子文章从数据库检索搜索(网络科学N = 48;谷歌学者N = 156;心理信息(奥维德)N = 7;PubMed N = 11;施普林格链接N = 45)。手也搜索了8额外相关的文章主题进行调查。这导致总和275检索研究的文章。275年最初的检索文章,六个副本,另有240人被排除在外的基础上他们的标题和/或抽象,作为他们不满足入选标准中指定的部分2.1。

29日文章阅读全文,进一步10随后被排除在外。总共有19篇文章包含在检查(见图1搜索过程的细节和表1包括文章)。

2.4。提取的数据和调查结果的综合

研究包括被放置在几个类别包括地理分布(国家(s)),他们的主要话题讨论(疾病/治疗)、使用的研究方法/设计,e-health技术使用的类型。我们还专门检查结果的研究,观察临床干预研究/随机对照试验,项目评估研究中,分别调查,其他的研究。

3所示。结果

3.1。地理分布的研究

19包括研究,进行了八个亚洲大陆(印度2,28- - - - - -32)、叙利亚(33)、伊朗(34]),三个在南美洲(巴西35,36)、秘鲁(37]),四个在非洲(南非23,38)、尼日利亚(39],索马里兰[40),一个在欧洲(俄罗斯(41])。然而,三个研究跨大陆的几个发达国家和发展中国家之间合作的研究(42- - - - - -44]。

3.2。主题(疾病和/或治疗)进行了研究

一些精神健康相关问题进行了讨论在19包括文章。一半以上的这些研究一般关注精神疾病和治疗(2,23,28- - - - - -30.,32,33,38,40,43,44]。抑郁症(34,36)是第二个最常见的精神讨论的话题。其他精神卫生挑战或治疗解决包括阿尔茨海默氏痴呆(35)、侵略、自残、刻板行为(37),强迫症41),职业治疗(42),psychiatric-related身体放松疗法(31日),与教育有关的心理健康需要(39]。

3.3。方法/设计使用

八的研究进行临床干预/随机对照试验(相关的)。个随机对照试验是医学研究中常用的分析方法,通常用来比较两个或两个以上的干预措施的结果。方法的一个核心元素是一个病人随机分配到不同的干预措施,这可能帮助研究人员识别的实际影响的干预措施(28- - - - - -31日,34- - - - - -37]。(五个被确定为项目评估研究2,32,33,40,44]。此外,四人分为调查研究[23,39,41,43]。此外,一个案例研究(42和一个行动研究的研究3819包括文章中被发现。

3.4。类型的E-health技术使用

六的包括研究研究了视频会议的使用进行telemental卫生保健供给(2,23,32,36,38,40]。三的研究涉及的传导telemental医疗的帮助下在线决策支持系统(28- - - - - -30.)和一个SMS短信和阅读疗法的使用(34]。一项研究调查了使用视频会议结合e-chatting [44]。此外,两项研究检查在线治疗(39,41),而另一些研究e-counseling [43),存储转发技术(33)、电话随访要求(37),和在线讨论组/论坛的使用(42),一个用于视听疗法和阅读疗法(31日]。其中一项研究[35)检查计算机职业治疗可能成为telemental保健媒介。

3.5。研究的结果

3.5.1。临床干预/相关

八19的研究被认为是临床干预研究/相关[28- - - - - -31日,34- - - - - -37]。这八个干预研究,五调查的各种telemental技术直接影响客户症状改善(31日,34- - - - - -37),而其余三个研究调查了使用telemental临床精神病学评估和诊断决策支持系统(28- - - - - -30.]。前的研究表明,telemental技术模式(计算机职业治疗,视频会议,SMS短信,视听艾滋病、电话随访调用)一般是成功导致客户遭受的症状改善阿尔茨海默氏痴呆(35)、抑郁(34,36),强迫症40],侵略[37),和psychiatric-related物理条件(31日),但是这个结果还不是一贯支持telemental技术(见下文)。后者的研究(28- - - - - -30.)进一步建议telemental决策支持技术可行的辅助工具,除了一些例外(见下文)改善临床精神病学评估和诊断。与某些例外,这些研究提出了一个高水平的临床医生满意的精度水平,时间效率的评估,和水平的诊断一致性telemental决策支持系统相比传统形式的评估(28- - - - - -30.]。

尽管上面提到积极postintervention结果,并不是所有的telemental干预只报道积极成果,还有中央几个研究的局限性。例如,一项研究涉及一个阿尔茨海默氏痴呆病人指出一些缺乏测试(35]。另一项研究报告称,基于kappa值,灵敏度,和比例的不和谐的诊断记录,决定诊断工具正在测试执行相对差一些常见的精神疾病,包括抑郁症,精神抑郁,焦虑,与压力相关的疾病30.]。的相对贫穷的性能诊断工具在其低敏感性对某些精神疾病包括器质性脑疾病(60%)和性障碍(50%)和低特异性的大类疾病(48%)和神经质和应激相关障碍(28%)30.]。

在类似的研究28),筛选敏感性差值也记录了儿童情绪障碍,抑郁症、自闭症,以及相对较低的诊断灵敏度值自闭症儿童情绪障碍(36%)和(50%)。该工具还未能产生较高的阳性预测值为对立违抗性障碍自闭症(0.33)和(0.5),与诊断工具之间的分歧和临床医生在诊断精神病的28]。另一项研究[29日)也报告了类似的结果在一个网络诊断干预工具显示相对较低的诊断协议(Kappa < 0.4)最广泛的一类障碍包括神经质和压力导致的疾病。记录的工具还低灵敏度与压力相关的疾病(0.13),焦虑症(0.42),广泛性焦虑症(0.11),恐慌障碍(0.44),恐惧障碍(0.22),和躯体形式障碍(0.42)29日]。网络诊断工具的表现相对较差评分者间信度上物质依赖、精神病、心境障碍、焦虑障碍、强迫症、躯体形式障碍、解离障碍(29日]。

视频会议干预研究(36]进一步表明,尽管视频会议组比改善抑郁症状,面对面的患者组治疗依从性高于视频会议记录组( , )。

3.5.2。项目评价研究

19包括研究评估的五个已经实现telemental医疗项目(2,32,33,40,44]。因此,这些研究主要报道了各种社会技术成果的实现telemental项目包括环境因素(2,32,44),用户和机构技术接受问题[2,32,40],合适的技术解决方案和挑战[32,33,40,44),和乐于助人的实现因素(2,32,33,44]。所有这些研究表明,低成本,容易获得,文化敏感,操作方便移动技术已经成功地实现了高用户验收和采用率增长在发展中国家(32,33,40]。此外,这些研究也显示,上下文敏感的telemental地方能力建设的项目,与当地合作医疗利益相关者和组织,并采用全包,以用户为中心的实现方法很容易实现,持续和高度利用发展中国家(2,32,33,40,44]。

3.5.3。调查

另一组研究发现在19包括文章调查(23,39,41,43]。虽然这些研究表明,有一个高需要telemental服务(在线咨询、电子邮件服务、视频会议、e-chat在线治疗)(39),他们还发现,大多数临床医生在发展中国家并不准备提供telemental卫生服务技术作为临床常规活动的一部分23,43]。研究表明,telemental服务尚未纳入官员的日常临床医疗服务实践,因此临床医生参与这些服务往往进行telemental服务主要在兼职的基础上(43]。

3.5.4。其他的研究

在一个案例研究42),指出需要高之间的协作精神卫生医生在孤立的地点/专业领域工作,他们成功地利用在线讨论组与同事(27.3%),网络(40.5%)、给予和接受建议和请求,分享临床物质资源(19.4%)。一项研究[38)特别指出,有必要考虑上下文相关的需求在实现telemental医疗服务在发展中国家包括社区意识,了解患者和临床医生的临床需求,获得用户验收,培训员工,确保足够的网络带宽,并提供当地技术支持现场(38]。总的来说,这些研究发现高需要和相关性telemental服务在发展中国家,以及可行性实现低成本、当地合适的,易接近的,上下文敏感的telemental技术在发展中国家(38,42]。

4所示。讨论

尽管搜索几个主要的数据库,我们能够找到只有19个文章,满足入选标准的审查(主要研究人体telemental卫生、从LMIC,英文)。这表明本研究主题在发展中国家仍处于早期阶段。的异构特性研究的主题解决,方法,结果措施很难比较不同研究的结果。我们很惊讶地看到如此高的比例的研究具有较强的设计和八19研究的介入。这一发现是有些与研究的相对较小的总数,像人们预计一些强有力的研究具有较强的设计在一个不成熟的领域。印度的国家最多的包括文章(6),这可能反映了重要性放在印度在教育和科技的发展,当然也巨大的印度人口规模和需要开发新的服务模式的卫生需求。看起来自然,大多数文章关注一般心理健康问题和广义服务,因为这些可能是最普遍的在医疗保健行业。然而,这也可能表明上升趋势增加公共卫生的优先级的方法在发展中国家的精神卫生保健交付。

视频会议是最常见的类型的研究技术。共七个研究使用视频会议的唯一的技术或与其他技术相结合。预计这一发现视频会议是最古老的和最常用的技术之一在telemental卫生条款(9,25]。视频会议今天在许多发达国家常用的方法为磋商提供心理学家和其他精神卫生工作者在远处(7,17]。然而,我们惊奇地发现,尽管看似先进的和昂贵的技术要求进行视频会议服务(例如,网络连接好,足够的带宽,特定的昂贵的高端技术),这种技术形态是最常见的描述telemental在资源贫乏国家的文学形态。其他类型的技术代表不经常在线决策支持系统是用于实例来帮助诊断精神疾病,和一些研究了使用短消息服务(SMS), e-chatting,电话随访。e-health其他地区的发展中国家,基于手机的服务似乎强烈上升,部分原因是大部分的人口LMIC获得手机(45,46]。虽然mHealth服务变得更可用,吸收的卫生服务是缓慢的,很少有质量的研究比较其使用面对面治疗或视频会议服务(10- - - - - -12]。

对研究的结果,大多数的介入研究报道积极成果的减少病人的症状相关的各种问题,包括阿尔茨海默氏痴呆、抑郁,和侵略性。决策支持系统的研究描述测试还描述了积极成果的改善评估和用户的满意度。然而,一些研究[28- - - - - -30.,35,36]报道一些不良postintervention状况,特别是在计算机领域的治疗(35)、决策支持系统(28- - - - - -30.),和视频会议36]。这似乎表明需要进一步测试几种不同的技术telemental模式和当前技术工具的深入细化LMIC中被用于这一领域。的调查报告显示,尽管有一个高需要telemental卫生规定,此类服务通常不定期提供,部分原因是由于缺乏可用的技术设备和其他资源相关的问题。

本文有一些重要的局限性。当我们搜索的几个主要相关数据库,包括PubMed和PsycINFO,还有手执行搜索,可能会有一些文章符合入选标准,但都错过了。这可能尤其如此,因为有些期刊发表在发展中国家可能不是主要的数据库索引。虽然我们包括一系列高度相关的搜索词在综合搜索字符串,我们不包括一些搜索条件(即。,the spelling with a dash of ‘tele-mental’ and ‘tele-behavioral’, as well as the terms ‘underserved’ and ‘rural’) that might have resulted in additional relevant papers. Future reviews should consider including a higher number of search terms and also more variations in spellings of these terms. Moreover, it appears that a majority of the studies, especially the interventional studies, involved the use of Western-based standardized tests and technical tools which were not particularly modified to suit the local contexts of the LMIC settings. As a consequence, there is a risk that the findings of these studies may not have comprehensively captured a complete representation of the local telemental situation and future studies should consider this point in their research designs. Most of the intervention studies included in this review were also mainly one-time studies with no replications and often utilized smaller sample sizes, thus making it difficult to ascertain the validity of their findings. We believe that, once more literature is produced on this topic in the LMIC, future reviews may be able to obtain a much larger evidence sample which may help confirm the findings of the current studies included in this review.

5。结论

有一个上升的趋势在LMIC telemental活动。我们能够确定19符合入选标准的研究。虽然许多的研究有很强的研究设计,包括研究的介入设计的总数仍然小考虑大需要telemental LMIC卫生服务和相应的研究。显然是一个需要扩大LMIC这样的服务,因为这是一个重要的接触更多的人与高质量的精神卫生服务。还有一个需要未来的研究比较telemental卫生研究LMIC non-LMIC研究。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

出版的开放基金支持的研究是北极挪威大学(外的)。

补充材料

补充文件1。搜索字符串用于PubMed搜索。PubMed。日期运行:16/02/2017。(远程精神病治疗(各个领域)或“Telemental健康”(所有字段)或“E-Mental健康”(所有字段)或(行为(所有字段)和(“远程医疗”(网格计算)或“远程医疗”(所有字段)))或(Telebehavioural(所有字段)和(“健康”(网格计算)或“健康”(所有字段)))或“网络医院”(所有字段)或“计算机辅助疗法”[各个领域])和(“发展中国家”(所有字段)或“低中等收入国家”(所有字段)或“第三世界国家”(所有字段)或“发展中国家”(所有字段))和(“2000/01/01”[PDAT]:“2017/12/31”[PDAT])。限制:英语,物种:人类,出版日期:2000 - 2017。(补充材料)

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