介绍平板电脑上的视讯会议在护患沟通中的应用:技术和培训挑战

摘要

背景．这篇文章调查了在肿瘤注册护士(OCNs)和住在家里的癌症患者之间在平板电脑上进行视频会议(VC)试验的人员和患者的经验。该研究指出了在介绍过程中的组织陷阱。在许多不同的领域，由于互联网接入和容量的改善，VC的使用最近有所增加。这为住在家里的病人与其护士之间的接触创造了新的机会。视频会议以互联网接入、培训和技术设备的可用性知识为前提。这项初步研究的目的是阐明患者和护士的经验，在技术功能，可用性，和培训使用片剂在原发性癌症护理。研究结果指出了引入VC存在的弊端。方法．本研究采用探索性设计，描述患者和ocn对平板电脑上VC的技术功能和可用性的体验。经过三个月的试验，收集了患者和护士的数据。对年龄32-65岁(平均46岁)的4名ocn女性和年龄49-78岁(平均69岁)的6名癌症患者(2名男性和4名女性)的个人访谈进行内容分析。结果．分析揭示了两个主要类别:网络连接和平板电脑可用性和培训和教育陷阱．结论在规划VC实施时，组织领导应考虑网络接入和稳定性，以及对平板电脑进行个性化的VC培训，确保患者的安全也应是优先考虑的事项。进一步的研究应该提供技术和教育陷阱的知识，以及VC对护理质量的可能影响。护理专业。

1.导言

这篇文章调查了在肿瘤注册护士(OCNs)和住在家里的癌症患者之间的平板电脑上进行视频会议(VC)试验的人员和患者的经验，确定了在介绍过程中的组织陷阱。

癌症是全世界的主要健康问题。2015年，挪威的患病率和发病率分别为262.900和32.800[1］.许多癌症患者在治疗期间和治疗后都有很高的症状负担[2］.此外，在农村环境中获得医疗保健可能具有挑战性[3.那4.］.为了克服照顾的这种后续挑战，VC可能是一个解决方案。

质量工作，即对确保优质卫生服务和质量改进的关注和努力，并不是新的，但在过去的50年中已经发展了[5.那6.］.为确保提供优质服务，必须在不同层面采用多种质素管理方法和措施[5.那7.］.一些例子是组织的、技术的和专业的方法，这些方法促进了一种注重病人的观点和满足他们的护理需求及其家人需求的最佳方法的文化[5.]因此，在引进新技术时，应同时考虑护士和患者的观点。此外，还应强调患者的安全要求[8.］.在实施远程肿瘤学时，目标应该是向农村地区提供高质量的医疗保健[9.］.

资讯及通讯科技的使用由来已久[10.］.虽然像VC这样的ICT更常用于外科治疗，但很少有研究将VC作为初级癌症治疗的工具[11.-13.］.VC可以促进对医疗保健的可访问性[12.-14.］.在初级癌症治疗中引入VC时，需要了解其益处和缺陷。

在癌症护理中应用VC对患者和护士都有好处;但是，在使用技术设备方面可能需要支助和培训。片剂VC的引入对传统的护理机构和患者安全提出了挑战。Sheridan(2013)指出结构、过程和人是预防癌症治疗安全风险工作中的框架因素[15.］.

本初步研究的目的是阐明患者和护士在原发性癌症治疗中使用VC时的技术功能、可用性和片剂使用培训方面的经验，以确定引入VC可能存在的缺陷。

2.方法

本研究采用探索性设计，描述患者和ocn对平板电脑上VC的技术功能和可用性的体验。试点研究[16.是一项小型研究，用于计划一项大型研究的一部分，该研究是关于在家庭癌症患者护理中使用VC片剂。个人访谈时间为2016年秋季至2017年春季，采用传统内容分析方法进行分析。

2．1．样和取样

这项试点研究是在挪威的三个农村城市进行的。这三个直辖市约有7500名居民，面积3842.1公里².样本内容丰富[17.］.参与者在OCNS和癌症患者之间招募。纳入患者的含有标准≥18岁，在家里生活，身体和精神上能够在平板电脑上使用VC进行沟通，被诊断为癌症，目前接受癌症家庭护理。在三个城市工作的OCN包括：每个市政府的医疗保健管理部门所选的经验丰富的OCNS。包括四个OCN，并要求他们选择患者。在项目期间，要求符合纳入标准的八名患者自愿参加。其中两个人不想参加，因为他们感到恶心，所以共有四名女性和两名男子（年龄49-78岁）。一个是单身，五个与他们的配偶生活过。一人被雇用，三次被退休，而两个人正在接受残疾养老金。自诊断以来的平均时间为27个月（范围= 2-87个月）。 The cancer diagnoses varied, and prognoses also varied from possibly being cured to a life-long or recurrent life-threatening disease.

2．2．道德

在整个研究过程中，研究伦理被认为与《赫尔辛基宣言》一致[18.］.所有的患者和护士都收到了研究人员关于保密和匿名的口头和书面信息，并在访谈开始前提供了书面同意。结果是匿名的。挪威南部医学和卫生研究伦理区域委员会(参考第2号)。2016/968)和数据检查员(参考编号:no. 2016/968)49571)评估并批准了本研究。

2.3.干预

在3个月的试验期间，OCNs和使用药片的患者之间使用带声音和图像的VC。病人和他们的OCN每人得到一个平板电脑，安装了程序“Skype”。由于普通的Skype版本不被市政保健系统的防火墙it安全所接受，因此在平板电脑上安装了“Skype for Business”程序[19.］.使用这个程序，病人可以在平板电脑上看到护士是否在场[20.那21.］.Skype for Business不使用防火墙保护健康信息[22.];病人和护士都意识到了这一局限性。OCNs和患者均使用VC进行初始接触。

该项目的IT员工为OCNs提供了关于平板电脑和Skype技术使用的口头指导。然后，每个OCN给患者提供指导。IT技术人员还协助确保VC最佳运行。ocn可以自由地利用VC组织他们的工作，例如，在特定的时间或他们觉得有机会的时候使用VC。患者被告知ocn在周一至周五的工作时间上午7点至下午3点是可用的。

2.4.数据收集

采用半结构式访谈指南，透过深入的个别访谈收集资料[17.］.参与者被问及他们的互联网连接，培训，使用平板电脑，如何组织平板电脑界面，使用平板电脑的机密性经验，以及他们是否有其他经验学习如何使用平板电脑。所有访谈都是音频记录和翻译的逐字。

2．5．分析

数据分析采用传统的内容分析方法[23.那24.］.分析包括对文本的重复检查:首先，作者多次阅读采访的转录文本，以获得对内容的感觉。两位研究人员开始对材料进行编码，以达到对意义单位、浓缩意义和代码命名的共同理解。然后，研究人员分析编码材料在每个类别下的相关性。接下来，对护理资料和病人资料进行编码。对材料进行了比较，以获得新的信息，从而得出了分类草案。所有的研究者回顾了类别和子类别的饱和，并讨论了研究问题，理论和以前的研究结果。

3.结果

分析揭示了两大类,，网络连接和平板电脑可用性和培训和教育陷阱，以及四个子类(表1)．


类别	子类别

网络连接和平板电脑可用性	连接问题
	VC在平板电脑上的可用性
培训和教育陷阱	在平板电脑上使用VC的经验的重要性
	个性化VC训练不足

3.1.网络连接和平板电脑可用性

这个类别有两个子类。

3.1.1。连接问题

在这三个城市，ocn和患者都面临着将平板电脑连接到互联网的一些障碍。ocn经历了外部IT帮助，非常有帮助，当他们按照项目的IT技术人员提供的指示，他们可以轻松地将平板电脑连接到互联网上。ocn还指出，由于患者在家中使用各种网络，他们的平板电脑的在线连接出现了一些问题。连接问题来自防火墙和病毒问题;患者也经历过这个问题。”这很困难，因为我们无法通过防火墙“ （病人）。一些患者在线访问家庭成员或项目IT员工的帮助。一个患者在家中没有安装网络访问。使用安装在患者的平板电脑中的SIM卡，可以进行网络连接;但是，这种网络访问随着时间的推移可能是不稳定的。一些农村地区的网络覆盖范围差。一名患者报道，“…他们带着平板电脑来的那天…就在那时没有网络…这很奇怪，因为它在他们来之前就起作用了．“

3.1.2。VC在平板电脑上的可用性

当技术正常运行时，平板上的VC对患者和护士之间的接触起到了积极的作用。起初，护士会出现在病人的家中，在那里他们将药片交给病人，并提供VC培训。随后，OCNs从他们的办公室用平板电脑呼叫患者，以测试网络联系方式、语音质量和图片质量。然后用不同数量的对话测试VC的可用性。

对于一个患者，只完成了两个VC会话，因为患者避免使用平板电脑。其他患者发现片剂容易和可用。在项目期间，在患者和OCN之间每周进行多次对话的可用性最常见的测试。

一些患者认为，使用ocn是一个有益的特点:只是一个简短的谈话……当我在一款平板电脑上接触VC时，我注意到它的可用性非常好。“该技术使患者可以看出护士是否可供呼叫。一名患者每天早上检查护士的可用性。

一位OCN表示:“当我们有空的时候，我们试图在网上有一个系统的标识。它是绿色的．“

对于那些更喜欢用平板电脑而不是电话进行VC治疗的患者来说，包括声音和图像在内的交流体验就像与OCN面对面交谈一样。VC还通过阅读非语言线索帮助听力受损的病人理解护士在说什么:我的听力有点差;能看到那个人也很好。“使用VC, ocn也从病人的非语言表情中获益，例如，他们可以看到病人的皮肤。后者是有帮助的，因为一个病人有伤口:有时，我有一些皮疹，OCN立即看到我的情况。“

其中一名OCN与正在度假的患者发生VC。VC有助于她与患者的联系。

“然后我在Skype上和他们中的一个人聊天，当时他正在度假……他在旅行中得到了一个糟糕的信息。他一直在做体检。我在VC方面的经验比使用电话要好。最好的选择是在他家里见面，但当这无法实现时，风险投资是比电话交谈更好的选择。”

本文探讨了VC在平板电脑上的可用性。

3.2.培训和教育陷阱

此类别包括两个子类别。

3.2.1之上。以前在平板电脑上使用VC的经验的重要性

在护士和患者中，VC对平板电脑的先前经验的数量各不相同。它们在平板电脑上有各种互联网和VC的经历，以及对VC作为自然通信工具的不同视图。在平板电脑上使用VC中的两个护士中的两个是不熟悉的，而其中一定程度上使用过VC，并且一个熟悉平板电脑上的VC。

在这些患者中，6人中有2人曾在药片中使用VC，其中1人熟悉这种用法。其中三人在一定程度上熟悉互联网的使用，一人以前使用过平板电脑。ocn的工作对象是年龄超过70岁的老年患者，他们使用互联网的经验比年轻患者少。一些患者的家人支持他们连接和使用互联网。一位只在网上付过账单的病人回忆起他的孙子对他的支持:．．．只是打电话给一个孙子.... "

3.2.2。个性化VC训练不足

无论是护士还是病人，都没有关于培训需求的个人图谱。该项目的IT技术人员在护理参与者的办公室会见了他们，并对ocn进行了一到两个小时的个人培训。他还接受了电话和网络的提问。两名护士通过交流对VC在药片上的使用进行培训:

“我们在这里进行了快速试用——我和另一个ocn——因为另一个人以前用过VC，而我用得不多。但它很容易学，当我开始尝试时，我很快就投入了。”

另外两名护士在对患者进行片剂VC治疗前没有接受过VC培训。

“……这有点不寻常；因此我认为我更容易拿起电话和打电话，因为我已经习惯了……这在某种程度上肯定与年龄有关，因为我认为年轻人更习惯于在线交流。”

在患者教育方面，有两名护士在互联网接入后不久就开始与患者进行培训，一名护士花了很长时间才开始培训。她报告说，她花了相当多的时间教一个病人如何使用VC。另一名没有互联网经验的患者即使接受过培训，也避免使用平板电脑。使用平板电脑或电脑支付账单的患者发现，很容易学会如何在平板电脑上使用Skype。其中一位年纪最大的病人几乎没有使用电子设备的经验，他说:这样的平板电脑使用起来非常简单;只是按下按钮。她变得非常喜欢这款平板电脑。

4.讨论

关于VC的技术性质，虽然出现了一些网络访问不稳定的情况，但它通常运行良好。平板电脑上的VC对患者和护士之间的联系起到了积极的作用。护士和患者以前使用互联网和平板电脑上的VC的经验非常不同，但没有对个人tra进行映射培训需求。当考虑在平板电脑上引入VC时，研究结果指出了对质量工作的技术和人力需求。质量工作应侧重于技术和专业层面的措施，以及患者及其需求[5.那6.］.

4．1.平板电脑上VC的网络连通性和可用性

技术挑战必须在组织层面解决[5.，因为它们会影响病人与医护人员之间的沟通[25.］.卫生人员强调了功能良好的技术的重要性，这是进行可用的VC接触所必需的[26.］.甚至在2018年，在挪威，我们发现宽带互联网，这是使用高质量风险投资所必需的，可能在一些农村地区较少可用，类似于澳大利亚和美国的农村地区[27.那28.］.患者安全作为确保医疗服务质量的一个结构性因素，需要安全的网络[15.］.

训练结束后，受试者认为平板VC易于使用，且受试者对其满意，这与之前的研究一致[21.].从参与者的角度来看，患者和护士对VC的体验都令人满意。这是尽管互联网连接存在一些问题。声音和图像的共同存在使得交流比单纯的声音更全面。

4.2。培训和教育陷阱

研究表明，护士和患者对药片VC的体验各不相同。研究结果表明，培训和教育误区主要与参与者以往的VC经验以及VC培训的个性化有关。新的技能需要使用平板电脑。

确保用户能力是一个关键的组织因素[5.]研究表明，由于缺乏使用电子通讯工具的经验，一些护士及其患者使用平板电脑可能是一个挑战。使用计算机可能需要大量培训；因此，护士在使用VC前应参加有组织的培训。他们还应接受指导，了解如何有效地对患者实施风险投资。

一些ocn认为他们在使用远程保健方面经验不足。他们比其他有类似经验的ocn需要更多的培训。然而，所有ocn都将远程医疗视为交流的促进者，而不是障碍[29.］.

我们的结果显示，病人喜欢知道护士的可用性。对生活在农村地区的癌症患者来说，方便医护人员就医至关重要[27.那30.］.此外，图片和声音的质量对于有效的沟通至关重要。31那32]。护士在引入VC作为护理辅助手段时，应注意质量保证。

4.3。工作变更和组织质量保证工作

作为一个新工具在平板电脑上实施VC意味着工作变化，因此应该开发可以测量和评估的新的定性指标[7.］.

必须始终保障病人的安全。事实上，患者不能总是与VC联系，这可能会威胁到护理质量。有问题的是，护士可能会认为病人的情况很好，因为他/她没有通过VC联系护士;然而，这种沉默可能是由于网络连接不良造成的，而不是由于缺乏需求。这些关于护理质量的缺点需要进一步考虑。

在家庭癌症患者与护理人员之间采用VC片剂进行沟通，可以改善农村地区的初级卫生服务。然而，在引入VC之前，需要实施质量保障。

4．4.研究的局限性

总之，从病人和护士那里收集数据提供了丰富的信息。然而，这项研究的样本量很小，只有10名参与者，其中只有两名男性。这项研究是在挪威的三个农村城市进行的。研究结果不能一概而论，进一步的研究应该包括来自更广泛领域的更多参与者。信度和效度是通过三位研究人员在整个研究过程中的准确工作和协作来实现的。

没有对使用这种通讯系统进行风险评估。与此相对应的是护士对隐私问题的意识：他们没有在其他人在场或可能听到的房间使用平板电脑。

5.结论

组织领导在规划VC实施时，应考虑网络接入和稳定性，以及针对平板电脑VC的个性化培训。确保患者安全也应是优先事项。进一步的研究应提供技术和教育缺陷的知识，以及VC对护理质量的可能影响。

数据可用性

本研究中使用的数据集可从通讯作者处获得，应合理要求并考虑到道德问题。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

致谢

我们衷心感谢10位与会者、三个城市的医疗保健管理部门负责人以及帮助促进在平板电脑上使用VC的Nord University ICT技术人员。我们要感谢Editage(https://www.editage.com/)作英文编辑。这项工作得到了挪威中部地区Forskningsfond地区的支持https://www.forskningsradet.no/servlet/web/PROGNETT-MIDTNORGE / FORSIDE / 1253953730477[批准号269236,2016];Fylkesmannen i Nord-Trøndelag (County Governor of North Trondelag) [2016/2324];和北方大学。

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