护士的经验使用应用程序来支持新父母后早期放电:干预研究

文摘

背景。开发对产后早期放电挑战寻找新的方式来提供信息和支持家庭。一种可能性是使用远程医疗。目标。探索如何使用应用程序在护理实践中影响护士能力提供支持和信息提前产后母亲出院和他们的家庭。设计。参与设计。与一个聊天应用程序,一个知识库,自动消息之间尝试了医院和父母在家里。设置。的干预发生在产后病房每年大约1000人口的出生。参与者。发病的干预,17个护士,所有女性都在病房。的干预,16护士了,所有的女人。方法。参与观察和两个焦点小组访谈。数据分析受到冷凝系统的文本。结果。产后病房的护士认为软件的使用使家庭更容易获得及时的信息和支持。结论。应用给出了护士的可能性提供支持和信息的父母被早期出院。应用经验为生命线连接医院的新父母的住所。

1。背景

自1990年代以来,产后住院的平均长度下降,在丹麦和国际化。最突出的原因是重新关注这一事实分娩并不是一种疾病,一般需要节省成本的医疗系统(1- - - - - -4]。在丹麦,产后住院的平均时间从2007年的92小时减少到77小时(2012年3]。

丹麦的问卷调查研究(女性)发现,44.3%的女性早期出院(24小时内)从产后护理经验的缺乏后续支持;也就是说,他们觉得他们没有收到照顾新生儿所需的支持;没有收到支持产后保健37.5%,46.1%没有收到足够的支持母乳喂养(5]。这些发现同意在国际研究成果(2,6,7]。

研究表明,新父母经验问题,不确定性,怀疑,在产后期间和感情的不安全感和需要后续支持早期放电后(2,6,8- - - - - -10]。支持是重要的,当成为一个parent-Barclay等人强调的中介因素之一在成为一个母亲是“社会支持的性质,包括合作伙伴、家人、朋友,和卫生专业人员(11]。

安全感是中央元素的支持,因为它可能会影响父母的之旅成为一名成功的父母。皮尔森等人已经开发出概念”父母的产后的安全感。“他们发现了以下维度作为父母的重要产后的安全感:从员工赋权,家庭内的亲和力,和家庭的健康和幸福。一个授权组织基本加强这9,12- - - - - -15]。

如果父母觉得不可以对父母有一个负面影响自我效能感(PSE)。PSE的定义如下:“父母持有他们的信仰或判断能力,组织和执行一组相关的任务,养育一个孩子”(16]。为家长讲解育儿行为积极,他们必须执行特定行为的信心。高自我效能感的父母可能会付出更大的努力比父母自我效能感较低。班杜拉已经澄清了是什么使一个人建立自我效能信念。重要是掌握学习方面,你可以获得积极的体验,当你自己做事,替代经验,也就是说,看到别人的表现,和口头劝说,别人向你保证,你执行一个特定任务的能力(17,18]。

新趋势更短的住院时间影响卫生保健专业人士的实践。他们的经验,他们有太少的时间来支持新的父母和给个性化和及时的信息6,19]。

2011年,丹麦南部的地区发布了一项新政策关于产后时期,早期产后放电(即。,从4到6个小时;max。24小时)成为惯例遵循简单的交付首次和多产的母亲。这种转变在产后护理带来了挑战的发现新的方法来提供足够的支持,满足施工需要的新父母产后随访,可以增强PSE,产后的安全感。

一种可能性是使用远程医疗,可以提供一个创新的解决方案(20.- - - - - -22]。

远程医疗也被开发在产科实践(23- - - - - -27]。看来,远程医疗有潜力提供适当的支持早期出院母亲和他们的家庭,因为它提供了新父母的可能性来引导进入生育医疗保健专业人士。发现林德伯格表明父母和医护人员发现远程医疗有潜力提供适当的支持,因为它提出了新的通信方式,可以代替面对面的交流,它可以是一个宝贵的和功能性的补充惯例(25,26]。

因此我们想要探索这个潜力,设计和开发了一个软件应用程序(应用程序),测试在一个试点研究干预前(28]。

1.1。目的

目的是探讨护士在护理实践使用应用程序的经验,以及它如何影响他们的能力提供支持和信息提前产后母亲出院和他们的家庭,在某种程度上,将提高家庭的安全感和自我效能感。

2。方法、参与者和数据收集

2.1。设计

本研究应用参与式设计(PD)。它结合了定性方法的使用和干预,根据与用户合作。PD的方法包括定义问题和指示解决方案在设计可持续发展的IT解决方案与用户一起来练习。设计和开发的一个重要方面是一项新技术干预阶段,实际的技术在实践中尝试了和具体经验与新技术的使用。参与式设计可以看作是诠释学,新的认识是通过开发一个圆形之间的合作研究者的理解和试图解释某些现象与参与者(合作29日]。

PD起源于行动研究(29日- - - - - -32]。行动研究跨度大格局的分化,但主要是定性的,通过行动研究策略带来变化,发展和改善实践(33]。

2.2。干预

本研究是一个干预研究应用测试医院工作人员和新父母之间早期产后出院后在家。内容、形式和风格的应用程序设计的基础上,父母确认需求,在产后病房与护士们密切合作,和一个计算机程序员团队的帮助。确定需要以前报道深度(6]。

总之,新家庭请求一个个性化产后随访,及时的信息和指导,和可访问性,和新的通信方式、医疗专业人员。这反映了专业担心护士如何确保产后护理,这将确保一种安全感,幸福感,和父母的自我效能感,当新父母早期出院。使用以下功能,应用程序设计应该满足的需要早期出院的父母。(1)异步通信,在线聊天,家庭可以发送短信到卫生保健专业人士以及照片和视频4小时内和接收答案。这种通信方法可以减少障碍出院后在获得卫生保健专业人士。(2)组成的知识库信息材料更容易获取信息的搜索功能。材料以证据为基础的信息和书面和编制的护士在病房。材料的信息包括关于产后的书面材料,例如,关于母乳喂养的信息,肌肤接触,母亲的产后恢复,对婴儿护理和实用的建议。知识库也包含指令的视频指导母乳喂养,肌肤接触,宝宝的健康,婴儿的线索,以及如何给婴儿洗澡。(3)消息发送自动从出生的时候每12个小时。消息与婴儿的年龄,应该新父母给他们提供相关信息母乳喂养,宝宝的第一次排便,等等。护士们写了下来他们通常会通知和指导新父母应在出生后第一天。它被改写成短信,新家庭将获得每12小时第一宝宝出生后4天。消息有相关知识库提供更全面信息的链接。以下是摘录的一条消息。

产后24小时。有效吸你的男孩有一天至少6 - 8次。宝宝经常会醒来,表现出饥饿的迹象,如果不是你(原文如此)不得不叫醒他,阅读更多关于这里:“得到一个良好的开端”,“母乳喂养”。(数据1和2)。

父母有一个iPad带回家租借的应用程序被安装。他们有七天访问应用程序。他们返回iPad在prestamped医院后七天包。

干预前,我们测试了应用程序在一个试点研究[28),护士应用的使用要求和相应的网站。护士注册网站上的新父母和用它来检查消息。护士负责在线聊天,实际上,这意味着他们必须每四小时检查它并将回复发送到家庭。的两个护士负责更新知识库。这些责任附加到护士分配职责涉及照顾产后病房的病人。在他们没有额外的时间分配额外的工作参与回答信息。

2.3。样品和上下文

研究发生在产后病房处理大约每年1000新生儿,包括护士在病房工作。管理病房后启动项目的实现新产后政策在该地区南部的丹麦。病房的护士都参与项目并愿意参加干预。

在研究过程中,四名护士工作和三个了。介绍了新聘用护士的干预。发病的干预,17个护士,所有女性都在病房。专业产后经验不同从不到一年到30年,平均10.2年。的干预,有16个护士工作,所有女性。专业产后体验不同从一年到30年,平均7.1年。

2.4。数据收集

进行参与观察产后病房从3月到2013年8月,平均每周有一天,在所有的20天。期间收集的数据主要是天的变化,虽然五次晚上也在变化。护士没有通过整个转变之后,因为重点是如何经历使用护理实践中的应用,以及它如何影响他们的能力提供支持和信息提前产后母亲出院。

参与观察的数据是基于非正式对话的护士。非正式的对话发生在护士咖啡或午餐或者在护士办公室。有时他们自发地开始谈论这个应用程序,其他时候我们会问一个问题发起讨论。偶尔我们也协助他们提供实用的建议或者帮助关于ipad或网页,它会自动导致对话的应用和如何使用它。

专业笔记同时被关注的地方,参与者,和活动。以下作为指导观察:观察的时候发生了什么和意图和情感发生的情况(34]。

我们还进行了两次焦点小组访谈35,36]。所有的护士在病房参与这项研究被邀请到一个焦点团体访谈。可能的13个护士参加。其他护士不能参加在给定的日期,由于工作或个人问题。参与者的数量可以参加所选日期确定每组的大小,最终4和5。焦点小组访谈的员工举行教研室在产后病房。

每个焦点团体访谈开始之前,主持人(第一作者)介绍了面试的目的,明确指导方针和重点:体验使用护理实践中的应用,以及它如何影响他们的能力提供支持和信息提前产后母亲出院。

面试指导编译。总的主题集中在护士的基础经验,形成讨论(37,38]。被要求在讨论一些额外的问题。发展在病房护士参与comoderator,做笔记在采访期间,大气和评估和互动。焦点小组访谈持续了44 - 55分钟,分别,audio-recorded,逐字抄录下来的。

3所示。道德的考虑

参与者收到口头和书面的信息研究,包括提供他们的知情同意后,符合赫尔辛基宣言》(39]。第一作者问了护士,如果他们想参与焦点团体访谈,他们有时间考虑考虑。他们被告知参与是自愿的,焦点小组访谈将在工作时间举行。

这项研究是科学伦理委员会提交。委员会决定一个伦理委员会的批准是不必要的根据国家立法在丹麦(s - 20110171)。丹麦的数据保护机构注册和批准这项研究(2008-58-0035)。

4所示。数据分析

数据分析的灵感来源于Malterud的冷凝系统的文本(STC) [40)和组织根据所采取的步骤的分析,如表所示1。STC)是一种描述和探究的方法用于定性数据的分析、访谈等研究,观察性研究,分析的书面文本(41]。Giorgi的心理现象学分析的起点失学。他开发了描述性的现象学心理学方法(38,41,42]。Giorgi STC)是一个开发的原则,包括4个类似的分析步骤。很务实,很容易跟踪和分享的步骤进行了详细阐述分析。

首先,我们捕捉数据的总体印象和提取一套初步的主题。

其次,数据被划分为有意义的主题,研究相关问题。接下来,有意义的主题是压缩和编码。最后,发现合成,包括从冷凝转向描述和分类。代码是基于初步开发的主题确定在第一步和理论框架。

为了优化验证,三个研究小组的研究人员参与了分析过程。随后我们发现相关文献和理论的关系进行了讨论。

5。结果

的类别,从数据分析如下:(1)一个应用程序的提供支持,(2)一个应用程序的及时传递和访问信息。

下面的分类提出了报价,并说明了从两个焦点小组访谈(FGI)和对话发生在参与观察(PO)。

5.1。一个应用程序的提供支持

5.1.1。调整沟通的新方法

护士们起初犹豫时,他们不得不与家人在网上聊天,也就是说,使用书面代替口头沟通。下面的例子发生在午休的病房在最开始干预。一个护士(护士T)相关的消息,她回答说:“嗯,我认为这非常耗时。都是新的我,通常我就在电话中交谈,但我真的不得不三思而后行发送消息”。另一个护士(护士K)补充:“是的,这需要很长一段时间,母亲写道:好吧,我把它,怎么消息不清晰”。护士T继续说:“不是,这是困难的,但它只是感觉如此不同写一个家庭而不是只是说”。护士K说:“也可能是时间的问题必须要去适应它。”(野外记录,2013年3月,PO)

另一个问题是,当书面沟通,一个使用更少的感觉。我回答他们的问题(…)我看脐的照片,例如,或不管它是什么。但是我没有母亲的眼泪。它创建一个距离。(护士我FGI)

不过,经过一段时间使用应用程序时,护士不再觉得它是一个巨大的挑战或改变他们的工作。也许你有一些乒乓球,问正确的问题,你会问,如果你是在房间里(即。面对面。但还没有困难。(护士D FGI)

然而,他们国家很多的类型取决于他们不得不回答的问题在网上聊天。伴随着信息,例如,一个脐的照片被认为是“容易”的答案,而母乳喂养问题更加困难,因为需要更多的信息和对话来做出判断并给予适当的支持。但是,这也是问题的关键。他们可以得到的答案非常具体的东西,但它也在它的意图是非常复杂的,有很多的问题,我们需要看到他们。(护士,FGI)

护士们强调,书面交流不能“独立”,但是他们强调,总有选择邀请父母来病房面对面指导,这发生在场合。

护士必须每4小时检查聊天的消息,显示是一个不断挑战的过程。解释给忘记检查在线聊天,护士太忙,有挑战,适应新的程序;护士必须去办公室检查聊天,他们通常大部分时间都花在病人的房间或育婴室。我们委托负责转变期间聊天,但后来哦,不我们忘记了它。我已经回应了14小时。(护士,FGI)

5.1.2中。联系医院和家庭

应用给父母选择呆在家里,,例如,婴儿脐评估,因为它们可以发送照片。护士发现可能发送照片是一种优势而不是父母不得不解释脐的样子,在电话里。这为护士提供了更准确的脐的印象,他们经验丰富,它增加了可能性提供适当的建议和支持。

下面的例子展示了独特的形式之间的区别联系护士使用。它发生在一个病房休息时间。一个护士评估一个脐基于使用在线聊天发送照片。她可以看到婴儿腹股沟是红色的,所以她也写了一份报告,对家庭。一个护士说:“嗯,那就不可能通过电话”。另一个回答说:“但是,如果他们在这里(在病房),你可以看到整个宝贝,不仅腹股沟,然后你也可以检查腋窝,例如。”(野外记录,2013年3月,PO)

护士们一致认为,家庭经常发现很难接触医疗专业人士,因为他们不想打扰,他们认为社会文化因素或一般的期望。我也认为这是一个文化问题。如今,人们与孩子——但要照顾自己。(护士D FGI)

护士们还讨论了新父母都不愿意叫病房的帮助,尽管护士告诉他们,他们应该叫,如果他们有任何怀疑时已经出院。他们认为这是因为父母经历过的护士们忙,然后他们不想打扰。他们发现很难接触。他们觉得这是不方便,因为他们经历过,我们忙。(护士V FGI)

护士经验的应用给家属一个机会接触他们出院后,他们不觉得他们入侵的地方。我认为这是一个帮助。他们觉得这是好的,他们取得联系。(护士V FGI)

5.2。一个应用程序的及时传递和访问信息

5.2.1。可访问信息

护士们强调应用的优点之一就是父母的信息材料是在数字代替纸质表单。一切结束,一片混乱,而iPad-they知道这是在哪里。它适合他们。纸不。(护士我FGI)

护士表示,有很多信息材料分发在医院,他们质疑实际上家庭阅读。他们认为这是一个优势,它是在数字形式,因为它似乎吸引更多的家庭,因为他们可以很容易地访问它在iPad上,他们也可以搜索在材料相同的方式使用“谷歌”或其他搜索引擎。

另一种可能性是看教学视频。护士经验的,这是一个合适的新父母的引导方式。例如,护士在病房显示承认父母如何给婴儿洗澡,但这是在一个固定的时间在白天,如果父母观看了视频,他们能随时看。当他们承认这么短的时间内,就很兴奋的告诉,告诉他们一切。这样他们可以做到,当他们想要时,也在家里。(护士K FGI)

他们还发现,它是容易参考视频或书面指令。她给我写了一个问题,我回答她,但是我也写道,我想她应该阅读信息,很容易做的,因为我知道她可以很容易找到它的应用。(护士,2013年6月,PO)

护士告知家长报告说他们感到安全与应用。他们知道在哪里寻找信息,同时他们知道他们可以很容易地找到接触病房的护士。然后她(母亲)告诉我,她很安全,因为它就像有一个护士站在门外。(护士B, 2013年8月,PO)

5.2.2。及时的信息

护士必须适应新政策与早期放电。它强调他们,因为他们有更短的时间与个人的家庭。他们来自交付病房,然后他们在这里这么短的时间内。有时他们只是睡着了,当我与他们交谈。他们需要不同的东西。(护士V FGI)

护士表示,这是让知道当应用他们的家庭排放的滴灌形式的信息自动化的消息。缓解一些压力时,他们可能会觉得卸货母亲早,责任的“知情的不够彻底。”我认为有太多的信息,他们需要在这么短的时间内。然后你只是聊天,说话,而你认为,他们记得多少,当他们回家。(护士,FGI)

护士们常常有一种感觉,家庭不能保留所有的一般信息。护士认为自动消息似乎在迎接这一挑战,为家庭提供及时的信息。知道,如果我忘了的东西,他们会弹出消息,这意味着他们获得信息一次,太好了。(护士,FGI)

护士认为自动家庭收到信息作为一种工具来刺激家庭的好奇心以及他们的控制能力情况。护士认为由于交互式自动消息中的链接,当家长阅读的消息时,他们可以很容易地阅读材料知识库的附加信息或他们可以解决一个问题在产后病房的护士。护士经验的父母控制了他们的情况和消息让父母觉得产后期间做好了充分准备。服役的消息让他们或者让他们作出反应,如果他们需要更多的信息和支持。它就像一个帕特的肩膀。一切都是好的。(护士D FGI)

6。讨论

在这项研究中,我们发现护士认为应用程序给他们提供支持的可能性早出院的家庭,因为它提供容易获得及时的信息和支持,并增强发起联系家属出院后的机会。他们的护士发现应用程序连接家庭和医院。

护士状态写异步环境提供了一种简单的方法来提供家庭支持。他们觉得它连接的医院回家,一定程度上减少差距,家庭可以体验作为一个屏障,他们不愿意接触放电后的医院员工的支持(2,6,43]。其他研究也发现,当新的家庭出院,至关重要的是,他们可以得到他们需要专业支持每当它(25,44,45]。皮尔森等人已经确定,医疗保健专业人士的支持可访问性是必不可少的一部分经历产后的安全感(9,14,15,46)(表2)。

护士把应用程序作为家庭的生命线,因为它增加获得专业支持。应用程序构成的新方法提供支持。这是符合的结论Bjoernes等人在2012年的一项研究探讨了可能参与在线接触护士和前列腺癌患者()。伙伴关系的患者感觉对话(通过电子邮件),支持他们能力活跃,它给了他们一种自由和安全的感觉。他们看到书面异步联系提供一个灵活的和冷静的沟通环境,来代替面对面的交流减少在医院(47]。

然而,一个重要方面是,新父母都取决于这一事实护士检查聊天每4个小时为了获得支持,研究表明,它是一个不断挑战的过程。虽然护士认为他们不得不适应新的程序,我们讨论了记忆聊天的新方法,因为这是父母的安全感的关键,他们可以依赖它。

护士在我们的研究中还发现,面对面接触时减少由于早期放电自动信息和指令的使用视频是一个合适的方式告诉父母。这和班杜拉的观点有关交互式计算机辅助反馈方便告知,启用,激励,并提供支持48]。它提供了一种让父母放心,他们的新生儿健康和帮助父母觉得控制自己的新形势下,这些因素提高产后的安全感(12)以及PSE (17,18,48)(表2)。

教学视频的另一个方面是加强PSE的潜在替代经验,父母看到别人可以执行,例如,母乳喂养立场和孩子洗澡(表2)。

结果显示,护士觉得应用提高病人的好奇心,在某种程度上,它鼓励父母更加独立地采取行动,因为他们可以很容易地搜索信息。护士经验的新父母更有可能寻求自己的信息,当它比一篇论文数字化小册子。根据班杜拉,独立行动,从而获得自己的经验是一种实现掌握经验,而加强PSE (18)(表2)。

护士发现自动化信息服务向父母,这表明消息可能会起到鼓励的作用。根据班杜拉,口头劝说有助于PSE,因为父母都相信他们可以成功应对18]。这可以有助于实现成功的感觉。还与鼓励个人信息反馈从卫生保健专业人士可以在一定程度上代替口头劝说,家庭将获得如果他们承认在分娩后较长的时间。

班杜拉也指出,因为它很容易访问和方便,有优势提供互联网提供指导。这反映在我们的研究中,护士们指出,异步通信是必不可少的应用作为一个生命线。很容易寻求帮助;联系的家庭不会遇到障碍护士的建议。这是因为他们不觉得他们令人不安的护士,而不是做一个同步电话。这是文学中描述作为一个医疗问题,因为病人往往不愿接触医疗专业人士,即使他们有重要的事情要问或讨论(2,49]。看来,这个应用程序有可能会更有效的确保医疗条件比一台电话。

科学家也已经测试了其他的视频会议在产后23,24,26];这是作为补充传统的实践价值。助产士见通过视频会议交流几乎是相当于有一个面对面的会议。相同的是在其他的研究中发现,参与视频会议;医疗保健专业人员经验丰富,可以创建一个亲密关系和距离在技术媒介护理,为患者提供了一个工具开发一个在家的安全感(50,51]。

照片的传播提供了新的选择与phone-mediated接触。照片可以“说超过1000字”(52),护士可以看到和观察,而不是双方家庭和护士必须依靠书面或口头描述通过电话。其他研究指出进一步优势对患者呆在家里而不是去医院,节省的时间旅行和等待咨询(53]。

使用在线交流,如电子邮件或短信涉及language-analogue mediation-it是对话,而不是像一个对话,两人面对面或由电话52]。护士解决在线聊天功能改变了他们的交流方式与家庭,他们经历了改变他们的新父母的支持。这可以解释运用性的postphenomenological理论,他强调了人类实践的技术中介的形状我们的经验的情况下,我们订婚了。技术不是一个中立的工具;它提供了一个框架,邀请我们雇佣某些使用模式(52,54- - - - - -56]。面对面交流或电话时,他们觉得他们可以利用更多的感官评估病人的表情或声音和评估他们的情感或精神状态时在线交流。在这种情况下,进行书面对话时相比,他们觉得他们会更自然的扩展对话其他比最初的解决问题。

然而医疗信息学研究所的一份报告(57在社交媒体的使用表明,患者也使用社会媒体情感支持,这意味着它不再是只有通过面对面的对话,人们觉得他们可以得到情感支持。这份报告认为,有必要改变人们交流方式的,因此新技术将改变医疗经营在全球范围内(57]。这种发展也支撑评审Plantin Daneback [58]显示大多数今天的父母不仅搜索信息,而且社会支持在互联网上。由于这一发展,因为减少面对面的接触,它已成为更常见的为医院工作人员在线交流(27,59和提供电话支持60)后早期放电。

我们的研究的局限性是它是一个小规模的研究。然而涉及参与者的参与设计过程的设计技术是有价值的。我们可以用具体的经验使用应用程序的干预进一步设计过程,那里必须调整聊天功能。新调整意味着护士不需要检查计算机的新消息,但他们有一个iPhone,他们收到一个通知,每当有一个新的消息。

有一个潜在的评估程序知识推广普及的随机对照试验。

选择发展护士在病房comoderator。她新工作,没有干预的一部分。然而护士在病房的人熟悉她,这可能会导致一个舒适和安全的气氛在面试(35,61年]。

7所示。结论

应用使护士可能向父母提供支持和信息被早期出院,作为应用经验的生命线连接医院的新父母的住所。

书面异步通信提供了一种简便的方法为护士提供新的父母支持,当他们被早期出院,因为父母更容易接触护士通过比手机应用程序。提供医疗专业人士,这是至关重要的,以确保父母产后的安全感。

自动消息是一个合适的方式通知新父母鼓励他们独立行动,这可以增强家长的自我效能感,因为父母是启发采取行动从而获得掌握经验。

护士经验的应用程序提供了一个有效的方式提供信息的父母相比小册子,因为父母更有可能寻求信息数字化的时候。

护士们通常关注他们的行动提供信息,他们并不认为书面交流有助于一个更加开放和扩展对话。这可能是一个问题,需要更多的时间来适应这种新的沟通方式。有更多的时间,他们可能使用异步通信不仅传达信息和观察的目的,而且还提供情感支持。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢这项研究的参与者;他们的参与,参与和分享经验的允许进行这项研究。丹麦南部地区,南丹麦大学的丹麦护士组织,和诺和诺德基金会资助该项目。

引用

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