Teleultrasound:历史视角和临床应用

文摘

病人的医疗在农村或偏远地区受到当地资源的稀缺性,医生和医院的病人获得有限,缺乏专门的专业人士。这导致了远程医疗的新概念:teleultrasonography(或teleultrasound),它允许远程执行超声诊断。远程医疗和teleultrasonography有效地提供诊断成像服务这些人口和减少医疗费用减少的数量和住院时间,减少不必要的手术。这是一个叙述评论呈现teleultrasonography的潜在临床应用在临床实践中。结果表明,尽管障碍持续实施teleultrasonography更普遍和常规方式,电信的发展,网络带宽,和当前可用的高分辨率为便携式超声显示teleultrasonography应用程序将继续扩大。Teleultrasound似乎是一个有价值的补充为孤立的数量有限的访问远程医疗三级医疗设施和教育也是一个有用的工具和培训。

1。介绍

在远程医疗的定义,“卫生保健服务的提供,距离是一个关键因素,”其目的是诊断的有效的交流信息,预防和治疗疾病和卫生服务提供者的继续教育,以及研究和评估的目的1]。超声是非常有用的诊断工具,因为它是一种非侵入性,一般nonexpensive,高度可移植的方法,不使用电离辐射(2]。然而,生成和解读高度operator-dependent超声图像。因此,性能和解释这些考试历来是有限的医疗专家(3,4]。尽管一些偏远地区访问基本初级保健服务,包括x射线和超声波,他们经常缺乏专门的放射学家和ultrasonographers [5]。缺乏有经验的医生或合格的技术人员已经导致了远程医疗的新概念:teleultrasonography(或teleultrasound),它允许超声检查要执行远程同步(实时)或异步的方式。在过去的十年中,研究teleultrasonography逐步发展,特别是关于技术,这就是为什么大部分工作已经发表在技术工程和医学信息学杂志。然而,很少有研究从远程培训医生和技术人员发表或偏远地区。

本文叙述审查的潜在临床应用teleultrasound在临床实践中。

2。历史的视角

委员会由ACR之间的协作,美国放射学院和NEMA国家电气制造商协会在1983年,旨在解决这一问题的巴别塔的文件格式,图片,和信息由不同的制造商和设备和定义的参数以异步方式传输距离的医学图像。从这一点开始,几项研究进行了为了证明这种类型的传播的诊断准确性,即完善的今天6- - - - - -8]。

的不同领域中,teleultrasonography可能是最安全、最便宜的地区,因为它不使用电离辐射和廉价3,4]。调查人员在美国,英国,加拿大,和澳大利亚是这项研究的先驱,在开展试点研究5- - - - - -9]。大多数的这些项目是基于硬件和软件的使用需要高速宽带连接,并与高成本的实现(5]。

3所示。传输模式

异步方法的非交互的。在这种模式下,数据收集,存储,然后转发到一个sonologist解释。这个系统可以捕获和存储图像以及音频和文本。这种模式不需要医生和患者同时出现在同一个地方,广泛用于国家技术人员而不是医生进行超声检查(7,10]。也广泛用于大学医院学员执行检查并保存图片,然后评估与监督医生(7,11]。这种类型的服务增加人口访问不是本地可用的服务,目前最广泛的模式使用teleultrasonography [11,12]。在同步模式下,数据传输发生在真正的时间,也就是说,虽然考试正在进行。这种模式可以让更有经验的医生远程监督任何人操作超声波设备,包括技术人员、医疗居民,和人员培训12]。该系统减少了需要面对面的磋商和允许的早期检测的问题,这可能进一步减少成本与专业人员的移位。在医学领域,这种形态包括病人之间的实时交互,操作超声波设备的人,解释专家将报告最后的诊断。这种模式不仅是可能的,但医生和患者所接受。与世界各地的互联网的广泛使用,增加了通信通过固定或无线宽带互联网接入,同步模式应该成为临床实践和教育目的的一个重要工具13- - - - - -15]。

4所示。研究类别和主题

研究teleultrasonography可分为研究使用同步(实时)(图1)和异步(转发)传播。这两个分类的研究,有三个反复出现的主题相关的成功实现teleultrasonography系统:(一)传输图像的质量;(b)临床应用;(c)非技术和技术壁垒实现(4]。

意见在文献中有关于参与teleultrasonography传输系统。一些作者认为,良好的图像质量只能获得使用异步传输,,除了良好的诊断准确性,允许训练和专业监督产生令人满意的临床能力水平6- - - - - -8,10,12]。其他研究也试图证明的准确性teleultrasonography执行三级中心之间的实时和偏远地区。作者认为图像质量不是很清楚当teleultrasonography开始,但当前通信和图像压缩技术取得了高质量的同步和异步传输的可行性[5,16]。其他作者认为支持实时传输,因为异步模式只允许存储图像和视频,以供将来分析和解释可能是不完整的或诊断不准确,如果一些重要信息丢失,无法恢复17]。然而,越来越多的常规使用的实时传播仍然是与高成本有关,和各种研究提出了替代降低这些成本(5,18- - - - - -20.]。

5。图像质量

研究主要集中在图像传输质量的试图确定所需的最小带宽,最有效的处理信号,和最优压缩系统生成一个图像诊断价值高(19]。第一研究的图像质量teleultrasound检查传输带宽的使用如128 kbit / s、256 kbit / s, 384 kbit / s和暗示,带宽越大,观察者接收到的信息量就越大,导致一个更精确的诊断21- - - - - -25]。

而一些研究人员评估的质量传输图像使用分析由其他放射科医生,其他研究人员测量图像退化使用傅里叶谱的仔细分析和对比测量(20.]。一些研究一个机械手臂用于实时传输。结果表明,虽然这些测试的持续时间长于面对面考试要求,该方法可以提供诊断信息,不可用在偏远或难以进入的领域(26,27)(图2)。

(一)

(b)

6。先进的实时传输

最近,出现了一种新型的图像传输的远程任务规模,专家认为图像的实时传输与质量损失但远程接收测试记录的图像序列的总质量。这个模式可以实现使用中、高速宽带技术和使用视频19,20.,28]。

开放网络的发展,图像压缩技术,和带宽水平在许多国家,包括发展中国家,许多地区已经超过最低带宽适合传输在十年前发表的初步研究高质量的同步和异步传输。通信和信号处理的进展和当前可用的相对高分辨率便携式超声设备极大地增加teleultrasonography的潜在临床应用。剩下的技术和后勤障碍包括可用性所需的区域的电信和医疗专业人员的培训参与传播,接收和分析的图像4,29日]。

7所示。培训和教育

据世界卫生组织(世卫组织)、诊断成像是一个必要的程序准确治疗至少有25%的患者。然而,目前缺乏影像服务在世界的广大地区,特别是在发展中国家(1]。他们确实存在,这些服务通常是质量差,导致误诊或nondiagnoses [20.]。这是因为超声波图像的诊断质量极其依赖医生,需要一定程度的专业知识,获得所有必要的图像平面和解释他们的意思11,17]。因此,即使有适当的技术,许多病人在地理上或社交孤立地区可能仍然是弱势群体缺乏训练有素的专业经营他们(17]。在现实中,许多小型医疗中心和孤立的位置没有训练有素的超声波检验师执行初始评估提供一个准确的诊断。然而,尽管有研究teleultrasonography领域的进步,研究解决医疗或技术人员的培训是稀缺的。在我们的评估中,只有5%的文献teleultrasonography评价操作人员的教育和培训。然而,这些研究没有系统地量化的程度提高了涉及的专业人士。

在意大利的一项研究报道,与使用teleultrasonography,至少一个月的教学和实习培训应该由运营商来确保他们获得足够的技术能力30.]。其他作者建议,应该在工作场所执行培训当地医生的放射科医生或sonologists将评估和解释的图像(10,13,24]。最近的一项研究提出,远程指导专家给予指导经验不足的医生在获取和实时可视化考试期间适当的飞机。作者认为这种教育工具优于口头指示在培训医生在远处,因为它允许将新技能获得一半所需的时间使用传统教育实践(15]。

目前,没有标准的培训协议超声波检验师在偏远地区。为了确保更大程度的质量控制,在本地产生的图像应该不断通过互联网检查由放射科医生和sonologists确保他们遵循适当的扫描协议和图像包含足够的诊断价值3,4]。teleultrasonography和其他形式的远程医疗继续增长;很重要的是,保持高质量标准,或其使用可能不利于人口。建立一个框架来解决并检查telemedical错误提出了确保高水平的质量和安全31日]。关于teleultrasonography,质量差距包括不适当的扫描协议,不当扫描技术,图像收集不足,不完整的检查,错误的诊断,nondiagnoses [3,4,15]。

8。临床实用程序

teleultrasonography很大一部分研究集中在其使用在门诊重点领域的产科胎儿医学,特别是确认怀孕,监测胎儿生长,并评估怀孕相关的并发症,如前置胎盘或胎盘增生。

越来越多的新用途teleultrasonography包括几乎所有器官和系统的调查在各种医学领域,包括临床的诊断或手术条件,研究重症病人和引导程序(2,15]。近年来,许多系统已经发展为创伤的护理人员护理病人,在交通事故现场和医院,让医疗小组充分准备执行所需的紧急程序之前病人的到来(17]。尽管壁垒实现持久性teleultrasonography更广泛的和经常在最初保健管理网站的创伤,电信的发展,互联网信号处理,当前可用的高分辨率的便携式超声设备增加teleultrasonography[申请的范围29日]。剩余的技术和后勤障碍正在解决每天,包括提高通信的可用性在所需的领域,图像的接收和分析,医学专家参与传播的培训(4]。

几项研究在偏远地区的澳大利亚和加拿大teleultrasonography已经证明了它的实用性在妊娠和胎儿心脏检查2]。然而,大多数这些研究中表现出良好的相关性诊断了本地和远程的7,21,22,24,32- - - - - -34]。这种相关性的一个例子是在研究报告在昆士兰,澳大利亚。这个国家有330万人口,其中55%生活在农村地区,只有两个专业母婴回波描记术影响中心,位于首都大学,布里斯班。的实现teleultrasonography服务显示良好的诊断准确性和确认所有的现有的胎儿异常的情况下检查。临床医生对病人说,teleultrasonography缺失的情况下,他们会有1/3的病人送到最近的专业超声中心,位于1500公里13,14,35]。

类似的研究进行回顾的有效性,准确性,和好处teleultrasonography在初级保健医院在南达科塔州(美国)与疑似照顾新生儿先天性心脏病。两个主要医院建立了远程医疗与三级中心。儿科心脏病专家解释新生儿teleultrasound图片,结果和建议的专家立即报告给主治医生。这项研究认为teleultrasonography可以准确区分新生儿需要立即心脏保健和较低的关键心脏疾病,从而提供即时诊断和适当的治疗(36]。

9。未来的发展方向

尽管很明显,超声是一种很容易适应成像技术,特别是对发展中国家使用,设备的存在并不意味着改善病人护理(17]。随着互联网的不断发展和民主化和其他信息技术,teleultrasonography有可能协助向偏远地区提供专业服务。除了典型的teleultrasonography应用程序在日常临床实践中,紧急介入程序指导下teleultrasonography,如胸腔穿刺术,心包穿刺术,和穿刺,已经被用于重症监护病房的实验。这些和其他的常规使用创新会导致整体改善病人护理在偏远和孤立的区域(17]。

未来的应用teleultrasound可能是巨大的,对发达国家和发展中国家。一些努力了为了增加超声波设备的简化,提高可移植性。这些进步开辟新的领域潜在的应用程序(37]。在不久的将来,这些技术将是共同的地方,首先使用核武器的技术,提供快速、准确的诊断和改善病人护理的质量,尤其是在偏远地区(11]。这些技术使得某些学者认为teleultrasonography的工具是未来“听诊器”(38]。

常规使用的便携式超声设备与技术进步可能用于教育目的在世界上几乎任何地方,提供培训的质量和永久更新超声专业人士生活在偏远或贫困地区。这些创新结合的教育策略和引入严格的卫生保健工作者培训协议,主要但不限于在偏远的社区,将允许teleultrasonography明确建立一个有效的工具在医疗保健和教育的一个重要工具和培训个人使用超声。增加使用超声,需要教育和培训的用户变得清晰。

值得注意的是,teleultrasonography研究很少使用的卫生保健提供者的继续教育。未来的研究不仅要进行量化的结果病人护理也是衡量培训的专业人士的程度,因为执行监督超声检查可以用作一个工具第二个意见,鼓励持续和逐步改善。

10。临床Teleultrasound实现的障碍

在90年代,Wooton总结了关键问题,需要找到为了制定计划的实现远程医疗:评估必要的结构性变化将技术,开发一个教育和培训流程和制定指导方针,质量控制和连续审计(39]。这些问题也适用于现在teleultrasound甚至是最新的。

Teleultrasound是一种特定类型的远程医疗,使用远程的技术进步对超声图像的解读。然而,软件、硬件和/或电话会议平台所需传输的图像仍然是非常昂贵的一个主要障碍是发展中国家实施(37,40]。

其次,尽管发展的技术壁垒teleultrasound不断消失,非技术的仍然存在。这些障碍包括赤字在训练和操作协议,复杂性的使用设备,和担心安全,通过扩展,电子传输信息的保密性3,4,41,42]。

表1总结了关于teleultrasound发表文章的主要研究结果。


参考数量	作者	标题和杂志	一年	主要发现

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(21]	伍et al。	传输带宽在远程诊断准确性的影响胎儿的超声波扫描。J拉Telecare。1997;3 (4):209 - 14。	1997年	的研究发现,虽然在技术质量之间没有明显差异记录传播在384或1920 kbit / s,诊断精度略差的低带宽。这表明更高的带宽传达更多的细节和信息的观察者,进而使更准确的诊断。然而,进一步的工作是需要在一个明确的选择可以对远程胎儿超声研究最优传输带宽。

(22]	侯赛因等。	培训评估和诊断超声服务使用窄带ISDN全科医生。J拉Telecare。1999;5 (Suppl1): S95-9。	1999年	一个试点研究表明转发图片远远优于截屏图,图像技术质量。

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11。结论

Teleultrasound是孤立的价值除了远程医疗数量有限的访问三级医疗保健设施。一些研究指出,设备的便携性和低成本经常使超声图像的唯一形态测试可以在遥远的地方。teleechography的实现在远程或贫困的地方允许更及时发现问题,促进第二个意见的获取,减少移动的成本。健康教育策略代理在偏远或贫困的位置必须持续研发与标准化培训协议的目的和提供质量援助这些人群。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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