应用手持Tele-ECG在印度农村卫生保健交付

文摘

远程控制是一个医疗实践,包括远程监控病人并不在同一位置的卫生保健提供者。我们的研究的目的是使用手持tele-electrocardiogram (ECG)由巴巴原子研究中心(巴克)来识别心脏病在农村缺医少药人群医患比例低,获得卫生保健是很困难的。我们的研究的目的是临床验证手持tele-ECG作为评价心脏疾病的筛查工具在农村人口。心电图是450年获得的个人(平均年龄31.49±20.058)住在昌迪加尔的外围国家,印度,从2011年4月到2013年3月,使用手持tele-ECG机器。数据被传送到医生在研究生学院的医学教育和研究(PGIMER)、昌迪加尔、专家意见。心电图是解释为正常的70%的个人。左心室肥大(9.3%)是最常见的异常老心肌梗死(5.3%)紧随其后。据报道~ 95%患者满意度。因此,它可以安全地得出tele-ECG便携,节省成本,和方便的工具对于心脏疾病的诊断和监测,从而提高质量和可访问性,尤其是在农村地区。

1。介绍

心血管疾病(CVD)估计死亡和残疾的最常见的原因在2020年在印度如上所述在《2002年世界卫生报告》(1]。根据全球非传染性疾病现状报告》(2011年)由世界卫生组织出版,心血管疾病导致超过250万人死亡2008年在印度(2]。冠心病的发病率,从多个流行病学研究,估计7 - 13%在城市和2 - 7%在印度农村3]。最近,逆转趋势观察了农村地区占同等,有时高,心血管疾病及其危险因素的负担。这类似于发达国家的社会经济梯度指出的表现4- - - - - -6]。

印度面临的挑战是,确保卫生保健,特别是在农村地区,资源短缺和nonavailability困扰着医生。早期诊断和治疗是至关重要的,以确保可持续的医疗和改善生存率(7]。远程医疗作为一种很有前途的具有成本效益的替代的早期,定制的干预可以防止死亡和提高功能恢复(8]。

远程医疗是由美国远程医疗协会定义为“使用医疗信息交换通过电子通信从一个网站到另一个病人的医疗和教育或医疗服务提供者和病人护理的目的”(9]。远程控制使传输的数据,用于修饰或说明诊断调查,远程医疗咨询网站(8,10- - - - - -12]。有相当多的证据表明,远程控制作为诊断工具的效用是相当于传统医院检查(13- - - - - -17]。

Tele-ECG是一种方便的工具来区分个体疑似心脏病,可能需要紧急转诊医院甚至紧急医疗服务(18]。它利用移动医疗技术,包括使用手机数据传输,以便为偏远地区提供医疗保健服务(19]。

这项研究的目的是报告的设计和实现策略手持tele-ECG以及它使用的外围和影响远程医疗在医疗保健服务的交付。

2。方法

2.1。主题

辍学率四百五十人(10%)来自不同村庄在郊区的昌迪加尔登记期间为本研究从2011年4月到2013年3月(表1)。进行了一个完整的历史和身体检查和书面知情同意。研究生学院伦理委员会的医学教育和研究批准这项研究(PGI / IEC / 2011/725-26)。

2.2。方法

详细的病史和临床检查进入电子病历。入选标准。人包括(病人/代理)是谁同意的家访由监控团队,适合家庭护理的社会环境,适当程度的家庭支持如果独自生活和居住在项目排水区。

排除标准。个人被排除在外,如果他们有咳血从呼吸道)(吐了血,气胸(胸膜腔的空气或气体自由),最近的历史心脏病,不稳定心绞痛,动脉瘤(颅、胸或腹部),血栓性疾病(如血管内凝血),和最近的胸或腹部手术和那些拒绝同意。

2.3。Tele-ECG程序

心电图是一个非侵入性的测试,用于反映潜在的心脏状况通过测量心脏的电活动。手持tele-ECG仪器开发的巴克,操作的帮助下手机通过蓝牙,是用于执行tele-ECG(图1)。心电图线索被附加到身体而病人躺平在床上。这些领导都是附加到每个肢体(总共4)和六个预定义的胸部前面的位置。少量的凝胶应用于皮肤,使心脏的电脉冲更容易传播的心电图线索。领导是附加电极或小胶布松散皮肤。测试花了大约五分钟,无痛。

手持tele-ECG记录心电图的主题有一个独有的特点和显示在手机屏幕上是相同的。完整的记录后,心电图可以被发送到一个专家的移动通过多媒体信息服务(MMS)他的意见。这是在昌迪加尔的外围表现在农村环境。手持tele-ECG是一种低成本、便携式和紧凑的筛查工具。它也有移动以及局域网连接。它提供收购、加工、存储、和可视化的实时心电图通过使用一个安全的GPRS连接心电数据的传输。

3所示。结果

四百五十人,平均年龄在岁()在社区设置参与了这一研究(表2)。手持tele-ECG被用来获得这些人的心电图。这种技术开发电子部门的巴克,验证在PGIMER一个试点项目,昌迪加尔,2009年。在上述试点研究,50个人入学接受tele-ECG和常规心电图。解释心电图的结果是由两种方法类似的相关性为99%。我们的目标,在目前的研究中,验证手持tele-ECG社区卫生环境作为筛查工具的大量的心脏状况。

我们观察到传输速度从tele-ECG手机是100%,虽然质量分级是中度或好(图2)。中等质量传输由于噪声或基线工件是在百分之二十的个体(90/450),其余的则显示高质量传输(360/450)。

三级护理中心的一位专家,PGIMER读取传输心电图从远程中心。速度、节奏、轴间隔,P波、QRS波群,ST段、T波改变,如果有的话,被指出。心电图正常报道在70%的个人。无数的异常被发现在剩下的30%的个人(图3、表3)。其中,绝大多数是左心室肥大(9.3%),其次是老心肌梗死(5.3%)。窦性心动过缓和窦性心搏过速报道类似比例的个人(3.1%和3.7%,resp)。心电图结果与病人的历史,除了三人显示急性心肌违规。解释与异常心电图没有透露任何个人,即心室纤维性颤动,带条de同构或Wolff-Parkinson-White综合症。

结果异常PGIMER引用。进一步监测同一个人执行标准心电图机。结果指出相似手持tele-ECG和标准心电图概述手持tele-ECG的可靠性和准确性。个性化治疗相应制定了为每一个病人。病人报告~ 95%满意的系统。

4所示。讨论

远程控制提高了缺医少药社区的卫生保健交付通过促进访问诊断测试以及增加初级保健医生和专家之间的交流在三级保健中心(20.,21]。Tele-ECG是一种方便的、可持续的和可靠的监测心脏功能。它确保及时医患联系在紧急情况下,同时避免不必要的医院(22- - - - - -27]。因此,可以彻底改变了急诊医学领域的科学评估和实施远程医疗系统(28]。

目前的研究表明远程护理模式的适用性,确保提高医疗资源的可用性人口居住在遥远的地区。手持tele-ECG是本土设计取代传统的心电图显示巨大的潜力,特别是在偏远地区筛选的目的。这是根据初步研究显示,99%的相关性tele-ECG和常规心电图。此外,此前studyreported 76%持续正常ecg (29日在我们的研究中列出),类似于70%。

我们的研究有80%优质心电图,仅有20%的人温和的与现有文献的质量,这两个有77%优质传输(29日,30.),但小于Alte等人报道好ecg (94%31日]。传输速率在我们的研究中是100%,只有在另一个研究报告显示没有技术上的困难或传输失败32]。心电图传输失败发生在14%的个人研究Terkelsen et al。33]而TIME-NE研究报告失败患者(44%34]。

Tele-ECG能带来一场革命,筛选大量各种心脏的条件和可能挽救生命。急性心肌梗死的早期检测tele-ECG和传输的信息参加急救医生可以加速病人的管理(35,36]。既存的冠状动脉疾病和慢性心脏衰竭患者可以安全有效地管理与伴随的远程医疗,因为它显示了潜在的提高生活质量和改善预后10]。这些服务显示满足病人的期望根据验收和病人满意度高29日]。这是符合我们的研究,也报道~ 95%患者满意度。该模型还可以用于自我监控的人患有心脏病居住在城市地区。这将导致减少医院病人负荷和改善服务有需要的病人。此外,慢性心脏病患者的心脏咨询家庭甚至有可能在未来。

尽管上述模型有几个优点,仍然需要克服某些障碍。医生接受低是由于从内部转移到电话咨询(29日]。保护数据隐私是另一个需要解决的关键问题。一项研究与心电图对一个人只有两个链接表,从而确保数据隐私(31日]。有可能错误的诊断以及主观解释的差异由不同的医疗tele-ECG读者。因此,它比获得一个以计算机为基础的分析,例如,使用12导心电图的意味着算法(37,38),但即便如此,与假阴性结果,由医务人员需要额外阅读(39]。

因此,我们的研究得出结论:tele-ECG是一个很好的模型来抑制心血管疾病导致的发病率和死亡率。从流行病学角度说,它可以产生重大影响一个国家的政策决定(40,41),因为它有一个巨大的未开发的潜力提高医疗保健的质量在农村地区,增加获取转诊中心的专家,减少运输的病人医生、支持初级护理医师,和克服医生短缺,尤其是在偏远地区。

进一步利用这一技术可以用来构建类似的设备,为流行病学疾病的比例,可以提供支持和构建基础设施资源稀缺的地区。传输数据的收集等设备转诊中心的专家意见是一种有效、经济可行的,技术上可行的模型边远地区的医疗保健服务。一项研究比较了传播的12导心电图记录并传输到心脏中心与标准心电图记录在同一时间从同一病人。他们发现的质量tele-ECG足以诊断98%患者(18]。进一步增强数据的原型开发autotransmission注定的中心可以启动激活的过程卫生保健专业人员在三级中心筛选高危人群和指导进一步的管理计划。这些系统可以为新时代医学医疗运送到每一个个体,即使在偏远地区,是一个现实的可能性。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

支持的研究从董事会核科学研究基金,巴巴原子能研究中心,印度孟买(批准号2010/34/30 BRNS / 2062)。

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