Telecardiology应用在约旦:它对诊断和疾病管理,影响患者的生活质量、时间和成本节约

文摘

目标。评估的影响生活互动telecardiology诊断和疾病管理,病人的生活质量、时间和成本节约。方法。所有连续的病人参加了怀疑或被称为teleclinics心脏问题在两家医院在偏远地区的约旦在研究期间都包括在这项研究中。患者接受采访相关的信息和他们的生活质量评估在第一次访问,8周后最后一次访问。结果。共有76名患者纳入本研究。最后建立了诊断和治疗计划的一部分telecardiology磋商在71.1%和77.3%的患者,分别。病人的旅行是避免本地管理38 (50.0%)。大多数病人发现访问telecardiology诊所导致更少的旅行时间(96.1%)、减少等待时间(98.1%),和更低的成本(100.0%)。Telecardiology磋商导致生活质量的改善两个月后的第一次访问。结论。约旦Telecardiology护理在偏远地区会提高获得卫生保健,帮助达到适当的诊断和制定治疗计划,并改善生活质量。

1。介绍

远程医疗是使用信息和通信技术,为人们提供卫生保健服务在偏远地区卫生保健提供者不可用(1]。远程医疗已被证明是可行的(2)和具有成本效益的3,4),并提供组织利益和提高病人的满意度(5]。

Telecardiology,心脏病学的远程医疗的应用,已经被证明可以改善心脏保健的标准通过提供诊断支持卫生专业人员安全管理病人(6]。研究已经证明,telecardiology改善心脏疾病在偏远和农村人口的管理符合成本效益的方式,减少了不必要的医院推荐的数量和招生,导致病人避免旅游在农村和偏远地区,和改善卫生专业人员的知识基础7- - - - - -11]。荟萃分析研究表明,telemedical监测慢性心力衰竭患者可以提高总体存活率17%至47%(6到12个月随访,7,8]。此外,一些系统评价表明,远程医疗有益的影响在心力衰竭患者健康相关生活质量(12- - - - - -14]。

在约旦,许多患者心脏疾病在农村和偏远地区接受心脏保健的全科医生,因为在这些领域缺乏心脏病专家。其他病人需要旅行来接收这些服务在三级医院在安曼,约旦的首都。由于地理距离和昂贵的旅行,很多患者发现转诊心脏病非常困难。因此,提供telecardiology服务在偏远地区在约旦可以产生最大的影响。远程医疗计划通过约旦进行医疗保健计划(JHI)促进获得高质量的医疗服务为患者和临床医生从两个远程医院在北部和南部地区在约旦安曼三级医院的专家。这项研究进行了评估的影响生活互动telecardiology磋商诊断和疾病管理和评估如果telecardiology与改善病人的生活质量和时间,节约成本。

2。方法

2.1。约旦医疗计划

成功地实施了两个teleclinics和全面运行在两个远程医院在约旦北部和南部。第一个诊所于2011年推出Mafraq政府医院(MGH)北部的约旦和王后拉尼亚医院的第二次是在2012年推出(QRH)南部的乔丹。连接两个诊所患者从约旦的北部和南部Hamzah王子医院专家(收购PHH)在安曼。

2.2。研究人口和设计

pretest-posttest单群,设计用于评估过程和结果的远程咨询发生在2013年9月至2014年1月。本研究关注telecardiology及其影响。所有连续的病人参加了怀疑或称为teleclinics心脏问题在医院在研究期间都包括在这项研究。对于每一个病人,医生或护士在远程医院挤满了咨询申请表和预约的病人teleclinic一周内患者的首次访问。天的访问teleclinic协商会话结束时,研究小组(两个护士在医院)采访患者使用面对面的采访中,所有的研究问卷。生活质量问卷填满后再8周的最后访问诊所使用电话面试。所有努力都是确保根据预定的协议和指南进行电话采访原则设定的调查员,确保数据质量高、追踪损失降到最低。需要检测的样本容量介质效应大小的变化cardiologic条件后患者的生活质量的远程咨询在80%的力量和水平0.05计算,53个科目的重要性。伦理批准机构审查委员会获得约旦大学的科学和技术。

2.3。数据收集

评估了不同方面的评价过程。在这项研究中使用的所有问卷和形式被确定基于相关研究的回顾。英语问卷使用forward-backward翻译方法翻译成阿拉伯语,后来适应了约旦文化。问卷飞行员测试10个病人和必要的修改。护士都是训练有素的数据收集方法包括电话面试和面对面的采访中,伦理方面的研究开展,在所有的研究过程。

2.4。咨询申请表

这种形式对每个病人都是在最初的访问由医生或受过训练的护士在偏远的医院和一个副本发送给专家的主要医院传真或电子邮件。形式包括病人的人口统计信息、主诉、疾病或条件类别,病史,目前的药物,和临时诊断和治疗计划。所有必要的和可用的文档等实验室的结果可能有助于达到诊断或适当的治疗和随访的病人被送到专家。

2.5。记录表单

这种形式是由医生或受过训练的护士在远程医院的咨询。记录表单包括信息最后的诊断和适当的治疗计划约定由医生和专家。一个问题被用来评估医生感知是否与专家的沟通帮助医生更好地达到诊断和/或治疗计划。诊断的变化定义为顾问心脏病的诊断是否不同于参考医生的诊断在完成最初的telecardiology咨询。改变疾病管理被定义为心脏病是否推荐不同的治疗计划是指推荐的医生。

2.6。病人的感知和满意度问卷调查

结构化的问卷都是使用面对面的采访结束时远程咨询会议来评估病人的感知和满意度与远程医疗应用程序并确定其影响保健和健康结果的质量。15项组成的调查问卷分为不同的部分给一个完整的图片在不同的领域包括医疗进步,时间和成本节约,远程医疗准备,适当的病例管理,诊断和治疗。李克特量表的5个反应用于速度的个别项目每个域分数越高表明更好的满意度。计算出的总满意度分数加法的反应问卷中的所有个人物品和转换为分数在0 - 100范围内。

2.7。生活质量问卷

一个通用的生活质量问卷(阿拉伯语版的简式(SF-8)问卷)(14)和选择问题从明尼苏达州住心脏衰竭问卷(LIhFE) [15]因为心脏病被用来评估患者的生活质量。SF-8建于取代SF-36和SF-12人口健康调查在美国和国际。因此,它已被翻译和语言验证用于30多个国家和语言,包括阿拉伯语使用IQOLA项目方法。LIhFE已被翻译成33种语言,包括阿拉伯语(尽管有些翻译可能没有经历了一个完整的语言验证方法)。LIhFE,病人分级每个问题从0到5。病人的判断是基于多少他/她的心脏状况影响的具体活动过去一周。问卷填写当天的远程咨询使用面对面的访谈法和问卷填8周后使用电话面试方法来评估生活质量的变化作为一个远程咨询的结果。SF-8包括八项,每个代表一个健康状况维度:一般健康感知、物理功能,角色的工程性、身体疼痛、活力、社会功能、心理健康,functioning-emotional角色。SF-8的每一项评估使用5 -或6个李克特规模。SF-8和LIhFE然后每一项得分0到100的范围,最低和最高的分数是0和100年,分别与SF-8高分和低分LIhFE定义一个更有利的健康状态。 The SF-8 scale score and LIhFE score represent the average for all items in the scale that the respondent answered.

2.8。统计分析

数据描述和分析了使用IBM SPSS统计(版本20)。数据被描述使用方法、标准偏差或百分比。改善生活质量在远程医疗应用程序相比,使用成对的基线进行了分析以及。一个小于0.05被认为是具有统计学意义的价值。

3所示。结果

3.1。病人的特点

共有76名患者(53.9%的男性和46.1%的女性)出席了telecardiology两个远程诊所医院2013年9月至2014年1月。这些患者的人口统计学和相关特征如表所示1。患者年龄在18岁到93岁平均(SD)的49.0 (13.4)。不到三分之一的病人(30.3%)小于45年。大多数telecardiology磋商是在MGH进行,大部分患者(81.6%)被称为外诊所/中心。大约有一半的患者(51.3%)有高血压和糖尿病三分之一(33.3%)。大约71.1%的患者的胸痛和53.3%抱怨抱怨气短。

3.2。Telecardiology磋商的影响在诊断和治疗计划

建立或帮助诊断或治疗计划在所有病人远程咨询的主要原因。被指认为是供应商,最终诊断成立的一部分telecardiology磋商在71.1%的病人和改变的引用提供者在17.1%的病人。诊断仍是一样的患者的11.8%(表中所指的提供者2)。77.3%的患者的治疗计划成立远程咨询的一部分,从引用提供者为16.0%的病人。引用提供者发现与专家的沟通帮助他们达到诊断和治疗计划的磋商。

根据最后的诊断,大约一半的患者(52.6%)有缺血性心脏病,35.5%非心血管问题,5.3%的人心脏衰竭,5.3%有心肌病,2.6%有心脏瓣膜病。由于远程咨询,24例(31.6%)患者在治疗相同的访问,14(18.4%)计划在后续的专家通过teleclinic和治疗,8例(10.5%)被称为门诊诊断以外的地区,6个(3.9%)被称为专业顾问以外的地区进行评估和治疗,和24(31.6%)被称为程序和/或住院治疗。

3.3。病人的感知时间和成本节约和他们的满意度

总的来说,病人的旅行是避免本地管理38 (50.0%)。虽然没有一个病人发现很容易访问在安曼专家诊所,98.7%的患者表示,很容易访问telecardiology诊所。大多数病人发现访问telecardiology诊所导致更少的旅行时间(96.1%)、减少等待时间(98.1%),和更低的成本(100.0%)相比,参观专家诊所转诊医院(表3)。当病人被问及他们会做什么如果telecardiology并不可用,88.2%报告说他们要旅行去看专家,10.5%会看到noncardiologist在同一个医院,和一个病人报告说他会做什么。均值(SD) teleclinic等待时间是43.2(24.7)分钟,平均咨询时间是19.5(12.8)分钟。患者服务收到的总满意度得分范围从65.4到100年平均(SD) 94.6(7.6)表明高水平的满意度。

3.4。Telecardiology磋商对生活质量的影响

共有50名患者完成SF-8和LIhFE测量基线和随访。表4显示了两个月后的生活质量的变化telecardiology磋商。两个月telecardiology磋商后,意味着SF-8得分显著增加从40.7到62.4 (),平均基线的改变21.7(95%置信区间:15.3—28.0)。这意味着telecardiology磋商导致生活质量的改善,导致一个更良好的健康状态。所有SF-8领域有了显著的提高,经过两个月的telecardiology磋商除了心理健康领域。最高的改进被SF-8的社会功能和情绪领域。此外,基线意味着LIhFE得分显著降低从47.8到34.9两个月后telecardiology磋商表明有一个有意义的改善病人的生活质量自先前LIhFE分数的测量基准。

4所示。讨论

各种医学专业使用远程医疗提供保健远程人口,从而最小化旅行和降低成本。远程医疗的承诺在心脏疾病的诊断和管理应用程序在偏远和农村地区16]。然而,仍有一个讨论远程医疗的好处和有效性。采用在日常实践中,远程医疗应该显示改善医疗条件,提高生活质量,节约成本。因此,这些问题被认为是评价的远程医疗应用程序在约旦。

远程医疗使远程病人和医护人员之间的数据交换来促进诊断、监测和管理的条件17,18]。因为心脏病专家在偏远和农村地区的短缺在约旦,大多数患者心脏问题在这些领域需要旅行约100 - 300公里到三级医院在安曼接受护理。这项研究表明,这种昂贵的旅行可能为一些患者避免近三分之一(35.5%)的患者参加了teleclinic非心脏问题和50.0%治疗局部不需要旅行。此外,这项研究表明,telecardiologists帮助建立的最后诊断病人的71.1%。

另一个选择对病人缺乏teleclinic由noncardiologists接受护理。这个选项在诊断和治疗有一定的意义。在大约17.1%的患者,早期诊断由引用提供者已经改变了。Telecardiology帮助建立77.3%的病人的治疗计划,它已经改变了提到的供应商16.0%的病人。因此提供telecardiology照顾偏远地区的约旦将改善获得卫生保健,帮助达到适当的诊断和制定治疗计划。

避免旅行,由患者,他们的亲戚,和卫生保健专业人员,是一个主要的好处telecardiology。大多数病人在这项研究中发现访问telecardiology诊所导致更少的旅行时间,减少了等待时间,和更低的成本相比,参观专家诊所在安曼。先前的研究表明,远程医疗在偏远地区可能节约成本减少旅行时间(19,20.]。Klinkman等人分析表明,75%的慢性胸痛推荐从GPs心脏病是由于非心脏原因,肌肉骨骼或者非特异性的起源(21),因此旅游可以避免患者中所占的比例很高。

我们的研究表明,telecardiology磋商导致有意义的改善病人的生活质量自SF-8以前的测量和LIhFE分数。所有域SF-8改进后两个月的治疗。另一个远程医疗的前/ poststudy发现role-physical得到显著提升,身体上的疼痛,生活质量和社会功能域(22]。另一方面,一些其他的研究,实际测量健康相关的生活质量没有发现区别电话支持和常规治疗(23]。系统评价,研究了远程医疗健康相关的生活质量的影响在心力衰竭表明,远程医疗是有益的13,24,25]。

这项研究并不是为了比较telecardiology面对面的心脏保健因为telecardiology可能仍然优于cardiologic保健由非专业人士写的。总之,telecardiology照顾偏远地区的约旦将改善获得卫生保健,帮助达到适当的诊断和制定治疗计划,并改善生活质量。研究的对照组患者使用面对面的心脏病护理将提供有力的证据的有效性telecardiology护理。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

这项研究是由思科系统公司,美国。资助者没有参与研究设计、数据收集和分析,解释的数据,决定发表或论文的准备。

引用

1. n .布朗,“远程医疗的简史,”远程医疗信息交换卷,105年,第835 - 833页,1995年。视图:谷歌学术搜索
2. d . j . Whellan诉哈苏,e·彼得森,c·m·奥康纳和k·a·舒尔曼”Metaanalysis和审查的心力衰竭疾病管理随机对照临床试验,”美国心脏病杂志,卷149,不。4、722 - 729年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. d . s . f . Yu d·r·汤普森·d·t·f·李,“疾病管理计划为老年人心力衰竭:关键特征提高出院后的结果,“欧洲心脏杂志》上,27卷,不。5,596 - 612年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. c . o .菲利普斯r . m .狮子h·r·鲁宾和t . Jaarsma”程序的复杂性和心力衰竭疾病的临床结果管理整合专业护士让心脏衰竭诊所:多元回归分析,“欧洲心脏病杂志》上,7卷,不。3、333 - 341年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 答:Mortara,遭到gdp耳廓,s Capomolla et al .,“康复和模型的住处的慢性心力衰竭患者的护理:终极战士研究的初步结果,“Monaldi档案胸部疾病,卷64,不。2、143 - 145年,2005页。视图:谷歌学术搜索
6. s . Scalvini e . Zanelli c孔蒂et al .,“评估使用telecardiology院前胸部疼痛,”远程医疗和Telecare杂志》上,8卷,不。4、231 - 236年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. c . Klersy A . de Silvestri g . Gabutti f . Regoli和A . Auricchio”一个荟萃分析心脏衰竭患者的远程监控,“美国心脏病学会杂志》上,54卷,不。18日,第1694 - 1683页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. s . c . Inglis r·a·克拉克f . a . et al .,去“结构化的电话支持或远程控制计划对慢性心力衰竭患者,”Cochrane系统评价的数据库文章ID CD007228卷。8日,2010年。视图:谷歌学术搜索
9. 美国Scalvini和f . Glisenti纪念tele-electrocardiography和telephonocardiography-where我们今天吗?”远程医疗和Telecare杂志》上,11卷,不。7,325 - 330年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. g·莫利纳里g . Reboa m . Frascio et al .,“telecardiology的角色在支持决策过程的全科医生在疑似患者心脏事件的管理,“远程医疗和Telecare杂志》上,8卷,不。2、97 - 101年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. g·莫利纳里a . Valbusa m . Terrizzano et al .,“九年telecardiology在初级保健的经验。”远程医疗和Telecare杂志》上,10卷,不。5,249 - 253年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. r·a·克拉克,s . c . Inglis f . a .去j·g·f·克莱兰德,美国斯图尔特,“远程控制或结构化电话为慢性心力衰竭患者支持项目:系统回顾和荟萃分析,“英国医学杂志,卷334,不。7600年,第945 - 942页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. b•马里奇A . Kaan A Ignaszewski, s . A .李尔”远程控制技术的系统评价心脏衰竭,”欧洲心脏病杂志》上,11卷,不。5,506 - 517年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. j . e .器皿m .辛斯j·e·杜威和b . Gandek如何得分和解释单项评价健康状况措施:SF-8健康调查的用户手册吗,林肯QualityMetric RI,美国,2001年。
15. t . s .校长和j·n·科恩,”病人的评估结果与明尼苏达生活与心力衰竭问卷:信度和效度在一个随机、双盲、安慰剂对照试验pimobendan,”美国心脏病杂志,卷124,不。4、1017 - 1025年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. g . s . Hooper p . Yellowlees t·h·Marwick p . j .库里和b . p . Bidstrup“远程医疗和心脏疾病的诊断和管理”远程医疗和Telecare杂志》上,7卷,不。5,249 - 256年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 美国麦克莱恩、d·普罗蒂和a·谢赫“Telehealthcare长期条件。”英国医学杂志,卷342,不。7793年d120条,374 - 378年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. s . Sood诉Mbarika, s Jugoo et al .,“远程医疗是什么?一组104同行评议的视角和理论基础,”远程医疗和E-Health,13卷,不。5,573 - 590年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. m·A·Loane奥克利,m . Rademaker et al .,“成本最小化分析实时的社会成本teledermatology相比传统的护理:随机对照试验的结果在新西兰,”远程医疗和Telecare杂志》上,7卷,不。4、233 - 238年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. t . s . Bergmo远程咨询在耳鼻喉科学的经济分析,“远程医疗和Telecare杂志》上,3卷,不。4、194 - 199年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. m . s . Klinkman、d·史蒂文斯和d . w . Gorenflo“照顾胸痛的发作:MIRNET的初步报告,“家庭医疗杂志》,38卷,不。4、345 - 352年,1994页。视图:谷歌学术搜索
22. n . r . Chumbler b . Neugaard r . Kobb p . Ryan h .秦和y Joo)”评价的退伍军人患有糖尿病护理协调/ home-telehealth程序:卫生服务利用和健康相关的生活质量,”评估和健康的职业,28卷,不。4、464 - 478年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. w·l·怀特洛克,a .布朗,k .摩尔et al .,“远程医疗改善糖尿病管理。”军事医学,卷165,不。8,579 - 584年,2000页。视图:谷歌学术搜索
24. A·马丁内斯·e·埃弗斯,j·l·Rojo-Alvarez d . p . Figal和A . Garcia-Alberola”文献的系统回顾家监测患者心脏衰竭,”远程医疗和Telecare杂志》上,12卷,不。5,234 - 241年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. m·克拉克,a·沙阿,沙玛,”系统的研究综述,充血性心力衰竭患者的远程控制:一个荟萃分析,“远程医疗和Telecare杂志》上,17卷,不。1、7 - 14,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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