一个线糖尿病管理系统测试在非洲卫生保健交付上下文

文摘

对新的医疗服务的需求正在迅速增长。改善非洲人口的可访问性糖尿病护理似乎是一个巨大的挑战在大多数国家保健中心和医务人员的数量减少。信息和通讯技术(ICT)有很大的潜力应对这些挑战所面临的几个国家提供便利,节省成本,和高质量的医疗服务。介绍了美孚新系统telemedical方法提出了管理的长期疾病。系统应用现代移动通讯和网络技术,克服地理障碍,并增加获得卫生保健服务。的概念系统是涉及患者在治疗过程中,激励他们积极参与。验证系统的在非洲的背景下,审判是在刚果民主共和国进行的。40科目糖尿病患者随机分为控制和干预组包含在测试。结果表明,美孚迪亚布适用于非洲国家和许多好处了人口和公共卫生保健系统。能改善临床管理和交付的糖尿病护理服务通过提高访问质量,动力,保证,效率和成本效益。

1。介绍

糖尿病患者数量的增加是由于人口增长、老龄化、城市化和日益流行的肥胖和缺乏身体活动(1]。糖尿病伴随着巨大的人力和经济成本。预测表明,全球糖尿病患者的数量将增加一倍的下一代。在[2)的糖尿病管理质量五个国家与发达经济体(澳大利亚、加拿大、新西兰、美国、和英国)进行了分析。年度成本(例如,132年美国数十亿美元)和死亡由于糖尿病(例如,143年美国有308人)报告论文。在面对这样的灾难性的情况下,国家也加强了与糖尿病斗争的努力。

改善非洲人口的可访问性糖尿病护理似乎是一个巨大的挑战在大多数非洲国家,如刚果民主共和国(DRC),一个国家是法国的四倍大,保健中心的数量减少。刚果民主共和国拥有7100万居民。大约7%的人口在首都金沙萨是受糖尿病影响3]。这种情况类似于其他非洲国家。刚果民主共和国的大多数糖尿病患者不定期控制他们的血糖值,偶尔检查是唯一执行选项。

是什么因素负责缺乏成功的管理糖尿病在非洲?许多障碍检测,预防、监测和治疗糖尿病的困难在大多数非洲国家(4]。

第一批困难相关的卫生设施不足以应付问题的规模。预防和教育的推广还不够,虽然他们应该得到优先。没有足够的医疗专家和一些现有的关注他们的工作在大城市没有解决农村人口的需要。因此,来自农村地区的病人被迫花金钱和时间旅行时间和昂贵的旅行访问糖尿病护理。另一点,健康的优先级政治在几个非洲国家的艾滋病等传染性疾病的管理而不是慢性疾病如糖尿病和高血压。

第二组病人自己有关的困难。大多数人不可能负担的成本特别是糖尿病药物胰岛素。由于生活条件,患者无法控制一个适当的饮食,尤其是家庭用手吃同样的菜。有限的资源推动人口集中于高热量食物富含脂肪、糖和盐。

第三组困难相关的社会文化背景在非洲有一个相当大的重量。非洲人有困难接受慢性病的概念需要终身治疗,所以当糖尿病是均衡的,病人常常停止治疗疾病治愈的思考。这就使得在接下来的几天复发。此外,病人不觉得它有用进行常规血糖检查虽然这对于胰岛素治疗的适应是必要的。下一个点处理与肥胖斗争面临的事实,相信肥胖是财富的象征,身体健康,和美丽。根据非洲的传统,女性美与重量成正比。减肥,即使是想要的,就会引起另一方的怀疑可能感染艾滋病毒的大陆。一些宗教创造障碍在非洲的糖尿病管理。禁食斋月期间在教堂和血糖控制不佳的另一个来源。最后一个障碍是由传统医学在许多非洲国家中发挥着关键作用。 This practice is often dangerous when it advices diabetes patients to stop effective treatments and use empirical drugs which have the advantage of being cheap.

信息和通信技术有很大的潜力来解决所面临的一些挑战公众卫生保健。大量的文学一直在面向移动设备的开发完成传统疗法(5,6];其他作品一直集中在远程医疗干预的架构问题7,8]。

大量telemedical产品领域的糖尿病管理已经发展在过去的十年。这是合理的,因为事实上最近的研究中一个非常关键的情况;超过10%的美国人口20岁以上的糖尿病。这个数字已经预言在未来显著增加。因此,糖尿病是现在排名中一分之十的死亡的主要原因。这种情况促使特别关注对预防和改善糖尿病治疗。

一个基于web的系统监测2型糖尿病患者提出了(9]。在系统重量、血糖和血压记录使用手机上的应用程序实现。在[10拜耳的GLUCKOFACT豪华软件描述。软件识别拜耳血糖仪连接到个人电脑和自动数据存储在数据库中。记录数据的可视化是组织良好。然而,软件不是延长在线应用程序。这迫使病人经常访问他的医生或使用另一个系统发送记录的数据。提出了一种更先进的糖尿病管理系统(11]。跟踪日常的软件可以帮助糖尿病数据;它有一个简单的接口为数据输入和使用不同的设备输入数据(Windows电脑,安卓手机,Windows手机,苹果手机,和Java电话)。已经证明在12,13),远程医疗是一种适合乐器来支持卫生保健提供者的有效管理和预防糖尿病并发症。

解决主要困难列出的四个妥善解决非洲的糖尿病可以通过提供一个具有成本效益的解决telemedical系统和一个合适的教育计划为了增加人口意识。这是本文的重点,我们提出和验证一个创新的移动健康应用。系统管理安全的收集、加工、存储和共享糖尿病相关数据,从而减少了频率的物理治疗医师咨询。系统可以通过一个结构化的组织的健康信息收集所有相关的糖尿病数据只在一个中心位置使访问授权的医务人员。系统有助于提高服务质量的糖尿病护理过程中的受益于移动技术的突飞猛进,网络和通信技术。该系统还提供了教育项目,以提高认识糖尿病。我们坚信,这项工作的结果将有助于建立一个模型的糖尿病管理的国家获得糖尿病保健有限的数量和医疗人员减少由于高成本。美孚新糖尿病管理系统,本文提出可以作为一个完整的医院管理系统,支持几家医院,每个医院都有自己的医务人员和病人和每一个临床医生指导一群病人分配给他。此外,由于e-health系统存储敏感数据,应该有一个适当的安全和隐私框架和机制,本文扩展了先进的通过提交系统,使一个安全的数据访问、交流、和存储。调查的影响这个系统使用美孚新辅助治疗和治疗糖尿病是本文的重点。

2。材料和方法

2.1。美孚新系统和福利

美孚新系统是一个创新的解决方案帮助和照顾糖尿病患者。它使糖尿病患者管理他们的自我控制数据在时钟使用他们的移动设备(Android、iPhone和ipad)和/或基于web的应用程序。医疗保健人员访问病人的数据通过一个受保护的web门户。糖尿病模块嵌入在telemedical平台上。平台负责以下任务:连接网络和移动应用程序,user-hierarchical模型(政府,医院,医生和病人),不同用户的访问控制类别,医院信息系统和安全接口。

系统的概念旨在让病人更好地管理他们的疾病,让他们来监视血糖趋势在一段时间和画一些可行的结论。获得的数据然后使用HTTP / HTTPS协议发送到中央平台,确保一个安全的存储和进一步处理的信息,数字1。

美孚新保证一系列有益于病人,卫生保健人员和公共卫生系统。

病人的好处包括等畅通病人流动,通过智能手机和/或通过数据输入网络,定期自我控制糖尿病相关数据可以正确的护理管理在正确的时间,可能改善护理流程和服务质量,改善病人的动机通过他们的参与在治疗过程中,医生检查频率降低,使用移动卫生技术鼓励糖尿病患者改变他们的行为或生活方式和改善他们的健康。

好处的卫生保健人员涉及等,如下:完成和常规数据输入有助于个人治疗计划,造成的错误最小化缺乏疾病历史的信息,改善护理过程质量,得到专家的意见,获得病人的数据在全球范围内独立于时间和地点,并自动报警消息的关键数据从一个病人。

卫生系统的好处包括等:延迟,减少糖尿病并发症,减少住院率由于糖尿病并发症,降低死亡率从糖尿病、加快转型的病人从医院到自己家里导致降低成本,并使卫生信息通过一个结构化的组织收集所有相关的数据在一个中心位置。

系统有助于容易跟踪模式和趋势在糖尿病管理过程,有助于采取正确的治疗决策,导致更好的血糖控制,适用于自我保健、家庭护理、家庭医生、诊所、医院,提供统计数据覆盖医生和病人所需要的一切,允许风险监控与自动报警信息保健提供者和值得信赖的人,保持流动性通过使用应用程序和web技术,获得一个高度安全的数据库平台和端到端加密和数据是全球所有主要语言中可用。

2.2。移动应用程序的美孚新

移动应用程序美孚self-explained迪亚布有一个直观的用户界面。你可以选择你想执行的截图所示图2。结果也以不同的方式表示为样品如图3。数据与在线系统在后台自动同步,因此医疗保健提供者接收这些数据实时。

与糖尿病有关的数据,记录患者给出直观的屏幕和输入数据。在别人,这些数据可能包括血糖测量,胰岛素摄入,运动完成时间、血压测量,体重和大小。数据采集也可以从葡萄糖自动进行米支持IEEE 11073个人健康数据标准。数据同步是自动执行的,在两个方向。

治疗计划,发送的指令,和建议医生的医生门户在移动应用程序中直接接收。对病人没有智能手机(美孚新应用程序),他们仍然可以得到这些医生的反馈在保护病人的门户,通过他们的电子邮件地址或手机短信如果这个服务被激活。

2.3。基于web的应用程序的美孚新

系统的网络结构被设计为了作为一个完整的医院管理系统。四个网络门户系统集成和从中央托管平台。他们设计了四种不同类型的用户:患者、医生、医院管理员和系统管理员。

图4医生是一个部分的截图门户。图形显示了葡萄糖测量一天,大量的碳水化合物(蓝色朝上),和单位的胰岛素注射(紫色朝下)。临床医生有一个结构化的和可以理解的病人的数据视图。明确的趋势和统计数据的图形表示形式使临床医生能够治疗调整作出适当的决定。工具帮助医务人员挽救他们的时代,为糖尿病患者提供优质的服务。

医生可以接收消息直接从他们的病人在这个门户。紧急情况下,SMS是自动生成和发送到治疗医生,提醒他检查门户的紧急情况,并能够给病人直接指示。

2.4。Telemedical平台的体系结构

专利保护平台图所示5了帮助健康和流动性之间的桥梁。多样化的医疗模块已经实现和其他计划为了满足完整的卫生保健服务包从糖尿病、皮肤病学、压力,健身,和长期健康状况辅助生活为高级。平台帮助消费者追踪健康,健康,并使用一个高度安全的重要信息基础设施。它允许消费者和卫生保健专业人员和家人分享信息。迁移是保证通过整合移动应用程序和基于web的应用程序。此外,医院信息系统的接口和实践管理软件支持。在这部作品中,糖尿病模块进一步发展,更新,测试和验证。但是平台的架构使用户能够安全地共享敏感信息。使用不同的设备,如智能手机和电脑,用户可以访问功能的应用程序支持的核心平台的通信层。

现代计算环境安全是一个基本要求,但在e-health系统安全是一个必要的需求,因为这些系统处理非常敏感数据如医疗和个人数据。这个平台获得支持以下特性。(我)身份验证:方法和机制,允许一个实体来证明其身份远程结束。(2)授权:访问控制机制和一个实体访问共享资源的能力。(3)数据完整性:机制,确保有一个两个对等实体之间交换的数据,接收到的数据和原始的是一样的,没有中间发生了改变。(iv)数据机密性:确保存储或传输数据免受可能的披露。是用来实现数据保密是通过加密机制。(v)隐私:它可以被定义为一个实体控制的能力,当,在多大程度上个人信息的实体将会传达给第三方。(vi)安全的数据通信和存储。(七)数据可用性:授权用户可以访问的数据独立于时间和地点。

我们建议的体系结构处理身份验证和授权问题,因为每个用户分类类别,定义了他/她可以访问。此外,数据保密性是通过加密机制。医疗数据和个人数据进行编码并存储在单独的数据基础。所有的数据都是使用对称加密方法加密AES(高级加密标准)。保护用户的隐私,一个实现机制允许不同的用户组访问不同类型的医疗数据。

平台由几个模块组成,每一个支持其组织的任务。这种结构使得新服务的支持变得更加容易。整合子层负责格式化数据所需的标准。这扩展了功能与其他第三方系统的互操作性。一些支持的标准包括HL7 CDA, WSDL和XML。这个平台也在(14- - - - - -16]。

2.5。实验设置和招聘标准

为了测试的有效性的糖尿病管理系统美孚新非洲卫生保健系统的背景下,在两个城市进行的一项试验是在刚果民主共和国的东部(戈马和Butembo)。病人被诊断为2型糖尿病和年龄在35和75年随机招募。总共有40例包括在试验阶段。分类和评价目的,群体分为对照组(常规治疗不使用远程医疗系统)和一个干预组(治疗使用远程医疗系统美孚迪亚布)。为了验证两组的可比性,表3显示控制和干预组的人体测量数据和代谢控制参数几乎相同的审判之初:干预组的平均年龄是53.3岁,标准差10.7岁和对照组53.35年标准差为9.59年。平均糖化血红蛋白值对整个审判前干预组为8.67%,对照组为8.59%。审判是在一段时间内进行的两个月。试用期期间,四个当地医院的医务人员属于浸信会社区的卫生部门在非洲中部(CBCA)访问系统,指导患者根据发送数据的分析。

最后审判的每个参与者必须填一份调查问卷评估系统美孚新基于三个指标:可用性和设计效率和治疗满意度、接受和赞赏。对病人如下问题。(我)Q1:多长时间你能成功地使用这个系统吗?(2)Q2:你有多容易处理应用程序?(3)第三:你如何评估应用程序的输入选项和设计?(iv)第四季度:你如何评价输出选项和可视化的可能性?(v)Q5:你如何评估应用程序的设计?(vi)Q6:你找到美孚迪亚布作为一种工具,激励你在控制你的血糖水平吗?(七)Q7:反馈(消息和疗法)从医生帮助糖尿病管理过程?(八)Q11:你会希望继续使用美孚新管理你的糖尿病吗?(第九)Q12:你向其他用户推荐系统吗?

每个医疗护理人员必须评估系统通过回答下列问题。(我)Q1:医生是多么困难供您使用web应用程序与你的病人吗?(2)Q2:你如何评价医生门户的设计?(3)问题3:多长时间你能成功地使用这个系统吗?(iv)第四季度:你如何评价糖尿病的代表性数据门户?(v)Q5:你如何评估病人的数据的月度表现图吗?(vi)Q6:你如何评价报告生成的特性?(七)玩家:你如何欣赏在看页面总结所有重要的病人的数据吗?(八)我想提供的信息门户足够的改善治疗适应吗?(第九)12:你希望继续使用美孚新指导糖尿病患者?(x)问题:你会推荐系统其他医疗人员吗?

10分制从1到10用于问卷,得分越高表示一个更好的评估系统的基于给定的问题。病人和医疗人员提供他们的评价如表所示1和2。此外,根据患者的分析收集的数据在试用期期间,可以评估改善临床结果。两个指标是用于此目的:血糖的平均振幅远足(以平均血糖及其标准偏差)和糖化血红蛋白(HbA1c),如表3介绍了结果。

在审判开始之前,一些设置,适应,和测试。所有相关合作伙伴(患者、医疗保健提供者支持团队,管理员、互联网和电话供应商,开发人员,以及政策制定者)一起密切合作系统的发展和适应过程。图6说明了审判的流动。为每个测试阶段、用户需求、功能和设计、相关标准和规则,方法和市场分析讨论了涉及所有的球员。分析每个阶段构成的反馈以下阶段的重要输入。最后,最后修改了获得最终的飞行员准备在大范围内使用。

通过与当地大学的合作,Butembo Ruwenzori州立大学,刚果民主共和国,其医学院和应用科学学院将继续开展研究,以促进系统的适应来满足当地其他特定的需求。

3所示。结果与讨论

表1总结调查问卷的结果评估美孚新病人。每个问题是评估基于10-point-scale从1到10点与高分反映用户的积极反馈。三个指标被认为是对评估:可用性和设计效率和治疗满意度、接受和赞赏。分数关于可用性和设计的平均分数的问题1,2,3,4,5,导致7分十个的平均值。这个分数平均从干预组的所有病人。得分效率和治疗满意度问题6和7的平均分数,导致平均值7.43分10。最后,分数与接受和赞赏从问题11和12,导致平均8.65点的平均值。这些结果反映了病人的总体积极的反馈系统。

表2代表的评价医务人员参与这项研究。其中包括四个医生,两个护士,和两个营养学家。分数关于可用性和设计问题1和2的平均分数,导致平均值7.56分10。这一点是所有医疗人员的平均。得分效率和治疗满意度平均得分的问题3,4,5,6,7,8,导致7分十个的平均值。认可和赞赏的平均得分是12和13和导致问题的平均值8.75分10。这些结果反映了病人的总体积极的反馈系统。

随机化的控制和干预组40例成功。两组在统计上具有可比性的有关糖尿病的治疗。

表3显示了使用美孚迪亚布对临床结果的影响。两个指标被用来评估质量的改善代谢控制:血糖的平均振幅远足(特征意味着BG及其标准偏差),每组的平均糖化血红蛋白。我们应该注意血糖的平均振幅远足是糖尿病的测量不稳定,或血糖行为和糖化血红蛋白的特点是平均血糖控制的标准衡量预测1型糖尿病并发症和type2。

近似映射糖化血红蛋白值之间的比例(%)和平均BG(估计平均葡萄糖)测量计算使用以下方程(17]:

积极的结果已经注意到在试验结束时,这尤为明显显著改善意味着干预组的糖化血红蛋白值。这个群体的平均糖化血红蛋白为8.67%试验开始前,可以减少到6.89%。这个值1.78%的糖化血红蛋白的提高表明糖尿病并发症的风险已经减少或推迟,从而导致节约成本。

此外,一个重要的改进可以注意到在血糖的平均振幅远足。这是显示在表3由一个重要减少葡萄糖变异性(标准差为特征的均值BG)。BG均值标准差为48.6毫克/毫升对照组而;这可能减少到33 mg / dL干预组最后的审判。

病人发现系统作为一个有用的工具,因为它帮助他们提高他们的常规血糖控制的动机,促使他们修复一些目标或目标血糖值控制未来,并帮助他们控制自己的饭因为他们可以轻松地访问数据库包含碳水化合物的数量每做一顿饭,他们所承受的部分。医疗保健人员列出这样的好处如下:系统允许他们教练几个病人在同一时间和距离,和现代化的卫生保健系统允许他们致富和有用的数据通过一个安全的系统。临床结果的改善是由于上述列出的系统提供的好处。

然而,一些缺点,如网络连接的成本和适应应用程序所需的时间是两个类别的用户的关注。祝愿两个类别的科目包括试验(医务人员和病人)收集系统的改进,包括以下几点:(我)延长药物在应用程序列表和餐数据库包括所有本地食物,和应用药物,因为他们中的一些人失踪(2)更多关于系统的敏化活动和训练患者和医务人员(3)包括葡萄糖测量装置设备的支持在模型中(iv)创建一个框架,用于体育活动的病人

4所示。结论

完全集成的it驱动的糖尿病管理provider-patient系统被提出了。试验的结果进行两个刚果民主共和国东部城市已经证明了系统如何美孚新适合不仅对发达国家也对社区传统缺医少药,那些在偏远或农村地区卫生服务和工作人员。这个群体可以访问使用美孚新糖尿病护理,因为系统克服了距离和时间卫生保健提供者和病人之间的壁垒。

使用美孚新改善临床结果显示干预组患者的参与进行审讯。这已经证明改进的糖化血红蛋白(从8.67%到6.89%)和血糖的平均振幅远足,特点是血糖均值和标准差。血糖波动的降低了平均血糖结果的标准偏差的干预组比对照组的研究(33.0毫克/毫升,而不是48.6毫克/毫升)。这证明了系统的使用可以帮助患者稳定更好的血糖值。

积极评价系统的从病人和医务人员提出了基于三个指标:可用性和设计效率和治疗满意度、接受和赞赏。获得的成绩是7分和10个最大的点。

的模型在刚果民主共和国进行了试点可以扩展和申请其他国家为了提高意识在欧洲大陆的糖尿病管理和提高服务质量的护理过程。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

本文基于试验在刚果民主共和国进行合作的框架Infokom GmbH是一家,一家德国公司,和CBCA浸会社区在非洲中部。项目支持的部分在德国和美国福音派任务的一些成员CBCA,作者向谁表达自己的感激之情。

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