可行性和可接受性的利用一个基于智能手机的应用监测门诊放电指令遵从性心脏病患者在住院治疗出院

文摘

本研究的目的是确定的可行性和可接受性利用一个基于智能手机的应用监控合规心脏病患者在放电。卸货后60天,病人的服药情况、身体活动、后续治疗症状,教育和阅读材料是每天监测与应用程序。16纳入本研究的患者(12男性,4女性,55岁±18年)在他们住院。又五个参与者在研究过程中并没有使用应用程序一旦出院。七个参与者完成外墙面天,4名患者完成> 31天。在这11个病人,服药提醒使用37% (1-30-day组)和53%(> 31天集团)的时间,教育材料读44%(行)和53%(> 31),据报道25%和体育活动(行)和42% (> 31)。结果表明,稳定患者健康使用应用程序,即使是最低限度。减少患者呼吸音检查和报告他们的健康公平的贫穷出院那天不太可能利用应用程序。应用程序的可接受性报告健康状况不同的稳定的患者。

1。介绍

为了提高医疗保健质量一些慢性病患者,2010年患者保护与平价医疗法案制定处罚医院报销如果心肌梗塞病人承认,充血性心力衰竭,或肺炎重新机构最初的30天内放电(患者保护可支付医疗法案2010)。因此,医院已经面对识别患者在这些高危组,可能希望再次入院和实施干预措施的改善病人护理和减少重新接纳(初可能会产生罚款1,2]。

多组分干预放电特性的早期评估需要被发现是有益的在降低再次住院的比例(3]。这些多组分干预利用教育,及时转移到初级护理团队,所有后续24至72小时的护士医生,和适当的推荐支持服务等康复项目(3)和使用家庭健身项目(4]。尽管这些项目可能是有效的,所需的大量时间和人员实施和成功可以限制他们的可行性5]。选择一对一的病人的医疗服务提供者交互已经开始开发可能允许更大的实现这类干预措施(6]。各种远程医疗方法,比如智能手机应用程序,被视为潜在的工具允许医护人员实现和远程监控病人。

智能手机应用程序是便宜的,不像其他形式的远程医疗,不需要家里安装(7]。智能手机应用程序可以利用不仅用于访问和跟踪健康信息也作为一种工具允许医生和患者的社会支持系统更多地参与没有身体现在和他/她的护理教育内容交付(8]。

无线健康监测领域被发现已经成功地监控和跟踪病人的健康一直在心力衰竭患者(9]。病人的体重,血压,和症状已经成功地由几个远程医疗或结构化的电话支持远程监控系统(10]。然而,这些研究利用多方面的信息提供和接收系统,不仅仅是一个智能手机的应用程序。还采用患者利用远程医疗系统一直是一个问题(11]。乔杜里等人发现最近出院心力衰竭患者依从性差使用远程医疗系统放电后给他们。鉴于心脏衰竭患者的年龄和人口统计,目前尚不清楚是否严格的智能手机应用程序将采用或演示采用类似的问题其他远程医疗系统。虽然有潜在好处利用智能手机技术监测高危患者再次入院,监测心脏衰竭患者的可行性或postmyocardial梗死患者通过严格的智能手机应用程序还没有被很好地记录下来了。据我们所知,还没有报告应用程序使用的频率或潜在障碍患者住院后可能在利用这样的技术。

本研究的目的是调查的可行性和可接受性智能手机iOS应用程序监控和协助病人药物治疗依从性,教育,家庭锻炼,症状变化,过渡到门诊医疗团队后住院治疗。本研究的目的是确定应用程序使用的频率,使用的潜在障碍,和潜在的辍学率在这种人口收集这种类型的数据。

2。方法

这项研究是一个定性研究讨论家庭使用的可行性和可接受性的智能手机应用程序收集健康信息和与瑞士法郎或CAD患者出院。

iOS应用程序管理日常教育材料,药物的提醒,提醒医生约会,和监控活动的水平。过程测量,如用户接触,完成每日任务,和感知价值应用程序的病人,都被记录下来。次要结果措施活动水平、服药情况后续护理,登记到支持项目,如心脏或肺康复计划适用时,30 - 60天再次住院的比例在我们的人口。患者考虑到普通标准护理整个研究和iOS应用程序只是用于补充门诊放电指令和遵从性,不能用来代替通常的标准治疗。病人被要求遵循所有的医生和护士的指示,如果有任何问题或困惑与他们的医生联系。所有治疗医生被告知他们的病人的参与这项研究。

2.1。参与者

住院患者诊断为冠状动脉疾病(CAD)或充血性心力衰竭(CHF)招募了。患者临床才考虑招生工作人员告诉研究人员,病人的人将有资格获得“放电在接下来的3天。研究排除标准由缺乏诊断描述,无法进行体育活动,不稳定心绞痛,神经赤字使个人无法理解和遵循的方向,是文盲,非英语,没有家里的无线网络连接。

医生和护士在住院病人心脏单位确定了180名患者的研究小组承认与CAD的主要诊断或瑞士法郎和排放都有资格。研究团队然后走到病人和筛选病人利益和资格。研究人员明确表示,参与完全是自愿和所有常规治疗将继续,无论研究的参与。如果病人表现出兴趣参与,研究人员告知病人的研究将涉及的参与并收到他/她同意参与。这项研究是由哥伦比亚大学医学中心批准的机构审查委员会。所有的参与者参与前签署知情同意。

2.2。协议

一旦病人同意参与这项研究,iOS应用程序(由Wellframe Wellframe应用,剑桥,MA)上传到他们的智能手机或者,如果病人没有自己的iOS设备,可以运行一个应用程序中,一个iPod touch (iPod touch模型A1367,苹果(aapl . o:行情),库比蒂诺,CA)借给了参与者的时间学习。病人被给定一个取向如何使用设备。一页纸的说明书上也给病人和病人要求住院期间使用应用程序。研究人员随后与病人出院前确保没有进一步使用的应用程序相关的问题。图1展示了研究人员随访电话协议收集信息再入院治疗,症状,与门诊医疗团队。

每天参与者收到提醒服药自我选择的时候,短暂的条件具体教育视频,和阅读,当相关参与者收到提醒即将到来的约会与医疗服务提供者。此外,参与者可以报告症状的变化(例如,呼吸困难)和生物测量(如心率)和跟踪他们的身体活动通过iOS应用程序的计步器。病人被认为是“兼容”,如果大于50%的“每日待办任务”完成。图2描述的一个示例应用程序的“每日待办任务。”

2.3。测量

2.3.1。iOS应用程序内容

通过自我报告Wellframe应用程序记录服药情况。一天中不同的时间病人需要他或她的药物是编程到应用程序中。每一天,在编程的时候,药物的提醒将出现在患者的智能手机或iPod touch。病人必须确认通过触摸“是”或“不”如果他(或她)把他们的药物。如果病人选择“无”,选择再次提醒在一小时内就会出现。如果病人选择“是”,那么第二次提醒会在一小时后手机或iPod touch。

教育材料给病人每日通过病人的“每日待办事项的。“病人会提示点击教育阅读材料或视频。一旦病人认为教育材料,检查会出现在他或她的“待办事项清单”表明,任务已经完成。疾病管理的教育材料包括,吸烟的感觉,参加心脏或肺康复计划的重要性,和潜在的心理问题与心脏病有关。病人每天都收到了一个“教育主题”来读。主题的完整列表中可以看到表1。

病人也鼓励他或她每天发送消息执行日常行走,延伸,和光线加强练习(基于家庭的心脏康复计划)12,13]。

当病人利用提示他/她的“待办事项”列表来执行他/她的日常练习,他/她被送到第二个屏幕,包括说明练习,视频光伸展和加强锻炼和散步的计步器。末端的运动疗法,病人被要求输入他/她的呼吸困难基础上修改Borg感知发挥规模(14]。为了安全,研究小组远程监控病人的练习,如果病人呼吸困难的水平高于报道4(比较严重),心率超过150 bpm,或有任何不良症状(如头晕、恶心、头痛、胸部不适,头晕,血压下降,不寻常的心跳,或心悸)的医学主任心脏和肺康复计划在纽约长老会医院提醒,一个计划来接触病人。病人被要求放弃锻炼计划,如果他们开始心脏康复计划。

日报调查的问题被问及关于呼吸困难,整体卫生控制,易于使用的应用程序,药物副作用,生物测量。包括生物测量体重、血压、心率。

在每周电话,研究人员会要求病人如果他或她是在心脏康复程序或有任何即将到来的医生预约。如果病人肯定的回应,然后工作人员会问的日期和时间,进入预约到病人的应用程序通过仪表板。员工还调查了病人如果他或她发现应用程序有用的以及它是最有帮助的。最后,工作人员会询问病人是否有看到他/她的医生在过去一周,如果他或她最近住院(如果是,那么为什么)。如果病人无法联系到在三次(超过3天)的,然后一个人病人研究指定为一个可接受的紧急联系人联系确认病人的安全,如果他或她一直在住院治疗。

2.3.2。仪表板

病人数据上传到远程仪表板研究人员查看和发送消息给病人通过一个安全的服务器(哥伦比亚大学信息技术部门批准作为健康保险流通与责任法案兼容和安全服务器审批表单附加)。实时数据上传和研究人员通过应用程序将接触病人每周1 - 2次提供鼓励。研究小组也可以请求响应从一个病人通过仪表盘上的消息传递系统和修改病人的用药提醒或行使协议通过仪表板或通过联系Wellframe如果必要的话。

2.3.3。表评论

人口结构、人体测量学和射血分数和病人的住院信息通过审核电子医院图表。期间任何并发症病人的信息留下,呼吸音的物理考试,从医生和/或检索和药物护理。“放电”的信息,指出在24小时排放被认为是可以接受的,注意检索和数据。疼痛量表收集和静止呼吸困难评分从物理治疗师的注意在放电或放电之前一天如果没有物理治疗注意提供在放电的日子。睡眠质量和自我报告健康价值观的描述是通过Wellframe获得应用程序在放电的日子。所有患者被要求回应“每日打问题”在放电,这样研究团队可以确保应用程序正常工作。

2.4。数据分析

我们测试使用这个应用程序的可行性后,瑞士法郎或CAD患者住院应用程序使用的频率通过收集数据,使用障碍所描述的患者人群,研究辍学率,类型的患者或多或少可能提供的数据。

根据以往的使用行为研究,调查的使用智能手机应用程序(15),我们选择分析标准的民族志和用户数据。应用程序的使用被分析的频率响应症状和生物统计数据的调查问题,药物提示,点击教育内容,计步器读数,并单击的延伸和加强锻炼视频。系统的登录使用检测坚持一直在利用其他远程医疗的研究(11,16,17]。研究人口规模类似于以前的可行性研究(17,18]。可接受性测试收集数据在应用程序的使用和类型的病人选择回应对他们健康的问题。更好地定义类型的病人,或多或少可能利用应用程序,客观的收集健康参数和自称为健康状况。病人的反应和使用画来确定行为的趋势。使用SPSS统计分析进行版本21 (IBM公司,位于纽约阿蒙克市,10504年)。非数字变量(保险、呼吸困难,呼吸的声音,和描述的健康)编码的严重性。线性回归测试是用来确定任何变量的收集与病人的数量关系利用应用程序。意义是先天的。

3所示。结果

3.1。参与者的特征

2013年7月至2013年12月,158名患者接近的研究。二十二岁的患者被确认为合格的研究并不接近,因为他们睡着了或治疗医生当研究人员试图招聘。在所有这些事件研究人员试图回到病人的房间招聘;然而,病人已经出院。图3描述了崩溃的病人临近,拒绝参与,符合排除标准,包括在内。158名患者的临近,16人参加这项研究(12米,4 F,年龄年)。16个病人,两个都是非裔美国人,一个是亚洲人,一个是西班牙裔,和十二个白种人。最大的障碍是语言和访问的人数WiFi。

表2描述了每个病人的人口统计、诊断、基于保险提供者和社会经济地位。十的患者参与了这项研究的CAD和住院诊断心脏干预。五个病人住院的一个主要承认瑞士法郎的诊断。我们的大多数患者私人保险提供者。

3.2。可接受性分析

的天数出院后患者互动应用程序,病人的健康的特点描述表3。五个病人去医院重新在研究持续时间(平均放电后7天)不利用应用程序一旦从医院出院。剩下的病人,那些没有再次入院,应用程序是利用1天至60天内完成。天的平均量的17岁病人使用应用程序。平均身体质量指数显示,我们的病人平均肥胖。回声的报道估计射血分数(EF)(采取干预后适用)显示,大多数的患者EF > 55%,除了4患者EFs < 45%。值得注意的是,患者没有与应用程序交互也更严重的并发症和患者投诉在住院期间,除了一个。这或许反映出,加重患者不太可能利用应用程序。

在研究过程中,五个病人(31%)医院,接纳的平均重新接纳时间7天。值得注意的是,所有五个病人与医院的应用程序时,没有与应用程序交互一旦出院。的其他11个病人,不重新在研究过程中,8与应用程序在出院后第一天,1与应用程序3天后出院,和2相互作用与应用程序大于1星期后放电(表1)。十个病人退出这项研究之前60天;然而,这十个病人,五同意参加60天的后续调查核实,如果他或她已经卸货后60天内住院。四的十个病人拒绝进一步参与这项研究。回顾图审查确认所有4名患者没有去医院重新卸货后60天内。

3.2.1之上。相关的应用程序使用

结果表明,不稳定的健康出院后患者缺乏应用程序使用。所有患者在研究过程中并没有使用应用程序重新排放一次。但是这些结果并不表明causational关系相关关系,应用程序使用可能是一个整体健康状况的良好指标。

其他应用使用correlatives呼吸音的体检在24小时放电和病人的自我报告健康状况的放电(表4)。分析显示,减少呼吸音或陶瓷器皿的体检在24小时放电与应用程序使用(有很大关系,)。病人的自我报告他或她的健康状况在放电的日子也有一个重要的关系与应用程序使用(,)。呼吸音和自我报告健康是应用程序使用的独立预测指标,可以解释79%的变异在建模应用程序时使用(,)。

3.2.2。使用障碍

病人发现应用程序有用也利用应用程序最和仍在研究中最长的。原因病人给应用程序为什么没有帮助不能改变药物提醒时间,无法进入预约医生或其他提醒自己(研究团队进入这些提醒到仪表板然后病人会收到提醒),计步器将停止计算,如果另一个应用程序在设备上被打开(这是一个限制iOS软件的设计),和一般的不便被要求定期使用该应用程序。升级应用软件和用户界面的解决这些问题。不幸的是,输入数据的不便研究是一种常见的限制参与者合规。积极响应应用程序使用药物是有用的提醒,教育信息中提供“每日击败,”和拉伸和锻炼视频。

3.3。可行性分析

七个病人完成外墙面的审判。图4演示应用程序的总体合规使用。百分之六十九的患者人群利用应用程序在一周;然而,相对使用频率减少的比例只有19%,星期7,说明随着时间的推移,依从性差(图4(一))。在第一周,患者回答应用问题中42%的时间。随着时间的推移,合规减少27%的最低点(图4 (b))。平均而言,这些患者使用药物提示37%的时间,44%的时间读教育材料,回答调查问题通过应用55%的时间,25%的时间和执行推荐的身体活动。4名患者完成31-60几天的试验和使用药物提示53%的时间,53%的时间读教育材料,回答调查问题通过应用93%的时间,42%的时间和执行推荐的身体活动。数据显示,患者完成31-60天试验使用的应用程序更比那些天31日之前收回。病人回答大部分的问题继续回答调查的大多数调查问题在整个研究协议。调查问题的回答只有不到一半的患者在第一周开始辍学研究接下来的一周。患者的常见主题完成超过31天的存在是一个家庭成员在研究招聘。看来,当患者的家庭支持的病人使用应用程序,病人更有可能利用申请> 31天,更符合应用程序的使用。

两组参加的调查工具,要求病人对他或她的呼吸困难,把他或她的脉搏,进入他或她的体重,描述那天他或她的健康,应对易于使用应用程序的功能(表4)。研究中的患者保持最长的是最兼容的回答这些调查的问题。患者更容易回答这个问题气短,进入他们的体重和描述他们的健康,最不可能回答这个问题易于使用的应用程序或如何控制他们的健康,他们觉得他们(表4)。在病人之前撤回了31天,他们利用教育材料最和体育活动方面的应用程序。试验的患者完成31-60天利用药物同样提醒和教育材料。

4所示。讨论

4.1。主要研究结果

本研究表明,收集信息关于出院后合规和病人的健康状况通过智能手机应用程序在心力衰竭患者或冠状动脉疾病可能可行的但不是没有限制。我们的研究结果表明,身体状况稳定患者更有可能利用应用程序比不稳定的病人。结果还表明,患者更容易应对药物依从性的问题,阅读教育内容,调查和应对一些问题但不是所有的人则较少报告身体活动通过应用(表5)。

应用程序的可接受性很低但类似于其他研究。分钟et al。18)报道,智能手机应用程序的合规评级中值41%的人口接受治疗的妇女乳腺癌。乔杜里et al。11)坚持在遥控使用90%人口的心力衰竭患者在第一周的学习但依从性下降到26周~ 55%。低应用程序合规报告的这个和其他的研究可能反映出,尽管远程监控方便,所需的样本大小这样的研究可能会比其他形式的调查工具或干预措施。因此,未来的研究领域的远程监控可能想考虑这个低合规率在计算所需的样本大小。

合规结果还显示接受率较高的患者仍大于31天的研究和31天前撤回。这种关系透露的一个子集的患者更有可能比其他人利用智能手机应用程序。应用程序使用情况很难预测;然而,通过胫骨et al。19发现手机网络,每天的时间,和以前的应用程序使用都是高度相关的应用程序使用。医院正试图利用这种技术来跟踪和与高危病人可能需要考虑这些因素来优化使用。公司寻求设计申请使用可能还想考虑这些因素在设计他们的应用程序。

因素的影响可接受性或使用被报道的障碍无法与应用程序交互所需的个人。作为病人的健康需要进化,应用程序需要能够进化。还在病人的健康状况恶化,减少应用程序的使用。这些发现与智能手机应用程序演示了一个实用程序来识别病人需要护理小组干预而不是依靠技术的远程监控。也突出了Pandor et al。10与高频),远程监控病人的健康似乎并不影响病人的健康的课程,除非监控规定动作。即使在远程监控规定动作,研究结果并不总是积极的(11]。遥控似乎没有提供一个利益在常规治疗减少使用时再入院治疗(11]。因此,远程监控似乎是最有用的关注行为的改变,而不是引发的变化的结果。因此,远程监控采集的数据可能是最有用的医院寻求分配资源向病人最有可能被重新接纳,而不是取代常规治疗(11]。这些结果并不表明causational关系健康状况和应用程序使用一个关联关系。压力是很重要的,智能手机应用程序可能是最成功的帮助护理团队和病人之间沟通的桥梁,而不是用于替换需要一对一的面对面的互动。

新奇的应用程序越来越多的“远程医疗”市场即时反馈机制通过仪表板临床医生可以登录到应用程序,而不是其他的即时反馈系统,如电话或视频会议。另外,涉及到家庭的远程医疗系统设置可以导致医院接收的信息延迟。患者人群的平均重新接纳时间是7天,模式是3天,所以有价值的能力跟病人的状态直接排放。由于上述原因,更多的移动应用程序使用远程监控市场。这项研究的结果可以帮助指导研究人员,管理员和公司在哪些方面的应用似乎是价值的病人,如药物的提醒和教育内容,和哪些方面没有得到充分利用,比如计步器和沟通能力与研究团队通过应用程序。

利用某些远程医疗设备在之前讨论的障碍研究的障碍培训员工和病人如何使用适当的技术,及时20.]。一些医生表示失望和技术成熟的时间和水平需要利用某些技术(20.]。受益于这个特定的应用程序的直观和简单的用户界面几乎没有训练。然而,这个应用程序是非常有限的临床医生可以从中获得信息。也许未来版本或应用程序将包括与诊断设备,可以提供一个脉搏,区分心律失常,允许上传照片到仪表板。这将扩大使用应用程序之外的区分病人的一般健康状态。然而,必须考虑成本效益比。Gurne et al。21]形容使用一些远程医疗系统的增量成本大于效益在一些设置。每个接口,应用程序构建,成本增加。也试图取代面对面的伦理与多学科小组交互在高危患者群体,比如学习,应该考虑21]。然而,这样的应用程序的使用作为一种工具来扩展的护理团队,而不是替代,可能会允许一个便宜的和可控的技术来确定患者需要这样面对面的护理。

有这个试点研究的局限性。我们的病人人口并不代表普通患者在纽约长老会的初始版本的应用程序只有英文。自完成学习了西班牙语版本。这还需要进一步的研究来确定这些发现可以外推到西班牙语人口。无线网络要求招聘也有限。我们建议,未来的工作应该考虑数据计划,允许病人使用设备有或没有WiFi,尽管这个特性并添加一个进一步的费用。未来的工作在一个更大、更多样化的人口可能有利于证实这些发现报告的关系,使研究结果外推到其他病人群体。最后,使用这些应用程序作为调查工具是有用的但是有限。验证健康问卷不是用于这项研究。这使调查数据有限的解释。 As a test of feasibility, the survey tool demonstrated that patients would respond to the daily questions and what questions the patients preferred; however, the applicability of these responses was limited.

5。结论

本研究证明了利用iOS应用程序监控的可行性和可接受性门诊一群患者的行为被认为是“高风险重新接纳。“研究结果表明,稳定患者健康利用应用程序比不稳定患者的健康。应用程序的可接受性变化很大。仍需要更好地定义方面的智能手机应用程序将导致最优病人的依从性;然而,这些结果表明,单独使用可能是一个有用的工具来突出患者需要密切监控。

利益冲突

作者没有任何利益冲突的报告。

承认

Wellframe inc .提供的智能手机应用程序和iPod。

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