移动医疗在撒哈拉以南的非洲

文摘

移动电话普及率已达到63%在撒哈拉以南非洲地区(SSA)和预计将通过2013年的70%。在南亚地区,成千上万的人从未使用过传统的固定电话现在定期使用移动电话。移动健康或健康,利用短消息服务(SMS),无线数据传输,语音电话,智能手机应用程序传输与健康有关的信息或直接护理。这个系统回顾分析和总结了关键文章从当前的同行评议的文献在PubMed mHealth非洲沙哈拉地区的话题。研究包括在审查证明mHealth可以改善和减少病人的成本监控、药物依从性,和卫生保健工作者交流,尤其是在农村地区。mHealth还显示最初承诺的紧急救灾,帮助标准化、存储、分析和共享患者信息。挑战mHealth SSA的实现包括运营成本,和其他很多知识,基础设施和政策。进一步研究的健康干预措施的有效性被类似的阻碍因素以及缺乏标准化的研究设计。总的来说,目前的证据不足以保证大规模实现非洲沙哈拉地区现有的移动医疗干预,但快速发展的基础设施和mHealth-related研究可以证明扩大在该地区最有前途的计划在不久的将来。

1。介绍

全球手机越来越方便。估计有68亿的手机被使用在世界上,2013年到10亿年的2002人相比,对应全球普及率约为96%:128%在发达国家和发展中国家的89% (1]。在撒哈拉以南的非洲(SSA),手机的普及率在2013年估计为63%,预计到2015年通过70% (2]。SSA数亿人从未获得传统固定电话通信现在定期使用移动电话3]。在许多发展中国家,无线技术是更便宜,更容易获得比有线技术(4]。这种技术具有独特的潜力达到大量的人生活在资源有限或远程位置。

移动健康(mHealth)是使用移动电话技术与健康有关的用途。这个相对较新的、动态和快速发展的领域包括手机应用程序的开发和研究,如短信服务(SMS),语音电话和无线数据传输收集或传播与健康有关的信息或直接护理。最近,爆炸在移动医疗活动在全球范围内(5]。灰色文献和同行评议的出版物早期的证据表明,移动手机平台可以有效地用于各种与健康有关的目的。然而,绝大多数发表报告程序或项目过程评价。学术文章描述健康状况或移动健康干预措施的成本效益分析数量仍然很少(6]。此外,缺乏标准化关于移动设备应用程序的设计,呈现比较研究特定变量困难(7]。最健康的研究到目前为止一直在进行高收入国家先进的移动和信息基础设施。然而,越来越多的移动医疗干预措施正在开发并应用于疾病预防控制更多的资源有限的情况下。mHealth在全球卫生领域的应用包括药物治疗依从性,卫生工作者沟通、健康教育、紧急救灾。鉴于其相对较大的农村人口,不同的风景,有限的交通基础设施,并迅速扩大无线网络覆盖范围,撒哈拉以南非洲地区(SSA)也将受益于远程医疗服务的承诺。本综述的目的是提供一个概述关键的文章,发表在3月16日或之前,2013年,从同行评审的科学文献描述当前进展mHealth倡议SSA和探索在该地区mHealth未来潜在的应用。

2。方法

原始研究的初始搜索通过PubMed和评论文章进行了3月16日,2013年在标题中使用“移动医疗”或抽象。教授Robert Istepanian以来第一次创造了“移动医疗”这个词是在2004年(8),它已成为一个被广泛认可和使用的术语。搜索限于这一项缩小复习的重点。最初的搜索结果109篇文章。引用的文章handsearched撒哈拉以南的非洲地区,发展中国家,或灾难的反应。这个选择过程取得了21篇文章。文章没有直接相关的健康被移除,因为文章大于十岁。这个筛选了18篇文章。提供额外的网页搜索相关背景资料审查。文章是按主题和结果总结如下。

3所示。药物依从性

尽管许多mHealth SSA的计划仍在开发和试点阶段,越来越多的应用程序已经实现。迄今为止,绝大多数关于移动医疗干预措施的研究在该地区的小规模试点或可行性研究评估基于SMS消息传递系统提高疾病管理。初步结果是有前途的,特别是在接受艾滋病治疗的患者药物治疗依从性和/或肺结核(TB)。

SIMpill是一个药丸配药系统,嵌入一个SIM卡在一个小药瓶,寄存器和发送SMS文本到一个中央服务器每次打开瓶(9]。每个文本消息都包含时间戳,包含一个独特的识别代码与病人的移动电话号码。如果中央服务器不接收短信预定时间之前,提醒短信自动发送到病人的移动电话。如果没有反应,然后警报发送到病人的医疗服务提供者直接与病人谁能跟踪。试点研究的155名患者在开普敦,南非,治疗成功率为94%,证明系统,从22 - 60%。sim是一个更便宜的系统,简单地问病人拨到一个中央服务器每次服药(9]。再一次,如果没有收到沟通病人每天由一个指定的时间,系统发送一个短信提醒病人,并提醒医疗服务提供者如果病人没有反应。sim飞行员显示合规率为90%,但治疗成功率等健康状况尚未研究[9]。然而,这样的展示提高治疗成功率SIMpill和合规率sim承诺和可能需要进一步的调查和考虑决策者的代表。

Wisepill,类似产品检测技术可行性和功能在农村乌干达西南部[10]。Wisepill设备也旨在促进药物依从性传输数据到一个中央服务器每次打开病人的药瓶子。研究相比,使用一个标准的蜂窝网络的通用分组无线业务(GPRS)添加了实时通信服务。主要结果测试是网络故障的数量/ person-month:(网络故障被定义为传输中断> 48小时由于缺乏网络连接)。在157名参与者中,有1.5和0.3网络故障/ person-month GPRS和GPRS +短信,分别。有短信的额外费用是每月大约1美元/参与者如果一个SMS发送日报和GPRS是SIM卡约1.25美元和0.80美元的3个月时间来传输数据。研究得出结论,增加短信手机网络服务偏远地区显著增强实时移动健康应用程序的功能在这些地区10]。影响患者依从性和治疗结果没有研究。

手机直接观察治疗肺结核(MDOT)模型研究了在肯尼亚使用视频和短信鼓励药物依从性(11]。这个系统的目的是提高治疗的结核病患者居住在农村地区和减少的负担直接观察治疗(点)病人和卫生保健系统,在不牺牲效率。MDOT模型有病人的亲戚或朋友捕捉视频图像的病人服用他或她的药物。每一天新的视频通过手机发送短信服务(MMS)到中央数据库,时间和日期印和记录。医疗护士检查视频,可以跟进是否不足或没有收到。视频和SMS短信包含健康促进消息和提醒也发出定期给病人。可行性研究在13个病人发现高程度的兴趣和接受能力在病人和护士。然而,大约50%的没有收到消息,主要是由于技术问题和丢失的手机,和一个病人失访(11]。除了这些技术挑战,高成本与MMS消息和手机视频通信的能力可能是一个主要限制这类系统的广泛应用。然而,目前的预测估计多媒体信息成本将下降,基础设施将在未来几年迅速提高。有大量的样本进一步研究和测量的依从性和健康结果可能是必要的。

的WelTel Kenya1研究旨在促进抗逆转录病毒(ARV)药物依从性的使用更简单和更少的资源密集型系统每周SMS短信询问病人的总体幸福(12]。病人预计将在48小时内响应。如果一个病人报告的症状健康状况不佳或不回应,然后医疗服务提供者通过电话跟进。随机控制试验的538名参与者,短信干预()和标准治疗(),自我报告的发病率明显高于药物依从性(相对风险不0.81;)和更好的病毒抑制率(相对风险的病毒载量镇压失败0.85;)在一个意图治疗分析12]。系统成本每人每年在8美元。考虑增加成本的二线治疗失败的患者治疗,这个应用程序持有承诺作为一个具有成本效益的策略。重要的是,WelTel Kenya1审判没有结合具体每日或定时服药提醒和反馈,表明仅靠改善沟通和连接与医疗服务提供者可能会鼓励病人坚持长期治疗。

Pop-Eleches等人表明,自动短信提醒可能是有用的在提高肯尼亚的艾滋病毒药物依从性(13]。这项研究涉及了431名成人患者开始抗逆转录病毒治疗3个月内。干预组的参与者收到短信提醒,要么是短或长,每日或每周发送频率。使用药物治疗依从性是衡量事件监测系统在规定的一个药物的药丸瓶和外推,坚持一种药物很可能表明与所有药物依从性。在意向处理分析中,53%的参与者每周收到短信提醒达到至少90%的依从性在48周的研究中,与之相比,对照组(40%的参与者)。参与团体接受每周提醒也更可能经历治疗中断超过48小时48周的随访期间比对照组的参与者(81年90%,)。整体每周简短的提醒似乎最有效的基于组的依从率。结果表明,一个简单和廉价的干预等自动提醒对艾滋病患者抗病毒治疗可以显著提高依从性。进一步说,这项研究表明,短比长提醒提醒更有效,这可能为未来的程序设计和轨迹有效性。

基于这些短期的证据小径,短信提醒可以是一个具有成本效益的改善非洲沙哈拉地区药物依从性的方法。这尤其会有先前存在的无线网络覆盖的地区短信功能。虽然目前的研究评估健康干预措施的影响在SSA一直承诺的服药情况,需要更多的工作来评估长期影响。纵向和后续研究将是一个重要的除了目前在这一领域的文献。

4所示。卫生工作者的沟通

除了直接沟通和对患者的支持,许多移动健康应用程序被设计为工具来提高社区卫生工作者(化学加工)获得卫生信息、决策、和/或后勤支持。例如,基于短信的交流和专业网络支持CHWs研究在马拉维的农村地区(14]。作者使用了混合方法的方法来确定短信使用的频率,使用最常见的原因,和化学加工的程度反馈短信功能促进和改善医疗服务的质量,他们可以提供。之间的沟通成本和效率比较的一个地理区域短信功能和两个区域类似的人口,没有手机短信或其他服务。在这项研究中,CHWs最常用的短信报告医疗供应短缺,紧随其后的是文本获取或一般信息交流,然后通过对患者突发事件文本。平均每通信成本便宜大约5倍使用短信比没有服务的地区。通过短信交流了平均9分钟,而地区卫生工作者没有短信通常报告任何问题的人,24小时的平均花费。此外,CHWs使用SMS声称他们得到更多的尊重和信心,他们服务的社区,不得不减少地区医院推荐,因为他们可以处理更多的问题。尚有待研究短信是否真的减少了供应短缺或病人转移的发生率[14]。

较早的回顾性研究,也在农村马拉维进行的,使用一个免费的开源程序叫做彩信协助75年活动CHWs应对艾滋病和结核病患者的主要任务是(15]。程序使用基于关键词的自动反应在收到短信。常见用途是病人转诊,药物剂量信息,紧急支持措施和报告病人的死亡率。在过去的六个月,仅发现燃料储蓄(结合的结核病协调员)严重超过了FrontlineSMS网络的运营成本(2750美元的净储蓄超过六个月)。同样,医院工作人员所获得的自由时间(2048小时)使高分辨率数据报告(16.67报告每周和每月25日报道prepilot)和扩大卫生保健供给能力(100额外的结核病患者治疗)。

Ngabo等人发表的一项研究在基于移动电话系统设计并实现了使用RapidSMS在卢旺达,自由和开源软件开发框架,目的是监控怀孕和减少瓶颈在沟通与孕产妇和婴儿死亡16]。RapidSMS系统定制,让化学加工后对母婴之间的交互通信在他们的社区,一个全国性的集中式数据库,当地医疗机构,在紧急情况下报警,救护车司机。在12个月期间,共有432名社区卫生工作者实施培训和配备手机由卫生部。在此期间有一个注册的医疗机构分娩从72%增加27%至92%,12个月前十二个月的试点阶段的结束。系统还发现促进产前因为只有注册怀孕可以进入数据库。进一步,通过远程监管促进化学加工的监测活动。当时论文发表项目推出18的全国30个地区共有15000手机分发给超过7000名CHWs随后的训练。关键元素,使该项目功能是一个强大的国家政府的承诺提供手机以及覆盖编程费用,公共和私人部门之间的协作,发短信的成本降低10倍的所有消息中使用的程序,和以前的化学加工程序具有良好的分布的工人。主要挑战是电话维护和更换,特别是在没有电的区域,离最近的医疗中心。

造型的混合方法研究常等人看着一些定量以及定性(李克特量表上评估)方面的健康使用智能手机在乌干达的以社区为基础的艾滋病保健组织(17]。面试进行了20个参与者(6化学加工,4诊所工作人员,10位病人)和6焦点小组。这项研究表明,几乎所有的参与者手机(不是专门的智能手机)(93%),而几乎没有(4%)在家里上网。大多数参与者认为,使用智能手机将改善CHWs特别是通过让他们的工作更有效地监控使用GPS,照片和视频功能。CHWs中表达的主要担忧是,引入新技术可能危及他们的工作安全。弱点的研究包括一个小样本大小以及不区分定性反应根据参与者的角色(即。、化学加工、诊所工作人员和患者)。

Chang的成本分析显示成本每人每年8.75美元的同行在乌干达卫生工作者(物理加工)计划与2.35美元的移动医疗支持项目(18]。两种干预措施是合理的预算许多艾滋病护理计划的相关规定。避免病毒的有效性和损失未能随访显示物理加工干预的健康;然而,比较物理加工的有效性和不健康不执行。

观察研究引用处理移动医疗卫生工作者的交流,很明显,基本使用手机和短信功能可以提高化学加工效率,可能减少项目的总体费用。利用智能手机也可能是有益的,但需要更多的初始投资和尚未显示出明显的优势超过基本手机+短信。

5。电子健康

移动医疗电子健康的一个重要组成部分,指的是利用信息和通信技术对健康更广泛的,包括通过互联网数据传输和视频通信。MHealth和互联网医疗保健(电子健康)干预措施被用在许多非洲沙哈拉地区的国家参与千禧村项目。千禧村项目使用一个开源电子健康平台,全球网络(MVG-Net),追踪整体进展与健康有关的成果和帮助临床决策和管理(19]。主要卫生指标是衡量包括病人覆盖率相对于整个人口,免疫、营养不良,和改善健康结果。重点是放在实施ChildCount +(的保健决策支持基于短信的手机系统)和OpenMRS(一个基于web的、开源电子病历(EMR)平台)。完整的研究结果没有公布,但飞行员显示显著的进步前面描述的参数对于那些使用ChildCount +系统。社区卫生工作者声称更难以使用OpenMRS系统表明需要更多的时间和资源投入到训练在这个系统之前,它的效力可以证明。这个初步的研究表明,在南亚地区,移动医疗干预措施的有效性和实现可能会超过电子健康。重要的是要注意潜在的协同关系mHealth实现和EMR的采用和利用。移动医疗项目和EMR系统一起使用可能促进病人护理的协调,卫生工作者的效率,数据收集和分析。然而,SSA的许多地区缺乏现有的基础设施,以及缺乏背景熟悉EMR平台在卫生保健工作者,对采用电子病历系统构成重大障碍在许多领域mHealth目前可能是可行的。

6。健康教育

Chib等人进行的一项研究在乌干达当前至关重要的热情mHealth对传播健康教育材料(20.]。这项研究主要针对一个文本改变项目在乌干达的光环地区,发生在2009年。SMS测试艾滋病意识被送到10000手机用户从一个提供者。问题处理艾滋病毒传播的知识以及问题促进访问诊所进行艾滋病毒检测和咨询。的10000个手机号码发送消息,2363位数字的回应,其中1954回答测验问题(其余对性别和/或年龄的问题)。大多数受访者是男性(回答的人的性别问题421男性和202女性)。这可能是因为男人往往是那些拥有一部手机和一个更高的识字率。这一现象提出了一个重要障碍的有效性程序自信息未能到达那些最脆弱的,也就是说,可怜的女性。这种技术的研究是至关重要的干预措施,未能到达那些最需要的人。进一步,它是发现,获得问题的答案,人们往往只回答问题,他们知道正确答案,跳过那些他们可能没有。 Thus, the amount of new information gained was likely to be limited.

7所示。eEmergency和灾害响应

搜索过程用于此文献综述没有透露任何正式的研究移动医疗在SSA救灾,但也有一些研究在发展中国家在世界其他地方进行。这些地区的经验教训可以证明有价值的移动医疗技术的未来应用在SSA的灾害。此外,在大多数这些研究mHealth利用国际人道主义反应小组,可以考虑实现这些应用程序在SSA未来的灾难。

eEmergency或基于互联网提供紧急医疗灾难,正在迅速扩张。救灾中使用移动技术的例子包括远程诊断和监控,远程控制,医学图像传输(主要是x射线和快速)、决策支持应用程序、野战医院IT系统,病人和卫生保健工作人员跟踪。两个著名的记录实例中移动技术(特别是野战医院IT系统和电视医疗)实施在实际灾害被美军在巴基斯坦在应对2005年地震和以色列国防军在应对2010年海地地震。这两种情况下显示的电子系统使用帮助管理资源,识别和跟踪的病人,和连续性的护理和有效流量(21]。

另一个实现研究小说患者电子医疗记录和跟踪系统用于postearthquake海地2010年(22]。iphone使用的系统和应用程序iChart和实施喜欢《(FDP)灾难救援营地所有的病人登记从1月到2010年3月。根据大多数的大约150名医疗保健提供者使用程序,手持EMR和跟踪系统可以减少工作量,但iChart程序太“麻烦”来实现,需要22]。说,这个项目是促进护理的连续性和病人交接通过提供一个集中的数据库(选择手写文件或nonnetworked电脑)标准化拼写的人的名字和标志对那些病人需要复杂的手术后的护理。此外,iChart的在线数据库是用于生成(虽然有限)总普查信息实时分析和报告。

发现重要的功能在考虑移动卫生技术用于灾难的情况下,它是现成的(许多志愿者已经拥有iPhone),不需要太多培训使用(iPhone应用程序通常是非常直观的),和有足够的数据管理和安全(在这种情况下,应用程序需要用户ID和密码登录,虽然分层访问和权限的选项不可用)。另一个重要的考虑因素是能够利用移动设备没有连续的网络连接,并同步连接可用时,最好是基于云的中央系统(22]。

有趣的是,调查观察用户满意mHealth灾难模拟显示,那些管理角色倾向于支持移动医疗的使用而提供者在地里干活不满意,觉得健康是被用于监测他们而不是帮助他们履行职责22]。也了解到移动医疗技术灾难响应将是最有效的,如果他们是用于日常用途之前,一场灾难。总的来说,需要更多的数据来演示mHealth灾难医学的有效性,特别是在欠发达国家(22]。

8。挑战

尽管伟大的承诺,目前有限的改善健康结果的证据或costeffectiveness mHealth非洲沙哈拉地区。特别是,更多的研究需要进行关于移动医疗和电子健康项目的costeffectiveness相比于其他地区的卫生干预措施。这一点尤其弱势地区如非洲法语区。建立可行性仍然是一个优先考虑的领域。考虑到不同的基础设施在SSA,重要的是测试移动医疗干预的可行性在广泛的地理分布。缺乏标准化的移动健康应用和研究是另一个严重的障碍提供可靠的研究数据来保证行业按比例增长。世卫组织建议从计算机研究,关注可用性、卫生成果导向的方法促进随机对照研究和标准化可复制的研究设计(5]。移动医疗研究的另一个挑战是,大多数是在高收入国家进行先进的电信基础设施,这还没有广泛使用在南亚地区,特别是宽带上网。这带来了许多问题,特别是关于更复杂的移动医疗项目可行性使用智能手机以及电子病历。的一些技术和伦理mHealth在撒哈拉以南非洲地区面临的挑战包括传输错误检测和管理,确保病人隐私在无线传输(23),手机安全与共享,不一致的或有限的网络可用性和具体技术问题,如运动产物在生物监测4]。信息安全是特别关注的,只能充分解决一次有足够大的行业支持促进标准化和政策的实施。然而,大多数现有的试验是小规模与不同程度的安全措施,如防火墙和分级密码访问。按比例扩大的研究前景mHealth专门在南非的利昂等人表明,有障碍在以下领域:战略领导力,学习环境,实现的能力,文化信息的使用,技术可用性、互操作性、隐私和安全,可持续的资金,和成本效益24]。这些缺点中最突出的组织能力,使用卫生信息管理、文化和相对欠发达的ICT环境。据一项调查显示,在非洲,世卫组织所有会员国投资壁垒,和按比例增长的移动医疗项目在该地区主要是由于运营成本,知识,基础设施和政策(数量级)(5]。值得注意的是,在全球范围内的主要障碍,确定优先级,知识,政策,和成本效率。

9。结论

移动技术拥有巨大的潜力在SSA医疗产生积极的影响。移动基础设施已经超越了陆基电信基础设施的地区,现在手机普及率高,即使在低收入和偏远地区。在农村地区,人口密度最低和获得医疗保健人员往往有限,mHealth为最大化医疗工作者提供了可能的解决方案和效率的影响。移动健康领域迄今为止最承诺已被证明在哪里在药物治疗依从性和卫生保健工作者沟通虽然还没有证据是否足以大规模投资和政策变化。使用移动医疗在匿名传播健康教育更少的成功很大程度上是由于缺乏足够的渗透到最脆弱的群体。这样的问题在其他应用程序中访问不是很明显的移动医疗药物依从性和化学加工等通信,因为参与者事先确定并提供适当的技术如果不已经。基于internet的应用程序范围内的电子健康在很大程度上仍是不可行的SSA的大部分地区由于缺乏基础设施以及熟悉和可用性问题。配合mHealth孤立的使用的电子病历系统在灾难场景了好坏参半的结果,但显示了巨大的潜力为协调患者信息和改善病人护理,特别是如果这种系统还提供日常医疗保健的一部分,因此为用户所熟悉。虽然操作,成本和基础设施仍主要采用和实施障碍mHealth SSA与全球其他地区,该地区以市场为导向的电信基础设施的迅速扩张可能会克服这些障碍在不太遥远的未来。同样,缺乏文化熟悉无线技术带来的挑战正在消失的手机访问SSA的即使在最偏远的地区。 Further, the rise of 3G access and smart phones could facilitate more complex mHealth and eHealth applications as well as synchronization with EMRs even in remote areas where traditional access to the Internet has been cost prohibitive. Further progress in the field of mHealth in SSA will rely on large-scale studies demonstrating feasibility and cost effectiveness over a broad geographic distribution. Policies that, incentivize telecom companies to provide their services for mHealth programs at reduced rates would be one way of facilitating larger studies. Standardization of mHealth studies is also essential if large-scale comparative analyses are to be performed and steps should be taken by international health organizations as well as academic and industry institutions to address this challenge.

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