病人的角度为睡眠呼吸暂停使用一个交互式网站上

文摘

不完整的患者依从性鼻持续气道正压(CPAP)限制治疗的有效性,导致次优的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的结果。一个交互式网站专门为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者设计和使用一个随机临床试验来测试其对增加CPAP依从性的影响。本文的目的是对CPAP依从性报告,互联网的使用,使用网站隐私问题和用户满意度。最初的项目是设计为一个随机、对照临床试验的常规治疗(加州大学、控制)和MyCPAP集团(干预)。问卷管理评估病人的角度使用MyCPAP网站。参与MyCPAP干预导致更高的CPAP坚持在两个月的时间点相对于参与加州大学组(3.4±2.4,4.1±2.3小时/ nt;;平均数±标准差)。参与者随机MyCPAP网站增加了使用互联网获取阻塞性睡眠呼吸暂停综合症相关的信息,但没有增加他们使用互联网获得信息一般健康或医疗条件。用户已经很少关注他们的CPAP数据正在查看每日或在互联网上发送。未来的研究应该考虑使用新的评估标准进行协同自适应交互技术。

1。介绍

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一个睡眠呼吸障碍的特点是重复退化,从而导致一些潜在的严重后果影响心血管生理、神经认知,情感和社会心理功能1]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是最常见的睡眠障碍,影响到大约4%的男性和2%的女性年龄在30到70岁在美国(2]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一种慢性疾病,是估计的贡献30亿年额外的医疗费用在美国,总大于经济负担1000亿年包括职场生产力损失、职业伤害,和更大的医疗利用率(3]。除了经济负担,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是与严重的长期不良健康后果如高血压(4),代谢功能障碍(5)、心血管疾病(6],神经认知赤字[7),和机动车事故8]。

鼻持续气道正压(CPAP) (9]是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的治疗选择10),整合大量的随机对照试验的报告显示,CPAP提高客观和主观测量白天嗜睡(11)以及与健康有关的生活质量(12]。CPAP已表现出正常睡眠架构(13和降低血压14]。新出现的证据表明,CPAP治疗减少了医生和医院的成本利用率在两年后开始治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者相比,年龄,性别,和location-matched控制(15]。

尽管记录CPAP的功效,是大多数患者很难坚持。据估计,超过50%的人开始CPAP不会使用它一年后(10]。CPAP的依从性干预研究到目前为止,大多数提供额外的教育和临床支持(16]。其中一些被认为是密集或增强支持(17,18)和提供者需要大量额外的时间,超过20个小时的额外接触或更多。这些干预措施很难融入我们的收费服务医疗体系。我们借此机会设计一个交互式网站,帮助自动化教育和临床支持并添加跟踪CPAP依从性数据的能力和OSA-related症状。

确定因素或增加相关CPAP坚持可以帮助更有效的干预措施。大多数相关研究CPAP坚持认为病人,疾病和治疗相关的变量(16,19,20.]。(即不可靠。,consistent) and modifiable (i.e., amenable to change) determinants measured之前治疗初始化被发现在任何这些类别的19,20.]。有趣的是,尽管患者的主要投诉相关问题(即关心安慰。宽容,面具,压力,口干),任何技术解决方案(即。,improvements in mask design, autoadjusting pressure or pressure relief, and humidification) all have been found to have little to no impact on CPAP adherence and outcomes [21]。提高药物依从性的使用autoadjusting行动党已经发现平均每晚11分钟,这不是临床上重要的使用(21]。然而,有越来越多的证据表明,变量测量的开始治疗后可能会预测未来的依从性。例如,被认为受益于治疗的数量(例如,改善嗜睡水平)与更高的CPAP依从性(22- - - - - -24]。过去的回顾文献研究指出需要增加CPAP依从性行为的社会心理变量的作用[20.]。研究研究社会认知变量积累之间的关系。社会认知变量与CPAP依从性研究中首次CPAP用户当CPAP坚持测量在一个月(25),在3 - 6个月(26]。另一项研究发现认知信念(健康价值,健康控制点,自我效能感)与CPAP坚持在新用户(3个月27]。

这类的优点CPAP依从性因素是基础,可以修改,可以提供干预措施改善使用CPAP的基础(28]。我们的团队已经开始工作在睡眠呼吸暂停自我管理项目,是基于以前的工作28]。在这个手稿描述的干预是部分基于睡眠呼吸暂停自我管理项目的经验教训,并在一定程度上适应了一个交互式网站格式。

比例的美国成年人使用互联网在2011年大约是74%,在男人和女人之间没有区别(29日]。80%的美国成年人使用互联网,寻找健康或医疗信息,如一个特定的疾病或治疗(30.]。这就意味着,59%的美国成年人。信息寻求包括,关于一个特定的疾病或医疗问题(66%)或某些医疗或手术(56%)。越来越多的网络用户越来越活跃用户(即。,doing more than just reading): 14% have signed up to receive email updates, 6% have posted comments, and 25% are now accessing videos to learn more about health and medical issues. Two factors associated with higher rates of participatory activities online include: (a) internet users with 3 or more chronic conditions and (b) those who access the internet wirelessly. In an earlier study those with chronic conditions are more likely than other patients to report that their online searches affected their treatment decisions (75% versus 55%), their interactions with their doctors (69% versus 52%), and their ability to cope with their condition (57% versus 36%), as well as their diet and physical activity regimen (56% versus 42%).

有更少的积极的数据报告。而慢性病患者有积极的体验与他们的在线健康搜索,30%的人说他们感觉被他们发现网上的信息量,31%的人说他们感到失望缺乏信息或无法找到他们寻找的东西(31日]。此外,80%的人认为最常见的障碍健康/医疗网站信息质量的担忧(32]。这些问题跟网站需要更好地了解用户在网上寻找信息,需要组织和显示这些信息以用户友好的方式,以及需要解决问题的精度和质量的信息。

手稿的目的是描述使用MyCPAP网站对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症病人管理和对CPAP依从性的影响和结果。

2。方法

2.1。概述

设计是一个随机平行组试验评价蒙蔽,而互联网干预基于CPAP的无线遥控数据(即。,互联网正压通气治疗,或MyCPAP)和常规治疗CPAP治疗协议(即。常规治疗,或加州大学)。参与者完成了基线,两个月和4个月的评估。项目3年内发生。常规治疗是由预先确定的临床联系MyCPAP由需临床接触时,基于客观测量CPAP依从性和疗效数据和访问patient-oriented网站。参与者接受了相同的指令和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和CPAP疗法和使用相同的CPAP教育单位。研究设计是一种实用的临床试验,临床护理方法对另一个相比,通知临床决策的目标(33]。这是比较的临床护理方法对行为结果的影响(即。,CPAP依从性),在很大程度上被认为是行为的审判。

2.2。参与者

本研究的目标人群是所有患者称为加州大学圣地亚哥医疗系统(UCSD)睡眠医学中心,由医生对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的怀疑。参与者招募和筛选睡眠中心。入选标准包括诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数(15)34),CPAP治疗处方,和年龄18年。排除标准包括居住在圣地亚哥县外的地理区域(可以定期联系和参与困难);致命的疾病(寿命小于6个月的治疗医生);或重要的记录/化学物质滥用。所有参与者签署知情同意和批准的这项研究是加州大学圣地亚哥IRB。财务报销提供的参与者参与和完成研究和适度抵消旅游相关费用。

2.3。干预

参与者随机分配到加州大学之后根据通常和标准治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者治疗由UCSD的睡眠中心和已出版的文献10]。这些标准包括诊断睡眠研究,CPAP指令和设置由训练有素的卫生保健提供者,和帮助,在预定的时间(1周、1个月)CPAP诊所工作人员。除了这些预先确定的诊所联系,鼓励患者称当他们有问题或担忧。面具的调整或更改接口可能保证在任何时候,所以它并不少见对病人从鼻转换到正面的面具或鼻枕头,例如。压力水平变化常常是必要的。如果病人带来CPAP单元,数据下载和利用。

个体为VASDHS-contracted家庭医疗供应公司工作进行了全面的CPAP指令格式每一组研究协议。参与者被给定一个全脸和鼻罩类型之间的选择,有机会戴上面具,气道正压的经验,并通过任何初始问题或问题的工作。在这项研究中使用的每个CPAP配备了数码智能卡数据,记录的时间机器被用来治疗。从智能卡数据下载后,四周的干预期来衡量日常CPAP的使用数量。

2.4。MyCPAP网站

MyCPAP干预的主要目标是(a)允许患者和提供者使用遥控的依从性和疗效数据每天,(b)作用于数据协作指导CPAP管理和早期和有效地解决问题,为病人和(c)强调的方式来表达他们的喜好和需求。下面我们描述患者和提供者门户网站,设置不同的患者和提供者的不同需求。表1提供MyCPAP组件的列表。

患者随机分配到MyCPAP客观CPAP的数据监控每天尽量多在活动两个月的治疗期。的频率和性质在很大程度上依赖于patient-defined临床交互需求,主观症状的病人报告和进展,客观地衡量夜间数据值。参与者分配一个唯一的用户名和密码来访问网站,提供一个初始网站及其组件的概述。他们被告知,他们可以访问学习中心学习更多关于睡眠呼吸暂停和CPAP,跟踪他们的CPAP依从性和有效性的数据,跟踪重要症状,排除故障,他们经历了在使用CPAP和访问一个动画网站学习如何使用他们的设备和面具。他们不需要使用该网站,没有点球也使用该网站的动机。

2.5。装置

参与本研究提供一个正压通气装置(PAP;圣地亚哥Autoset II, ResMed CA)。无线调制解调器连接到他们的人民行动党装置,它可以从设备发送数据的门户网站访问我们的团队。门户网站(“Restraxx数据中心”,或者RDC),由无线模块和服务器/数据库,房屋数据,完全符合1996年健康保险携带和责任法案(HIPAA)限制访问授权的医疗保健专业人士。无线模块连接到流发生器通过对接机制,允许连接到现有15孔扩张港口后方的气流发生器。人民行动党设备都配备一个加湿器。

2.6。措施

措施进行预处理和postintervention和包括参与者社会人口、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症症状,埃普沃思嗜睡量表(ESS)、睡眠呼吸暂停的生活质量指数(SAQLI)和流行病学中心Studies-Depression(鉴定),计算机使用经验和调查,MyCPAP评估病人满意的物品。人口统计信息评估包括年龄、性别、教育、婚姻状况、身高和体重。低通气指数(AHI)是一个统计总数的呼吸暂停和呼吸不足每小时的睡眠,一夜之间衡量睡眠研究。

埃普沃思嗜睡量表(ESS)是一个白天嗜睡的8项验证措施(35]。它要求受访者估计他们如何能够在8种不同情况下打瞌睡。ESS能够区分困倦的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的正常(35]。基于0-24分规模,得分越高代表更高层次的困倦。犯睡也是评估通过修改视觉模拟量表(血管)。比分是数量范围从0到10圈,得分越高表明更困倦。

2.6.1。睡眠呼吸暂停的生活质量指数(SAQLI)

SAQLI是OSA-specific测量与健康有关的生活质量,包括几个部分:(1)域:其一的日常活动,社会交往,和情感功能;(2)域B:阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的症状列表;和(3)域C:治疗相关症状列表。在基线,SAQLI总分由域A和B (36,37]。在治疗后,域C是评估和包含在总分中。

抑郁症流行病学中心的测量使用Studies-Depression规模短形式(鉴定)。抑郁症的自我报告测量[鉴定是一个问题38]。问题的版本拥有足够的预测精度相比原来的全长20版,以及足够的两次试验法的相关性和歧视的有效性(39]。

2.6.2。计算机使用和体验调查

计算机使用和经验给与会者基线调查和4月跟踪。这其一问卷旨在评估参与者的熟悉使用电脑和互联网。参与者还被问及他们使用互联网搜索相关信息以及他们是否有信心在他们找到的信息40]。

2.6.3。病人满意度

这个简短的问卷在4个月的跟踪评估管理满意度的各个方面的干预,包括供应商的技术和个人的方式与他们交流,继续使用CPAP的可能性,是否他们担忧CPAP数据正在查看每日被研究人员或他们是否担心他们的数据通过互联网发送(41]。

2.6.4。跟踪MyCPAP阻塞性睡眠呼吸暂停综合症症状

参与者可以追踪到5的最重要OSA-related症状MyCPAP网站上。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症症状最初从列表中选择25症状的睡眠呼吸暂停的症状列表的生活质量指数(37]。最重要的5个症状,然后评价多少的问题每个症状患者,并由以下评定量表:1没问题,5严重的问题。参与者选择每周跟踪这些症状。

3所示。结果

二百四十一名参与者在项目期间(115年常规治疗和126年MyCPAP集团)。的总数取款过程中项目7个。这些都是由于CPAP不耐受或后续self-withdrawal从这项研究。基准利率的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者CPAP不耐受或拒绝在临床实践中估计约20%。在我们的项目中,这个工作是3%左右,所以似乎大大降低。

平均身体质量指数(BMI)为32.5,表明大多数的参与者参与研究超重(定义为有一个体重指数大于30)。平均低通气指数(AHI)研究参与者的36.5,这是分类是在睡眠呼吸暂停的严重程度。ESS评分的平均值为10.6,表明大多数参与者日间极度嗜睡的显著水平。之间没有明显差异在基线组年龄、BMI、AHI、ESS(见表2)。

3.1。CPAP依从性

数据1和2显示两组之间的CPAP依从性差两个月和4个月的时间点。那些被随机分配到MyCPAP使用CPAP平均每晚近一个小时的时间比常规治疗组在两个月的时间点(和小时/ nt;;的意思是SD)。,和those results held at the 4-month time point (与小时/ nt;)。

图1提供了夜间数据从第一个使用14天。这些随机MyCPAP干预似乎略有增加使用在治疗初始化过程的早期,效果似乎维持本身。这些数据很重要,因为文献表明,依从性模式是建立相对在治疗初始化过程的早期。

尽管两组依从性的差异,但在自我报告没有发现差异的措施阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的症状。表3提供数据埃普沃思嗜睡量表中,睡眠呼吸暂停的生活质量量表,中心流行病学Studies-Depression。

3.2。MyCPAP组和互联网的使用

图2提供的频率响应频率有人利用互联网获得信息在基线和睡眠呼吸暂停在4个月的时间点。在基线数据显示,大约有38%在互联网上搜索阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的信息(21%“一些”,11%“大量”,和“很多”)6%。在4个月,人数比例使用互联网搜索阻塞性睡眠呼吸暂停综合症信息增加到62%(33%“一些”,21%“大量”,和“很多”)8%。可以看到分布的转变从基线到4个月的时间点。

图3提供的频率响应频率有人利用互联网获得信息对健康一般在基线和4个月的时间点。数据显示,有很少的频率差有人利用互联网访问一般信息健康基线和4个月的时间点之间。

图4提供的频率响应对参与者的信心健康信息在互联网上找到的准确性以及经常有人利用互联网获得信息对健康一般在基线和4个月的时间点。数据表明,有非常小的变化一般健康信息的准确性的信心在互联网上的时间点,大约有50%同意或强烈同意在每个时间点。约40%的人说他们不知道在网上健康信息的准确性。

3.3。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症症状跟踪

MyCPAP网站的一个方面是参与者的能力来跟踪他们的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的症状。用户可以选择受影响最严重的症状,然后跟踪随着时间的推移,这些症状评定量表,固定5是一个严重的问题,1是没有问题。数据5(一个)- - - - - -5 (c)这些症状包括基线评级。的数字是线形图跟踪的症状随着时间的规模(1 - 5)和CPAP依从性(小时/ nt)。这三个案例的数据的例子包括因为每个超过11周的症状包括跟踪和CPAP坚持每晚大于4小时。在三种情况下表现出一些症状改善,即使在好的CPAP的用户,只有一个症状是评价非常低的影响。这些数据提供了支持CPAP的想法,即使是在那些有足够的或更好的CPAP的依从性,有助于控制阻塞性睡眠呼吸暂停综合症期间使用它,但最终可能无效地管理所有睡眠阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人可能经历的问题。这个数据是重要的睡眠医生监控和工作协作与患者想办法改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的临床管理。

3.4。病人满意度和隐私

几项评估参与者的满意度MyCPAP组的技术技能和个人的方式照顾提供者负责在这一组。技术技能(彻底性、仔细、能力),只有5.6%的人认为这些技能是公平还是贫穷,和94.4%额定一样好或更好。个人的方式(即。,courtesy, respect, friendliness), 2.8% rated these skills as poor, 9.3% as fair, and 88% rated them as good or better. In terms of likelihood of continuing to use CPAP in the future, 64% rated themselves as “extremely” likely to continue to use CPAP and 21% rated themselves as “highly” likely. Because the MyCPAP website required use of the internet to track both CPAP data and their own symptom data, patients were asked about their concerns about viewing the data daily or about being concerned about the information being sent over the internet. The majority of users indicated that they were “not at all” concerned about these issues.

4所示。讨论

这项研究检查了病人的角度使用MyCPAP网站,帮助管理阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。研究发现,那些睡眠呼吸暂停的患者被随机分配到MyCPAP组有更高水平的CPAP使用比常规治疗组。当夜间数据在前2周是策划,看来网站的使用产生影响,在治疗初始化过程的早期开始,随着时间的推移持续。

尽管CPAP依从性显著变化,有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症症状的自我报告的措施上没有差异。两组没有在基线差异这些措施,这意味着随机化在嗜睡水平组相似,OSA-specific生活质量和抑郁症状。可能差一个小时的CPAP使用改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的症状有一定的作用。或者,它可能是常规治疗组的CPAP使用水平足以改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的症状。而不是看组差异,如果我们观察组的大小变化,我们看到埃普沃思嗜睡量表中,两组下降了三分,平均约8。ESS的截止10,所以任何低于被认为是低困倦。SAQLI, SAQLI用户手册说明改变0.1是一个临床上有意义的改变。如果确实是这样的话,那么两组改善临床有意义的数量(每提高0.2点SAQLI总分)。

未来的研究将需要评估症状的变化随着时间的流逝慢慢的使用是否干预对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的症状有长期影响。也许有人会认为,如果常规治疗不包括任何后续临床(通常情况下)与计划正在进行的后续会议,维护或改善的潜力CPAP使用可能会干预组。只有研究长期随访时间,1 - 2年的顺序,可以开始回答这个问题。

这项研究是由退伍军人事务医学中心和被要求遵循当时的政策和程序进行的研究。计划中的一些特性的网站被认为隐私或安全风险,因此设计作为网站的一部分,包括与供应商的电邮往来,论坛或讨论版的使用群体成员,使用开放式的问题或使用一个在线日记,和网站使用跟踪。未来的迭代一个交互式网站可能受益于包括任何这些或其他类似的组件之一。显然,我们吸取经验教训从先前的研究群体自我管理干预对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者是同伴支持的管理过程的一个重要组成部分28]。凯特Lorig和他的同事们一直信奉的同伴支持的重要性(42]。

MyCPAP组当这些参与者被问及他们使用互联网和网站,结果表明他们显著增加使用互联网获取信息关于睡眠呼吸暂停从基线到4个月。虽然他们可能使用互联网更多关于睡眠呼吸暂停的获取信息,他们不会增加使用互联网查找他们的一般健康的信息,也没有使用MyCPAP网站增加他们的信心对健康信息的准确性在互联网上找到。在很大程度上,这似乎是有意义的,因为MyCPAP网站认识,研究者团队开发。事实上,我们会感到惊讶如果知识和使用特定疾病的网站推广到他人在互联网上。这可能与那些参加我们研究的自由裁量权。

我们有机会仔细看看睡眠呼吸暂停症状的跟踪那些参加MyCPAP组。什么似乎是明显的从数据5(一个)- - - - - -5 (c)是,没有一个明确的解决OSA-related症状甚至为这些很好的CPAP的用户(即。、使用CPAP超过4小时/ nt),如果清晰的分辨率被定义为一种症状评分2或更少(即。,轻微或没有问题)。这符合一个有趣的未发表的结果从一个以前的研究,这是,60%的样品仍然有自我干扰睡眠,以匹兹堡睡眠质量衡量库存,即使是在两个月的时间与CPAP疗法“兼容”的观点。Wickwire和他的同事们发现,那些阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者失眠率较低的投诉CPAP使用[43]。虽然CPAP安慰剂对照试验表明,CPAP是高度有效的控制在睡眠中呼吸暂停和呼吸不足(44),越来越清楚的是,这并不一定转化为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症症状的降低到正常水平。未来的研究将需要更深入地探讨这一问题,特别是使用新的远程数据采集方法,允许使用CPAP时更频繁的评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的症状。

我们小组研究了睡眠呼吸暂停的质量信息在互联网上,发现只有2%的睡眠apnea-related网站包含任何图形交互(45]。从那时起,其他更一般的面向疾病的网站如curetogether.com或patientslikeme.com追踪OSA-related症状包括能力为这些用户注册服务。

本文的结果发现,虽然阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的信心MyCPAP网站增加的准确性随着时间的推移,这并没有推广到其他与健康有关的网站。我们组还回顾了OSA-specific网站可信度的措施(如web认证、引用或显示作者的46),发现只有不到20%的回顾了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的网站包括网站可信度的这些措施(45]。这是有道理的,因为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的参与者在当前的研究中知道开发人员和MyCPAP的来源网站,尽管他们可能不知道信息的来源在其他与健康有关的网站。鉴于我们对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症网站发现,80%不包括网站可信度的基本措施,这是可以理解的,我们的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者leary他们发现互联网上的信息。事实上,结果在网上第十届卫生(鸿)调查对健康和医疗信息在互联网上发现诚信/信誉(96%)和信息的准确性(95%)是最重要的两个因素相关的使用医疗/卫生信息在互联网上32]。当验证是否医疗/健康网站是可信的,用户看信息的来源(88%)、网站的所有者的动机(68%)、URL(即。是否它是一个商业网站;66%)和资金的来源网站(55%)。网上健康信息的可靠性和质量仍然是争论的来源(47]。

的新方法来评估健康和医疗信息的可信度和准确性在互联网上,尤其是在这个新时代的互动技术,最近发表的一项研究提供了这样一个框架(48]。传统上,这些评价包括元素等内容可信度、界面可用性,和网站设计的整体吸引力。然而,考虑到新“web 2.0”技术,让更多合作,适应性和交互式组件,需要更多的“动态”的评价标准是重要的解释更具交互性的本质这些新技术。特别是,用户生成的数据,是否从在线问卷跟踪(例如,数据5(一个)- - - - - -5 (c)在这项研究中)生理测量(如血压、体重),或从医疗设备(例如,CPAP或glucometer),正在迅速增加。同时,这些网站的社会属性是一个迅速扩张的组件,是否允许同行的相互联系,或者让患者与供应商联系。新框架包括形成性、总结性和结果评估措施五个主题:人、内容、技术、电脑仲介互动,和卫生系统集成。虽然这个框架的效用只会知道随着时间的推移,这些努力是需要改善的设计、开发和信息网站的效率。最终的目标是改善的能力提供准确、可靠的信息和互动应用的病人,这样可以提高他们的健康。

目前的研究表明,使用一个交互式的睡眠呼吸暂停的网站可以来改善持续气道正压通气治疗的依附性,但未来的迭代的干预需要改变在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的结果。使用这种干预有可能成为常规临床护理的一个重要补充,因为权力向病人提供教育和临床信息通常是不提供给他们。

利益冲突

所有作者承认他们的责任披露任何新的可报告的财务利益获得项目的期间。所有作者没有经济利益。

确认

本研究主要是支持的部分AHRQ 1 r18hs017426-01和VA圣地亚哥研究服务和资深的医学研究基金会。

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