吸引儿童精神病学家Televideo咨询服务:TeleLink体验

文摘

目标。精神病学的识别方面有益的工作,以及那些挑战,从精神病医生和居民参与的角度televideo咨询服务。方法。网络调查是分发给部门内的精神病医生在多伦多大学儿童精神病学。同时,半结构式访谈进行了有六个儿童精神病学家远程精神病治疗计划提供服务。最后,举行了一场焦点团体访谈四个精神病学居民。结果。儿童精神病学家通过televideo非常舒适的进行评估。因素识别是重要的决策参与远程精神病治疗包括帮助缺医少药社区,支持行政人员,增强农村供应商能力,财务激励和便利。这项研究的定性阶段识别四个主题参与远程精神病治疗的决定:(1)组织,(2)共同的价值观,创新(3),(4)协商模型。结论。在吸引儿童精神病学家televideo咨询项目的成功提供咨询服务underresourced社区做出了巨大的贡献精神的劳动力短缺。理解方面的远程精神病治疗最欣赏通过咨询精神病医生和居民提供了有用的策略来远程精神病治疗管理员和医学院教育者试图吸引,火车,和保留精神病学实践者。

1。背景

有一个新兴短缺的担忧儿童精神病学家在加拿大和其他地方(1,2),这一问题在未来几年预计将进一步恶化。作为精神科专业知识减少的可用性,获得及时和适当的专业儿童和青少年精神卫生保健是濒危物种。加拿大安大略省访问的问题,尤其在农村社区和复杂问题提供心理健康服务(3]。儿童精神病学家比儿童心理卫生需求大约是1:61484]。然而,只有2%的儿童精神病学家实践主要在人口不到20000的地区,虽然大约18%的人口居住在农村地区(4]。短缺的资源和支持服务在农村社区意味着孩子需要急诊经常经常放置在住宅保健以外的社区(5]。

现场互动视频会议技术提供了一个创新的机会,解决短缺的儿童精神病学家在加拿大6]。使用交互式视频技术支持加拿大儿童精神病学学院(2]。同时,加拿大参议院委员会站在社会事务中,科学和技术(7)建议远程精神病治疗被用于农村和偏远社区进行磋商,教育,心理健康从业者的培训。

2。TeleLink心理健康计划

1997年,儿童医院(SickKids),在多伦多,安大略省进行了试点项目提供心理健康支持通过视频会议的初级保健设置。2000年全面投入使用,程序进化成为TeleLink心理健康计划。计划旨在提高知识,技能,和信心的儿童心理健康从业者使用视频会议和其他技术通过提供及时、公平获得双语(英语和法语)专业服务。

接受者之间的视频会议“远”网站和TeleLink“集线器”网站通过互联网协议(IP)发生,(最大带宽384 Kbits /秒)。可以同时连接两个或两个以上的网站,和视频,演示文稿和扫描文档可能会传播。中心站点配备5静止的工作室,每个利用50英寸等离子和液晶显示器,和一个移动单元包含一个17寸液晶显示器。中心和网站可以同时查看,和相机都有本地和远程pan-tilt-zoom控制。宝利通或者Tandberg视频会议单位启用数据传输。核心员工提供的基础设施支持中心和指定的远程精神病治疗协调员网站。

推荐路线很多种:15小学儿童心理健康机构在农村安大略(包括卫星位置);三个社区医院;一个青少年拘留中心;一个社区青年司法分流程序;和社区医生。服务交付模型包括临床咨询和/或短期随访,专业的专业咨询,共同保险项目咨询,教育和培训。作为一个咨询项目,负责此案仍然主要是指机构或医师,与咨询精神病医生也接受持续的初级保健的责任,也没有处方药物。指临床医师完成心理健康评估前咨询。支持文档如过去的心理/心理教育评估,学校报告,和筛选工具,也是要求。强烈鼓励客户的主要临床医生/案例管理器会话期间; other participants may include parents/caregivers and others involved in the child’s care.

TeleLink心理健康计划自成立以来,已成功招募一个稳定的核心咨询儿童精神病学家。二十三岁儿童精神病学家在儿童和青少年精神病学分工的多伦多大学提供的大部分服务通过定期每周或每月名单,由顾问的兴趣,可用性和承诺。额外的16个教员经常呼吁为特定的磋商和教育会议,根据他们的专业技能和可用性。每一个教员必须活跃在儿童医院的特权。

招聘的儿童精神病学家TeleLink心理健康计划自成立以来。然而,对可能影响的因素决定的居民和儿童精神病学家通过televideo与农村和偏远社区工作。在儿童和青少年心理健康系统分散,资金不足,以及专家的严重短缺,在农村地区,重要的是要识别的因素可以提高招聘到远程精神病治疗和有助于扩大农村和偏远社区远程精神病治疗服务。本研究确定了精神病学方面最有意义的工作,以及那些挑战,从精神病医生和居民参与的角度televideo咨询服务。

3所示。方法

提高我们理解精神病医生的决定通过televideo参与提供服务,本研究使用了一个混合方法设计,结合定量和定性的方法。对于定量组件,使用SurveyGizmo在线软件开发的一个基于网络的调查。定性阶段,进行了深度访谈和焦点团体与资料(后8]解释互动论的框架。

3.1。数据收集

调查问卷是通过电子邮件分发到所有儿童精神病学家()儿童和青少年精神病学部门内的多伦多大学的。分布的样本是基于这一事实TeleLink程序很好地促进了部门内与所有教职员工都有资格参与该计划。调查的内容包括有关他们的经历与TeleLink程序(见表1- - - - - -5)。26反应(32.5%),网络调查的反应率超出预期(27.4%)(9,10]。

是专门为本研究开发使用的调查。它是由作者基于他们的集体经验(6),文献回顾,并与关键利益相关者磋商。其设计通知了社会生态框架,强调了需要解决的现象从许多因素在个体之间的相互作用,关系,社区,和社会层面11]。

焦点小组和一种个人访谈进行调查提供一个更详细的检查问题。邀请参加焦点小组被派到所有儿童和青少年精神病学家部门(精神病学)和所有居民()位于儿童医院的数据收集。尽管多个试图进行焦点小组参与者,我们的努力招募精神病医生未果。因此,一个焦点小组有四个精神病学居民举行。个人访谈,八个人参与或熟悉儿科远程精神病治疗服务接洽,安大略省和国际化。六个人同意参与;四向安大略省TeleLink项目提供服务和两个提供服务项目在国外,一个在美国,一个在澳大利亚。这种抽样策略,专注于“信息丰富案例”(12),被选为最有效的帮助我们理解的因素影响决定参与远程精神病治疗计划和那些TeleLink计划可能是独一无二的。面试持续了大约40 - 60分钟,进行面对面或通过电话。半结构式访谈指导导演的访谈和焦点小组讨论(见表6)。与调查,采访指南是由作者的通知以前的工作、文献和咨询与关键线人。

3.2。数据分析

调查分析了响应数据使用简单的频率统计信息和图形表示。开放式文本报告协助多项选择题的分析以及逐字的反应。定性访谈录音和转录。面试和野外记录记录进行了分析使用一个释意互动论的框架(8]。分析过程的第一步是托架,其次是建设和情境化的结果。托架包括隔离基本要素在调查中,这一过程通常被称为编码。建筑分类,订单的过程,将这一现象回一个连贯的整体。最后,语境化,更大的意义是寻求个人经验。

4所示。结果

4.1。第1部分:在线调查

受访者包括26日14(53.8%)的男性和12个女性(46.2%),年龄在34下超过65,平均47.1年。有一系列的工作经验作为一个儿童精神病学家,从1到47年,平均21年。超过80%的受访者()表明,50%以上的做法是致力于儿童和青少年一起工作。提供的服务的类型包括门诊(88%)、咨询(80%)、私人诊所(40%)、住院病人(36%),和其他(32%)。

受访者都熟悉TeleLink程序但多样化的经验与项目。而超过三分之一表示,他们提供的咨询服务每年超过12(34.6%),有受访者(23.1%)(表从来没有提供服务1)。绝大多数(68%)表明,远程精神病治疗是一个重要的创新,允许在缺医少药社区获得急需的资源,开发专业知识是很重要的精神学员提供咨询。为此,68%的受访者建议大学附属专业课程委员会使远程精神病治疗强制性的培训。那些抵制强制远程精神病治疗训练相信人们更倾向于选择如果不是强加给他们。

使用TeleLink技术没有确认为一个重要障碍。报道在表中2和3,受访者表明他们是中等(20%)通过televideo很舒服(60%)进行评估(72%的人选择7以上10点李克特量表),以及操作的视频设备和相关技术(40%和56%,resp)。

至少有50%的受访者认为很多因素是非常重要的或重要的决定通过televideo提供精神服务,包括缺医少药社区提供服务的能力,支持他们收到TeleLink行政人员,导致农村提供商能力的增强,与农村提供者和维护持续的关系,财务激励和便利(表4)。新奇的技术,与医院预约,相关联的特权和机会是一大群的一部分专业人士的重要性相对较低。程序的管理,支持TeleLink的使命,在协商模型,尝试远程精神病治疗试行和多样化的收入来源不确定影响参与的决定。

受访者被要求表明他们在多大程度上同意的一系列语句通过televideo精神服务的交付(表5)。绝大多数(76%)同意/强烈认为技术是安全、保密的虽然约三分之一(33.3%)表示担心安全和责任问题。超过半数(56%)所需的咨询更多关于乐于助人的反馈。有一些需要表达更多的知识关于社区的特定文化(20%)和更多的意识的具体资源在农村地区(52%)。

受访者被要求识别的情况下,允许他们提供更多小时TeleLink计划。反应包括灵活性看到孩子在不止一个场合,提高教学和训练的时间,工作和审查文件,机会更紧密地与社区医生和他们的跟踪和支持。

4.2。第2部分:定性访谈和焦点小组

在定性阶段的研究中,参与者被要求讨论他们参与远程精神病治疗计划,可能会鼓励或阻止他们参与的因素。确定了四个主要因素:组织;共同的价值观;创新;和协商模型。

(1)组织因素。在招聘和留住咨询精神病医生一个重要的组成部分就是提供的支持计划的执行和管理人员。支持这个结果的调查数据,96%的被调查者认为人员支持是非常重要的或重要的决定参与远程精神病治疗计划。采访对象确定”友好的工作人员,欢迎环境和舒适的设置”作为影响因素。顾问TeleLink程序引用”有效的领导”TeleLink医疗主任,部门内的可见性精神病学作为参与的重要方面。精神病学家指出,强大的行政和技术支持确保无忧磋商会议。

调查数据显示,TeleLink程序提供一个灵活的工作环境的能力和意愿,以适应顾问需要成为一个决定性因素。定性访谈,进一步勘探表明,潜在的顾问,确定参与,赞赏的试用期没有义务。进一步调整包括灵活性有关工作时间每周或每月的数量和类型的情况下提供。参与者承认它”需要时间“熟悉televideo,可以试试试点是一个主持人。为一个国际参与者,儿科教学医院不断增长的需求和精神病学部门参与远程精神病治疗困难的谈判。

虽然大多数顾问发现参与TeleLink程序方便,这些程序的总部位于距离找到它不便和昂贵的通勤时间和停车费用。一国际参与者指出,她的机构安排几个televideo磋商一天,类似于半天诊所,让咨询精神病医生参与更有吸引力。

(2)共同的价值观。根据受访者,受访者表明共同的使命感和信仰的使命远程精神病治疗的参与是一个重要的方面。参与远程精神病治疗允许顾问的机会改善精神卫生服务在农村和偏远的社区和支持当地的卫生工作者。也符合调查数据,采访中参与者价值机会提高乡村医生的知识和技能,认识到这是“之外的一种创新的方式来扩展你的技能你当地的实践,和农村社区提供极大的好处”。精神科医生提供常规服务特定网站发展一个强大的连接和互利的关系农村医生和更广泛的社区。

导致一个共同使命的感觉和一种集体荣誉感项目成就归因于员工留存率。一个程序是在精神病学部门支持和展示了国内外提高自己的形象。一个顾问TeleLink表示,“同步的目的”程序及其顾问招聘专门的儿童和青少年精神病学家的重要成分。他继续说,“保留不仅仅是钱”,而是“一个环境,让一个人感觉舒适、认可、分摊任务。”

(3)创新。创新和技术进步的作用使稀缺的精神资源缺医少药社区成为一个关键因素的定量和定性的参与者。虽然调查数据表明,只有12%的受访者认为“新颖”的技术同样重要或非常重要的决定通过televideo提供服务,96%为农村社区提供服务的机会同样重要/非常重要。在我们的采访中,参与者个体进一步探索这个主题,承认“使用的不断增加电子连接”Skype和Facebook等在现代文化中,这对年轻一代的吸引力,并使其潜在作用在吸引医学生精神病学领域的。焦点小组会议精神病学居民同意,描述精神卫生服务的交付通过televideo创造性方法提供一种稀缺资源社区的需要。

在访谈和焦点小组数据,TeleLink项目因提供精神居民独特的培训机会(每个核心子居民多伦多大学的必须参加两个远程精神病治疗磋商,在他们6个月的旋转)。特别是,它被视为解决重要的学习差距,包括如何做咨询,有效地协同工作,使用televideo技术。根据居民的精神,参与远程精神病治疗会议是有益的,特别是如果咨询精神病医生提供机会参与在镜头和问问题。外被相机的观点是困难的,尴尬的,而不是作为奖励。据一位参与者,这种积极的经历可能是“的一个小事情,提示他们对儿童精神病学。”

采访和调查数据显示高水平的安慰与技术顾问,与许多声明视频和面对面的磋商很少或根本没有区别。其他标识的即时性服务一样重要,以及随访患者通过视频的能力。尽管参与者指出,技术并不妨碍执行心理健康评估,确定了一些困难如图像质量差,音频滞后、操作设备的不确定性,在偏远地区不稳定的网络连接。同时,一位与会者指出,房间设置和相机放置在遥远的地点并不总是理想。尽管有这些困难,一位与会者指出,远程精神病治疗的优点”远远超过这些小缺点”,而另一个认为他们是“轻微的谬论。”

(4)协商模型。咨询的服务交付模式的第四主题出现的研究从定性阶段。尽管这一主题被受访者不选择为他们的决定的一个重要因素与TeleLink工作,92%的人强烈同意或同意声明”我接受咨询的服务交付模式“56%确定”我只是相匹配的情况下我的专业领域他们的参与”为重要或非常重要。此外,80%认为远程精神病治疗是一种宝贵的资源受限的社区,进入专门的精神卫生保健。在采访中,精神病专家表明,咨询的服务交付模式鼓励参与自咨询精神病医生不接受持续的初级保健的责任,他或她也没有处方药物或治疗。一份全职工作和常规病人负载在其他地方,采访参与者欣赏拓展练习的机会,而无需承担新病人。财务激励是有吸引力的,可能他们的收入来源的多样化。

大多数受访者表明进行精神病评估通过televideo并不明显不同于那些面对面进行。百分之四十的被调查者同意甚至强烈赞同这一点。一位经验丰富的精神病学家,新到远程精神病治疗,然而,表达倾向于面对面的接触和多个协商会话需要做一个全面的评估。一个额外的问题是缺乏反馈来自农村的临床医生对他的建议的有效性,说明”我不知道是否这是做任何改变孩子们的生活,因为我没有见过任何随访数据 。我从来没有见过不止一次一个小孩。”

其他关注新兴的定性数据包括缺乏信息资源在农村地区,农村临床医师可能缺乏经验由于人员的高流动率,有“谨慎行事“这样就不会被视为一个“大人物进来告诉我们(乡村医生]要做什么。”也有缺乏知识关于责任和安全问题,临床随访过程、和融资机制,与一个顾问说“什么是renumeration吗?我不知道我如何得到报酬;我不知道它是什么。这对一些人来说是不透明的。“许多这些主题呼应造成了受访者的担忧,早些时候报道。尽管有这些问题,研究参与者承认,通过提供及时、公平获得专业服务,TeleLink项目填补了一个重要的差距在孩子们的心理健康系统中,“分发(精神病学专家)到一个广阔的区域内。”

5。讨论

精神病学服务的交付使用视频会议技术是一种高效、成本效益(13- - - - - -16),和用户友好17)的方法,推荐了扩张在加拿大的司法管辖区(7]。然而,指出远程精神病治疗项目的增长和进步可能受制于人力资源因素(7),包括精神病学的劳动力短缺2,18)和阻力等专家参与项目(19,20.]。因此,重要的是要理解什么因素可能会鼓励或阻止专家与远程精神病治疗项目。TeleLink心理健康计划提供了一个引人注目的,因为它有定期访问大约40儿童精神病学家,自2000年成立以来,保留原来的劳动力。这个成功的主要因素是被研究的参与者提供重要的策略在吸引和留住孩子精神病医生远程精神病治疗计划。

调查和采访的参与者、组织因素确定为他们参与TeleLink程序的关键。特性,比如高效的行政人员,设置方便、灵活的工作时间和经济补偿允许咨询精神病医生提供服务以最小的工作量。在文献中,时间,金钱19),和技术技能21)被确定为远程医疗的吸收障碍。这个研究和其他22,23)表明,这些障碍可以显著减少通过提供专门的行政和技术支持。同时,充足的资金是至关重要的,有80%的调查参与者识别经济补偿作为他们参与重要或非常重要。顾问工作主要在位置距离主机网站,相关费用通勤可以减轻通过提供每访问多个磋商,或离线服务条款,可行的。

第二组因素与参与远程精神病治疗技术本身有关。大多数的调查和采访参与者报告被舒适的设备和技术,以及通过televideo进行评估。然而,结果表明,更能提高技术方面和提供者安慰。在最近的文献综述报告(24),非语言沟通问题和视听质量被视为缺点远程精神病治疗,需要做更多的工作来改善基础设施问题[19]。另外,培训,持续的技术支持(25),和更多的用户友好的技术26以方便接受)已被证明。舒适度也可以改善通过更好的沟通和信息交流,例如,为咨询师提供信息可用资源在当地社区以及postconsultation反馈关于他们的建议的适当性和有效性。最后,为潜在的新兵和新顾问提供一个定位方案将有助于促进项目并提供常见问题的答案,如薪酬方案和安全问题。

第三个因素在吸引咨询精神病医生积极参与研究生培训;自2005年以来,多伦多大学的精神病学居民都要求参加至少两个远程精神病治疗与TeleLink磋商程序。此外,3至6个月的选修课是提供给有兴趣的居民6]。支持这一战略的调查受访者认为,一个有组织的努力需要医学生和居民介绍专业儿科培训早在他们的培训,68%的人建议大学的课程委员会使远程精神病治疗强制性的附属专业培训。焦点小组数据、精神病学居民表示,积极参与的机会televideo磋商是激动人心和加强他们的兴趣在这个模型的精神工作。这些数据结合研究表明暴露于积极的培训机会,和参与精神病学选修课可以提高招聘到精神病学(27]。鉴于精神招聘(下行趋势28- - - - - -30.),它有远程精神病治疗程序与医学院校和精神招聘人员。为此,加拿大心理健康委员会鼓励telemental健康教育纳入医学院(7]。

6。影响

本研究旨在收集客观数据关于如何远程精神病治疗计划在多伦多,加拿大,能够吸引和留住孩子精神病学顾问项目,在下降的背景下精神招聘和困难在吸引精神病医生来做这项工作,表示非正式的类似的计划在加拿大和其他地方。这些结果帮助我们了解什么方面的远程精神病治疗最有可能吸引并留住精神病学从业者,以及最欣赏方面咨询精神病医生和居民。同时,这项研究可以帮助通知有效招聘应届毕业生,目前挑战TeleLink程序。为了应对这一挑战,多伦多大学的精神病学使得成人远程精神病治疗的一个关键目标和要求TeleLink程序协助设置程序和吸引咨询精神病医生。这项研究的结果将协助这一努力。

还需要更多的研究来更好地了解居民的参与TeleLink项目的经验,更具体地说什么吸引他们毕业后继续在远程精神病治疗工作。未来的研究将包括一项多中心研究涉及其他远程精神病治疗计划在安大略省和整个加拿大。

7所示。结论

这项研究提供了重要的见解解决可能出现的障碍在吸引精神病医生和居民远程精神病治疗程序。它还提供了一个机会来考虑更广泛的招聘和保留精神病学领域的问题。理解TeleLink心理健康项目的哪些方面最欣赏通过咨询精神病医生和吸引居民到远程精神病治疗程序提供了有用的策略管理员和医学院教育者试图吸引,火车,和保留精神病学实践者。

确认

作者没有真实的或者所感知到的利益冲突或与行业从属关系。该项目资金提供了通过TeleLink计划在多伦多儿童医院,一个程序由安大略的儿童和青少年服务。安东尼奥Pignatiello医疗TeleLink项目主任,因此接收这个角色的津贴。

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