文摘
年发展目标(MDGs)不太可能在大多数低收入和中等收入国家(LMIC)。使用简单的手机,智能手机和智能手机代理系统配备的功能来确定位置/时间和链接到web,越来越多,可能会提供一个很好的平台来支持医疗自我管理、交付、质量、监督。智能手机允许信息由声音,文字,图片,视频,以及引发的地点和日期。提示和提醒,以及实时监控,可以提高医疗保健的质量。我们提出一个三层模型为设计平台由专业人员和非专业人员卫生服务提供者和家庭:(1)基本功能(通知、培训、监控、塑造、支持、和链接到保健);(2)内容特定的目标(例如,目标;发育相关的任务);(3)当地文化适应性(例如,语言)。我们利用孕产妇和儿童卫生保健(MCH)目标为了演示如何组织现有的文献和杠杆在开源平台,并提供例子在非洲使用我们自己的经验在过去的8年。
1。介绍
年发展目标(mdg)世界卫生组织(世卫组织)不太可能在大多数低收入和中等收入国家(LMIC) [1,2]。移动技术的快速扩散过去10年(3]创造机会让手机大大有助于实现年发展目标。LMIC绕过巨额投资在固定电话基础设施而更专注于无线移动电话基础设施。手机可以使用提供者(医生、护士、管理人员、实验室技术人员或社区卫生工作者(化学加工))在医院、诊所、或家访监测,监测健康状况和缓解紧急情况。例如,一些研究表明,培训社区卫生工作者实施农村地区通过手机能改善健康状况,减轻财务负担人手不足的医院(4,5]。同时,手机可以改善病人的访问、质量和利用率的护理,让病人获得健康信息,技能,支持,和危机服务直接为一个特定的健康状况。标准化平台模型可以帮助移动设计师利用他们单独的应用程序来解决MDGs-rather比复制的常见模式孤立的或分类移动应用程序集成编程通用功能和特定疾病相关信息文化量身定做。
我们有任意选定的孕产妇和儿童健康(MCH)目标作为一个原型的例子对现有的移动应用程序和如何构建扩大并生成新颖应用效率。MDG4(降低儿童死亡率)和实现(改善孕产妇健康)不太可能被大多数LMIC相遇,尽管大多数孕产妇和儿童死亡是由可预防或可治疗的条件(1]。孕产妇和儿童生存和健康取决于扩大共同的解决方案,可预防的疾病的发病率和死亡率。最近发布的一份综合文献综述mHealth孕产妇和婴儿的结果(6特别关注产前和新生儿健康发展框架内。在这篇文章中,我们扩大这项工作,扩大范围的考试提供了一个概念性的框架来指导开发和分析全球新兴的应用程序。
2。框架:基本功能内容剪裁和当地的适应
提出了一种三层框架如图1。一组共享的基本功能在许多领域的内容。不管训练水平或设置,有效的与病人医疗服务提供者证明以下功能:(1)提供信息在日常生活中应用;(2)构建技能;(3)监测健康状况;(4)塑造积极健康行为;(5)创建社交网络支持变化;(6)应对环境壁垒(如交通医院)7]。这些任务可以通过手机来完成特定的活动,或由一个系统的应用程序能够告知,火车,监视器,形状,支持,或链接或病人需要服务提供商对于一个特定的健康结果。
框架的第二个层次是具体内容区域的综合知识。基本功能是必要的和有用的一系列特定的健康目标:糖尿病、肥胖、早产、高血压、艾滋病毒、肝炎、结核病、和许多其他疾病。然而,每一种疾病都有一组保护健康行为实现。例如,所有糖尿病患者应该实现改变饮食,运动,监测血糖和糖化血红蛋白,并参观一个健康提供者定期。同样的挑战存在于非洲、亚洲和美国。在本文中,我们专注于目标4和5,可以通过一组有限的健壮的科学内核信息,技能,和支持,适用于跨区域,人口和语言。
最后,第三个层次是自由调整和定制应用程序特定的人口,语言,或地区。当强大的元素已经被确认在合成功能水平和知识已被确定为一个特定的内容区,社区可以识别方面的应用和定制适应当地的环境和文化背景。裁剪的方式是可行的变得清晰时已定义的元素。
3所示。智能手机和智能代理系统
三层模型可能引导开发的开源平台移动设计师、干涉、和公共卫生专家,使更有效地管理知识和应用领域。我们专注于智能手机和智能代理系统有两个用途:提高卫生保健服务的质量,通过医疗服务提供者和改善家庭的直接获得卫生信息和支持服务。尽管我们关注孕妇和家属的需要作为一个例子,机遇和挑战是相似的广泛的卫生条件。
全球有超过53亿手机用户(3]。到2012年,超过50%的这些手机预计配备全球定位系统(GPS)和上网的费用(即。“智能手机”)。智能手机不仅是由当前的前沿和昂贵的设备(比如iphone);简单的手机,目前在全球范围内扩散时可以“智能代理”通过网络与信息管理系统通过简单的操作系统,短信(即。、短信)系统或交互式语音应答(IVR)系统(8,9]。因此,智能手机的定义在这里链接信息管理系统的能力,同时也提供实时位置数据基于GPS,广播塔三角,或用户输入邮政编码,例如,如果没有配备全球定位系统(GPS)10]。手机的位置感知的功能,而不是我们提供下面的许多例子,关键是一个关键的功能,可用于链接病人健康信息,资源,在当地社区干预措施。遇见很多的目标,加强战略必须专注于服务系统:访问、转诊、协调、效率、和政策(11,12]。同样重要的是,这些设备的广泛可用性提供了预防和治疗机会规模空前的规模小的边际成本(10]。
4所示。目标用户:卫生保健工作者和家庭
移动技术尤其有用的医疗服务提供者。有至少230万名医生、护士和社会工作者需要2006年全球(13]。今天,印度需要240万名护士(14和中国需要另一个500万名护士15]。这个大未满足的需要医护人员将无法实现在2050年之前13]。今天,有超过4000万个辅助社区卫生工作者(CHWs)将任务从专业医疗服务提供者更便宜和更少的训练有素的人员(16,17]。
手机全方位的提供者是有用的,但也许是最重要的对于那些最少的培训。手机提供了机会来补充人际互动视频,实时的支持,与位置和记下护理质量监控,联系更有经验的医疗人员。因此,联系和协调的护理,特别是在农村设置几个医疗人员,可能最好的服务和网络与移动技术。
第二个主要的用户是家庭。移动技术也提供了机会来支持家庭直接在管理自己的健康,而将他们的自我管理卫生保健提供者和其他资源的努力。一些审查论文已经确定的随机试验检查短信或语音呼叫的功效为健康教育干预措施,提醒监控、或管理的药物和哮喘的症状,吸烟,糖尿病,和艾滋病毒(18- - - - - -21]。然而,大多数现有的项目通常只依靠最基本的短信或语音通话功能的手机和不利用智能手机或智能手机的增强能力代理系统。
我们进行了文献综述,更新和扩展了Tamrat和Kachnowski审查(6]。为孕产妇和儿童健康识别移动健康应用,目前的文献综述进行了2012年3月,使用谷歌搜索,谷歌学术搜索PubMed。搜索条件包括以下关键字的组合:孕产妇、孕产妇健康、公共卫生、儿童、孕产妇死亡率,婴儿,婴儿健康,移动,移动医疗、移动医疗、助产士,助产士,孕产妇死亡率,产妇发病率,手机,手机,社区工作者、社区卫生工作者(年代)。表1总结了研究利用移动技术支持医疗保健。我们的研究目标用户列表(医疗服务提供者,家庭,或者两者兼而有之)和识别手机function-informing,培训、监控、塑造、支持、和/或链接。我们确定了33个研究:13个目标家庭,12个目标供应商,和八个目标双方家庭和提供者。
5。基本功能:概述
以证据为基础的干预措施(ebi)范围的妇幼保健挑战共同功能,流程,和元素。知识管理是一个关键的挑战在EBI的适应和扩散妇幼保健22]。而不是集中在一个手册,包括常见的功能,以及特定EBI独特的问题,我们提出这是一组常见的函数在所有移动应用妇幼保健,如果潜在的新应用,反映了强劲的理论和编程组件支持疗效和成本效率。通常,荟萃分析,研究合成,德尔福面板,和小说理论的传统策略识别健壮的EBI特性。这种方法被用于其他领域。例如,七个基本做法是常见的以证据为基础的儿童心理健康项目的80%抑郁和焦虑(曝光、认知重建、儿童心理教育、放松、建模、家长心理教育,和自我监控)(23]。
智能手机可以促进广泛的可伸缩的六个基本功能有效的预防和治疗干预措施:(1)通知关于健康风险、健康行为和可用资源;(2)培训新行为通过提供短信、电话,照片,甚至视频模型所需的行为;(3)监控在实时行为,包括不引人注目的和自动监测来减少自我监控的负担;(4)塑造健康行为通过监控、反馈、提示和提醒、鼓励,提供实时和奖励;(5)支持开发和维护健康的行为习惯,链接到同事、朋友、家人,或卫生保健工作者对社会支持和工具支持服务;(6)链接医疗保健或诊断测试结果。
许多移动应用不同的功能和不同的内容区域使用特发性编程语言和结构。平行于标准化,使互联网的规模在全球范围内,移动应用程序对公共卫生需要开源编程和标准化。
6。内容调整
妇幼保健面临在世界不同地区的不同的挑战。为了满足孕妇的妇幼保健目标LMIC,医疗服务提供者必须解决在一个特定地区最普遍的疾病。例如,在南非,艾滋病、结核病、营养不良、酗酒、和抑郁是重要的卫生挑战,影响至少有77%的怀孕妇女,常并发(24]。在印尼,孕妇最容易受到缺乏干净的水和厕所和吸烟的家庭成员之间。具体不同在不同的国家风险;然而,有一个有限数量的每个地区的主要挑战。三个主要领域影响妇幼保健目标:减少婴儿死亡率,改善产妇保健,减少传染性疾病(艾滋病、疟疾、结核病)。智能手机有可能促进供应商培训、监控、实时的支持,和链接提供者和他们服务的家庭医疗保健服务。
还有常见的健壮的特性在不同地区的妇幼保健挑战。例如,母亲在孕期必须意识到饮酒导致儿童长期发展的挑战。胎儿酒精综合症的特点(FAS)类似跨地理区域和文化:面部畸形,低出生体重,和认知障碍25]。酒精导致赤字的数量是一个高度相关的维度。然而,有地区差异的大小喝(即容器。,amount consumed), types of liquor consumed, and stigma that children may experience for exhibiting FAS symptoms.
因此,除了标准化的功能,有必要合成并建立在每个特定的产妇或婴儿的研究证据的结果。合成的知识域的共同内容促进了开发移动应用程序的健壮的组件为每个内容区。我们的综合能力和组织知识的方式很简单,健壮,广泛可用的是我们当前的挑战。
7所示。当地的适应
社区组织长期以来一直认为,ebi都对当地的环境。特定的民族、当地海关或特定于上下文的情况下挑战EBI的设计者指定的元素或每个EBI的主要特征。已经有很大的变化在这些元素的定义和特征。提出了三层结构作为框架,解构EBI识别关键的基础功能和内容问题解决。一旦函数和基于内容的知识是已知的,供应商或家庭可能EBI适应当地的条件。下面列出了这些水平如何合并的例子。
8。基本功能应用于妇幼保健目标
8.1。通知
基本技能是在广泛的干预工具:短信,视频聊天,视频,和GPS系统与基于网络的数据,例如。到目前为止,通知的功能最通常使用短信和语音通话。短信是普遍适用于所有手机,虽然图片、视频和录音功能越来越可用。短信可以提供具体信息健康风险(如酒精)的风险和预防行为(例如,如何保护婴儿免受艾滋病毒),可以提供推荐和动机“技巧”26]。这种方法目前在美国广泛传播“沃希瓦”[27)项目中,一位母亲(父亲或其他家庭成员)简单的短信“宝贝”到511411,然后立即收到提示进入宝宝的到期日期和邮政编码确认参与这个项目。计划每周发送一些免费短信(甚至对于那些没有短信服务计划)在英语或西班牙语,根据宝宝的年龄(例如,获得免疫接种的重要性,信息在母乳喂养)。每个消息还包括免费电话号码链接到免费和低成本的服务与信息相关的主题和适合母亲的位置(通过输入的邮政编码)。
书面信息不可能是有用的对于许多人口有限的教育;然而,自动语音信息可以提供相同的函数作为更广泛的短信可以理解的媒介。交互式语音应答(IVR)系统尤其迷人,尤其是读写能力有限的人的。例如,IVR系统最近演示了在孟加拉国的简单的信息我ssages,如clinician-assisted出生或洗手的重要性,交付在一次简短的肥皂剧格式,构建故事情节在每个连续的调用(28]。此外,这套系统包含一个测试在每个电话,收到验证信息,强化学习通过认知测试的好处29日),并提供一个激励参与与自由移动通话时间发送到用户时提供正确的答案。系统甚至允许多个用户共享一个电话,虽然每个单独用户参与程序。例如,多个母亲在家庭或村庄可能共享一个家庭电话或手机电话运营商的一个村庄,“租”,但用时间提供的支付程序。
“智能”手机图片和视频功能变得越来越便宜,一个更迷人的介质可用来提供详细的健康信息。以最小的货币和时间投资,现有信息视频产前护理的主题,例如,可以挖掘通过手机互联网的广泛传播。
通过手机信息传播与如今正在大规模部署系统在加纳。建立“即插即用”系统与开源编程,可以适应多种语言,如今正在计划是用来传播信息,孕妇对风险因素,预期正常交货,确定当地产科资源(30.]。信息系统设计模块,这样可以适应不同地区不同的风险因素,根据需要在当地社区。这个例子不仅是有效的在当前应用程序中,开源和即插即用方面编程至关重要的移动技术为提高妇幼保健的未来投资。然而,尽管旨在如今正在被广泛地扩散到其他医疗提供者和研究团队在其他国家,试图重新编程所需的初始程序开源系统如今正在超过18个月。如果标准是建立在实施之前,程序将准备广泛扩散。
LMIC资源难以定位(如紧急身心健康支持)可以更容易地确定使用带有gps功能的智能手机和类似的位置感知功能代理系统(例如,广播塔三角)为了便于访问和交付相关的信息的位置的家庭。这些数据通常不能用于初级卫生保健服务,社区组织(CBO),或紧急身心健康的支持。尤其是LMIC,最近的健康中心的位置通常是不清楚。例如,扫描网络,匿名戒酒互助社(AA)报道称,至少有50个活跃和建立组织在开普敦,南非。然而,在超过2000个家庭的采访,供应商在十诊所、乡镇和卫生管理员,没有人听说过AA (31日,32]。
8.2。培训
培训卫生服务提供者必须是一个持续的过程,如果医疗服务的质量是改善随着时间的推移。信息是必要的,但往往不够,改变行为(33- - - - - -35]。而文本和语音通信可以充分训练许多新的行为,智能手机图片和视频可以证明积极作用模型执行复杂的行为。在我们的合作研究在开普敦,CHWs被训练使用22视频捕获的常见风险问题CHWs经常在家里面对:母亲酗酒,营养不良的儿童,艾滋病毒血清阳性秘密家庭成员。这些视频用于初始训练,但是可以在智能手机提供助推器CHWs交付。学员也可以发送回短视频和简短的问卷回答关于新学到的技能,这样的质量培训和掌握新的行为可能会被监控(36),清单和作业可以自动下载,回答说,某一特定时间里上传培训(26]。培训助推器或更新也可以确保持续学习和护理质量。在许多LMIC, CHWs经常读写能力有限;智能手机的视频功能促进培训,支持和助推器。根据最近的担忧CHWs正在执行的任务数量,这样的训练将是无价的。
培训是尤其重要的复杂决策时需要确定适当的医疗方案。例如,儿童营养不良治疗的指导需要计算目标权重和正确的剂量。除了支持跟踪病人信息的能力随着时间的推移,D-tree [37)创建交互式移动软件协助卫生工作者在这些计算和引导他们通过筛选的过程中,检查、咨询和治疗。
8.3。监控
自我监控是一个关键的战略支持行为改变(38,39]。通知和培训是至关重要的,它提供及时、相关反馈行为塑造和支持,无论是供应商还是家庭(40]。手机可以用于病人症状的自我监控,行为和态度(41];化学加工监测的患者;和监控医疗保健服务提供者的实践。监控和自我监控通过移动电话已经证明是可以接受的,有效的,可靠的,各种各样的人群和行为,包括体育活动(42,饮食43儿童,血糖(44]。证据显示,记录一个给定的行为改变了行为(15%45]。智能手机也使许多行为随着时间的推移不显眼,并自动记录。例如,加速度计被内置到手机和开发人员正在设计新的应用程序扩大利用这个特性。
智能手机使更准确和精确的自我监控,例如,促使用户记录图像,文本,当行为发生时立即或音频剪辑。实时提示也允许自动存储个人数据库中标记和带时间戳的条目。时空行为的痕迹在一天,一周,或每月可以很大程度上增加一个人的自我理解。此外,这些痕迹可以提高临床医生或上司的详细知识行为模式(36]。
在南非,我们使用手机监控,当CHWs提供护理,以及在每个客户端遇到的话题(46]。这种类型的监测显著提高交货质量通过不断促使社区卫生工作者实施和加强决策监督会议的支持。CHWs也可以促使覆盖特定的内容为那一天(进入家庭之前),报告退出一个家,和探针的上下文和成功的访问。自动探测也可以发送到母亲的电话询问互动的内容和质量,提供实时数据,可以确证化学加工的报告。
此外,创新周边生物传感器,可以与手机(通常是无线)在评估和监测健康状况显示巨大的承诺。例如,微软支持的发展smart-phone-based胎儿监测设备地址的挑战缺乏产前护理通过低成本Doppler-based超声波设备,连接到智能手机,使母亲来跟踪和记录(即胎儿心率和活动。每分钟踢),而自动传输数据在地区医院(医疗服务提供者47]。Ozcan设计小显微镜附件手机诊断疟疾和可以执行的CD4细胞计数(48]。等监控设备不仅可以使用由母亲或消费者,但也由提供者,尤其是那些在农村设置缺乏高质量的实验室。
自我监控的移动应用程序数量上升指数为中等收入国家和高收入国家的人。健康的手机用户可以使用这些应用程序经常或收购一个新习惯。不幸的是,这些应用程序并不与电子医疗记录,因此不方便供应商可以使用这些信息来更好地管理卫生保健。
8.4。塑造
一旦学会新的行为技能,它们必须被整合到一个人的日常生活。智能手机和智能代理系统提供提示,提醒警报,警告,塑造这些新的行为和支持信息。短信系统已经被证明有效的帮助人们坚持药物治疗计划(4,停止吸烟49),增加锻炼(26糖尿病)和管理(19]。一部份(50使用一系列的短信,发送了10周,提示HIV阳性的母亲把婴儿诊所预约和艾滋病毒检测。尽管数据收集仍在进行中,初步调查结果支持干预的有效性,与母亲(即干预条件。,receiving text message reminders and information) being more likely to bring their infants to the 6-week HIV testing and to view the text messages as supportive and helpful. Weekly SMS “goal checks” help mothers assess whether health behaviour goals are being met, using tailored responses. Prompts or reminders, which can be triggered at times and/or locations informed by the user’s monitoring data and goals, can successively shape behaviours with continuous feedback on progress [51]。
有一个逐次逼近的过程对目标设定,需要不断调整的目标,期望和因素监测表明积极成果。智能手机还可以提供奖励时所需的行为发生。可能的奖励形式不断扩大包括移动通话时间信贷,赞美消息,音乐,视频,社会奖励从朋友和家人52),或虚拟奖励像英特尔Ubifit应用程序提供了一个花园屏保,鲜艳随着用户接近身体活动目标(53]。
8.5。支持
智能手机可以方便获取所需的工具和社会支持维持健康行为和有效的服务交付。例如,在冈比亚CHWs建议手机系统可以支持协调救护车运输转移病人时,为了防止孕产妇和胎儿死亡率(54]。在泰国,一个短信系统与电子医疗记录和一个免疫注册中心目前正在测试脆弱的孕妇和儿童提高接种率(55]。
智能手机是一个车辆将个人集成到社会环境的支持。移动视频和电话会议已经被用来与母亲联系导师,支持他们在增量行为修改通过目标明确,善于解决问题56]。社会和情感来自同行的支持可以帮助母亲育儿挑战时支持可能不是现成的家人和朋友。例如,产后母亲和他们喜欢的社会支持的人都是短信干预的目标增加产后身体活动(51]。改善健康状况直接关系到强大和支持的关系,而不良健康状况和死亡率增加的常见风险是那些社会孤立,缺乏一种归属感。聚会功能被用于组织巨大的聚会,不仅在高收入和中等收入国家,而且也在LMIC出于政治目的。dropin的相见可能成为新的替代计划咨询集团在未来。
在南非,我们编程的糖尿病妇女的手机链接到一个随机同行,“糖尿病伙伴”(57]。糖尿病朋友交换短信互相支持运动,监测血糖,在6个月期间的吃健康的食物。作为一个小的初步研究,我们发现,大约1/3的随机双成功,1/3短信或联系对方速度低,和1/3出现支持,但朋友不支持的主要来源。的女人利用了支持系统最是那些最不受控制的糖尿病状态和最禁用。在这个程序中,手机的支持功能补充一个面对面的干预项目改变日常工作。
母亲不仅需要支持,但是CHWs通常情绪被遇到的困难的情况下他们的家访。通过使用智能手机访问支持,CHWs有权处理一些复杂的问题,因为它并不少见CHWs遇到病人遭受身体和情感虐待,贫穷,疾病(46]。同行的支持的劳动力可以关键成分一个运转良好的程序。可以缓解倦怠如果有规范为救援休息,快速解决冲突,经常和访问支持。如果社区卫生工作者实施收购的功效一直在小疗效试验,需要有常规系统提供支持。使用智能手机和智能代理系统将为提供基本支持母亲和提供者LMIC [46]。
8.6。链接到保健
一个集成卫生保健系统提供最有效的和有效的护理。茂迪不仅提供信息语音信息,但它也提醒保健提供者特定情况下需要额外的跟踪。例如,可以发送到短信提醒护士如果母亲想念她的诊所预约。因此,移动技术可以普遍使用,以及更有针对性,需要特殊护理的水平。
撒迪厄斯和缅因州的影响提供了一个框架来理解延迟寻求和获得医疗保健的发展中国家的孕产妇死亡率和产科并发症(58]。移动技术可以直接解决这些延误和拥有巨大的潜力来降低死亡率和并发症率提供了心理症状,促进交通、和协调适当的设施。
例如,定性的证据如今正在试点项目在印度证明产科基于移动电话24小时热线减轻延迟与决定何时寻求医疗保健,确定适当的卫生设施,和接受治疗。克林顿健康倡议组织(59)发现,即使婴儿进行了艾滋病毒检测,父母经常没有收到测试结果,没有及时收到,影响有效的治疗和预防母婴传播追踪损失发生率。SMS-driven打印机连接的使用实验室和社区诊所通过GSM移动网络减少了测试结果的周转时间一半以上。
9。讨论
我们的目标是提高意识和投资略低成本、大范围的访问智能手机系统作为全球汽车和可伸缩的医疗创新针对医疗预防和治疗。个人之间的连续连接,手机,和网络为个人创造机会,改善健康,家庭和社区。并发连接三个信息sources-phone位置随着时间的痕迹;个人评级的思想、感情和行动;基于web的数据集(一个怀孕的母亲,CHWs,或医疗服务提供者)可以促进个人见解和行为改变,并把科学研究和培训。此外,这些信息可在非常低的边际努力和成本,增加全球部署的可行性和影响。并联网络爆炸的廉价,可访问的公共信息,手机提供了一个前所未有的访问记录和提供反馈给自己或我们对我们日常生活的卫生保健提供者。
信息有更高的质量,有效性和可靠性比以前的任何信息,并且可以包括更加多样化、特异、灵敏和可伸缩的数据类型。当我们的手机最终成为配备生物传感器(如现场即时诊断),个人信息会发生的另一个指数扩张。投资软件和方法论的公共卫生基础设施,以支持范围广泛的创新将使我们能够利用的潜力提高我们达到目标的能力。
行为的潜在范围、疾病和条件,移动个人传感地址是广泛的、多样化的需求和用户的移动网络基础设施。的移动应用程序可以被编程为相对快速和更新创造了巨大的机会,广泛的、健康的和廉价的扩散行为的创新。这种可伸缩技术也可以部署实惠和有效地改变发展中国家的卫生系统,手机的普及率比传统的有线通信(3]。
我们建议移动电话技术可以有效地支持六个标准化功能复杂的干预促进妇幼卫生年发展目标。具体来说,智能手机和智能手机代理系统可以使用通知母亲妊娠相关医疗任务,资源,或通过短信预警信号,自动语音信息,交互式语音应答(IVR)系统,或视频。智能手机可以用来支持培训医疗服务提供者通过视频模型的复杂的行为或通过使用文本和其他媒体为新任务提供一步一步的指示。手机也可以利用病人监控他们的症状和行为(42),由社区卫生工作者实施监控病人,监事监督卫生保健供给CHWs实践。然后,一旦行为已经吸取了,智能手机可以帮助形状行为与增援。智能手机也可以帮助提供情感和工具性支持通过与母亲和CHWs同行和医疗服务。最后,智能手机可以提供直接的链接医院和诊所或紧急服务。
我们迫切需要改善卫生保健质量。30美元以下的医疗预算的41个非洲国家的人均33 (70%)(60),低成本的平台传播健康信息,技能,支持和服务必须识别和发展危机。访问必须提供给所有成员和医疗系统的参与者(医生、护士、社区卫生工作者,接待员、司机、和供应职员),以及病人和社区。移动技术是一个潜在的平台,促进实现妇幼保健目标。
10。需要解决的挑战和局限性,实现妇幼保健潜力的智能手机
才能实现愿景的智能手机广泛提高妇幼保健,有需要解决的重大挑战。首先,隐私担忧和伦理访问的安全措施,利用和共享的个人数据是至关重要的。程序来保护个人健康数据,类似于目前使用电子医疗记录,与任何电子健康系统需要集成。结构和过程机制,将使我们能够解决可扩展的个性化医疗和个人隐私的同时需要责任包括防火墙、加密和密码保护电脑,手机,和基于web的系统;数据共享政策和分层等不同用户组的访问实地工作者和管理者;创建一个审计跟踪;和持续监测的安全威胁。鉴于这些保护,有证据表明,电子记录,事实上,比纸质记录,安全,许多病人更喜欢电子记录。例如,美术品爱好者[61年)发现,性工作者病人高度首选健康系统在推出他们的诊所,因为他们更关心侵犯隐私的图纸被留在桌子,而电子记录被认为更安全。
第二,关注和对文化问题的敏感性和本地上下文可以移动电话技术实现的有效性的关键。例如,一个可行性研究在塞拉利昂(62年)发现,个体通常与其他家庭成员共享一个电话,甚至与邻国,由于有限的资源。一些女性与丈夫分享手机时,必须请求许可使用电话,限制隐私和健康信息的类型,女性发现可以接受的医疗服务提供者通过手机进行交流。在某些情况下,丈夫变成了嫉妒和身体虐待,如果他们怀疑他们的妻子的短信接收不忠的证据。因此,对当地习俗的影响,实践和资源的使用技术和医疗决策应通知实现设计。
第三,重大投资的资源开发和集成现有技术进入一个有凝聚力,标准化,但灵活的系统是必要的。到目前为止,还没有一个共同努力创建标准化的接口,数据收集策略,或编程平台。创新的用户界面需要做数据收集使用iPod一样容易使用温度计和无缝的和明确的。数据分析和可视化,集成的可能性在多个时间点和不同级别的数据聚合,需要进一步创新和研究在人机接口。一个开放的平台(即。,similar to the web) with well-defined, standard interfaces must be defined early, and in detail, in order to develop a broad architectural framework of interoperable and portable services, rather than individual stovepipes based on proprietary solutions [63年]。在最初的评估报告联邦政府资助的研究的网站,马里兰大学的研究人员数486手机项目,只有29的实际移动卫生干预措施64年]。现在有成百上千的试点项目与数字移动健康应用程序和投资快速增长在过去的几年中。而累积投资是巨大的,每个项目再现约80%的不同的编程语言,编程接口和高度根据具体研究[63年]。手机的无处不在的分布,相对廉价的成本规划适应开源平台(50000美元的订单在我们的经验中与几个开发人员和项目),和他们的巨大的可扩展性,支持有效的投资回报潜力巨大。
此外,大多数移动健康示威活动没有整合移动数据网络数据集,这将使我们能够推断出活动和监控环境危害或exposures-a巨大飞跃的类型和范围推断可能通过连接个人GPS时间地理信息系统(GIS)的数据。最后,这些移动的特性集实现卫生项目无法接受充分利用智能手机的能力。现在在软件和方法论的基础设施投资将使我们能够利用智能手机的潜在的医疗保健交付,通过提高效率和可伸缩性和我们达到目标的能力,长期的。
标准化函数编程的发展将促进经济有效地创建最优捕获策略,为不同类型的共享数据信息,疾病,和目的(例如,流行病学观察,预防、治疗和自我管理)。最后,的移动应用程序可以被编程为相对快速和更新创造了巨大的机会,广泛、健康和便宜的扩散行为的创新。
考虑到这些挑战,当前国家和全球气候利用科技来改善公共卫生,我们鼓励大规模投资创建服务于公共利益的移动健康平台,通过促进健康服务创新而参加需要个人来控制访问和分享他们的个人数据流。LMIC广泛无线移动电话基础设施是一个尚未开发的网络,可以促进低成本、可伸缩的和获取、医疗通过智能手机和智能代理系统实现年发展目标。