眼底自发荧光成像的眼部检查程序

文摘

目的。描述的集成眼底自发荧光成像(快)到一个眼部检查程序。方法。五十连续筛选参与者被包含在这个未来的飞行员成像研究。颜色和快(530/640 nm励磁机/障碍过滤器)图像得到15.1 mp佳能nonmydriatic混合相机。临床医生评估现场的图像来确定需要转诊。视力(VA),眼内压(IOP),眼部病理检测到彩色眼底和快成像模式都被记录下来。结果。平均数±标准差为47.4±17.3岁。百分之五十二的女性和58%的非裔美国人。百分之二十七在过去一年中有一个全面的眼部检查。意思是弗吉尼亚州右眼20/39和20/40的左眼。意思是眼压15毫米汞柱双边。积极的颜色和/或更进一步的发现被确定在9个(18%)患者糖尿病视网膜病变或黄斑水肿()、焦RPE缺陷(),年龄相关性黄斑变性(),中央浆液性脉络膜视网膜病变()和眼外伤()。结论。快被成功地集成在我们眼筛选程序和辅助的眼部病变的识别。更大的研究这项技术的效用在筛查项目可能是必要的。

1。介绍

视力筛查项目的可行性和有效性检测青光眼、白内障、糖尿病性视网膜病变(DR),年龄相关性黄斑变性(AMD)已经被描述1- - - - - -3]。大多数这样的项目采用数字彩色眼底成像技术来确定一个随访检查与眼科医生或验光师是必需的。几个研究人员开始研究使用额外的技术和成像技术,包括software-assisted数字滤波器,视网膜厚度分析仪,裂隙灯显微镜提高获得图像的质量,旨在提高该疾病的检测和表征(vtd) [4- - - - - -6]。此外,使用一个结构化的问卷来评估病人满意度参加teleophthalmology和传统(即。,in-person) screening for DR, Kumari Rani et al. found that 34% of participants preferred teleophthalmology to conventional screening and 61% felt that both types of screenings were equally satisfying [7]。在这些和其他的研究中,最常见的原因为提高病人满意度teleophthalmology和传统放映成本降低,直接能够查看图像,减少旅行时间,直接咨询临床医生(7,8]。

眼底自发荧光(快)是一种特定波长光发射从脂褐质和其他分子,积聚在视网膜色素上皮(RPE)细胞次生感光氧化损伤(9]。特定的快模式描述了许多眼部疾病,和他们也可能是有用的监测疾病进展(10]。在当前的研究中,我们将描述和分析更进一步的整合技术在我们社区眼筛选程序。

2。材料和方法

筛选后参与者包括无家可归者和个人在厨房和教堂在埃塞克斯郡,新泽西。连续五十个人参加这个前瞻性,飞行员成像研究2011年3月。本研究经judykeen也机构审查委员会批准。

详细描述我们的筛选程序已发布之前(11]。总之,筛选团队包括:(1)高级医学学生完成了进气形式(个人和家庭医学的历史和眼部问题,吸烟史,等等),测量血压、脉搏、血氧饱和度,评估视力(VA;SIMAV,意大利帕多瓦)和视觉领域(倍频技术;卡尔蔡司Meditec制造有限公司、都柏林、CA);(2)成像技术测量眼内压(IOP;佳能Tx-F全自动非接触式眼压计、东京、日本),执行nonmydriatic颜色和快成像(佳能CX-1 15.1像素摄像头和CMOS传感器,东京,日本);和(3)的现场医疗主任分析了完整的筛选数据,审核颜色和快的图像,并提出推荐的随访检查。这些参与者需要额外后续考试被称为眼临床眼科及视觉科学研究所的新泽西医科和牙科大学(纽瓦克、新泽西),接受没有保险的病人。呈现弗吉尼亚州被定义为主体的进入视觉随着距离的修正(即。、联系人或眼镜),如果适用的话。Snellen VA是转化为日志3月规模、平均,然后再转换回Snellen VA。开始交错的方式(即筛选过程。, at different stations), on average, 11 subjects were screened per hour (not including the time required for reviewing screening data and counseling the participants). Based on personal, social, and/or family history, information packets (available in English or Spanish) were handed out and participants were counseled accordingly.

Nonmydriatic颜色和快被保存并查看高分辨率图像,宽屏富士通笔记本电脑(日本神奈川)使用医学数字成像和通信(DICOM)兼容佳能eye - q视力软件当年(佳能医疗系统、欧文、CA)。彩色图像得到从双眼大约30秒分开。这些评估的潜在变化视神经头(即。,cup-to-disc ratio, asymmetry, neuro-retinal rim color, and nerve fiber layer integrity), blood vessels (i.e., artery-to-vein ratio and nicking, microaneurysm formation, and neovascularization), and macula and posterior pole (i.e., pigmentary changes and drusen formation).

nonmydriatic颜色成像后,第二组nonmydriatic图片摄于快模式(530/640 nm励磁机/障碍过滤器)。受试者允许dark-adapt 2 - 3分钟。为了防止住宿和瞳孔收缩,双眼保持打开状态,而非眼睛了。一张照片拍摄在300瓦/眼睛/秒闪光强度。需要两到三分钟之间为了让眼睛恢复。结果256单色,灰度图像与彩色图像一起进行分析。快的图像以以下的方式进行了分析。视网膜疾病(即。,AMD, drusen), the emphasis was placed on the macular region, which was assessed for changes in fluorescence. Hypofluorescence signified RPE cell death, while hyperfluorescence suggested active expansion of area of geographic atrophy (GA). Hyperfluorescence can be classified according to specific phenotypic patterns that can be associated with AMD progression [12]。为青光眼视神经盘旁地区在这方面特别感兴趣的是hyperfluorescence已被证明与视神经萎缩和/或青光眼进展(13]。这不同于近视的新月,它会显示为灰色乐队通常跨越颞视神经盘旁。至于博士,我们关注糖尿病黄斑水肿(测距装置)可能出现的hyperfluorescence领域。

3所示。结果

的意思是SD年龄是年。女性代表52% ()。29(58%)非裔美国人,有七个(14%)白种人,七(14%)拉美裔,7例(14%)。9例(18%)受试者糖尿病2型的平均时间10.5年;13例(26%)有高血压(基于自我报告的历史和/或血压测量检查);和16(32%)主动吸烟者。只有14个(28%)有一个扩张眼底检查在过去的一年。意思是弗吉尼亚州右眼20/39和20/40的左眼。的意思是SD眼压是毫米汞柱,分别在左右眼毫米汞柱。

平均每小时22眼睛成像。执行在每只眼睛颜色和快成像导致审查每小时44图像。我们确定了9个(18%)患者不同的颜色和/或快模式代表博士()、焦RPE缺陷()、测距装置(),AMD (),中央浆液性脉络膜视网膜病变(企业社会责任;)和眼外伤()(图1)。在8个(89%)的这些主题,快成像检测和/或改善病理特征与颜色成像。例如,在个人博士,更进一步确认更多的点状出血和微动脉瘤,是上级在概述RPE干扰相比颜色成像(数字2(一)和2(b))。只有小perifoveal RPE hypopigmentation明显彩色图像,我们发现两个广泛的焦点后RPE缺陷患者快成像(数字2(c)和2(d))。在主题与AMD,快成像提供了更多的细节比彩色成像的RPE干扰的程度(数字2(e)和2(f))。在个体慢性CSR,虽然我们可以欣赏一个圆形病变鼻窝的彩色照片,快的图像在描述优越的病变严重程度(例如,RPE hyperfluorescence)(数据2(g)和2(h))。对于眼外伤、广泛的纤维化是欣赏彩色成像,而快成像进一步划定一个广泛的领域RPE的变性(数字2(我),2(j))。唯一的病理发现是更好的欣赏颜色成像测距装置包含广泛的硬渗出液快成像(数据不明显2(k)和2(左))。基于这些发现,7例(14%)受试者被称为视网膜专家和两个主要的眼科医生(4%)。所有受试者在研究条件下成功地成像并没有提到扩张考试由于小瞳孔大小。

4所示。讨论

我们可以分辨,这是第一个潜在飞行员成像研究着手确定整合更进一步的可行性技术在一个以社区为基础的眼部检查程序。我们假定相关的颜色和快成像可能允许提高视网膜损伤和RPE的表征。快已经被证明是一个有用的“筛选”工具在几个视网膜疾病/条件,包括AMD,羟氯喹毒性,serpiginous-like脉络膜炎(14,15]。后勤在我们筛选,这个过程是借助于这一事实佳能CX-1相机是专门配置为执行颜色,快,和其他类型的成像。因此,我们不必担心运送额外的设备给我们放映(这通常发生在地下室或建筑等难以访问的位置没有电梯),参与者的数量或减少由于空间限制的筛选。此外,inter-phased成像软件允许并排查看颜色和更进一步的眼底图像,在比较和相关辅助眼发现。

平均22个眼睛成像,44颜色和每小时快综述了数字图像。识别vtd需要转诊一般或专业眼科医生发生在9(18%)的人。在我们之前的研究中,平均每小时26 - 30日的眼睛捕捉和VTD率检测10 - 30%;然而,这些研究都采用两种不同类型的成像模式(11,16]。的9个(18%)患者识别vtd在我们目前的研究中,只有7个(14%)被称为基于彩色眼底成像结果的综合考试(不含两个参与者焦RPE缺陷)。因此,除了改善眼底成像特征的病理确定颜色,将更进一步成像作为一种辅助技术在这群眼病理检测在我们检查增加了29%(从7到9眼睛病理学)。

在目前的研究中,我们能够显示成功更进一步的集成成像在以社区为基础的眼部检查程序。成像本身是简单的执行,导致增强检测异常在各种视网膜疾病与彩色眼底成像一起执行。快成像也改善我们的眼部病变检出率。一些潜在的限制使用快放映技术包括:(一)增加的成本更进一步相机和彩色眼底相机;(b)增加筛选时间允许逆转瞳孔收缩的二级高闪光强度要求获得更进一步图像;(c)我们目前有限的理解更进一步的效用在某些vtd青光眼和博士;(d)病人合作,要求明确眼媒体(例如,没有一个视觉显著白内障或玻璃不透明)为了获得高质量的图像;和(e)潜在困难影像判读由于缺乏标准化设备、协议和评分系统。成本效益分析,其中包括对当地的卫生指标,最终影响应该被起诉。虽然快照相机用于本研究能力比传统的彩色眼底相机,更贵的潜力更进一步改善眼部疾病检测需要进一步研究。 This may be especially pertinent for retina specialists for the diagnosis, detection of progression, anticipation of prognosis, and treatment of AMD, DME, and so forth. Earlier detection may positively impact the exorbitant costs attributable to undiagnosed ocular diseases such as AMD, glaucoma, and DR [17- - - - - -20.]。未来的工作关联快发现随着光学相干断层扫描可以提高评估损伤视网膜的疾病,RPE和脉络,从而可能避免假阳性推荐(21]。

根据我们的研究,我们认为快成像是一个互补的技术,可能产生重大影响teleophthalmology应用程序。成像技术的进步使筛查vtd更准确利用互补的成像技术,如彩色眼底成像,software-assisted分析(16),快。这可能进一步加强推荐算法的敏感性和特异性。在最近的研究中,受试者的数量只允许一个描述性的分析。一个更大的后续研究旨在比较敏感,特异性、正面和负面预测值VTD检测有或没有更进一步的整合是必要的。更具体地说,未来的双臂连续筛查研究,转诊模式基于颜色只眼底成像和彩色眼底成像快成像应该执行紧随其后。

改进的表征和检测的潜在影响眼部病变的疾病负担(包括社会成本)需要进一步调查。作为一个必然的结果,我们相信这将是相关的进行成本分析研究以提出建议关于合并的经济可行性快成像在眼部筛查项目。这样的研究将帮助确定在teleophthalmology这项技术的全部价值。

伦理批准

这项研究已经judykeen也机构审查委员会批准。

利益冲突

作者不存在利益冲突。

确认

研究防止失明,Inc .(纽约)和国会青光眼会议基金会的朋友(中间村,纽约)承认。

引用

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