文摘
肺康复治疗是一种有效的治疗慢性阻塞性肺疾病患者。然而,访问这些服务是有限的尤其是在农村和偏远地区。Telerehabilitation有潜力提供这些社区肺康复项目。本研究的目的有三个:建立数据传输实时脉搏血氧测量的技术可行性,确定远程测量的有效性比传统面对面的措施,并评估参与者的感知可用性的技术。37健康个体参与单个远程肺康复锻炼会话,进行使用eHAB telerehabilitation系统。有效性评估通过比较参与者的血氧饱和度和心率与接收到的数据集在治疗师的远程位置。有80%的参与者和治疗师之间的协议数据集。平均绝对差和平淡和奥特曼的限制协议内的最小临床重要差异对血氧饱和度和心率值。参与者发现系统易于使用,而且我十分自信地认为他们能使用它在家里。远程测量脉搏血氧测量数据为肺康复锻炼会话是可行的和有效的相比传统面对面的方法。
1。介绍
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一个进步的肺部疾病,特点是气道阻塞和肺实质破坏。病人可能经历呼吸困难或呼吸短促,持续咳嗽,吐痰,减少运动耐量和生活质量下降1,2]。全球慢性阻塞性肺病是第四最常见的死亡原因,由世界卫生组织(who)预计在未来十年是一个主要的健康问题(3]。在澳大利亚,估计有120万人严重慢性阻塞性肺病(II-IV黄金阶段)。然而,真实的数字可能更高,因为慢性阻塞性肺病是常见的诊断(4,5]。慢性阻塞性肺病是巨大的经济负担。患有慢性阻塞性肺病的总成本(包括非货币成本)估计为每年83美元每人000澳元(6,7]。
慢性阻塞性肺病的严重性大大影响护理的成本,提供早期诊断和个人的有效管理是一个重要的组件在减少其经济影响(5,8- - - - - -10]。一种有效的治疗方法是肺康复(PR)。公关是一个多学科的方法,包含自我管理教育和运动训练,心理和营养支持(11,12]。这是管理的一个基础部分患有慢性阻塞性肺病和已被证明是有效地提高运动耐量,降低呼吸困难,改善,生活质量和减少急性发作的严重程度(1,11- - - - - -17]。
尽管公关已被证明是有效地控制症状和减少住院,可怜的参与和坚持是一个当前的问题在门诊项目(18]。困难因素包括旅游项目的位置(19- - - - - -22医院考勤(),不便23),或困难访问程序(24]。
访问计划尤其问题对于那些生活在农村和偏远地区(25]。澳大利亚是最密集的国家之一(每平方公里2.7人)高达11.8%的人口居住在外部区域或偏远地区26]。Rasekaba et al。25维多利亚Kyabram)进行了一项研究(农村)来评估他们的公关项目的功效,并指出患者住在市中心外更有可能退出公关计划是在镇上的医院进行。这一发现也支持德旧金山的同事(27)发现,运输、旅行距离和相关成本的主要原因缺席的心脏康复计划。
困难在获得门诊项目导致了家庭的发展项目(28]。良好,家庭公关项目是安全的和有效的13,29日- - - - - -31日和许多国际指南推荐和评论(2,11,12,17]。鉴于独立家庭公关项目的有效性可以问什么监督remote-based项目将提供额外的好处。监督remote-based项目的主要优势是能够减少焦虑患者和治疗师。这个好处已被证明在remote-based心脏运动项目,使用transtelephonic运动监测(TEM)已经被用于减轻病人和运动鞋的焦虑在运动(32- - - - - -34]。其他潜在的优势包括准确的运动处方和安全发展。预计有慢性阻塞性肺病的人可以锻炼到更高强度没有未被发现的不良事件的风险(例如,运动性血氧饱和度下降)。
Telerehabilitation是一个新兴技术用于促进康复服务的交付在远处通过结合电信和电子健康信息的传播35]。它有可能为人们提供公平获得生活在农村或偏远地区获得卫生服务是有限的36]。telerehabilitation成功,然而,必须准确评估和结果的测量工具治疗师(37,38]。在公关,一个基本的工具管理病人的脉搏血氧计(17]。脉搏血氧计是一种非侵入性装置连续监视一个人的周围血氧饱和度(热点2)和心率(HR) (39]。临床用于衡量一个人的锻炼强度和警告的稀释(17]。
生理数据的远程监控的概念包括热点2和人力资源运动康复目的已经收到关注文学。早在1980年代中期,医生成功远程监控病人的心电图(ECG)通过模拟电话网络在一个疗程项目(40,41]。然而,大多数的电子医疗文献公关都集中在远程控制系统(42- - - - - -46)或咨询服务(36,47]。几乎没有研究使用e-health提供实时、现场监督病人的治疗目的。
本研究旨在开发和验证使用远程脉搏血氧测量系统在健康的个体。具体地说,它旨在建立远程传输脉搏血氧测量数据的技术可行性,确定远程测量的有效性相比传统面对面的测量,并评估参与者的感知技术的可用性。提出,远程脉搏血氧仪将不仅在技术上是可行的,也是有效的传统相比,单位和参与者很容易使用。一个有利的结果将使远程肺康复计划的发展为人们生活在农村或偏远地区。
2。材料和方法
本研究回顾和批准伦理从适当的间隙在昆士兰大学的医学研究伦理委员会。
2.1。参与者
37健康个体被招募参加一个远程心肺锻炼会话。以下排除标准应用:心血管、呼吸、代谢,或骨科条件,防止参与一项锻炼计划,慢性感染性疾病,怀孕,心理或生理障碍。
2.2。设备
练习会话进行了使用eHAB telerehabilitation系统(v2.0,独特,布里斯班,澳大利亚)是一个基于计算机的视频会议和远程咨询系统。两个eHAB设备被使用,一个参与者和其他治疗师。参与者和治疗师都位于单独的房间。参与者的eHAB装置被配置为接收数据从一个蓝牙脉搏血氧计模块(缟玛瑙二世9560年,Nonin医疗公司,普利茅斯,MN)(图1)。这一信息传播的参与者在一个赫兹的频率通过一个加密的数据通道离线服务器通过一个活动服务器页面(ASP)的web服务。数据被存储在一个MySQL数据库服务器上。治疗师设备检索这些数据通过一个ASP web服务生成一个图的参与者的心率和热点2实时录音在附近。对于这个研究eHAB telerehabilitation系统利用本地wi - fi网络连接;然而,连接速度是扼杀了128 kbit / s,以确保兼容性与3 g / HSDPA移动网络在澳大利亚的偏远地区。
2.3。过程
获得书面同意后,参加者被带到一个房间,eHAB设备,远程脉搏血氧计模块,耳机,跑步机。他们被要求删除任何指甲油从非惯用手的食指或珠宝可能会扰乱准确的记录。参与者被给定一个信息表指示如何词缀脉搏血氧计模块非惯用手的食指以及如何建立连接与一个治疗师通过eHAB装置在另一个房间。没有其他的口头指令。
一旦建立了视频会议,治疗师引导参与者通过一个练习会话。每个参与者进行了20分钟的心血管锻炼会话在电动跑步机。修改Borg得分(MBS) [48)是用来评估参与者的运动强度。按照目前COPD锻炼协议(17),参与者被要求不锻炼的MBS 5以上。会话开始热身阶段(MBS) 2/10前5分钟逐渐地发展成为一个温和的强度(MBS 4-5/10) /有点严重。最后5分钟的冷却阶段(MBS) 2/10。如果观察到任何不良迹象,练习会话将立即停止。打断会议指出,由于技术困难和这些参与者被要求重复练习会话在稍后的日期。
练习会话结束时,参与者完成一份调查问卷关于他们的经验与远程脉搏血氧计模块和eHAB设备上做标记一个100毫米视觉模拟量表(血管)和提供任何的评论。
2.4。结果测量
每一次会议期间,参与者eHAB设备记录心率(HR)和热点2从脉搏血氧计值和时间上的数据。这些数据被保存到一个本地数据库存储在电脑上(数据集# 1)。参与者设备传输数据到远程治疗师装置,另一个时间戳是用于启用传输延迟的计算。这些数据被保存到一个本地数据库存储治疗师设备(数据集# 2)。数据传输速率是由测量带宽需求(kbit / s)。满意度问卷评价舒适、质量和可用性的eHAB设备和远程脉搏血氧测量模块。
2.5。数据分析
远程脉搏血氧仪的有效性评估通过比较远程测量(治疗师数据)与传统面对面的测量(参与者数据)。三种方法比较被用于此目的。这些百分比协议,平均绝对差(MAD),和平淡,奥特曼的协议方法的限制49,50]。协议是百分比计算的比例数据成功的参与者和治疗师之间传输。疯狂的绝对星等相关错误。协议方法的限制使得量化的两个数据集之间的协议的传输错误的临床意义。具体地说,它给了显示95%置信区间的上下界的远程和常规测量(即之间的区别。,平均1.96±标准差)。当应用协议的限制方法比较两个数据集,每隔10秒的平均数据是使用。
临床意义而言,最低临床重要的区别(MCID)被用作阈值代表有意义和有价值的改变(51]。远程测量分为有效如果测量误差低于MCID。普遍接受的MCID热点2(±4百分点52]。MCID人力资源,然而,取决于个人的锻炼耐力。本研究的目的,制造商的设备精度±每分钟3次(bpm)用作MCID,这是一个保守的估计(53]。
反应的问卷进行描述性的,由于小样本大小。数据分析使用社会科学统计软件包(v17.0 SPSS Inc .,芝加哥,IL)。一个值< 0.05被认为是重要的,在适用情况下)。
3所示。结果
37健康人(男性和女性23日)14日完成总共15小时锻炼。参与者的平均年龄30年和标准偏差15年(范围:18 - 62)。有34个成功完成会议第一次证实了该方法的可行性,同时三个必须重复由于技术困难与蓝牙或无线网络连接。均值(SD)脉搏血氧测量数据的传输延迟之间的视频会议)(不是电脑是2.94(0.59)秒。均值(SD)传输带宽使用情况数据为6.5 (1.0)kbit / s。
3.1。有效性
有80%的参与者和治疗师之间的数据设备的协议。剩余的数据,9.0%被发现从治疗师设备省略,而11%的被发现包含重复的数字。参与者和治疗师之间的疯狂和限制协议数据如表所示1。
3.2。调查问卷
总的来说,参与者把他们的经验与远程脉搏血氧计和eHAB设备高度。八的平均响应每个问卷条目如图2。积极的书面意见包括以下:“我愿意使用这个设备在国内”()和“eHAB是简单和易于使用的”()。负面评论包括担心远程脉搏血氧计可以驱逐在剧烈运动(),远程脉搏血氧计很不舒服(),音频或视频质量是“神经兮兮”()。
4所示。讨论
肺康复治疗在慢性阻塞性肺病的管理已被证明有效。然而,不便,距离,或公关项目的可用性会导致缺乏参与和可怜的遵从性。Telerehabilitation是一种新兴的技术,可以解决这些问题。本研究证明了远程使用脉搏血氧计的可行性在公关计划。远程测量的热点;2和人力资源相比,传统面对面的测量都是有效的。这些发现提供了远程公关项目发展的信心。
在我们的研究中,有一个出人意料的高意味着数据遗漏率(9.0%)和重复(11%)的参与者和治疗师之间的数据。虽然这些错误率较高,但他们并不一定表明数据传输失败。相反,由参与者数据点设备的日志似乎不完全同步的数据检索治疗师设备。这可能是一个函数的变量延迟,可以表现为web服务调用本研究中使用的传输数据(54]。异步web服务响应可能会导致数据的重复或遗漏的单个值。此外,目视检查的数据证实了误差随机分布在整个数据文件。尽管异步,错误的大小是相对较小的。疯狂的分析显示一个小的区别(热点20.04%;0.21人力资源bpm)相比,热点的MCID±4%2对人力资源和±3 bpm。这给远程测量的有效性的信心。
同样,协议表现出细微差别的限制相比MCID热点2和人力资源。热点的上界和下界2−0.67到0.67%,人力资源是bpm 2.90−2.89。都是在MCID,这为远程测量的有效性提供了进一步的证据。不像疯了,分析了实际差异,协议给一个保守估计的极限通过95%置信区间的差异。临床上,这意味着95%的时间测量误差的差异将在相关范围内的热点2和人力资源。疯狂和限制的协议表明远程测量值是足够准确和有效的实时监控的目的。
总的来说,根据问卷的反应表明,参与者发现远程脉搏血氧计易于使用(平均血管89/100),而且我十分自信地认为他们能在家里使用它(指血管87/100)。这类似于文学发现eHAB设备用户友好(55- - - - - -57]。然而,一些参与者()表示,远程脉搏血氧计很不舒服。与传统的脉搏血氧计,远程模块的传感器、显示和电池单元的指尖上的所有注册(见图1)。这将创建额外重量与传统的传感器相比,它可能是一个因素不稳定的感觉经验,这些参与者。未来的研究应该比较舒适和其他远程脉搏血氧仪的显示和电池单元位于手腕。此外,这需要研究COPD人群,因为他们更习惯于比健康成年人脉搏血氧测量。五个参与者说他们担心远程脉搏血氧计可能在剧烈运动中驱逐。这可能是由于设备的重量和高强度的锻炼,大部分参与者需要慢跑或跑步为了达成MBS的5/10。
足够的视频和音频质量对病人的信心很重要。视频和音频质量问题被确定为关键问题在远程医疗58- - - - - -60]。在测试过程中,有音频和视频传输中偶尔的中断练习会话期间,三次,视频会议意外退出由于无线网络连接问题,要求调用确立。此外,三个参与者评论“神经兮兮”在视频会议图像。低帧率可能是由于低带宽网络连接(128 kbit / s) (61年]。然而,应该指出的是,远程脉搏血氧计只使用一个非常小的带宽(6.5 kbit / s)数据传输,因此,不太可能归因于减少视频/音频质量。
有几本研究的局限性:(1)样本容量很小(),主要由年轻健康的大学生(平均年龄30年)。我们的健康参与者没有任何临床变化(例如,锻炼减饱和),这可能影响误差的大小在疯狂和限制的协议。此外,年轻人可能更有信心使用或学习新技术,因此这可能影响满意度问卷调查的结果。(2)本研究是大学诊所内进行的。尽管参与者和治疗师在单独的房间里,他们互相接近,治疗师称如果发生任何困难。这种支持可能也影响参与者的满意度评分。(3)模拟3 g网络被用来传输数据。嘘! eHAB系统带宽进行节流,以确保兼容性与3 g / HSDPA移动网络,移动网络覆盖等其他因素,信号强度,和速度没有评估,这可能影响性能和传输的延迟。
未来的研究应该包括审判远程脉搏血氧测量系统的家庭环境与慢性阻塞性肺病的人口3 g / HSDPA移动电话网络。样本量大,需要更严格的评估数据传输的有效性和可靠性。此外,它已被证明,患者演示更积极的看法telecare遇到比他们的卫生保健提供者62年]。因此需要治疗师问卷评估他们的满意度和对安全的信心进行远程练习会话。
5。结论
我们的初步研究表明,远程脉搏血氧仪是可行的,和数据传输方法产生有效数据在远程终端相比与传统面对面的措施。这提供了支持远程肺康复计划的发展。虽然该研究进行健康个体,参与者发现eHAB设备操作方便和有信心可以使用它在家里。还需要进一步的研究来解决技术上的可行性和有效性在家庭环境和治疗师的信心进行一项安全的运动项目。
信息披露
作者t·罗素材料作用的商业化eHAB telerehabilitation系统。保持独立,作者并未直接参与数据收集或分析。剩余的作者不存在竞争的经济利益。