文摘

目标。本研究调查的活动行为详细COPD患者和无症状的控制相比,主观和客观的关系活动(意识),并准备改变活动的行为。方法。39 COPD患者(66.0年;FEV₁%预测:44.9%)和21健康对照组(57.0岁)参加。客观的日常活动了个加速器,表示为量每分钟计数(cpm)的活动。患者的基线主观活动和阶段的变化测量之前进行评估。结果。意思是慢性阻塞性肺病患者的日常活动显著低于健康对照组(cpm和cpm,)。慢性阻塞性肺病患者显示暂时减少客观活动在下午早些时候。客观和主观活动显著中度相关,大多数患者(55.3%)在维护阶段的阶段变化。结论。慢性阻塞性肺病患者在下午早些时候显示独特的活动减少。慢性阻塞性肺病患者适度地意识到自己的日常活动,但认为自己是体力活动。因此,未来的远程医疗干预措施可能考虑创建意识的积极的生活方式和提供反馈,旨在提高和平衡的活动水平。

1。介绍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种呼吸道疾病,其特征是在肺部气流限制的逐步发展,主要导致呼吸短促(呼吸困难)和减少体力活动能力1,2]。COPD患者症状是呼吸困难的即使他们执行日常活动,导致缺乏运动,随后,物理退化(1]。一种恶性循环的发展,极大地影响生活质量(1,2]。定期身体活动在慢性阻塞性肺病的风险降低医院(re)入学3- - - - - -5),增加寿命的6),和肺功能下降的速度放缓7]。积极的生活方式的重要性,也强调了几项研究显示,缺乏运动的COPD患者与健康人相比,例如,(8- - - - - -15]。这个活动水平下降不是单由气流限制,和其他一些因素,如动态的恶性通货膨胀和系统性炎症似乎也发挥重要作用[16- - - - - -18]。

除了提高活动水平,更均匀分布的日常活动模式被认为改善病人的健康。在日常保健医疗专家因此建议他们的病人仔细计划他们的几天或几周内有效地使用能源,传播家务和交替重活动与光活动一天,但这些建议在日常生活中很难应用。不平衡的活动模式被发现在慢性下腰痛患者(CLBP)和慢性疲劳综合症(CFS),显示减少水平的活动与健康对照组相比,下午和晚上(19,20.]。先前的研究已经表明,远程医疗应用程序可以积极影响日常活动行为CLBP患者(21和慢性疲劳综合症22]。这些远程医疗干预措施的活动行为的活动传感器和提供个性化的反馈信息和建议如何提高测量活动在智能手机上。COPD患者也可能受益于这样的应用程序,但详细的监测信息对慢性阻塞性肺病患者白天的活动行为还没有可用的。这首先应该详细调查,在这些干预措施可以设计。此外,信息是否症状影响白天这个活动还没有可用的。这在一起很难确定在哪里集中精力(未来)治疗。

治疗的先决条件改变活动的行为增加,平衡活动模式意识。患者需要注意的活动行为,否则不太可能是有效的治疗(23,24]。理解活动行为的能力,日常症状的关系,病人的意愿改变是非常重要的任何治疗成功的旨在改善COPD患者的活动行为。

因此,本研究旨在探讨中度到重度COPD患者的活动行为白天相比,无症状的控制。三轴加速度计是用来测量活动客观。本研究的第二个目的是调查白天症状如何变化,无论他们是白天的活动有关。智能手机是用来分白天症状。最后,我们研究了主观和客观测量活动之间的关系来评估COPD患者的意识和准备改变活动的行为阶段的基础上改变(24]。

2。方法

2.1。主题

39 COPD患者(年;23岁男性,女性16日)与稳定的慢性阻塞性肺病的临床诊断,也就是说,无感染或恶化在测量前4周,在恩斯赫德Medisch频谱特文特医院招募,荷兰。postbronchodilator肺活量记录使用人标准被用来确认病人的诊断、测量在一秒钟用力呼气量预测(FEV百分比₁%)和分类预测病人的一个黄金阶段(2]。其他入选标准出现呼吸困难,现任或前任抽烟,荷兰读和说的能力,和年龄在40至80年之间。排除标准是一个迅速下降的临床过程,使用轮椅,长期使用氧气治疗,哮喘的历史,任何医疗条件影响日常生活的活动,严重的精神疾病,和参与COPD康复计划在过去的3个月。

此外,21日无症状控制不(年;8男,13女)哮喘或慢性阻塞性肺病的历史,或任何医疗条件,损害正常的日常活动,是从员工招募他们的亲戚,通过广告。相同的排除标准申请控制。所有参与者把他们的知情同意。

2.2。每日的措施

客观的日常活动是评估使用MTx-W传感器(Xsens技术帐面价值,P.O. Box  559, 7500 AN Enschede, the Netherlands), which measures 3D acceleration (90 × 45 × 17 mm, 77 g). The output measure is calculated following the method of Bouten et al., [25]这是高度相关的能量消耗25,26]。加速度计数据(输出频率:100 Hz)使用四阶巴特沃斯滤波器是带通滤波,截止频率为0.11赫兹和20 Hz。绝对加速度计信号集成在60秒和总结三轴,和最终的输出是表达活动数量每分钟(cpm)。为每个测量方向,灵敏度设置在1000 /分钟,对应1 g的加速度。智能手机的无线传感器系统沟通(HTC P3600/3700)蓝牙,存储卡上的数据存储。

活动传感器和智能手机都穿在这个问题上的腰带(图1)。日常活动评估连续四天从清醒到22:00 h。之前的研究表明,两天的测量需要可靠(组内相关系数> 0.8)测量金二患者的体力活动(14和黄金三世患者三天27]。星期天被发现的一天活动减少,变化不太严重的慢性阻塞性肺病患者的高(28]。因此,测量的四天内被选中在目前的研究中,不包括星期日。参与者被要求继续日常生活的常规测量。

使用智能手机,慢性阻塞性肺病患者回答问题以固定时间间隔(17:00时13:00 h, h, h) 20:00,白天对自我感觉活动性能评估意识和呼吸困难和疲劳水平通过视觉模拟量表(血管)。

2.3。主观的活动和阶段的变化

慢性阻塞性肺病患者的一般自我感觉的活动测量使用Baecke体力活动问卷(BPAQ)评估活动意识。BPAQ覆盖了关于工作的问题,体育和休闲活动(范围:3日- 15日)。变化的阶段问卷被用来评估病人的动机来改变他们的活动行为,根据跨理论模型(24]。这个定义五个原则变化阶段:思考之前,沉思,准备,行动,和维护。开始前进行问卷测量。

2.4。数据分析

意思是为每个主题活动每小时计算、线图显示平均每小时活动。只有那些小时8 h和20:00 h之间,为至少50%的这个小时的数据是可用的,都包括在分析中。数据点可能缺失原因如下:(1)中间的设备开启/关闭一个小时(例如,在清醒时,或当游泳/淋浴),或(2)连接/电池问题。三天的部分进行评估分析:早上13:00 h(8小时),下午17:00时(13:00 h h),晚上20:00 h 17:00时(h)。

血管的问题,每天平均血管得分为每个主题部分是计算,和线路图是显示平均每天脉管分数的部分。

2.5。统计分析

社会科学统计软件包(SPSS 18.0)是用于统计分析。结果描述的意思(SD)或百分比。对所有参数,测量的均值天/主题是用于分析。活动数据是正态分布,比较两组在日常活动和活动水平使用独立进行以及。当比较两个以上类别,方差分析(方差分析)与Sidak事后测试是使用或与事后Mann-Whitney克鲁斯卡尔-沃利斯检验测试Holm-Bonferroni校正,合适。

皮尔逊积差相关系数进行了计算评估客观测量的关系日常活动与连续变量(例如,年龄)或主观的日常活动(BPAQ)。用于比较两个分类变量(如性别与工作状况),使用皮尔逊卡方。

我们调查的主题特征可能健康组和慢性阻塞性肺病组之间的显著差异和可能的显著相关性的意思是日常活动。混杂因素werecontrolledby使用一元线性回归模型。影响修改组之间的关系(慢性阻塞性肺病/健康控制)和活动是一个先天的怀疑年龄和工作状态。这是正式的测试包括交互项的回归模型。修改的影响,提出了子组数据。

3所示。结果

3.1。参与者

COPD患者的特征都列在表中1。

健康对照组的平均年龄8年,由男性和13名女性平均体重指数。在这个群,被雇佣,是失业。没有发现显著差异之间的性别或身体质量指数两组。两组年龄和工作状况差别显著(分别地,和)。

3.2。意思是日常活动

意味着每个日日COPD患者每天—数量的活动与健康对照组相比,明显降低cpm和cpm,。两组在一起,意思是日常活动没有明显相关的工作状态(),但是年龄显著相关(,)。在线性回归模型中使用的意思是日常活动(cpm)作为因变量,和组(慢性阻塞性肺病/控制)和年龄作为独立变量,年龄没有显著贡献模型()。也没有同龄组交互()。以同样的方式,工作状态不显著贡献(),“但有一个“workgroup”交互()这意味着工作状态不影响活动的行为总组;然而,在两组工作状态之间的关系和活动行为明显不同。因此,数据将分别对那些没有工作,分别。

3.3。活动的行为

表2礼物意味着活动为COPD组和对照组无症状,白天,上午,下午,晚上,分层的工作状态。失业的COPD患者失业者健康对照组相比明显不活跃在整个天,整天和部分。然而,使用COPD患者同样活跃就业健康对照组相比在整个天,整天和部分。

对于失业者而言,COPD患者的差异意味着活动之间的天,部分重要朝暮()和afternoon-evening (),达到临界morning-afternoon意义()。三天的意思活动部分采用COPD患者没有明显不同(),使用控件(),和失业控制()。

图2显示了平均每小时活动日常活动—COPD患者和无症状的控制,分层就业状态。COPD组显示下降较低的活动在日常活动模式在午后。这种下降发生在慢性阻塞性肺病患者的活动模式与和没有工作。这种下滑并不发生在对照组。

3.4。白天身体活动和慢性阻塞性肺病症状之间的关系

在智能手机评估血管问题,白天呼吸困难水平保持不变(脉管上午:下午:晚上:)在慢性阻塞性肺病患者。疲劳是最高的下午(脉管上午:下午:晚上:),但这种差异没有统计学意义。

调查在白天活动与症状的关系,相关性每天呼吸困难和疲劳的客观测量活动部分进行调查(图3)。疲劳和呼吸困难水平没有显著相关活动在白天。

3.5。活动认识和改变的阶段

研究慢性阻塞性肺病患者白天的活动意识,血管问题速度感知活动被要求每天三次。这种自我感觉活动适度相关客观测量活动(cpm)。上午:,;下午:,;晚上:,。

此外,BPAQ测量在测量之前,调查一般活动意识。慢性阻塞性肺病患者平均主观的活动适度的相关客观测量活动:,。在图4这是显示,就业状况的分层。

关于身体活动,绝大多数(55.3%)的慢性阻塞性肺病患者在维护阶段的阶段变化的模型(思考之前:思考:准备:行动:维护:1失踪)。利用克鲁斯卡尔-沃利斯,阶段目标活动水平(没有显著相关工作:失业:)。

4所示。讨论

本研究的目的旨在探讨中度到重度COPD患者的活动行为白天相比,无症状的控制和白天与症状的关系。此外,本研究的目的是调查是否慢性阻塞性肺病患者意识到自己的日常活动和准备改变他们的活动的行为。这可以提供一个起点,设计新的远程医疗干预措施,旨在提高对慢性阻塞性肺病病人活动的行为。

这项研究的结果显示,慢性阻塞性肺病病人活性明显低于对照组。这些结果对应于先前的研究发现,减少大量的COPD患者的活动(10- - - - - -15]。在我们的研究中,有一个大的团体之间的年龄差异报告,以及就业状况的差异。然而,只有就业状况影响活动水平在两组,因此结果子。在文学,工作状态的病人没有[报道11- - - - - -13,15),只有失业的参与者包括(14),或没有工作状态和活动之间的关系被发现(10]。基于我们的研究结果,我们认为工作状态可以在活动重要的影响结果的行为。我们的研究表明,失业活跃COPD患者近35%低于失业控制,而使用患者的活动水平和使用控制大约是相同的。这可能是由于健康工人效果;一个人必须相对健康劳动力就业。病人是失业不是工作由于其不健康;他们无法函数在一个他们的工作所需的活动水平。强调的是,慢性阻塞性肺病患者通常有一个较低的社会经济地位,因此更多的体力工作。失业健康的人们不再限制他们白天工作,现在可以计划和做有趣的访问和活动,从而变得更加活跃。

包括病人和病人显示暂时失业减少活动在下午早些时候。这表明,他们早上执行太多活动,下午活动导致复发。在傍晚活动再次增加,尤其是在慢性阻塞性肺病患者。视觉检查每个慢性阻塞性肺病患者的日常活动模式显示,这一趋势观察显示了平均人口的大多数病人。这些发现支持了专业人士的建议他们的病人白天有效地使用能源。赫克特等人表明,非常严重的慢性阻塞性肺病患者使用LTOT大幅减少活动是在下午早些时候,但activityonly显示一个小复苏之后晚上(29日]。远程医疗干预措施可以平衡这种活动模式(21),但越来越多的分布式日常活动模式是否确实改善身体健康状况和健康的慢性阻塞性肺病患者在未来的研究应该调查。

我们的研究结果表明,每天的活动的一部分失业患者明显低于失业整天控制部分,而事实并非如此。differentfromother慢性病人组,正常水平的活动,早上被发现,只有下午和晚上的活动水平降低(19,20.]。这些研究表明,这些活动水平降低可能对应于白天疼痛或疲劳强度增加,但这是没有调查。在目前的研究中,我们使用智能手机对症状水平回顾视觉模拟量表一天三次。我们的研究表明,白天症状和活动之间的关系不明确,而且似乎有不同的因素,确定病人的独特的活动模式。这可能需要在将来的研究中进一步的调查。

关于过去的研究目标,我们调查了主观和客观的关系测量活动评估COPD患者的意识和准备改变他们的活动的行为基于变化的阶段。病人应该意识到他们的日常活动和动力去改变他们的行为,否则治疗不太可能有效的从长远来看,跨理论模型所表示的(24]。通过使用一个主观测量如BPAQ COPD患者可以评估他或她的日常活动的意识30.]。我们的结果表明,该目标日常活动和主观日常活动评估COPD患者的BPAQ是显著相关的,略低于健康对照组的文献报道,但高于慢性下腰痛患者(31日]。换句话说,患者似乎相当清楚自己的活动,这是一个重要的发现进行治疗。这种客观和主观的活动之间的关系也呈现为不同的部分。此外,包括大多数的患者在维护阶段的阶段变化的模型,这意味着他们认为自己是经常锻炼一段时间,觉得他们的当前活动行为很好。数据确实表明,患者在维护阶段没有更积极的患者相比,在其他阶段。这些都是非常重要的发现;尽管病人似乎意识到自己的日常活动,他们与当前形势下感觉很好,没有打算改变他们现在的活动的行为。未来的干预可能会考虑专注于积极的生活方式的重要性,并激励患者改变他们的行为。

我们验证方法用于测量活动行为;然而我们的研究有一些局限性。之间的无线蓝牙连接传感器和智能手机是一个消耗电池的设备意味着设备经常会耗尽力量经过12个小时的手术。此外,充电的传感器被有经验的困难,导致没有完全带电测量传感器,从而减少冗长的日子。因此,数小时后20:00 h被排除在分析之外。无线传感器技术领域的进一步发展和移动设备应该克服这些问题在未来的远程医疗治疗。此外,我们不包括功能能力的测量,比如6分钟步行试验。这可能是一个有用的评估的结果衡量未来(远程医疗)治疗;可以使用远程医疗系统改变活动的行为,因此,它能提高病人的功能能力?

5。影响

我们的研究使用远程控制来评估在白天活动和行为症状,使用3 d加速器活动症状水平监测监控和智能手机。远程控制的活动和症状可以在日常实践中一个有价值的工具,为专业人员和患者监测病人的进步和幸福,在初级和二级保健。此外,远程控制提供了新的信息和见解从日常生活和支持以证据为基础的治疗。这项研究提供了一个第一视角详细活动行为,及其与症状的关系水平。我们可以得出结论,慢性阻塞性肺病患者,尤其是失业,低和不平衡的活动模式与健康对照组相比。因此,我们应该致力于恢复活动水平,它可能被认为特别注意的分配活动的一天。此外,让治疗是有效的,应使患者意识到自己的活动行为和积极的生活方式的重要性。

远程控制研究成果的基础上,我们可以开始设计新的和有效的治疗方法为提高活动的行为。远程控制与远程医疗应用程序可以集成,像在线运动项目或ambulant个性化的反馈,提高活动的行为。这种反馈可以提高认识的活动行为和激励病人改变。先前的研究已经表明,计步器反馈可以用来增加身体活动水平(32- - - - - -34];然而有效的反馈策略的研究还在起步阶段23]。