管理病人因素的评估通过Telerehabilitation吞咽

文摘

毫无疑问,确定病人是否适合telerehabilitation评估应该在个案基础上进行。然而,目前很少有讨论telerehabilitation系统如何适应和适应各种病人因素,可能造成挑战成功的服务交付。当前的研究调查了10组病人吞咽困难的在线评估。尽管所有的评估是成功完成;有一些病人因素,复杂的在线评估会议。介绍主要病人因素的讨论中观察到这群包括演讲的存在和/或声音障碍,听力障碍、运动障碍、和行为和/或情绪问题和检查评估会议,如何telerehabilitation系统,涉及的员工被操纵,以适应这些病人的因素。为了telerehabilitation系统更广泛地纳入常规临床护理,系统需要的灵活性和设计能力为患者不同程度的调整和适应功能和生理和心理并发症。

1。介绍

Telerehabilitation服务通常涉及密集、注重细节和互动评估。因此接受,病人理想的系统和技术,旨在优化高质量视觉和音频实时交互期间(1]。然而,同样重要的是,任何telerehabilitation系统或服务被设计为敏感和满足终端用户的需求2,3]。优化设备技术和系统的适应性/可用性有助于确保系统和服务的发展,功能好,足够灵活,以适应不同层次患者的能力。

使用telerehabilitation进行临床评估吞咽困难是一个实践的领域目前仍处于起步阶段。因此优化所需的系统需求功能为用户和在线评估期间病人吞咽仍然成立。初始工作Lalor et al。4)描述了使用视频会议系统的固定摄像机进行评估吞咽和语言为远程全球失语症患者和严重的吞咽困难。虽然会话目标能够得到满足,在评估研究人员报道面临多重困难,归因于病人因素,设备的局限性,和技术(视觉,听觉)方面的会议。因此改善系统技术和设计是必需的。同样清楚的是,让员工可以在病人结束在评估是必要的。

在这些经验教训的基础上,Sharma et al。5公布的描述专用telerehabilitation系统进行吞咽困难患者的临床评估。这个系统跑了两个笔记本电脑配备自定义视频会议软件实时视频会议。系统在病人端控制的在线医生和病人不需要干预。固定和自由站相机变焦功能以及自由场和翻领麦克风合并来增强视觉和听觉信息。的存储和转发功能是可以使会话记录和分屏显示允许病人认为自己(视觉反馈在oromotor任务)以及在线医生在会话。调整了评估过程,包括使用喉标记和清晰的器具来帮助提高在线临床医生提供的信息。病人的助理也包含在协助病人结束食物的手工任务/流体试验。这个系统的试点试验10标准化病人显示其潜在对燕子为诊断决策提供必要的信息安全。然而,作者指出,与真正的病人队列是必要的测试,以确定真正的系统的功能(5]。

病房等。6]随后使用相同的系统在40 dysphagic患者的队列研究。研究发现之间的协议在线临床医生的临床决策与那些由面对面的(“保障未来粮食供给”)的临床医生同时评估病人。此外,在线医生表示高满意服务和发现设备提供了良好的音频和视觉质量和易于使用的会话。然而,有一小部分患者尽管在线医生为谁感到传统的评估可能是更合适的。这个数据,似乎属于病人因素,没有进一步阐述了。

作为开发和评价的一部分,任何新的telerehabilitation应用程序,需要有系统的调查系统的设计元素和它们的功能应用时所需的人口或康复服务。因此目前调查的目的是检查的问题可能进一步影响临床吞咽困难的服务交付评估通过telerehabilitation系统所使用的病房et al。6]。最近的指导方针指出,“…telerehabilitation应该确定的候选人和适当性的基础上,根据实际情况选择坚定地基于临床判断,客户的知情选择和专业标准”(7,664页)。然而,为了做出明智的决定对病人是否适合一个特定类型的telerehabilitation服务,重要的是,患者因素挑战系统或服务被认为,这样的策略可以促进成功的在线服务是如何实现的。

2。方法

从最初的参与者选择40 dysphagic参与者参与了这项研究报告的病房等。6]。参与者包含和排除因素这群总详细报道在病房等。6]手稿;然而,在短暂的40例出现轻微到严重吞咽困难从不同的目的。这些40名学员接受在线临床评估吞咽使用telerehabilitation系统详细在病房等。6]。所有课程都是由在线医生,但同时在线和一个“保障未来粮食供给”的临床医生评估所有患者。每个评估之前,两个医生被随机分配到在线医生或“保障未来粮食供给”的临床医生,因此网络中的每个评估20个参与者的角色。每个评估后,只有在线医生完成一份关于会话的问卷6]。综述了从这个调查问卷收集的数据和任何参与者接受评级3,表明临床医生是不确定,或1或2的评级表明临床医生不同意声明“我觉得telerehabilitation系统将是一个更有效的方法对这个特定的病人服务,”随后选择包含在当前的研究中。十的40名学员符合这个标准;6收到评级3(参与者没有。3、6、7、8、9、10)和四个收到评级2(参与者没有。1、2、4、5)。10个参与者的平均年龄是69岁(范围50 - 93年)有四个男人和六个女人。个别事件细节和吞咽困难的严重程度可以在表中找到1。

指出由在线临床医生对这10个会话的参与者随后回顾,指出常见问题。具体来说,四个主要participant-related遇到问题是,发现影响临床医生的评级为每个单独的在线评估的效率。存在的问题包括(1)讲话和/或语音障碍参与者(6),(2)听力障碍的参与者(3),(3)共存的运动障碍(运动障碍)(一个参与者),和(4)行为和情绪问题(三个参与者)(表1)。一些人()有超过一个问题影响会话。

然而,尽管在线医生表明telerehabilitation环境可能不是最有效的方法来评估这些特定的10个人,每个会话的审查显示,所有评估仍成功完成,和诊断决定为每个单独的实现。此外,协议网络和“保障未来粮食供给”为主要诊断临床医生评级的决定有关(a)安全流体一致性和(b)食品安全一致性(表显示100%的协议2)。因此尽管挑战某些病人因素创建网络环境进行评估,类似的临床诊断决策,获得“保障未来粮食供给”仍然是能够实现的。

3所示。结果与讨论

下面的章节将讨论病人四个关键因素,发现影响telerehabilitation会话策略用于补偿和适应这些问题。

3.1。语音和语音障碍的影响和管理

弱和dysphonic语音质量和减少语音清晰度的六个人(见表1)添加复杂性评估会议。虽然这些并没有直接抑制网络言语病理学家(O-SP)评估吞咽能力,它是更具挑战性的在对话清楚地理解病人。弱的声音质量也影响能够听到任何细微变化的声音质量吞下后,迫使O-SP更加依赖其他潜在的愿望风险的迹象。为了帮助补偿,O-SP经常喉咙麦克风的音量调整,经常需要澄清的助理。对于一些人,会话持续时间略增加了一些重复的任务允许检查性能和更大的在线医生和助理之间的交互。这些简单的调整允许所有临床相关信息获得的成功完成吞咽评估。

在山的研究等。8),在十一个参与者评估失用症,偶尔通信故障问题由于汽车语音障碍的严重程度也强调会议的一个挑战。据报道,研究人员偶尔不得不允许参与者依靠写作为他们的沟通方式来修复故障在线交流。然而,希尔等人所使用的系统不允许捕获的明确的书面信息网上,作者报道,参与者在评估变得沮丧。在最近的研究中,助理在病人的存在有助于减少O-SP和参与者之间的会话故障。通过参加参与者和重复和/或根据需要澄清了对O-SP说,演讲的负面影响和声音赤字减少和挫折是最小化。

3.2。听力障碍的影响和管理

3个人,独立的存在听力障碍评估期间创建的挑战。造成听力障碍的参与者之间偶尔通信故障和O-SP。在一切情况下很可能telerehabilitation会话将会运行更平稳,如果助听器和正常工作会话。这三个人的经验强调了需要确保病人充分前会议准备和明确的指示给家庭/保健工作人员,以确保病人需要助听器来充分准备会议。

虽然人的会话期间,可以弥补这一点,成功完成评估。助理帮助通过调整病人的扬声器音量,和重复的指令直接在线医生病人。O-SP也修改指令使其短,为病人尽可能的简单,清晰。虽然它不是必要的这三个参与者,制备简单的书面指示患者,这可能是输入的在线医生和电子计算机系统的贴在屏幕上病人的目的,也可以用来帮助弥补听知觉故障。

尽管存在听力障碍并不禁止个人参与远程医疗服务(9- - - - - -12),在当前的研究中操纵音频和视觉信号的能力是必要的,以帮助在线互动。此外,清晰的愿景的系统允许在线医生,帮助听力障碍的个人收集信息提供和解释信息,错过了通过面部表情和手势。问题偶尔音频延迟和不自然的眼神接触(通过观察屏幕上创建的,而不是进入网络摄像头的眼睛),然而,其他问题,指出影响交流,在未来可以改进。

3.3。影响和管理存在的运动障碍(运动障碍)

一个病人提供诊断帕金森病和颈椎运动障碍有关。由于她的运动障碍,她无法保留位置保持在通常的视野为网络摄像头设置在评估。变焦功能也有限的使用。补偿,独立的相机,定位为更广泛的视野角度,用于启用可视化的头部,颈部和上躯干。虽然不太理想,特别是在食品和液体试验时密切关注,嘴和喉咙上是可取的,更广泛的角度帮助弥补运动和维护的参与者大部分时间。独立的摄像头也可以定位相对于参与者的助理,而不是不断的重新定位。

进一步解决这个参与者是她疲劳的迹象显示,和在整个会话需要短暂休息。这些短暂休息的需要延长的时间评估会议。研究结果强调了需要安排时间评估会议对某些患者更复杂的条件。

3.4。影响和管理行为/情感问题

行为或情绪问题影响的持续时间和流动的三个评估会议。对于这些人,助理促进会议的成功起到了至关重要的作用。先前的研究已经报道,注意力可以挑战管理在网络环境1,13,14]。然而,有助理现在重新关注和最小化干扰极大地协助在线临床管理和评估这些个体。助理的存在也是有益的从参与者的角度来看,随着她的手在需要的时候为参与者提供安慰和情感支持。

病人冲动在食品/流体试验提出了挑战。这尤其是一个问题当参与者大型试验期间或多个小口喝水,不小心的从O-SP指令。再一次,在这些情况下,干预的助理帮助控制口腔摄入率和阻止交谈直到很明显他们已经完成了燕子。一位参与者(Pt 10),在很大程度上是相往来,不动声色地提出并提供延迟响应,是具有挑战性的在线评估。策略,帮助在会话期间提供指令缓慢和助理重复指令,确保参与者参加了所需的任务。

参与者1,她的情绪状态影响的会议。她敏锐的意识丧失功能因为手术意味着她经常成为情感无法执行任务时(例如,在oromotor考试)。她经常需要一些时间去恢复镇静继续评估会议。保证O-SP和物理存在的助理帮忙协助。

4所示。结论

吞咽困难是一种症状引起的广泛的目的包括神经损伤/侮辱,退行性疾病、创伤、手术干预,甚至自然衰老过程。因此有高可能性,病人吞咽困难评估通过telerehabilitation将出现一系列并发症以及改变认知和情绪状态。目前的研究表明,尽管提出的一系列挑战改变了这10个参与者的能力,所有的评估都成功完成通过修改现有的设备和助理的帮助病人结束。承认,然而,这是一个小群体和系统功能,以适应所有可能的患者因素不能被认为是完整的。提出新系统和技术的进步,正在调查这些系统执行和如何可以调整,以弥补各种病人因素将会出现。从这些研究中,它将有可能在未来更清楚地确定最低telerehabilitation制度需求需要评估各种并发症患者。

利益冲突

作者声称,没有竞争的经济利益。

确认

作者承认言语病理学的援助部门的皇家布里斯班和妇女医院招聘的参与者在这项研究中,这项研究的参与者对他们的时间,耐心,和合作。他们也希望承认飞行员融资提供这项工作从皇家布里斯班和妇女研究基金会资助计划。这项研究是由英国皇家布里斯班和言语病理学部门女子医院,布里斯班,澳大利亚,澳大利亚布里斯班昆士兰大学的。

引用

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