连接住院病人和他们的家人:病例分析和评论

文摘

这个项目的总体目标是确定一个专门设计的远程医疗服务的使用病人保持密切联系(通过视频会议)住院期间与家人和朋友。我们进行了一项回顾性图表回顾医院住院患者(主要是儿童)扩展的长度。电信设备被用来提供视频会议链接从病人的床边,在社区的朋友和家人。36例管理5年期间(2006 - 2010)。使用亲缘关系的最常见原因是旅行的后勤挑战的hospital-principally由于距离,时间,对家庭的责任和/或个人成本。我们得出这样的结论:视频会议提供了一个解决一些障碍,可能会限制家庭存在和参与照顾住院病人,作为一个以病人为中心的创新可能会增强病人和家庭满意度。

1。介绍

进入病房或重症监护病房(ICU)是一个重大的压力源为病人和他们的家庭(1]。病人和家庭不仅有许多恐惧和担心,围绕着疾病、手术、创伤或煽动的承认,而且他们被迫面对陌生的环境不受控制。住院影响不仅是病人,而且网络的家庭、朋友和社区。

额外的压力包括探视和沟通障碍和局限性。在美国,美国儿科学会和美国大学的重症监护医生支持家庭和以病人为中心的护理和建议开放探视成人和儿科患者(2]。这些建议都是基于数据证明改进的满意度和减少压力的病人和他们的家人探视权政策时采用(3- - - - - -8),以及数据展示没有开放探视不利健康的影响的一些建议改进的成果促进开放探视时(9- - - - - -13]。

家庭的存在也会改善病人的生理由多个实证研究证明。存在家庭成员改善孕妇的生理参数设置,包括肾上腺素水平,子宫血流和胎儿氧合14]。家庭的存在也有积极的生理影响ICU患者和已被证实能够降低颅内压,改善心率,改善血压(15]。心脏重症监护病房的多项研究也证明改善血流动力学变化与家庭访问表明对病人镇静作用[14,16,17]。

不幸的是,有很多障碍家庭拜访亲人住院。潜在障碍包括时间限制将继续努力保持收入的必要性或需要照顾其他孩子或家庭成员在家里。此外,地理距离对许多家庭来说可能是一个重大障碍。专业护理是典型的地区化的提高效率和质量18- - - - - -20.),导致许多患者被运送到三级或四级医疗中心是非常远离家园。尤其是在儿科患者由于儿童转诊中心的相对缺乏和更大的需要分成地区保健1,21]。

解决病人和家人的焦虑、压力和幸福感,我们开发了一个视频会议项目(亲缘关系)来联系病人和他们的家人和朋友当他们无法定期到医院复诊一次。图表进行审计以确定会话亲缘关系组织的项目的性质。

2。方法

2.1。服务需求

“亲缘关系”连接依赖双视频会议的单位,通过简单的电话线路进行通信或互联网,这样病人可以同时看到和听到其他家庭成员和朋友。具体地说,第一阶段的亲缘关系通过连接一个普通电视机ViaTV可视电话(Vizufon-C&S科技有限公司、韩国;http://www.cnstec.com/eng/company/01_company_info.html/),它传播的电视屏幕上的图像,而通过可视电话音频是共享的。亲缘关系的第二和当前阶段程序使用笔记本电脑内置摄像头或插件。一个可视电话或电脑放置在病人的房间,第二个回家与孩子的所爱的人,这样他们就可以沟通,看看另一个。当使用计算机和互联网时,我们使用第三方服务器创建一个健康保险流通与责任法案兼容的安全连接(点击来满足,Radvision,特拉维夫,以色列;http://www.radvision.com/Corporate/AboutUs/)。

我们的远程医疗技术团队跟踪设备,可用24/7家庭电话(包括在床边和家庭),以防需要技术支持。硬件维护和项目管理由以前免费提供现有的加州大学戴维斯中心的医学中心和卫生和技术。亲缘关系的目标是提供一个低成本、技术简单的交流方式来支持病人在住院期间。

这个研究和图表审查批准的人类被试在加州大学戴维斯分校医学中心审查委员会。

3所示。结果

从2006年到2010年,36个家庭提供的亲缘关系服务。在大多数情况下,亲缘关系是用来连接一个病人的病房的家;然而我们还利用亲缘关系连接患者朋友在社区功能,同学们在教室里,甚至其他家庭成员住院在其他设施。

表1显示所有的亲缘关系情况下,时间跨度从2006年到2010年。病人参与项目的平均年龄是10年(内部四分位范围学报》第4 - 14差:年)。尽管亲缘关系服务最初是为儿科患者介绍,我们发现它非常有用的一个男性病人在他三十多岁了(请参阅下面的详细情况描述)。使用远程医疗服务的最常见的原因是相关的后勤挑战的旅行hospital-principally由于距离,时间,对家庭的责任和/或个人成本。之间的平均距离医院和家庭参与计划是88英里(IQR: 43 - 201英里)。

3.1。选择的案例研究

3.1.1。案例1

TG在30年代后期和生活从加州大学戴维斯分校医学中心约1400英里。他教高中科学的重要一员,他的社区有许多朋友。2006年6月,TG驾驶他的汽车时,一只鹿跑过马路。TG开车每小时约75英里,他无法避免的动物。似乎并没有造成任何重大伤害事故TG,一两天之后,他感觉很好。2006年7月,他和他的儿子在玩飞盘娱乐区浅水池塘。TG正站在6英寸的水时,他突然失去了知觉,崩溃,差点淹死。他的妻子,一个护士,发现他窒息,无脉性。她心肺复苏,911被称为。当TG到达当地医院,他是稳定的,他们执行的颈椎前路corpectomy瘤和C4-C7后关节固定术。 After a week of acute stabilization treatment, TG was transferred to the University of California Davis Medical Center in Sacramento, California for intense acute rehabilitation therapy.

TG的朋友想让他多少他们关心,所以他们决定举行一个募捐来帮助他支付他的医疗费用。超过2000人在他的家乡来显示他们的支持。亲缘关系项目联系,使TG和他的朋友们交谈,看看另一个。我们建立亲缘关系在便携式终端帐篷募款活动,虽然在萨克拉门托坐在医院的病床上,TG能够访问与朋友和家人在格拉斯哥为三个小时。事后,TG喜出望外,说能够看到并跟他的朋友和家人抬起精神极大,给了他更多的动机在他的康复治疗。

3.1.2。案例2

CR是一个15岁的女孩住在一个小镇大约200英里的加州大学戴维斯分校医学中心。CR是高中二年级的生活和她的母亲、哥哥,和大姨妈。CR是花时间和她的朋友们一个秋日放学后当一个司机失去控制他的车,撞到人行道上。CR压在汽车保险杠和她身后的砖墙。她被送往当地医院,然后立即转移到加州大学戴维斯分校的急性稳定。受伤局部CR的腿,但是她需要一个膝上截肢在左边,和她的右腿需要一些程序包括修复动脉和膝盖。

她的朋友想去参观CR,她也希望看到它们,但200英里是很长的一段路要旅行,尤其是当你是一个青少年。她从很小,人口大约有3500人,所以镇上每个人都连接得很好。CR尤其接近她的同学,约30其他孩子一起度过他们的生活成长。我们的亲缘关系协调员联系了学校,一个特殊的组装计划。在午餐时间装配,CR与实时视频会议连接到她的同学。CR告诉我们,能够看到和她的朋友交谈使她非常高兴。事实上,医院工作人员指出,CR的情绪大幅改善后的经历。CR继续使用亲缘关系在接下来的4周恢复与她高中的朋友。她表示,亲缘关系让她住院更可以承受的。

3.1.3。案例3

μ是一个15岁的女孩当她遭受了一次严重的脊髓损伤。μ与她的父母和她的哥哥住在80英里外的加州大学戴维斯分校医学中心的一个小镇。一天晚上,当她和她的哥哥开车去一个函数,他们参与高速碰撞,μ是逐出车辆。当地医院诊断脊髓压迫下肢截瘫,和μ是紧急地转移到加州大学戴维斯分校得到椎板切除术和脊柱稳定。μ的手术很成功,她迅速改善。

不幸的是,μ的弟弟的伤害是致命的,他被宣布死亡。μ被照顾在我们医院的时候,她的父母安排她哥哥的葬礼。μ非常接近她的哥哥,她唯一的兄弟。μ问她是否可以离开医院参加葬礼,但神经外科医生觉得她不够稳定的回程。

亲缘关系协调员与μ的父母。她联系了家庭教会和解释了亲缘关系项目。教会同意了,我们提供了一个链接允许μ从她的病床上参加她哥哥的葬礼。当μ的父母亲自参加了葬礼,μ并不孤单。一个非常亲密的家庭朋友和我们的儿童生活专家呆在她的身边。μ支持,尽管悲痛欲绝失去她的哥哥,她感到某种程度的和平能够参加他的葬礼,即使只能通过亲缘关系。今天,μ恢复得非常好。她现在走没有困难和抱怨只有轻微的背部疼痛。能够参加她哥哥的葬礼上仍然是最强的记忆她住院治疗。

4所示。讨论

住院治疗是一个非常紧张的时间为病人和他们的家庭。这压力是入学时增加一个ICU时加剧,家人和朋友是不能到场支持他们的亲人重病或受伤。亲缘关系是一个简单的视频会议程序,它提供了一个解决方案来帮助解决这些障碍,并提供远程家庭和朋友的机会拜访他们的亲人重病或受伤。简单和相对廉价的通讯技术(电话线路和/或互联网)可能允许更好的家庭应对遵循医学研究所的建议的以病人为中心的护理模式的“卫生保健系统提供物理安慰和情感支持的病人和家庭成员。“(17]。

4.1。家庭的存在价值

住院病人的能力与先前建立支持提供者交互(例如,配偶、子女、父母、兄弟姐妹,家人,朋友,或神职人员)协助适应陌生的医院环境从而提高病人的心理状态。对病人的家庭存在积极作用感知的痛苦,孤独,和恐惧22]。进一步,因为有家人和朋友在床边为医护人员提供了一个机会见证第一手病人的支持系统,家庭护理存在改善交货(23]。

当一个孩子承认ICU、压力对孩子和他们的父母是巨大的24]。父母常常感到特别痛苦的缺乏控制他们对孩子的关心12]。许多家长注意,他们主要负责在家照顾他们的孩子,让他们安全,期间,护理健康疾病。在ICU,父母常常剥夺了他们的能力提供直接护理和冷漠的许多日常决策。父母经常描述一种无助的感觉(13),这在父母角色变更的主要原因是父母的压力在他们孩子的入住ICU。值得注意的是,能够看到他们的孩子经常是必要的对于大多数儿童的父母在ICU (25]。

4.2。家庭在NICU的存在

通信技术的使用,协助家庭存在之前用于新生儿重症监护室(NICU)。几个项目在美国合并视频会议和万维网技术提高通信的NICU中家庭成员和医疗团队的成员(天使眼,阿肯色大学小石城,AK党;婴儿CareLink,贝斯以色列医院,波士顿,MA;新生儿检查和管理在线,尼莫,澳大利亚布里斯班昆士兰大学)。婴儿住院期间,家庭成员可以看到新生,连同一个网站,包括每天的临床报告,信息中心,画报杂志和/或临床信息部分。这些系统还允许虚拟放电后房子电话和远程监控。NICU项目评估家庭之一极低出生体重婴儿住院期间及之后,和调查人员发现显著提高家庭满意度。作者报道,这项技术进一步支持的家庭教育和情感需求,可能导致放电早些时候带回家的协调和效率的改善治疗出院后时期(23]。亲缘关系程序允许双向视频通信,这样有直接沟通的家庭的好处以及耐心。

另一个NICU采用单向、实时视频饲料从新生儿的床上有密码保护的网站只有家人和选定的医院工作人员。参与这个项目的所有的母亲表示,观看他们的婴儿每天两次缓解焦虑和辅助联系自己的孩子,从而增强粘结尽管距离障碍。家庭成员提供的技术也从其他国家看到宝贝,进一步连接家庭(26]。家里视频会议也被证明是成功的术后管理孩子最近与复杂先天性心脏病(出院15,27)以及其他复杂的诊断(15,28- - - - - -30.)高度的父母满意31日]。

4.3。技术和复制

住院病人之间的视频会议和远程家庭和/或朋友可以以多种方式来完成。最基本的需要一些视音频设备在病人和家人的位置和一些电信技术连接视音频设备的连接。亲缘关系采用简单的视频会议设备,使用标准电话线为电信或互联网。电话线,有几种商用模型提供内置的视频和实时通信以每秒30帧,一个行业标准,提供容易观看视频。

住院病人之间的视频会议和远程家庭和/或朋友也可以使用宽带互联网和标准webcam-based技术来完成。这样的模型可以使用简单的网络摄像头或更昂贵的视频会议台,电脑视频监视器,互联网作为一种通讯的方式。虽然高速互联网可以提供质量好的视听联系,互联网提供了变量连接速度和可能导致不一致的电信和连接质量。访问互联网可能也不是普遍可用的远程家人/朋友,有额外的安全问题,可能会被医院防火墙阻塞,可以更加复杂和昂贵的建立和维护。此外,是否使用简单的电话线或互联网,人员需要确定患者需要,安装设备,故障查找连接问题,和维护设备的库存。

任何此类系统进行一定的道德和法律责任。最近实施健康保险流通与责任法案(HIPAA)规定在美国,供应商在提供信息时必须谨慎通过亲缘关系个体一样时,他们会提供信息。病人和/或父母可能希望限制信息或信息只给特定的人。进一步,在儿科患者的情况下,必须注意确保直接沟通与患者是适当的。当不断开放,亲缘关系连接患者可能认为没有他们的直接知识,因此特定的方向应该试图确定连接处于活动状态时,他们可能“打开”系统。进一步,之间的互访与ICU病房,孩子(孩子是否病人的,兄弟姐妹的儿科患者,或其他小“游客”)应准备拜访他们时他们会看到他们的生命垂危的相对的。儿童生活专家、社会工作者、护士可能需要帮助父母准备的孩子甚至有孩子的“满足”,亲自或通过亲缘关系,帮助他们提前准备减少情感创伤。

5。结论

家人和朋友的重要作用在住院病人的护理和康复越来越认可。医院的性质和ICU环境以及时间和参观医院壁垒往往限制了家族的朋友参与。视频会议提供了一个实用的解决一些障碍可能会限制家庭存在和参与。未来的研究项目,如亲缘关系项目应该检查这种方法的成本效益和患者护理的效果。此外,随着越来越多的医院和icu包括家庭成员日常轮,推荐由美国儿科学会和美国急救护理学院(2),亲缘关系类型项目可能促进这一实践当父母或家人无法在医院。最终目标是使用通信技术来改善病人为中心的护理。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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