临床疗效、访问和满意保健使用Telehomecare替换干预:随机对照试验

文摘

背景。住院占70%的心力衰竭(HF)成本;重新接纳率在30天内由90天24%,升至50%。机构预计,telehomecare将提供必要的密切监测以防止高频再次入院。方法和结果。随机对照试验比较telehomecare干预对患者出院后55岁及以上的高频平时熟练的家庭护理。主要终点是30 - 60天的所有原因和高频重新接纳,医院天,时间重新接纳或死亡。次要结果获得保健、急诊科(ED)使用,和满意。全因在30天内再入院(16%和19%)和6个多月(46%和52%)降低telehomecare组但未达到统计上的显著水平。获得保健和满意度明显高于telehomecare病人,包括在家庭护理之间的互访和天数。结论。病人接受当前家庭护理技术和护理策略和流程是障碍获得临床的有效性和效率。

1。介绍

心力衰竭(HF)是最常见的慢性疾病在家庭护理,今天几乎影响到六百万美国人。高频每年花费392亿美元在美国(1),住院占高频成本的70% (2]。再次住院的比例在全国24%(30天3)升至50%,90天(4- - - - - -6),虽然一半的发生率是可以预防的6]。医院的死亡率为51% (1,每次住院治疗花费7174 - 10000美元(7),必须防止或减少再次入院。

心力衰竭恶化的症状,如体重增加,水肿,并增加呼吸困难,经常承认[8到12天前8]。每天使用远程监控可以识别和治疗这些症状之前重新接纳成为必要。增加心力衰竭的发病率和患病率(9),”更快、病情加重”医院排放(10[],和当前护理短缺11)使它具有挑战性的有效提供必要的心力衰竭患者需要密切监测和教学。

Telehomecare被定义为通信和临床信息系统的交互,使语音、视频和使用普通电话线路与健康有关的数据从病人的家庭结合家访(12]。病人使用的目的是自我监控的设备,然后积极的伙伴合作卫生保健提供者管理的症状。证据日期telehomecare成本和临床疗效的监测是复杂和难以解释的证据(2,8,10,13- - - - - -25]。大多数研究小样本大小和缺乏标准化的介入使得它难以合成的结果。

所有先前的研究提供telehomecare除常规治疗外,带领我们的团队问题如果使用它代替部分常规家访会增加其效率。这项研究是第一个试图测试telehomecare的影响在协作与患者使用时的一些面对面的专业护理访问。许多作者声称telehomecare能够维护护理质量在创建成本节约潜力(26)通过更高的病人:护士比例(27,28和减少旅行费用29日,30.]。其他人说它可能会进行大约45%的家庭护理访问通过telehomecare,产生每个病人节省高达700美元(31日,32]。基于这些估计,每天15 - 25病人可以访问通过视频telehomecare技术与保健,平均而言,驾驶探访护士病人只能看到5 - 6 / /天。机构利用telehomecare实际上增加病人获得医疗通过执行标准的家庭访问,远程监控,并允许病人是他们选择的传输数据。挑战在于实现满足病人的治疗目标和效率之间的平衡。

本研究的目的是比较telehomecare干预的影响,替代面对面的专业护理访问量的45%时间重新接纳,再入院率、医院,急诊室使用,获得保健和满意度为老年人出院后高频标准熟练的家庭护理服务。

2。方法

2.1。设计

这研究是一项随机、对照临床试验作为一个领域研究与217 HF患者的家庭护理机构在费城。干预组()接受面对面的组合组成的家庭护理和telehomecare日常监测和断断续续的视频访问。访问的类型和数量由标准化研究协议,定义最小的预期至少有四个视频访问和日常使用的设备在家庭护理事件和至少5面对面家访两组。的目标是家庭护理护士与病人使用技术合作的专业护理之间的互访的45%。家庭护理的干预发生在一集,从最初开始直至正式退出家庭健康护理机构。结果评估在30、60、120和180天。所有的护士参与照顾标准护理/控制和干预对象都遵循该机构对高频的循证临床路径管理。两组的目的是监测和教会患者如何自我监控和管理他们的需求出院后家庭护理,但标准护理护士和患者()没有技术。

2.2。样本

样本来自所有年龄在55岁以上的病人解除区域医院两周内招生的高频作为主要或次要诊断和家庭护理与研究机构。病人在透析,在另一个高频的临床试验,在心脏移植名单上,与癌症作为主要诊断,或在疾病管理被排除在外。符合条件的患者说英语;是精神由微型齿轮测试主管(33,34];少于450磅重(规模最大);有座机电话;能看到,听到,袖口的手臂,和站在规模来衡量自己,指,有资格和接受家庭护理服务。批准的协议是大学制度审查委员会和随机化之前获得了书面知情同意。

功率的计算是基于家庭护理机构报道60天重新接纳率37%的研究计划。未发表的试点工作和经验在其他的研究表明,重新接纳率可能会降低到19%使用远程医疗(35,36]。因此,如果重新接纳率telehomecare组的一半常规治疗,预期收益率差异19%α= 0.05的力量。这将需要一个样本的大小每组90(或180总科目)。占20%的损耗率的预期效果,我们针对108科目每组共216例。调查员和原则研究助理研究团体仍不清楚。不可能失明患者或家庭护理护士,因为他们不得不与远程医疗设备交互。登记病人被项目经理使用一个随机分配表格由统计学家使用随机排列块算法确保两组之间的平等分配。样本分层在长时间以来高频诊断:不到两个月与超过或等于两个月根据研究表明显著差异在高频自理病人诊断不到两个月,这超过或等于两个月(37]。注册开始在2006年3月和2009年11月结束。

2.3。程序

病人分配到telehomecare组远程医疗设备在家里和护士跟着下面描述的干预组协议。家庭护理护士经理和探访护士在病人的家庭护理机构通知小组作业;所以护士知道期望的到来telehomecare设备和遵循telehomecare协议与常规治疗。通常家庭护理包括至少5间歇面对面熟练访问由注册护士在60天的评估,教学和案例管理病人的护理。

两个教育会议举行的机构领域护士和他们的经理在研究开始的六个进修课程进行了整个研究过程中除了个人根据需要由项目经理会议。所有机构护士()参加了教育课程了解心力衰竭的管理,如何应用临床路径,安装和操作的远程医疗设备,教病人如何使用设备,并详细的研究方案来指导替换telehomecare访问之间的互访。随机化的护士是不可能的,因为他们是分配给病人通过地理区域和相互交叠在休息日和假期。在逻辑上它可能将损害该机构操作。因此,病人被随机分配和相同的护士照顾病人和使用两组临床路径指导关心病人是否接受远程健康监控。这是制定,以确保一致的基线标准治疗;因此,远程医疗技术和替换访问模式成为团体的唯一区别。评估和教学的途径引导安排每周的主题家庭护理。的研究52训练中28个护士照顾病人,他们承认他们的地理位置。所有的护士与telehomecare有经验。

一旦病人随机分配到组,项目经理下令远程医疗设备根据病人的需要。例如,如果他们有糖尿病或慢性阻塞性肺疾病除了高频,他们收到一个脉搏血氧计,分别。所有患者接受视频电话,血压袖带,一个体重秤。设备被运送到病人的家家庭护理和安装的第一个星期内通过病人和家庭或家庭护理护士第一次访问。远程安装测试成功的项目经理。设备无线方便放置在整个家庭和自动传输数据通过一个中心每天都通过电话线连接到互联网。护士告诉病人和他们的照顾者如何操作设备和回顾了研究的目标。患者学会使用设备每天上午11点和该机构监测数据的远程医疗护士每天的阅读范围。设备由Carematix公司芝加哥,伊利诺斯州。根据协议,telehomecare护士是使至少有四个视频访问与患者除了日常监测。 Video visits were considered important for teaching and to replace personal contact as home visits were decreased. The home care nurses conducted the in-person home visits and four telehomecare nurses monitored the data and conducted the video visits. The telehomecare nurses notified the home visiting nurses and/or patient via phone or voicemail if readings were out of normal range to obtain changes in the treatment plan or confirm the accuracy of the transmission with another reading (i.e., blood pressure) or assessment of other symptoms (shortness of breath). The telehomecare nurses and visiting nurses collaborated on the plan of care and determined when to notify a physician of symptoms or changes in the measures. It was not feasible for the telehomecare nurses and the home visiting nurses to be the same person because the home care nurses did not travel back to the office which was required to conduct the video visits. Once out in the field visiting it would not be cost effective to have them drive in to do a video visit. It would also have been difficult to schedule.

项目经理给每个护士指导建议访问模式(表替换模式1)。一个严格的过程之后,鼓励访问协议之后从教育开始,六进修课程,由项目经理监控,与护士们一对一的沟通。访问协议提供给每一个护士照顾一个远程医疗的病人在入学一个文件夹。项目经理监控访问模式,在整个家庭健康与护士接触事件鼓励访问协议。的场合的时候发现访问模式没有被跟踪,项目经理直接联系护士讨论为什么和回顾了研究方案以及通知护士的经理。进修在职和项目经理的个性化辅导领域护士们除了定期接触主要研究者和机构执行政府为了获得所需的支持协议的依从性。

2.4。数据收集和结果的措施

的患者在基线(招生天0)采访人或通过电话由经过培训蒙蔽本科护理学生研究助理通过电话在60岁时,120年,180天。再次入院信息使用ED,住院时间也从医院管理数据库收集部门和医疗记录。

2.4.1。卫生保健的利用率

telehomecare干预的影响测定的主要结果医疗资源利用率在30和60天,包括第一次住院或死亡的时间长度,数量的所有原因和心脏failure-related再进医院,医院的日子,与急诊服务。医疗利用从家庭护理机构收集的信息记录,卫生系统管理数据库,和病人的采访。大大减少发生以外的所有卫生系统通过医院医疗记录部门被证实。数据收集的日期、原因、位置、住院时间和成本的再入院。

2.4.2。获得保健

获得保健被定义为patient-provider接触的数量通过面对面的家访和telehomecare访问。这是来自于家庭护理机构的记录。

2.4.3。病人满意度

对家庭护理的满意度是衡量电话调查出院后家庭护理的盲法研究助理。调查是专门为家庭健康护理病人和测试样本的696例13家卫生机构在宾夕法尼亚州和俄亥俄州。建构效度得到使用家庭健康护士在试点测试。规模的可靠性。工具调度的措施方面,护理干预和关系,排出计划,和满意度的一般措施38]。它没有具体地址远程医疗,而是是一个与家庭护理服务满意度的评估。响应类别范围从1到5,得分越高表明更高水平的满意度。管理调查大约需要10分钟。

2.5。数据分析

所有使用intent-to-treat方法进行了分析,这样所有随机分析患者治疗组,他们被随机分配。科目有至少一个后续数据点合格的列入。

描述性统计是用来描述人口和临床特点,意味着/标准差代表连续措施和频率/百分比代表分类变量。使用卡方统计和比较,干预组进行两个示例t分别测试分类和连续变量。反是展示失衡在0.10级的意义包含在后续多元建模。

2.5.1。再入院治疗或死亡的时间

时间第一次再入院治疗或死亡的日期指数衡量住院出院之日起第一再入院治疗或死亡。从住院病人活着和剩余免费审查最后后续面试日期。多变量分析的时间先再入院治疗或死亡是使用Cox比例风险回归建模完成的,结果退化在干预组和协变量调整的新兴重要的双变量分析(39]。危险比率为干预和协变量,连同他们的95%置信区间。比例风险假设是检查和满意40]。卡普兰Meier估计生成和使用视觉展示时间第一个干预组再入院治疗或死亡;生存率较用于单变量干预组比较(41,42]。

2.5.2。全因数量和心脏再次入院Failure-Related医院天,访问

泊松啊(43)模型(日志链接)被用于模型的总数再进医院和医院天到180天,以抵消项天的自然对数包括控制不同天的风险再入院治疗的时间基于住院治疗或死亡。工作可交换的相关矩阵用于模型在同一个人重复观测。评价组结果的差异随着时间的推移,从而探索颞干预效果,独立变量最初包括干预组、时间(30、60、120、180天),和time-by-group交互项,以及重要的新兴反是显著的初步分析。后续的模型都是基于主要影响只有协变量(组织、时间),考虑到随时间变化组临床和统计学微不足道。可以解释为率比率取幂参数估计(RRs)估计的相对发病率的变化与差异水平分类预测,或一个单元独立变量连续变量的变化。

2.5.3。获得保健

家访的总数和呆在家里照顾的长度计算的指数家庭护理进入放电。病人继续服务的另一个集家庭护理被算作认证,他们的访问和天包含在总访问数和住院时间。病人接受与拒绝疾病的远程医疗设备比较严重;时间与心力衰竭;数量的药物,前六个月住院,和共病条件;和socio-demographics(种族、性别、收入)。总结了视频访问的数量进行计算和远程医疗使用的百分比作为病人使用设备的天数除以天数家里的设备×100。x平方分布或t测试被用来比较那些拒绝的组织特点和接受远程医疗。独立样本曼惠特尼U以及用于比较的家访,意味着访问在研究期间,和呆在家里照顾的长度。双边渔民的测试是用来评估之间的联系组和换发新证。

2.5.4。病人满意度

描述性统计和x平方分布是用来比较满意度之间的常规治疗组和telehomecare组。

3所示。结果

图1显示了配偶关系图,其中1119名患者筛选,644被发现资格(58%),和257年拒绝参与(23%)。最常见原因不适任没有安排家庭护理(18%),无法达到入学前两周后放电(16%)、认知障碍(11%),或者在电话里听不到很好(6%)。参加研究的二百一十八名患者随机分配的项目经理。分层的基础上几个月的时间与心力衰竭是成功与对照组平均为61.4个月,SD = 71.6和60.1个月患者telehomecare SD = 67.6,。前一个病人随机telehomecare集团被分析,因为他/她被发现不合格的(心脏移植名单和移植),使217年最终样本,116年常规治疗,telehomecare 101。

telehomecare集团的101名患者参加36(36%)没有收到任何剂量的telehomecare但仍包括在意图治疗分析。其中,24拒绝设备到达后,八是退出家庭护理在交付之前,三个改变了他们的想法是在一项研究中,和一个死在交付。原因不接受的设备包括病人“太生病打扰”,或一些表示担忧护士改变他们的电话系统连接的设备,和两个拒绝,因为护士的劝阻他们不要参与护士必须设置设备。年轻患者更有可能接受这项技术比老年患者(平均年龄69年,SD 10.6和74.5,8.5 SD,)。

取款()telehomecare组包括24谁拒绝设备到达和七退出后(31%)相比,对照组18例(16%)取款。只有一个病人失访telehomecare组因为他/她是早期出院在家照顾,而在对照组15例(13%)入学后无法联系到。所有受试者随访6个月。五个病人死于对照组(4.3%)和四个telehomecare组(3.9%),()。虽然病人退出或失访电话面试,初级卫生保健数据利用率结果对所有研究对象从机构数据库可用;所以缺失的数据不是主要的问题的结果。

3.1。社会人口和临床比较

表2显示所有注册的socio-demographic和临床特征患者基线。Telehomecare患者服用更多药物,平均11.3,SD 4.6,平均的10.0相比,SD 3.4控制的患者,。Telehomecare年轻患者,平均年龄71.3 (SD = 10.2)和73.5 (SD = 9.6)对于控制患者,。调整了这些差异分析。

总的来说,研究患者的高风险特征,如69%认为他们的健康公平还是贫穷,32%的人不到一个高中教育,65%是非洲裔美国人,39%的人每年收入< 20000美元/年,69%在12个月至少有两次住院登记之前,和34%独自住并存状况和平均为6.4。

3.2。第一次重新接纳或死亡的时间

在图2kaplan meier存活曲线和日志等级测试表明没有显著差异,重新接纳干预和控制集团(log-rank之间或死亡)。Cox比例风险模型被用来比较干预和控制集团的首次重新接纳调整年龄和数量的药物。表3表明两组之间没有显著差异(值= 0.319)。

3.3。全因数量和心脏Failure-Related再次入院

到30天内,19%的对照组患者和16%的telehomecare患者至少有一个原因重新接纳;但是这个3%的差异没有统计学意义()。六个月的52% ()和46% ()的控制和干预患者重新接纳至少一次(表4)。总体的差异百分比再入院的患者经历了六个月是6%,仍未予重视,再次入院,但临床相关telehomecare患者较少。

同样,没有明显差异的心再次入院failure-related(表4)。例如,通过30天9%的常规治疗心脏衰竭的病人再次入院和8%的telehomecare病人。总的来说,包括0 30天,31-60天,61 - 120天,和121 - 180天没有明显差异组在控制了年龄和数量的药物(95%可信区间0.536到1.161),全因和心脏再入院failure-related (,95%的-1.769)(表5)。

3.4。全因和心脏Failure-Related医院的天数

意味着所有原因的住院天数大大减少发生0 30天后指数放电常规治疗为1.41±4.05,0.91±2.49 telehomecare病人(表6)。意思的住院天数为心脏再入院failure-related同期为0.38±1.38为控制与telehomecarepatients 0.48±1.75(表6)。如果再次入院,医院天telehomecare和常规治疗组显示全因无显著差异(,CI = 0.468 - -1.227)和心脏failure-related保持(,6个月(表-2.44)7)。

3.5。时间紧急部门使用

在图3kaplan meier存活曲线和日志等级测试表明没有显著差异,干预和控制集团(log-rank之间使用)。Cox比例风险模型被用来比较对照组干预和调整时间第一次重新接纳年龄和数量的药物,发现无显著差异,(表8)。

3.6。急诊室使用

到30天内,10%的对照组患者和10%的telehomecare患者至少有一个艾德访问()。六个月的30% ()和33% ()的控制与telehomecare患者使用ED ()(表9)。总的来说,包括0 30天,31-60天,61 - 120天,和121 - 180天没有明显差异为急诊组在控制了年龄和数量的药物(,95%置信区间0.580 - -1.657)(表10)。

3.7。获得保健

面对面的家访的平均数量在最初对telehomecare病人家庭护理事件(包括换发新证)是5.0护理访问(SD - 1.8)和4.2(标准差1.1)对于常规治疗患者,。在整个六个月的研究期间,患者平均telehomecare组11家访8.9 (SD)和对照组患者平均8家访(SD 4.6)。这是更多的人接触telehomecare病人比常规治疗的病人。Telehomecare患者认证为额外的家庭护理往往明显多于对照组患者(24%比9%,)。最初的长度telehomecare患者家庭护理事件明显长54天(SD 41)与常规治疗相比,病人35天(SD 23),。平均telehomecare患者接受设备收到了三个视频访问和使用监控设备81%的天(SD-24、范围6% - -100%)。

3.8。病人满意度

在两组患者同样满意,他们收到足够的家访(89%的常规治疗组和84%的telehomecare患者评价这个项目同意或强烈同意)。但当被问及特别是如果他们觉得他们过早出院,75%的常规治疗患者表示同意或强烈同意尽管只有25%的telehomecare病人报告()。此外,7%的常规治疗患者不满意,他们知道如何联系护士虽然没有telehomecare病人报告()。

4所示。讨论

30天,telehomecare患者再次入院低3%比常规治疗患者的各种原因和心脏failure-related导致低1%。60天的总体差异对telehomecare病人发生率减少了6%。虽然没有统计学意义,卢贝尔说,减少发生率只有5%每年可以节省五十亿美元(44]。

与telehomecare成功率的差异可能是由于患者和学习网站特征(16]。最近的两个系统评价报告,远程医疗监控心衰再入院率降低了21%45),或27%到46%19]。这些评论包括所有成人患者(18岁以上),要么排除家庭护理病人(45与回家的和流动的病人(或结合起来研究19]。回家的状态要求医疗保险支付在美国;所以我们的研究集中于老年人,回家乡的家庭护理者,与大多数美国黑人种族(65%),这可能会创建一个更高的风险比其他研究队列。Soran和他的同事们(46,47)没有发现显著差异在类似的女性重新接纳的结果,非白人,老的315例。一个荟萃分析Dellifraine和Dansky [20.]报道统计低尺度效应的研究主要是女性相比在研究大多是男性,与老年人相比与所有成年受试者和差异相比大部分是黑色对于大部分是白人的学科。

Soran和他的同事们(47]表明,telehomecare研究结果的差异可能来自网站,心力衰竭治疗已经进行了优化。对照组30天的高频重新接纳率在我们的研究中只有9%,而全国的30天的高频重新接纳率几乎是24%3]。系统评价显示减少高频重新接纳与远程医疗(21 - 46%的利率2,8,19,45]。低利率经历在我们的研究机构可能很难区别。此外,这项研究是动力之时,重新接纳率为37%。

telehomecare干预的成功还取决于他们的背景和技能。这项研究受到几个问题,最有可能影响的能力差异。病人接受的速度小于最优的技术。近四分之一的样本拒绝使用或允许安装telehomecare设备一旦它到达家里。病人报告说,他们“觉得很恶心打扰”的技术。策略可能包括有医生鼓励病人做远程控制或涉及家庭成员协助。研究有针对性的医疗接受者这一个年长的样本,而研究结果表明,远程医疗的年轻患者更容易接受。其他的研究经历了类似的困难。乔杜里et al。17)有14%的病人没有使用系统和Capomolla et al。16)报道,18%没有使用他们的系统。提供的设备简单,易于安装,易于使用可能会有帮助。帮助病人看到的好处可能会增加动力。提供远程医疗的上下文之外,一项研究也可以帮助一些病人不愿被打扰的义务后续面试。最后,支持从家庭护理护士支持和鼓励使用技术是一个关键的推动者。这些问题减少样本的大小与接触权力的干预导致缺乏统计学意义。其他调查人员经历了这些壁垒和更多11,48- - - - - -50]。

临床医生在研究网站没有使用telehomecare经验丰富,但乔杜里et al。17)没有发现差异与远程医疗网站经验的结果。也许更重要的是对病人症状的变化作出快速反应的能力。德赛和史蒂文森51)推荐使用一个独立的中级专业比如护士提供及时的治疗。在我们的研究中,沟通从telehomecare护士流入家庭护理护士,主治医生使用电话,这可能导致小于最佳响应能力。有一位临床医生可以直接提供医疗的变化可能会改善响应时间。

几个家庭护理政策和程序创建壁垒研究的目标。减少之间的互访是困难的,因为该机构护士评估基于生产力定义为每天的数量完成之间的互访。减少访问会降低他们的工作效率来衡量。支持从顶部和中层管理者必须存在,并在护士确保认可的时间和精力花在远程医疗活动。护士感到压力由中层管理人员完成面对面访问保持生产力标准留下更少的时间致力于远程医疗活动。该机构不承认一个视频访问作为生产力的一部分;所以没有激励护士消除登门看望。进一步,如果他们的“生产力”下降,他们将获得一个新的入学因此增加的病人来说,他们是负责任的没有额外的补偿。机构管理人员应该认识到工作负载的贡献telehomecare护士和计数的努力提供安装、教、监控和管理的临床反应数据。然而,在这一点上还款激励在家庭护理不支持这一点。

尽管这项研究目标,不断提醒临床医生高效、减少使用技术之间的互访,telehomecare患者接受更多的互访和沾边了比平常更多的家庭护理护理病人。在大多数情况下,干预患者与家庭卫生机构工作人员有更多的互动。远程医疗的病人不仅有一个护士,但是也有远程医疗护理。也许两个护士之间的一个或其他影响换发新证。同时,远程医疗捕获健康状况变化可能被忽视的对照组护士认为病人是不够稳定的放电。也有可能重新认证的远程医疗护士领域影响护士干预患者患者利用技术喜欢使用它,可能会对这个领域或远程医疗护士,使换发新证更普遍。

大多数研究使用远程医疗技术除了家访(12,15,20.,52- - - - - -55]。据我们所知,只有一个发表的研究(48)(因为我们的研究设计)试图减少家庭护理访问使用telehomecare也并不成功。这个非随机研究了远程医疗的病人会比那些拒绝接受它。利用系统通常每周只有3%。在分析15高用户,他们发现家访并减少15日的9但不是大多数的样品。更多的访问的一个可能的解释是监控提醒临床医生评估病人的症状可能会促使他们。进一步的研究是需要完全理解为什么telehomecare患者接受更多的访问和换发新证。金融激励护士更有效地使用这项技术也需要。

Telehomecare病人表达了对家庭护理的满意度比常规治疗患者相关领域获得保健。他们觉得更好地准备如何联系他们的护士和更少的表达感觉过早出院。鉴于telehomecare患者在家庭护理长,双方的互动,通过视频沟通,并得到了更多的访问可能解释这一发现。一般病人满意远程医疗的研究报告技术(27,56]。

4.1。限制

本研究是在宾夕法尼亚州东南部的一个家庭护理机构进行。该机构与telehomecare没有经验,因此必须创建新的工作流过程和生成新的临床计划的热情。55岁及以上的患者仅限于心力衰竭住院两周内的登记和认知完好无损。telehomecare集团百分之二十四的患者拒绝使用设备。研究样本主要是年龄的增长,非裔美国女性。

5。未来的研究

这还需要进一步的研究来确定理想的人口telehomecare有效性。必须精心设计的工作流支持富达干预和动机的病人和护士按照规定使用设备。协议,支持治疗参数快速反应需要开发和测试。财政激励措施有效地使用这项技术是非常必要的。此外,对理想的监测时间或组合的病例管理、使用电话和远程监控。

确认

这项研究是由国家护理研究所nro1 - 008923。作者希望承认并感谢家庭护理机构的研究,学生研究助理护士从事该研究操作,Ariella Kopinsky, RN和谢丽尔Potashnik博士编辑援助,以及病人和家庭照顾者参与这项研究。

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