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研究文章|开放获取
肯•拉塞尔•科埃略, ”识别远程医疗服务改善获得专业护理缺医少药的旧金山的安全网”,国际期刊的远程医疗和应用程序, 卷。2011年, 文章的ID523161年, 14 页面, 2011年。 https://doi.org/10.1155/2011/523161
识别远程医疗服务改善获得专业护理缺医少药的旧金山的安全网
文摘
安全网在全国设置在提供足够的获得专业护理服务。旧金山综合医院和急救中心,作为城市的主要安全网医院,也不得不挣扎着同样的问题。与健康的旧金山,旧金山市、县的全民医疗授权,专业护理服务需求的增加将进一步紧张化系统。加州最近通过命题1 d,基础设施基金目前留出连接主要协助偏远地区的医院与初级保健诊所在加州,使用远程医疗。基于所选样本的关键线人采访当地员工医生,本研究进一步洞察当前进程的e-referral为使推荐使用电子通信专业护理。它还确定了关键服务远程医疗在初级和特殊医疗环境在旧金山公共卫生系统。本研究结论与建议的框架,寻求提高初级保健医生和专家之间的合作,为远程医疗优先考虑这些关键服务的机构。
1。研究问题
主要问题:(1)确定关键服务远程医疗在初级保健和特殊医疗旧金山公共卫生系统的设置;(2)确定一个框架内保障优先为远程医疗机构的关键服务。
2。背景和意义
安全网设置在全国一直提供足够的获得专业护理服务。解释,2002年在美国的五个城市进行的研究发现,产能紧张与一些城市专业护理服务报告等待时间长达一年的类型的专业护理服务(1]。一般在一个遍及全国的问题尤其是在加州患者报告有困难在获得任命专业护理服务。2002 - 2003电话调查医疗董事的101联邦合格的健康中心发现,85%的受访者报告说他们没有保险的病人“经常”或“几乎总是”困难获得专业护理;41%为医疗补助的病人报告了类似的困难2]。
旧金山不得不处理同样的问题。作为主要的安全网的旧金山市医院SFGH致力于为所有居民提供专业护理不管他们的支付能力,包括城市的保险和医疗补助和医疗保险的病人。尽管不久直到e-referral的出现,旧金山综合医院的电子专业医疗转诊系统的特点是过程被称为“分流的麻烦,”[3)指的是额外的努力主要和专业保健提供者必须为了加快专业医疗转诊病人紧急状态的过程。供应商的额外的努力在这种情况下往往会采取大量手写的推荐的形式,传真,电话,和页面。因此,等待时间的长度的变化,加上可怜的初级护理和专科护理提供者之间的通信在这种背景下,提出了一个挑战的专业护理服务保险和医疗补助的病人使用旧金山公共卫生系统(4]。
获得专业护理服务的挑战主要安全网医院,SFGH,定于一个更大的压力,增加了潜在的涌入大量的病人在旧金山的安全网。在2006年,旧金山市、县设立了一个新的条例,创建健康的旧金山(HSF),城市的医疗保险计划的居民(5,6]。自2007年以来,在HSF招生,根据估计,已经超过43000没有保险的旧金山成年居民;这相当于总共有72%的人口在城市(7]。尽管城市扩大了供应商网络包括其他医院和国家HMO (Kaiser Permanente),系统上的压力将变得更糟程序中有大约26%的注册报告推迟医疗保健或治疗自从加入这个项目(8]。
因此,目前存在一个机会解开HSF扩张的影响在医疗保健安全网。用这个机会来了解影响获得专业护理服务领域值得进一步研究。
此外,在2006年,加州政策环境出现了新的转折与命题1 d的通道。现在教育设施债券提供资金资本改善扩大和加强医学教育项目的状态(9]。从本质上讲,这一命题和额外资金,SFGH能够连接加州大学旧金山分校和SFGH诊所在偏远地区使用远程医疗在加州。旧金山综合医院的目标和创伤中心远程医疗网络是发展可持续的和健壮的城市远程医疗网络,促进了临床项目增加访问基本和特殊医疗各种慢性病患者在不同社区整个海湾地区,北部和中部加州(10]。
2.1。研究的目的是
目标1
确定关键服务远程医疗在初级保健和特殊医疗旧金山公共卫生系统的设置。
这个命题为基础设施建设提供资源来增加容量扩大宽带连接和医院之间的联系的门诊医疗服务提供者,专家和初级保健提供者在全城展开。
然而,目前尚不清楚如何SFGH医院领导应该使用这些资源的上下文中提供有价值的服务的诊所安全网,同时加强医学教育项目使用远程医疗因此,很明显,机会存在确定重点基础设施资金的使用加强远程医疗保险和医疗补助服务病人在旧金山公共卫生系统。
目标2
确定一个框架内保障优先为远程医疗机构的关键服务。
3所示。假设
本研究试图了解和识别关键服务远程医疗在初级保健和特殊医疗旧金山公共卫生系统的设置。基于所选样本的关键线人采访当地临床医师的员工,我们也试图确定一个框架内保障优先的关键服务机构基础设施资金的使用加强远程医疗服务的基本和特殊医疗领域旧金山公共卫生系统。
4所示。研究设计
关键线人人类学的定性访谈与利益相关者的选择便利样本进行了有针对性的角色输入从他被确认为是重要关键服务的实现远程医疗的安全网。
4.1。人种志的研究设计
研究设计涉及定性方法采用民族志的收集数据”期间深入半结构化访谈所选的便利样本。定性的民族志方法被用于这项研究检查基于技术的交互作用的性质(11),也就是说,“黑匣子”交互使用远程医疗,和识别社会文化挑战和障碍其使用安全网。
4.2。民族志方法采用
最根本的民族志方法采用本研究涉及的关键线人人类学的定性访谈。
4.3。人种志的抽样
参与者的关键线人人类学的采访是识别和选择的便利样本旧金山综合医院的首席医疗官和创伤中心。研究的项目协调人与所选个人面试安排建立在诊所设置。为了被选为一个参与者在这项研究中,以下条件必须满足,附属医学主任COPC诊所,和/或临床UCSF医学专业部门的首领。参与要求愿意提供书面知情同意在他们选择的诊所接受采访,讨论远程医疗的关键服务交付的特殊医疗保险和医疗补助的病人在旧金山公共卫生系统。招聘脚本的副本附在附录B。
4.4。民族志的数据收集
研究参与者的访谈确定了旧金山综合医院的首席医疗官和创伤中心。一旦确定,研究项目协调员沟通(主要是通过电子邮件,其次是电话)与所选个人安排提供知情同意面试形式和设置在诊所设置。关键线人采访医学董事采样诊所的网站发生在每个特定临床网站正在研究(见附录一个)。
一旦计划,研究协调员随后前往每个网站并进行了关键线人采访医疗诊所站点的董事。面试被描述的格式的关键线人面试指南(见附录C)。
面试的目的格式由首先初步总体介绍重点评估诊所的临床和管理操作(“告诉我你的诊所”),与一个敏锐的意图走向一个案例场景关注门诊专门问题。目的是介绍一个通用案例场景和直接提供者的想法关于特定临床和操作当访问专业护理服务工作中遇到的问题,安全网。然后,目的是直接供应商的想法,讨论潜在的使用远程医疗和允许一个开放式的讨论离子在远程医疗的关键服务,供应商在他们的实践中受益。
整个面试的目的是衡量远程医疗诊所特定站点服务和示例的基础设施基金的使用远程医疗将受益。
半结构化访谈的设计采取不超过30分钟。谈话的录音;然而,没有使用的名称或标识信息。
4.5。人类学的分析
访谈记录参与者的明确同意。录音是然后逐字抄录下来的。记录检查对感兴趣的领域包括但不限于相关的社会文化结构。定性研究的标准,一个迭代过程的分析被用来检查和审视事实和数据中包含的意义发展先后更精致的想法。
临床和管理操作的诊所进行评估,用敏锐的意图走向一个案例场景关注门诊专门问题与访问相关专业护理服务在安全网。目的是介绍一个通用案例场景和直接提供者的想法关于特定临床和操作当访问专业护理服务工作中遇到的问题,安全网。然后,目的是直接供应商的想法,讨论潜在的使用远程医疗和允许一个开放式的讨论远程医疗的关键服务,供应商在他们的实践中受益。
目标是评估优先级和识别关键服务远程医疗将受益于使用基础设施基金提高特殊医疗保险和医疗补助的病人在旧金山公共卫生系统。
具体地说,这是评估过程的分析涉及首先描述性数据的解析(文本从观察和访谈记录)按照上述第二,根据主题的分类原则的发展(重大社会文化概念编码手册)和随后的分类(编码)的主题和最后,识别主题之间的关联。
首先,阅读和文本数据制定为10到15类,包括各种感兴趣的领域。一旦分类标准,所有文本数据编码。一旦所有的文本数据被编码,文本段,称为特定域检索。提取的文本片段被重读,发展成更细粒度的分析范畴理解基石的担忧。发现语境因素之后,中心主题进行了进一步看看链接,如果有的话)之间存在的主题。
由于民族志分析提供者的采访中,突出主题显示一组服务,用于远程医疗将受益于使用安全网内的基础设施基金。
4.6。有效性和可靠性在人种学研究
信度和效度的问题已经被实验者进行充分的探索和其他定性研究人员在文献中。可靠性在人种学研究依赖于外部和内部设计问题的解决(12]。而外部可靠性取决于研究人员发现结构类似的设置,内部可靠性是指其他人将匹配的程度一样以同样的方式与数据原来的研究员。虽然可靠性是关心科学发现的复制,有效性是关心的准确性。建立有效性需要确定结论有效地代表经验现实的程度和评估结构设计人员是否代表或测量出现的人类经验的类别12,13]。而内部效度是指在多大程度上科学观察和测量的真实表示一些现实,外部有效性地址这样表示的程度可能涉及组合法。虽然信度和效度是由所有人种学家和研究人员共同问题,民族志的研究结果往往被认为是不可靠的,缺乏有效性和generalisability。本研究的目的不是问题调查或评估的方法但争取的定义方法调查了解使用远程医疗发展策略的旧金山安全网。
5。道德的考虑
5.1。知情同意的过程
参与方式给予书面许可在采访中收集数据的设置。参与者提供的关键线人采访书面同意书(见附录B),然后想起同意过程时的面试(见附件C)。
5.2。主题保密
关键线人采访提供者voice-recorded但剥夺任何名字或其他识别信息的副本;然而,尽管参与者被告知他们的反应可能的风险与医院领导团队在SFGH改善保健和服务的终极目标,这并不是必需的。虽然磁带和副本保存在一个锁柜前提在旧金山综合医院建筑20,2300套房,和旧金山,加州,此研究文章发表后,他们将被摧毁。
5.3。风险和收益分析
几乎没有,如果有的话,风险参与研究。参与可能导致失去隐私。面试是voice-recorded为了创建一个计算机转录为文字处理程序。被小心地消除记录的名称;然而,反应的关键线人面试可能是与领导团队共享在旧金山综合医院改善保健和提供的服务的终极目标;然而并不是必需的。录音是存储在一个锁定的文件中。每个人在这个研究有自己的编号,这样没有人除了我和试验的研究知道谁在我的笔记。名字的关键代码保存在一个单独的锁定的文件和被摧毁后完成研究和出版。调查数据被剥夺了任何个人标识符。 The potential benefits to the participants were the opportunity to participate in research and contribute to the scientific community by providing greater understanding in low resource healthcare settings and assist in further enhancements and developments of the telemedicine program for the San Francisco safety net.
5.4。支付给参与者
参与的关键线人面试没有收到任何支付,也没有任何形式的报酬。他们被告知在知情同意过程的详细C HR(人力研究委员会)的应用程序。
5.5。成本科目
没有参与这项研究其他成本比他们的时间参与的关键线人采访。
6。研究人群
研究人口的关键线人采访内有参与者包括14个社区初级保健诊所的医疗董事(COPC)和6 UCSF医学专业部门在旧金山综合医院和诊所急救中心(SFGH)。研究人口在这项研究中,虽然在数量小,足以保证这个民族志研究的有效性和可靠性,因为他们被确定作为远程医疗的关键利益相关者,输入从他被定义为是至关重要的实现关键服务远程医疗的安全网。
这些研究网站的列表如附录所示一个。研究人群包括那些被邀请参加这项研究。
6.1。参与者入选标准
要包括在这项研究中,研究参与者必须是临床医学总监/首席隶属于COPC诊所和/或在SFGH UCSF医学专业部门。自愿参与者也必须给予书面知情同意讨论远程医疗的实践专业护理的病人。
6.2。参与者排除标准
参与者没有资格加入这项研究如果他们没有主动给予书面知情同意参加面试。知情同意了在两个点在研究过程中,一次在招聘过程中(附录B)通过电子邮件或电话或面试的时候。
7所示。测量工具
面试指南的关键线人采访的协助下成立全球健康科学研究方法类材料和定性/民族志分析专家在加州大学旧金山分校,在50比尔街全球健康科学部门。面试指南的目的是获取尽可能多的信息关于临床和管理操作的诊所站点一般来说,有着敏锐的意图走向一个案例场景来关注门诊专门问题与访问相关专业护理服务在安全网,然后直接供应商的想法,讨论潜在的使用远程医疗和允许一个开放式的讨论远程医疗的关键服务,供应商在他们的实践中受益。一份面试指南已经包含在附件中C。
8。结果与讨论
共有11个定性访谈与基本和特殊医疗提供商进行了十一个不同诊所在安全网。的11个供应商,8是康菲石油的医学董事和3是加州大学旧金山分校医学专业诊所的负责人。多次尝试联系其余6卡式肺囊虫肺炎和3专家完成为了将它们包括在这项研究中;但是没有包括在内。尽管一些兴趣参与和提到的供应商在他们方便的时候安排时间面试,最后一分钟计划变化以及取消导致不参与。
这些采访的目的是获得深入的了解当前进程内的病人转诊专业护理服务保障和改善这些类型的服务的提供给病人使用远程医疗。关键线人采访与医生一般谈话关于他们当前的实践和经验的信息与电子转诊过程,敏锐的关注方式方面可以作出改进使用类型的服务或使用远程医疗技术项目。半结构化的访谈时间范围在30至60分钟,在特定的基本和特殊医疗诊所进行设置。
初步定性数据揭示了几个关键的主题相关的研究。
8.1。当前电子转诊过程(E-Referral)
当前系统的专业护理卡式肺囊虫肺炎和专家之间的推荐是基于电子平台嵌入到EMR。大多数供应商指出他们的满意度与e-referral系统和热情,这部小说的方法访问专业护理的机构导致减少了初级护理病人的时间获得一个SFGH与专家第一次约会。
一些引用提供者说明这一点:
“E-referral允许我们作为初级保健提供者与专家有更好的沟通。”
“它帮助我们(专家)减少患者的等待时间在我们的诊所预约。”
e-referral“伟大的事情在我看来(PCP),它是一个对话的开始。过去我会转介病人到风湿病,你将不得不等到风湿病学家看到你之前,你可以有一个讨论与e-referral…和你被告知,你需要得到一个CT扫描前你看到专家。”
“e-referral系统已经大大改善了我们的过程;大量的改善导致显著改善我们的等待时间,从9个月到两个月。”
“我发现e-referral非常有效的对我来说,尤其是当你建立一个图书馆ofresponses。”
“E-referral对这个创新是一个神奇的举动将这种类型的系统,是因为我们有一个出了名的系统中在某处失去了人们的咨询请求的形式,40%的病人来诊所,没有与他们协商,我们不知道为什么这些患者在诊所,这对我来说,页面并不罕见卡式肺囊虫肺炎,问什么我与这些患者应该做的。,病人会告诉我不同的故事和卡式肺囊虫肺炎的会有一个不同的故事和e-referral封闭循环。”
尽管e-referral工作非常好大大改善获得专家和减少等待时间预约,采访供应商系统中也透露了一些差距。
一些引用提供者来说明:
“E-referral只是一种机制”。
“理解e-referral及其意图,它曾使转诊过程更加容易和做一些咨询和pre-visit咨询,而且几乎也许避免了不必要的访问,这似乎工作得很好…但实际上让他们(专家)告诉我们(PCP)发生了什么事,并使系统的反馈回路,使系统更加用户友好的耐心,保持不变。”
“我们应该都有一个中央医疗记录、专家和卡式肺囊虫肺炎应该访问所有相同的信息,我们应该没有纸,没有理由在今天”年代,年龄对我来说(PCP)写一个注意,没有人可以看到。”
”这将是伟大的,就像e-referral系统给你反馈在前端e-referral你最终发现,我们将会看到你的病人,或您的测试顺序,然后回到我,一旦病人真正看到了专家和病人看到专家后,当系统开始瓦解。”
“现在,我们没有办法知道如果病人实际上是看到(在专业诊所);直到我看到病人下次,询问病人是否能让他们的约会。”
“有时,我们可以告诉如果一个病人登记实际上并没有完整的访问(专业),但前提是他们报告在LCR或传真给我们,但很少发生。”
“不同诊所(专业)更善于把LCR注意,有些则不是。很块的工作而不是统一的,不同的医院有不同的处理方式。”
与e-referral系统“最大的挑战是能够获得数据或记录的一些门诊初级保健诊所可能不一定有相同的系统,所以我们不能接受这些信息从我们的电感电容电阻测量系统。这是一个挑战,以确保我们的患者在这种类型的信息,他们是否在我们的系统。我们正在努力确保我们的媒体与主沟通,必要的信息,我们需要移植的病人和病人在引进这些信息。”
“病人出现来看我,他们并不知道发生了什么,我看看LCR没有看到一张纸条,然后我必须花大量的时间要么调用(专业)诊所,问有人传真我不是简单的注意……“嘿我需要这个”他们”像等待一分钟,让我看,让我坚持,…或我必须发送一个跨部门信息请求医疗记录部门传真在笔记…所以我没有任何实时访问和实时不能做任何工作,我没有数据我需要跟进或帮助病人。”
改变“E-referral已经令人难以置信的能力,但更需要一大堆的注入看到其潜在的支持,否则它已经成为主要的风险与预约时间设定跟踪转诊系统,和更少的最初的愿景,这将是一个形态供应商的培训和教育,提高护理…它改善护理在很多层面上,但是我不认为它达到满负荷因为如果诊所越来越E-referral评论者面对每天25 - 50 E-referral请求。”
总的来说,从访谈结果显示评论的缝隙转诊过程。这些漏洞的例子包括(1)不一致的反馈循环回卡式肺囊虫肺炎后进行一个特定的专业访问,(2)接收各种专科医疗记录在不同的电子或纸质格式,和(3)无法有效跟踪如果病人没有出现在他们的附属专业约会除非另有注明病人访问LCR历史部分。
病人“不显示”
多数的初级保健诊所跟踪他们的病人“不显示”利率;然而这是列举了的方式来完成的。一步的方向跟踪“不显示”以及维护控制过程改进,患者不出现他们的约会专家被跟踪了MEA或注册护士或在某些情况下,医疗诊所的主任跟踪这些信息并记录成excel电子表格或一张纸。康菲石油中国有限公司在旧金山全市质量改进委员会决定将重点放在减少他们的“不显示”率作为年度绩效改进计划的一部分,努力优化有效的利用他们的资源。这种变化的一个主要问题在这个过程中,医疗评估助理和辅助人员经常遭遇试图取得进入壁垒e-referral系统由于其使用限制在临床前社区。
除了这些核心主题的差距,其他挑战包括需要提前订购某些诊断样本的专家的访问。尽管诊断测试等专业程序(例如,胃肠道结肠镜检查/内镜)对高需求,推高影响专业提前完成的专业访问,额外的评论通常是这些类型的e-referrals所需。这些额外的审查证明延迟病人无法有效地完成专家访问过程进而造成延误后续护理在初级护理级别。有时,这些额外的检查也被证明是一种威慑病人完成初始访问医院,影响他们完成一个专家推荐的能力。
供应商报价来说明一个问题:
E-referral不允许我们约会比以前更早,在某些专业的情况下,胃肠道更特别,它使我们很难有病人,胃肠病学专业是不太可能去预约专业推荐,可能是因为他们已经不知所措,变得更加精挑细选,我确信它是基于证据的。结肠镜检查患者的标准比其他专业更有选择性,和在我们的系统,没有人可以筛查,我们只是没有资源。在这种情况下,筛选结肠镜检查是重要的结直肠癌的早期检测,为护理的标准之一是获得每十年一次结肠镜检查,但是我们没有资源,所以我们每年使用粪便隐血试验。我们有患者有家族史或有以前对那些病人结肠镜检查发现息肉和我们因为过于保守,和配给护理。
此外,卡式肺囊虫肺炎可能也不知道如果一个病人可能有也可能没有完成这些预处理和postvisits诊断或专家访问,直到六到八个月后在某些情况下。
此外,病人也可能安排在这些类型的访问有时太快,导致预约信被寄出来太早,可能导致患者不出现专家的访问。
报价说明:
我们致力于为我们的诊所检查e-referrals(专业)3天一周至少我认为这发生在每天我们可以书人在我们诊所尽快接下来的一周。所以,事实上,当我们第一次启动e-referral第一6 - 9个月,我们的没有显示利率一段时间增加。我没有正式的数字,但我们真的注意到蠕变的没有显示,但是我们发现我们正在恢复e-referrals如此之快,预订他们的任命如此之快,病人没有任何信他们的约会,直到他们的约会日期过去了。所以,现在我们更经常预订人两周尽管我们可能需要更快。
8.2。E-Referral的关键改进的建议
关键的建议改善当前系统包括的扩张e-referral增加卡式肺囊虫肺炎和专家之间的合作。这可以通过以下几点:(1)促进起始卡式肺囊虫肺炎推荐的专家;(2)从而鼓励专家提供更多及时反馈卡式肺囊虫肺炎e-referral过程本身,包括现场附属专业访问后的反馈;(3)减少壁垒卡式肺囊虫肺炎和专家集中跟踪患者不出现在他们的约会(没有显示),或由于某种原因或其他决定离开诊所之前看到的专家(来来去去的)。
关键线人提供的采访显示一个简短的列表的例子e-referral改进。总结的具体的例子的一个增强的卡式肺囊虫肺炎和专家之间的合作可以完成如表所示1。
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的一些采访还透露,一些附属专业团体在SFGH致力于提供机构算法可能会引入更多的可靠性在当前系统并最终定义设置周转时间框架和某些类型的专业指南推荐批准。有一个工作组或工作组目前正在审查这个算法e-referral系统作为一个潜在的改进。
8.3。视频会议技术的远程医疗
当卡式肺囊虫肺炎和专家被问及视频会议技术的使用在推荐过程中,各种混合的意见表达。
一些引用来说明:
“e-referral更多互动视频会议可能不会像你想的那么有价值,因为它将不可避免地影响我的病人流量和不值得的。e-referral有趣的是,你的访问…例如你和病人在最后15分钟,2 - 3分钟将一个e-referral…你已经预算时间与患者…如果你当时决定或知道的选择视频会议在e-referral增加互动,那么它将已经影响了病人流。”
“我们有很多西班牙语的病人,所以,我们可以使用视频会议技术语言翻译,那将是重要的。”
“物理考试很难通过视频会议技术,但他们可以启动这个程序,与病人建立一个连接,这样他们可以感到更舒适的专家。”
“多数病人对我们的专业要求病人需要完成一个全面的身体评估我们中的任何一个,前一个病人可以称为一个诊断测试,甚至跟踪访问。同样存在患者需要其他专业服务”。
”视频会议漂亮适合翻译…你可以考虑做这件事而不是诊所的地方而不是让他们来找你…但我不确定这是做病人服务,这可能是一个不同的服务,我们可以提供,但是这将是一个单独的诊所和将称为远程医疗诊所。”
然而,视频会议技术可能是有用的对于那些患者可能不是通常出现在一个定期安排约会或对那些病人生活在“很难达到”地区的城市。
例如,一个初级保健提供者总结,
”在精神状态的病人的情况下受损或流动性问题和质量来评价一种罕见的胃肠道肿瘤或复杂疾病情况下,一组症状可能需要回顾和一个病人可能不能够使他或她的任命,视频会议技术可以大大提高他们的访问专家。”
虽然混合意见表达了关于使用视频会议技术的可能性作为e-referral过程的一部分,这种技术已经在使用安全网通过语言解释服务(VMI),目前正在扩大到公共医疗系统的不同区域。根据现有的数据,40%的病人在我们的系统需要某种语言翻译服务
的话说的一个供应商,
“我们可以先VMI技术作为起动器因为我们有一群患者将受益极大地从另一个人解释语言和可能利用其现有的基础设施,提供更多的服务将是有益的。”
安全网已经熟悉这种类型的技术,这意味着一个更简单的过渡利用这种技术的远程医疗。此外,为此可能的收入大部分都投资于视频会议技术本身,和建筑技术能力为目的的教育和培训与新技术的利用可以早些时候的赞助下VMI扩大在安全网。
“我们已经明确表示我们可以提供咨询,不是特殊的病人,一般问题…”
8.4。类型的远程医疗服务
供应商的访谈结果显示,初级保健和专家,支持使用者的活动作为一个关键服务远程医疗技术的使用。者这样的教育活动跨度以下领域:卡式肺囊虫肺炎专家,专家的病人,和专家卡式肺囊虫肺炎和耐心(实时)。(摘要的类型的远程医疗服务可以在表中找到2)。
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8.4.1。初级保健提供者远程医疗专家
者的关键依据之一教育活动的关键服务的使用远程医疗技术没有足够的专家跨越整个系统以满足需求,因此共享知识库的概念在一个庞大的排水区将被证明是最有益的远程医疗技术的使用。讨论一个想法在通常的“会诊整个安全网诊所”播放。自从会诊包含广泛的一般基于场景的特定疾病的案例研究,广播这些会话将会扩大知识库在安全网没有重新发明轮子。
报价说明:
“病例研讨会汇集成一个会议室(卡尔礼堂),坐在电视前在我们的诊所,提供远程观察可能是非常有用的。”
“我认为这”是个好主意能让我们的供应商和员工在诊所组装在会议室能够看在午餐时间会诊。”
“网络广播讲座就太好了,有人能够登录并连接到卡尔礼堂”
“我们(PCP)可以连接到一个会议室和案例(专家)可以带给他们。”
“教育提供者在所有方面,卡式肺囊虫肺炎和专家为我们提供什么服务和专业服务是必要的,真正帮助他们在这些类型的决策。”
“协助管理病人和避免潜在的卡式肺囊虫肺炎推荐他们可能是解决他们应该有信息,简化了转诊过程,卡式肺囊虫肺炎和符合条件的患者更容易获得保健和推荐的过程更简单。”
pcp的一些支持这个想法,事实上一些初级保健提供者准备招募一个特定区域的诊所等发生“中午午餐的活动。“虽然,并不是所有的供应商支持这个想法,他们乐观地认为这样的专业提供者和教育将证明长期有益的。
8.4.2。专家对病人远程医疗
初级保健提供者认为患者在初级保健设置将受益于教育专家会话组中的格式。组会话不仅作为一个论坛类似的疾病患者组与专家互动的临床医生,但也作为一个支持性的组织气氛对病人互相识别。
引用提供者与这个想法:
有些患者教育项目可以合并,我们目前有一个教育项目对于乙肝和丙肝患者,我们可以提供一些类型的肝脏疾病患者教育项目提前协助病人决定追求一个专家门诊治疗的主要目的和卡式肺囊虫肺炎被跟踪。
由于金融溢价的专家进行这些会话本身和所涉及的时间承诺,加州大学旧金山分校,SFGH,和衰变时可以识别感兴趣的人才在其已经广泛的导引和卫生保健专业人员和资源定义高级实践护士的作用,护士,医生助理,注册护士领导人和注册护士专家。然而这种方法基于任务转变必须取决于病人的声音和碳氮氧的政治支持和领导支持以及从组织结构需要必要的批准实施护理执行委员会(NEC)和跨学科实践委员会(CIDP)。
引用提供者与这个想法,
”有很多潜力(远程医疗)和另一个问题是,你需要医生去做…我们有大量的护士培训提前在旧金山综合医院,护士领导人,护士经理,护士专家有推进教育培训的人也应该有一个医生做教育或他们应该其中一个推进实践护士那…,取决于病人希望什么,主要提供了希望。”
这种类型的远程医疗服务基于教育将专注于准备病人的身体和精神的呈现专家预约,除了自我保健教育关注生活方式修改、膳食和营养教育和教育管理慢性疼痛。
与这个观点,引用另一个提供者
“我听说过一个特别工作组召开,他们开始谈论组访问对胃肠道病人和准备结肠镜检查能帮助也将有助于增加获得保健和协助提前准备访问的…一个地方获得知情同意,风险和收益是专家的解释以及更多信息…这将是最初的访问…所有这些可以做一组设置通过专家,但更重要的是,因为它是教育,护士、医师助理甚至注册护士。”
关键线人采访提供者还显示兴趣教育活动关注艾滋病毒疾病(慢性)管理,糖尿病和哮喘。
一些引用来说明:
“我们的患者人群的核心或无家可归的人在某种程度上,艾滋病毒造成,很多精神疾病和活性物质的使用,多种慢性疾病,慢性疼痛是一个和人有非常与一般卫生系统变量的经验。”
“我们有更多的非裔美国人口糖尿病,高血压的平均数量,更多的HIV阳性患者排名第三在十,和照顾很多孩子…我们是一个非常繁忙的诊所内的系统”。
患者教育会议准备的最高领域的专家访问需要包括组肝脏会话(乙型肝炎、丙型肝炎、病毒性肝炎)和组心脏病学会议(抗凝教育、心脏病药物教育、心脏风险因素教育,心脏瓣膜疾病教育)
一个提供者视图:
“简洁是如果我们可以做组访问的东西与我们的病人,例如,如果我们有20位患者如果我远程连接一些专业服务,患者不必去一般,他们可以来这里,舒适和会见我,因为他们已经来到这里的诊所,丙型肝炎类我相信是他们谈论做。”
8.4.3。卡式肺囊虫肺炎和患者远程医疗专家
的关键依据之一,这种类型的临床/ diagnostic-based活动作为一个关键服务,远程医疗技术的使用在病人可能没有足够的访问专业护理服务在医院,由于他们的身体无法前往医院或一般缺乏跟进卡式肺囊虫肺炎建议由于不适或不熟悉专业护理对病人接受初级和急性保健或专业设置之间的过渡问题。
一些引用供应商如下:
病人有很多问题和情绪不良的风险一定程序,和卡式肺囊虫肺炎我没有访问这类信息,病人想知道“在许多方面,在促进专业诊所应该发生什么…这病人会来找我,他说,他要去SFGH,从不做决定…我不能做决定,直到我再次见到你(PCP),他们”要做这个手术,我想知道你的想法。我是谁(PCP)做出这个决定,我不是专家是谁要切成你的脊髓…“我们如何走出…病人感觉形势的卡式肺囊虫肺炎需要…这是一个原因我卡式肺囊虫肺炎在同一个房间里”“有时专家可能写了作为对卡式肺囊虫肺炎病人…但是,我感到的义务翻译的专家,如果我可以帮助翻译,我们可以推动这一进程。
我将发现它非常有用,如果我们可以使用远程医疗轮或当我的一个病人在医院里,他们是非常复杂的社会和患者出院性格问题,我最终不得不做什么,是页面居民,参加或社会工作者,并保持附近的电话,返回调用在不同时期…如果我认为这很重要,我将进入医院,会见病人时,内部团队和我自己,也许经理和自己制定排放计划。将平稳过渡从医院到社区特别具有挑战性的患者;与门诊病人团队可以咨询团队的工作转换的问题。
虽然依赖案例的基础上,确定“免提”专业不需要接触或情况下这将允许没有强制性的协商发生物理的存在可能使远程医疗技术有用。
引用一个提供者:
“某些子专业更适合实时远程医疗,我能想象皮肤病或精神病学将是一个很好的例子,实时远程医疗,皮疹、皮肤状况,对话,你可以把所有的照片,在这种情况下,照片可能是非常有用的在这种情况下,但也许不是最完美的例子。”
9。研究的局限性
本研究也有局限性。首先,研究人口非常小,因此,在本研究中利用小样本大小的质疑有争议的性质历来有争议的民族志研究有效性和可靠性。结果,时必须小心解释本研究的发现,确保样本大小是考虑。其次,虽然最初设想有跟踪调查后被发送到受访者进行的关键线人采访,后来决定不管理调查以来很少有兴趣调查回应和恐惧的反应率很低。第三,与医生和临床工作人员在面试会议被证明是相当具有挑战性,因为它很难怀孕可能是远程医疗没有提供具体的例子来指导来完成面试。未来的研究应该确保这些例子提前准备面试,协助参与和指导有效的讨论。最后,这项研究的主要局限是面试的远程医疗场景定义供应商明确末采访的“视频会议”,然后要求参与者考虑远程医疗的方法在实践中可能是一个有用的工具和推荐,因此偏压远程医疗的概念视频会议和种植这一概念在他们心目中,导致建议那些提到这样一个皮肤病学和精神病学。后续研究有用的在这种情况下将回到组和给他们演示远程医疗的各种方法已经使用了完整的广度没有满复合运转然后注册的想法对于远程医疗实现,支持当前的结果。
10。下一个步骤和未来的工作
定性研究主要运用人类学的方法选择样本和专业保健提供者获得深入的了解当前的病人转诊过程安全网内专业护理服务,提高为患者提供这些类型的服务使用远程医疗。包含这些类型的方法的基本原理研究,确保实际的利益相关者的参与决策过程。进行定性访谈的卡式肺囊虫肺炎和专家也意味着获得共识和社区的支持,可能导致最终的接受策略开发以及对行为改变的影响。这项研究的结果提供见解和关键影响工作和病人流模式基本和特殊医疗诊所内的安全网。
主要建议关注技术增强当前e-referral接口集成关键远程医疗服务的操作和制度基础设施的安全网。基于该框架提出建议这些变化的机构内采用的现有业务和机构基础设施安全保障与很少或没有额外的运营收入以外的其他技术所需的资金投入到系统以及优先考虑这些关键服务的机构为远程医疗共享结果与相应的工作组织和委员会在SFDPH和加州大学旧金山分校网络适当的跟踪。
未来的工作在这一领域应重点关注的理解这些类型的远程医疗服务为补充的条款直接医疗、高级实践护士的角色在提供教育、医疗和初始点专业为患者需要更高层次的护理和咨询的病人的感知的声音以及远程医疗技术的供应商的评估验收。此外,纵使用远程医疗的成本效益分析方法作为模式最终将帮助建立一个商业计划的机会扩大和传播这些服务和其他安全设置类似于旧金山上下文。
附录
答:研究感兴趣的网站/人口
更多细节见表3。
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b .书面知情同意
研究题目
增加获得专业护理服务在旧金山保健安全网:确定远程医疗服务的需求和重点从供应商的角度来看
我的名字是肯•拉塞尔•科埃略和我是一个研究生研究员在全球健康科学部门加州大学旧金山。我目前工作在我毕业实习和大师的科学论文首席研究员的指导下,伊哈尔博士,医学博士,博士学位。和教师顾问,英里每小时,韦恩管家博士博士学位,想邀请你参加我的研究,看起来确定远程医疗服务的需求和重点从供应商的角度来看,目的是提高专业的交付和访问医疗保险和医疗补助的病人使用旧金山公共卫生。
研究只包括那些选择参与。请把你的时间让你决定参与,与他人讨论你的决定,如果你的愿望。如果你有任何问题,你可以问研究的研究人员。
你被要求参加这项研究,因为你已确定作为一个关键线人医学总监/附属临床首席COPC诊所,和/或加州大学旧金山分校医学专业部门。这项研究的目的是为了提高访问和在旧金山的专业护理服务质量。大约30个临床提供者将参加本研究从各种基本和特殊医疗服务在旧金山保健安全网。
如果你同意参加本研究,您将接受采访30分钟在你的诊所/医院办公室的位置在你方便的时间。会议将包括您的参与其中你会问及你的经历的特殊医疗保险和医疗补助的病人在你的实践。你的谈话的录音。我们不会用你的名字或身份信息当我们复制。然而,从这次采访反应可能与领导团队在旧金山综合医院改善保健和服务的终极目标。将注意消除记录你的名字;尽管有价值的评论,需要及时跟进将确定SFGH领导团队。
面试后,电脑转录的面试将被创建。录音将被存储在一个锁定的文件中。每个人在本研究将有自己的编号,这样没有人比我自己和其他试验的研究将会知道你是谁在我的笔记。关键代码的名字将被保存在一个单独的锁定文件,将被摧毁后完成这项研究。
除非事先安排,整个研究将在你的诊所/医院办公室的位置,在你方便的时候
在面试后,你将了解一个参与的机会简短的调查将电子邮件发给你在4 - 6周,这项研究的首席研究员。这项调查将需要大约5分钟才能完成。调查的目的是确定关键的远程医疗服务,将受益于使用基础设施基金提高特殊医疗保险和医疗补助的病人在旧金山公共卫生系统。
没有已知的风险你参与这项研究,并没有可预见的直接好处。然而,希望这项研究将有利于科学界提供更好地了解这种新方法的使用在低资源医疗设置和协助进一步改进和发展。
如果需要获取特定的健康结果信息,一个独立的卫生信息同意书将提供知情同意过程发生。缺点ent过程符合健康信息隐私与责任法案(HIPAA),保护个人的隐私的健康信息,和病人的保密规定安全规则,保护身份信息被用来分析病人安全事件和改善病人的安全。
你的参与这项研究完全是自愿的。你可以拒绝参加研究。你可以拒绝回答任何问题,并可能在任何时候停止参加这项研究。你是否选择参加这项研究不会影响你的地位在加州大学旧金山分校和附属机构。
对研究如果你有任何问题,你可以联系我肯•拉塞尔•科埃略直接(415)206 - 8539或电子邮件:ken.coelho@ucsf.edu和/或我的教师顾问伊哈尔博士(415)206 - 4808或电子邮件:hyee@medsfgh.ucsf.edu。
如果你同意参加研究,请签名下面的形式。请为你的将来参考本协议的其他副本。
如果你有任何问题关于你的治疗或权利作为一个参与者在这个研究项目中,请联系加州大学旧金山,人类研究委员会办公室(415)476 - 1814,或通过电子邮件:chr@ucsf.edu。
我读过这个同意书,同意参加本研究
| 日期 | 参与者的签名同意 |
| ...... | ……………………………… |
| 日期 | 人获得同意 |
| ...... | ……………………… |
c .面试指南的关键线人采访
今天谢谢你加入我,同意参与这个关键线人面试。
我的名字是肯·拉塞尔·科埃略和我目前的工作与伊哈尔博士,首席医疗官的旧金山综合医院和中心主任专业护理访问和质量在加州大学,旧金山。我是一个研究生研究员在加州大学旧金山分校的全球卫生科学研究进行科学的硕士毕业论文的一部分。
我们有兴趣学习更多关于你的经历作为旧金山安全网的一部分。
你知,安全网在全国设置有应对提供足够的获得专业护理服务,和旧金山也要解决同样的问题。随着健康旧金山,这一挑战获得专业护理服务在旧金山综合医院提出了更大的压力,与预期潜在增加大量的病人。有趣的是,加州政策环境出现了新的转折的命题1 d。这种债券将为资本提供资金改善教育设施扩大和加强医学教育项目状态,关注远程医疗。从本质上讲,这一命题和额外资金,SFGH能够连接加州大学旧金山分校和SFGH使用远程医疗门诊。
因此,我们特别感兴趣的是,你的想法就如何提高交付的特殊医疗保险和医疗补助的病人在旧金山公共卫生系统,使用远程医疗。
我们希望在这谈话你可以为我们提供的信息你当前的实践和向你学习你的实践经验和方法我们可以改善所提供的服务和项目的类型。
这个面试将在30分钟的长度,我们将磁带记录会话,然后我们将使用磁带写评论的副本。我们不会用你的名字或身份信息当我们复制。然而,从这次采访反应可能与领导团队在旧金山综合医院改善保健和服务的终极目标。将注意消除记录你的名字;尽管有价值的评论,需要及时跟进将确定SFGH领导团队。
你可以拒绝回答任何问题,并可能在任何时候停止参加这项研究。你是否选择回答任何问题或参与,这将不影响你的地位在加州大学旧金山分校和附属机构。
你有什么问题要问我吗?(地址有问题,可以要求或者参考他们π。)
开始录音。
问题/点的对话。
让我们开始:介绍(一般质疑他们的诊所,细节)。
现在,我想从一个一般的场景开始,你可能会或可能不会发现典型的展示在你的诊所(插入SCENARIO-varied基于卡式肺囊虫肺炎或者专家的患者在初级保健/专业护理呈现症状需要需要专业护理服务推荐/护理SFGH)。(1)这种情况听起来熟悉你的诊所/练习吗?请详细说明。(2)从你的经验,这个病人的当前流程是什么?你可以走我通过遇到的一些步骤?(3)你喜欢目前的过程?(4)你不喜欢当前的过程?随着过程中的具体步骤得到识别,调查哪些步骤被认为是最好的和已恶化。(5)在你看来什么可以改善这个过程(一般)?请详细说明。
我现在开始了解在你的实践面临的独特问题。(1)现在,如果你有机会去改变一件事情在你的实践来改善这个过程的推荐/提供咨询服务,你有什么想法关于这些改变是吗?
现在,我希望你回到最初的场景,你可能会或可能不会发现典型的展示在你的诊所(插入SCENARIO-varied基于卡式肺囊虫肺炎或者专家的患者在初级保健/专业护理呈现症状需要需要专业护理服务推荐/护理SFGH)。
现在,想象一下,这是10点和你的病人出现这些症状时需要推荐专业护理服务,但现在你现在可以视频会议,商量卡式肺囊虫肺炎/专家/其他所有在同一时间。(1)这个改变的过程如何在你的诊所/网站吗?请详细说明。(2)你可以走我通过一些变化?(3)你喜欢这种变化?(4)你不喜欢这种变化?随着过程中的具体步骤得到识别,调查哪些步骤被认为是最好的,这将加剧这种新方法。(5)你能想到的任何障碍在诊所站点实现这样一个远程医疗程序吗?(6)你有什么想法:(一)维护设备的计划?请详细说明。(B)维护一个医疗记录?请详细说明。(C)报销吗?请详细说明。
具体的初级保健提供者:(1)如果你有合作的机会,并提供任何类型的远程医疗服务如果可用,在SFGH专家,你有什么想法有些服务是什么样子的呢?
具体的专家:(1)如果你有合作的机会或提供任何类型的远程医疗服务如果可用,初级保健提供者的门诊,你有什么想法有些服务是什么样子的呢?
非常感谢你的时间和参与讨论。这对我来说一直是一个有趣的学习经验。最终我们希望利用这些信息来改进交付的特殊医疗保险和医疗补助的病人,这种追求,你的贡献是极大的赞赏。
您将收到一封电子邮件从我的π,哈尔博士绮在接下来的两个星期左右。请回复调查评级你选择类型的远程医疗服务你会发现最有用的练习。
再一次,如果你有任何问题关于这个研究或任何问题,随时与我联系肯•拉塞尔•科埃略直接(415)206 - 8539或电子邮件:ken.coelho@ucsf.edu和/或我的教师顾问/首席研究员,伊哈尔博士(415)206 - 4808或电子邮件:hyee@medsfgh.ucsf.edu。
祝你有美好的一天!
面试指导改编自电信和信息政策研究所文档,需求和资产评估工具,大学奥斯汀分校(http://www.utexas.edu/research/tipi/research/needs_assest_assestments.pdf2010年3月9日)访问。
缩写
| APN: | 高级实践护士 |
| 装备: | 人类研究委员会 |
| CIDP: | 跨学科实践委员会 |
| 康菲石油: | 面向社区的初级保健 |
| 碳氮氧: | 首席护理官员 |
| 中枢神经系统: | 孕育e专家认证 |
| 补偿中子测井: | 注册护士领导人 |
| EMR: | 电子医疗记录 |
| FHC: | 家庭健康中心 |
| GMC: | 通用医疗诊所 |
| GI: | 胃肠病学 |
| 组织: | 健康维护组织 |
| HSF: | 健康的旧金山 |
| 电感电容电阻测量: | 一生的临床记录 |
| 意味着: | 医疗评估助理 |
| NEC公司: | 护理执行委员会 |
| 卡式肺囊虫肺炎: | 初级保健提供者 |
| SFGH: | 旧金山综合医院 |
| SFDPH: | 旧金山公共卫生部门 |
| 加州大学旧金山分校: | 加州大学旧金山 |
| 供应商管理库存: | 视频会议的医学解释。 |
确认
作者要感谢博士约翰·齐格勒伊哈尔博士韦恩管家博士和玛丽萨特芬杰出的教师指导和罗兰·皮肯斯,伊曼Nazeeri-Simmons和苏施瓦茨战略SFDPH系统上的专业知识。作者还要感谢菲利普·普拉格博士对他有用的评论在审查过程中。没有寻求资助的这项工作。
引用
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版权
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